2013年 · 第51卷第12期

目的明确脊柱转移癌外科治疗后生存情况、治疗效果及相关预后因素，为制定脊柱转移癌规范化外科治疗方案提供依据。方法回顾性研究2003年1月至2012年6月接受手术治疗的脊柱转移癌患者资料，对患者因素、肿瘤因素和治疗因素三大类因素与预后的关系进行分析。统计学分析采用Kaplan-Meier法计算生存率，单因素分析、多因素分析均采用Cox回归模型。结果最终纳入研究453例。其中男性263例，女性190例；年龄10～86岁，平均（56±13）岁。术后中位生存期为9个月，78例患者（17.2%）发生局部复发，72例患者（15.9%）发生围手术期并发症。单因素分析显示术前一般情况较差(χ2=4.16)、术前神经功能严重受损(χ2=10.23)、未应用二磷酸盐类药物治疗(χ2=10.47)、转移时间较短(χ2=23.31)、以骨转移灶为首发表现(χ2=10.94)、原发病灶为快速进展型肿瘤(χ2=15.45)、合并内脏转移(χ2=4.10)、术后未行局部放疗(χ2=18.10)和术后未接受敏感的全身治疗(χ2=11.20) 是影响预后的主要因素（均P<0.05）；其中术前神经功能严重受损（P=0.012，95%CI：1.11～2.30）、转移时间较短（P=0.023，95%CI：1.05～1.83）、原发病灶为快速进展型肿瘤（P=0.000，95%CI：1.74～3.06）、合并内脏转移（P=0.008，95%CI：1.08～1.68）、术后未行局部放疗（P=0.000，95%CI：1.38～2.35）和术后未接受敏感的全身治疗（P=0.045，95%CI：1.01～1.58）为独立预后因素。结论明确脊柱转移癌患者的预后因素有助于确定手术的适应证，从而进一步提高脊柱转移癌患者的治疗效果和生存期。

目的探讨胆囊癌患者凝血功能变化与临床病理特征间的关系。方法回顾2007年1月至2013年6月收治的64例胆囊癌患者（胆囊癌组）和60例胆囊炎患者（对照组）的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）。比较胆囊癌患者凝血功能的变化及上述指标与胆囊癌患者预后的关系。结果与对照组比较，胆囊癌组患者APTT明显缩短[（29.0±4.2）s，t=－4.265，P=0.000]，PT[（11.5±1.4）s]、TT[（15.3±3.5）s]延长（t=2.521、4.147，P<0.05）、Fib明显升高[（4.1±0.9）g/L，t=4.365，P=0.000]。中、低分化腺癌患者Fib高于高分化腺癌患者（F=4.069，P=0.022），有淋巴结转移患者Fib明显高于无淋巴结转移者（t=2.640，P=0.010），TNMⅡ～Ⅳ期患者Fib明显高于0～Ⅰ期患者（t=3.003，P<0.01）。胆囊癌患者伴高纤维蛋白原血症比例（32/64）明显高于对照组（11/60，χ2=13.709，P<0.01）。且与胆囊癌Fib正常者相比，在肿瘤分化程度（χ2=7.760）、浸润深度（χ2=10.573）、淋巴结转移情况（χ2=6.063）及病理分期（χ2=5.851）差异均有统计学意义（P<0.05）。胆囊癌伴高纤维蛋白原血症患者与胆囊癌Fib正常患者中位生存率分别为8.63个月和16.73个月，1、3年生存率分别为64.7%、14.9%和74.9%、21.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆囊癌患者血清Fib水平在术前辅助评估疾病进展及预后等方面有一定的临床应用价值。

目的探讨N3期胃癌D2根治术腹主动脉旁淋巴结（PAL）清扫的必要性。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的278例N3期胃癌患者的临床病理资料，其中男性180例，女性98例；中位年龄61岁（26～93岁）。患者均接受手术治疗，其中R0切除246例，R1切除32例。D1淋巴结清扫125例，D2淋巴结清扫109例，D2+腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND）44例。术式包括全胃切除98例，次全切除180例。分析淋巴结清扫范围对患者预后的影响。结果N3期胃癌各组淋巴结转移率均较高，其中第16组淋巴结转移率达34.1%。Borrmann分型（HR=1.350，95%CI：1.018～1.790，P=0.037）、手术根治程度（HR=1.580，95%CI：1.076～2.322，P=0.020）、浸润深度（HR=1.697，95%CI：1.005～2.864，P=0.048）、淋巴结转移率（HR=1.631，95%CI：1.261～2.111，P=0.000）、软组织浸润（HR=1.336，95%CI：1.027～1.738，P=0.031）、术后辅助化疗（HR=1.312，95%CI：1.015～1.696，P=0.038）、淋巴结清扫范围（HR=1.488、2.114，P=0.054、0.000）及淋巴结检出数目（HR=1.503、2.112，P=0.025、0.000）与N3期患者预后显著相关。多因素分析显示，仅Borrmann分型（HR=1.399，95%CI：1.050～1.863，P=0.022）、淋巴结转移率（HR=1.353，95%CI：1.016～1.802，P=0.039）及清扫范围（HR=1.725，95%CI：1.111～2.678，P=0.015）是N3期患者的独立预后因素。结论N3期患者至少应检出30枚淋巴结，D2+PAND可能提高N3期胃癌患者总体生存率。

目的探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在放疗后T4NxM0期直肠癌切除术中的应用效果。方法回顾性研究2002年10月至2012年10月行直肠癌（T4NxM0）切除术中出现骶前静脉丛出血的52例患者的临床资料，其中男性36例，女性26例，年龄35～65岁。全部患者术前均行放疗，术中出现骶前静脉丛出血，分析患者骶前静脉丛出血的止血时间、止血期间的出血量、止血效果及患者住院时间之间的关系；分析经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血的临床效果。结果52例患者手术均为R0切除，其中，35例患者15 min内术中平均出血量（196±44）ml，平均住院时间为（15.2±1.7）d。11例患者20 min内术中平均出血量（1016±86）ml，平均住院时间为（21.7±6.3）d。6例患者30 min内术中平均出血量（2508±73）ml，平均住院时间为（28.8±3.3）d。3组患者间平均出血量（F=4289.562）、平均住院时间（F=50.121）比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论对于放疗后的直肠癌（T4NxM0）术中骶前出血患者，如果短时内不能缝扎止血，应迅速改用其他止血方式；行会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血是简单、安全、快速有效的止血方式。

目的探讨cN0单发甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的规律，为中央区清扫的最佳范围提供依据。方法对150例cN0单发甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫术，以甲状软骨下角下方1 cm的水平线将双侧中央区分为患侧甲状软骨下角区域、患侧中央区下份、对侧甲状软骨下角区域、对侧中央区下份4个区域，分析这4个区域淋巴结转移的差异及影响因素。结果患侧中央区下份淋巴结转移率在4个区域中最高（56.7%），其次是对侧中央区下份（28.0%），再次是患侧甲状软骨下角区域（17.3%），对侧甲状软骨下角区域淋巴结均无转移（0）。在多因素分析中，侵及甲状腺被膜是患侧甲状软骨下角区域（β=0.1835，χ2=0.3102）和对侧中央区下份（β=0.3166，χ2=1.4640）淋巴结转移的独立影响因素（P<0.05）；年龄≥45岁（β=0.5737，χ2=6.5923）、侵及甲状腺被膜（β=0.4258，χ2=3.4735）是患侧中央区下份淋巴结转移的独立影响因素（P<0.05）。结论cN0单发甲状腺乳头状癌对侧甲状软骨下角区域淋巴结可以不行常规清扫。

目的探讨鹿角形肾结石分支数对经皮肾镜取石术（PNL）结果的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月371例患者（386侧）鹿角形肾结石的CT三维重建（3-DR）资料和经皮肾镜取石术结果。纳入标准为结石分支数≥2，排除标准为解剖结构异常（如马蹄肾、异位肾等）肾结石。根据3-DR记录结石的分支数，并按分支数将患肾分为4组：第1组分支数2～4，第2组分支数5～7，第3组分支数8～10，第4组分支数＞10。对组间皮肾通道数、手术时间、失血量、分期手术、净石率、术后住院天数及并发症进行比较。结果371例患者（386侧患肾）均成功完成PNL手术。其中单通道手术144侧，多通道242侧。一期手术289侧，分期手术97侧。平均手术时间（100±50）min，平均失血量（83±67）ml，净石率为61.7%（术后3 d）、79.5%（术后3个月）。术后平均住院时间（6.9±3.4）d。统计结果显示，当结石分支数≥5时，PNL过程中使用多通道的几率增加（χ2=212.220，P<0.01），分期手术的几率亦增加（χ2=49.679，P<0.01），且手术时间延长（F=4.652，P<0.01），术后住院天数增加（F=2.067，P=0.043），净石率降低（χ2=10.691、47.369，P<0.05）。使用改进的Clavien分级系统评估并发症无明显差异（P=0.460）。结论鹿角形肾结石分支数≥5时，多通道及分期PNL的可能性增加，净石率下降，住院天数延长。

目的探讨不同肥胖测量指标包括体重指数、腹部皮下脂肪和腹部内脏肥胖对临床局限性前列腺癌患者术后病理特征的影响。方法选择2006年1月至2013年3月413例在我院接受根治性前列腺切除术（RP）术治疗的临床局限性前列腺癌患者，回顾性分析其临床病理特征。本组中位年龄68岁（48～78岁），术前均经病理诊断为前列腺腺癌，确诊Gleason评分4～10分，中位值7分。在MRI扫描T2WI、矢状位图像上测量前腹壁脂肪厚度、后腹壁脂肪厚度及前后径，计算腹部皮下脂肪厚度及腹部内脏脂肪比例。采用t检验或χ2检验比较不同体重指数组患者的临床病理特征。Logistic回归分析评估各肥胖测量指标对RP术后病理特征的影响。结果患者体重指数14.2～34.0 kg/m2，中位值23.8 kg/m2。皮下脂肪厚度为12.6～60.3 mm，中位值31.4 mm。内脏脂肪比例为71.1%～92.1%，中位值83.8%。RP术标本中，病理Gleason评分≥8分者141例（34.1%）。病理分期为pT3a期者69例（16.7%），pT3b期者78例（18.9%）。413例患者中，71例（17.2%）患者RP术后病理标本切缘阳性，38例（9.2%）患者出现盆腔淋巴结转移。尽管在单因素分析中体重指数≥25 kg/m2可能与RP术后病理Gleason评分≥8相关（OR=1.413，P=0.035），但多因素分析并未证实体重指数与术后病理Gleason评分相关（P=0.095）。多因素分析结果显示，经年龄、术前血清前列腺特异性抗原值、临床分期及确诊Gleason评分调整后，内脏脂肪比例为RP术后病理Gleason评分（OR=9.618，P=0.000）、包膜外侵犯（OR=6.750，P=0.002）和精囊腺侵犯（OR=4.419，P=0.007）的独立预测因素。结论腹部肥胖测量指标比体重指数更能反映肥胖对前列腺癌病理特征的影响。腹部内脏脂肪比例为前列腺癌患者RP术后病理Gleason评分、包膜外侵犯和精囊腺侵犯的独立预测因素。

目的分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环（DHCA）手术后发生急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素，探讨与住院死亡率的关系。方法回顾性研究2011年9月至2013年5月273例经DHCA下手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，根据术后是否发生ARF分为：非ARF组(163例)及AFR组(110例)。记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、术前及术后血清肌酐值、DHCA时间、出血及输血量、术后并发症等临床资料，对术后发生ARF及死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果住院死亡16例(5.9%)，非ARF组死亡3例(1.8%)，ARF组死亡13例(11.8%)。ARF组110例（40.3%）患者中接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的21例(7.7%)。单因素分析：男性（χ2=6.075，P=0.014）、术前血清肌酐值（t=2.955，P=0.004）、夹层累及肾动脉（χ2=5.103，P=0.024）、体外循环（CPB）时间（t=2.435，P=0.017）、DHCA时间（t=2.215，P=0.031）、CPB期间下肢平均动脉压（t=-2.832，P=0.007）、术中及术后24 h出血量（t=2.157，P=0.034）及输血量（t=2.426，P=0.018）、术后急性呼吸功能不全（χ2=36.307，P=0.000）、术后二次气管插管（χ2=9.167，P=0.002）、术后低血压（χ2=10.202，P=0.001）、术后暂时性神经系统损伤（χ2=7.512，P=0.006）、术后感染（χ2=11.088，P=0.001）是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的相关危险因素。多因素回归分析：术前血清肌酐值（P=0.023）、术后急性呼吸功能不全（P=0.011）是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的独立危险因素；术后急性肾功能衰竭（P=0.022）、CRRT（P=0.003）、术后永久性神经功能损伤（P=0.034）是住院死亡的独立危险因素。结论 Stanford A型主动脉夹层手术后发生ARF较为常见，是多因素导致的并发症，是手术死亡的危险因素，应重视围术期肾功能保护。

目的探讨硬膜外入路切除中颅窝海绵窦区三叉神经鞘瘤的方法和疗效。方法回顾性分析2008年10月至2012年11月采用硬膜外入路显微手术治疗海绵窦为主的三叉神经鞘瘤23例患者临床资料、手术方式、疗效和术后并发症情况。其中男性12例，女性11例；年龄26～63岁，平均46.2岁。23例患者均采用耳前颞下硬膜外入路，肿瘤向眶内生长的2例行额颞眶颧-硬膜外入路；其余病例均行颧弓-额颞硬膜外入路。术后3个月复查头颅MRI增强扫描，此后如果患者术中有肿瘤残留，每6个月随访复查1次，没有肿瘤残留的患者每8～12个月随访复查1次。结果患者术后住院天数7～13 d，平均8.5 d。肿瘤2例来源于眼支，2例来源于上颌支，5例来源于下颌支，14例来源于半月节。肿瘤21例全切除，2例近全切除，全切除率91.3%。患者随访3个月至4年，中位随访时间19个月。术后面部麻木症状加重8例，好转10例；面部疼痛3例术后均好转；复视病例（外展神经麻痹5例，动眼神经麻痹1例）术后均好转；听力障碍1例好转，1例较术前加重。术后新发面部麻木2例，新发颞肌萎缩3例； 1例患者2年后复发，行伽马刀治疗。本组无死亡病例。结论硬膜外入路治疗海绵窦区神经鞘瘤手术损伤小、反应小、并发症少，有利于三叉神经、展神经、滑车神经、颈内动脉损伤的保护。

目的探讨应用分子标记物拟对间变星形细胞少枝胶质细胞肿瘤进行分子病理亚型分类。方法回顾性研究2009年5月至2011年6月手术治疗、具有完整病历记录及可靠随访资料的原发性WHO Ⅲ级间变性胶质瘤患者共161例临床资料。其中男性100例，女性61例；年龄17～68岁，平均（43±12）岁。组织学病理均通过2位资深病理科专家会诊确定，其中间变少枝胶质细胞瘤（AO）36例、间变少枝星形细胞瘤（AOA）66例、间变星形细胞瘤（AA）59例。手术全切除116例，次全切除37例，部分切除8例。分子标记物包括：1p/19q、IDH1、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)。生存分析采用Kaplan-Meier计算生存率，并采用Log-rank检验进行生存率比较。结果生存分析结果显示： AO患者术后各时间点无进展生存率及总体生存率均显著优于AOA（χ2=12.812和6.557，P<0.05）及AA（χ2=19.125和10.206，P<0.05），而AOA与AA间差异无统计学意义（P＞0.05）。依据分子标记物1p/19q、IDH1、MGMT表达状态，AOA可细分为2个亚型AOA1和AOA2；AOA1具备1p/19q联合缺失、IDH1突变、MGMT阴性表达中的1个或1个以上预后良好因子，其生存期与AO患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；AOA2不具备1p/19q联合缺失、IDH1突变、MGMT阴性表达中任何1个预后良好因子，其生存期与AA比较差异无统计学意义（P＞0.05）。AO+AOA1组患者术后各时间点无进展生存率（χ2=25.180，P<0.001）及总体生存率（χ2=15.649，P<0.001）均优于AA+AOA2组。多因素分析结果显示分子病理亚型分类为预后的独立影响因子（无进展生存率：OR=0.499，95%CI：0.381～0.653，P<0.001；总体生存率：OR=0.605，95%CI：0.450～0.814，P=0.001）。结论此针对间变星形细胞少枝胶质细胞肿瘤的分子病理亚型分类可协助对间变性胶质瘤患者预后进行评估，指导临床更加合理的个体化治疗。

目的观察白藜芦醇联合经猪副半奇静脉逆行灌注低温保护液对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及对脊髓组织中微管相关蛋白-2表达的影响。方法将18只西藏小型猪随机分为3组：手术对照组（I/R组，n=6），冷液逆灌组 （CL组，n=6），白藜芦醇联合冷液逆灌组 （CL+Res组，n=6）。I/R组：常温阻断降主动脉60 min；CL组：阻断前游离出副半奇静脉，阻断降主动脉60 min，同时经副半奇静脉逆行灌注低温（4 ℃）生理盐水，灌注流速为16.65 ml/min| CL+Res组：手术过程同CL组，术后立即管饲白藜芦醇10 mg/kg。各组术中监测动脉压、血气分析、椎管温及鼻咽温的变化。于术后6 h、1、2 d、1、2、4周进行神经功能评分，术后4周取L2～L4段脊髓，采用Western blot法检测脊髓组织中微管相关蛋白-2的表达变化。多组均数比较采用单因素方差分析，两两组间比较用LSD法检验。结果18只西藏小型猪全部存活。I/R组行为学评分显著降低，6 h、1、2 d CL组和CL+Res组评分均高于I/R组（F=8.612、17.276和11.985，P=0.035，0.011和0.023），术后6 h、2 d CL组和CL+Res组评分差异无统计学意义（P=0.526和0.114），术后1 d CL组和CL+Res组评分差异有统计学意义（P=0.021），随着再灌注时间的延长行为学评分逐渐增加。降主动脉阻断后各组实验动物的鼻咽温及椎管温均有下降，I/R组和两实验处理组分别在阻断60 min和再灌注20 min时，鼻咽温及椎管温降至最低，明显低于阻断前（F=23.187～55.029，P<0.01）；再灌注后，I/R组动物的鼻咽温及椎管温均逐渐回升，至再灌注60 min时，鼻咽温及椎管温与阻断前相近（P=0.115和0.302）；而CL+Res组与CL组鼻咽温及椎管温回升不明显，在再灌注60min时，鼻咽温及椎管温明显低于阻断前（CL组:P=0.005和0.001； CL+Res组：P=0.002和0.001）。Western blot检测微管相关蛋白-2的表达分别为I/R组0.37±0.18，CL组0.54±0.26，CL+Res组0.66±0.31，在CL+Res组表达水平高于CL组（P=0.021），且CL+Res组与CL组均高于I/R组（F=9.381，P=0.037）。结论白藜芦醇联合经猪副半奇静脉逆行灌注低温保护液对猪脊髓缺血再灌注损伤有保护作用，并且白藜芦醇可能加强了逆行灌注低温保护液的保护效果。

【编者按】由中华医学会外科学分会、中华外科杂志编委会主办的第二届全国普通外科青年医师学术论坛暨“2013中华外科青年学者奖”评选活动，经过历时两个月的分区预选赛和总决赛，于9月8日在西安曲江国际会议中心落下帷幕。“中华外科青年学者奖”的评选既不是优秀论文评比，也不是手术技能大赛，而是旨在展示外科青年医师富于创新的学术才华、蓬勃向上的精神风貌的学术平台。作为学术期刊，我们致力于搭建这样一个激励更多的青年医师脱颖而出的平台，并努力使之成为帮助和促进青年医师成长的助推器。这个奖项之所以命名为“青年学者奖”，就是要鼓励和提倡广大青年医师克服浮躁、排除干扰、潜心业务、多做学问、勇于创新，积极开展学术研究，为自己的成长进步奠定坚实基础，为我国外科事业的发展做出自己的贡献。我们诚挚期望，在广大专家的大力支持下和外科青年医师的广泛参与下，这一平台更加坚实，这一活动不断走向成熟。2013年度评选活动结束后，我们约请部分获奖者谈一谈参加评选活动的感想、感受，并对今后开展青年学者奖评选工作提出意见和建议，现择要刊载如下。

精确的假体匹配有助于提高全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）的临床疗效并降低并发症发生率。尽管假体设计不断改良，仍不能完全重建自然膝关节的解剖与功能，假体与截骨面亦很难获得完全的匹配。近年来的研究表明股骨远端纵横比（distal femoral aspect ratio, DFAR）存在显著的性别、种族及个体间差异，而传统股骨假体的纵横比则基本恒定[1-28]。因此是否需要以及如何改进假体设计以获得更佳的股骨假体匹配日益成为骨科学界研究与争论的热点。本文拟结合近年来该领域的研究进展，对DFAR的解剖变异及其在TKA假体设计中的意义进行综述与总结。

人工关节置换术主要包括髋关节置换术和膝关节置换术，是目前骨科临床最常见的手术，假体周围感染（prosthetic joint infection, PJI）是其主要并发症之一[1]。虽然医生在感染的预防方面已经做了大量的工作，如提高手术标准、降低术中污染、预防性应用抗生素和隔离患者等，但PJI的发生率并没有显著降低[2]。据报道，对于初次关节置换术，髋和肩关节置换术的术后感染率为1%，膝关节置换术的术后感染率为2%，肘关节置换术的术后感染率为9%，而对于关节翻修术，其感染率甚至高达40%[3] ；另外，引起全踝关节置换失败的并发症33%是感染[4]。PJI最大的问题是早期诊断困难，临床上一直缺乏准确可靠的早期诊断手段，当出现临床感染症状时多为晚期，常延误治疗并导致手术的失败和关节功能的丧失[5-6]。

任何有创的腰椎诊断操作或手术都可能发生感染，由于靠近神经结构，腰椎术后感染常可致病情复杂，造成住院时间延长、医疗费用增加，严重影响患者的康复和预后。腰椎术后感染如果得不到及时合理的处理，可引起慢性疼痛、内固定失败、假关节形成或永久性神经功能障碍，甚至造成脓毒血症、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。

远端胃大部分切除术后食管癌的外科治疗常因残胃体积大小及血液供应，切除肿瘤范围及消化道重建方式等诸因素，导致手术治疗困难。自2005年3月至2013年3月，我科对23例胃大部切除术后食管癌患者采用残胃代替食管，行食管-残胃吻合术，取得满意的疗效，现报道如下。

自20世纪90年代中期起，内镜下经鼻蝶窦垂体瘤手术开始出现并逐渐普及，内镜手术具有视野宽广、操作灵活、创伤小等优点。本文回顾性分析我科自2010年4月起一组垂体巨腺瘤病例内镜手术的疗效。

患者男性，32岁，因发现“颈后部无痛性肿物2年余”于2013年2月26日入院，患者2年前无意中发现颈后部肿物，约核桃大小，触之无压痛，未予特殊治疗。近2年来肿物进行性增大，增至鸡蛋大小，稍压痛，表面皮肤无红肿、破溃。体检：颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。C5～7椎体左侧水平可触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小肿物，质软，稍压痛，无波动感，边界欠清，光滑活动，表面皮肤无红肿、破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。四肢感觉、运动良好。

患者男性，54岁，主因“体检发现左肾占位1周”于2012年10月15日入院。患者1周前因糖尿病就诊于外院，B超发现左肾中下极较低回声团，大小5.7 cm×5.8 cm，形态规则，边界尚清，回声均匀，彩色多普勒超声未见明显血流信号。CT：左肾中下极外凸性占位，平扫为密度均匀的类圆形实质性肿块，增强后有较明显强化（图1）。

患者女性，54 岁，因“进行性吞咽困难4个月”于2013年3月18日入院。体检：心尖搏动在右锁骨中线第5肋间。胃镜示：距门齿26~30 cm处见不规则隆起，黏膜破坏，附着污秽物，组织脆，触之易出血。病理示：鳞状细胞癌。胸部增强CT：心影大动脉及腹腔内脏器完全镜相反位。纵隔居中，其内见食道中下段壁明显增厚，最大厚度达1.0 cm，范围6 cm，明显强化，部分层面与降主动脉分界欠清。纵隔内未见明显肿大淋巴结（图1）。上腹部增强CT：腹腔内脏完全反位，腹部未见明显肿大淋巴结（图2）。

2013年9月6—8日，中华医学会第十七届全国外科学学术会议（Chinese Surgical Congress，CSC）在古都西安隆重召开。笔者参加了本次学术会议，颇有感悟，现略谈一二。 1．会议模式的“国际范儿”：本次会议的架构与模式与美国外科医师学会（ACS）几近接轨，学术交流多样化，颇具“国际范儿”。此外，大会开幕式上升国旗、唱国歌仪式，庄重大气、气势磅礴，更加彰显出中国特色，令人振奋、催人奋进。 2．高度重视人文教育：会议主会场的大会报告成为医学人文教育的“主战场”。会议主席赵玉沛院士、中央电视台著名主持人白岩松先生、陕西省道教学会会长任法融长老、上海交通大学医学院王一飞教授先后发表精彩演讲，分别就努力把CSC办成高质量的学术会议、充分利用中华医学会外科学分会（CSS）这一平台促进外科学发展、如何正确认识医患关系、对医学科学的反思与期望、医学中的道家思想等问题畅谈观点、阐释主张。其理念贴近实际，观点深入人心，鼓舞医生士气，产生强烈共鸣，令人收获良多。