2013年 · 第51卷第06期

胰头占位病变的定性诊断和鉴别诊断以及治疗方式的选择是临床热点问题。临床实际工作中，围绕相关问题的临床思维和临床决策，常常伴随着某些困惑和争议，甚至会引发医患矛盾和医疗纠纷。事实上，相关问题不仅仅是医疗技术和临床业务问题，也是涉及到医疗环境、医学伦理及社会人文层面的现实问题。我们希望，这种结合典型病例进行的深入交流与讨论，有助于促进临床诊治水平的提高，有助于推进相关共识和规范的形成，有助于增进医患沟通、维护广大患者和临床医生的合法权益。

目的探讨创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎（SAP）的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月直接开腹胰腺坏死组织清除及2007年1月至2011年12月分阶段处理的SAP患者临床资料。其中，直接开腹组58例，男性37例，女性21例，年龄20～72岁，平均47.6岁；分阶段组63例，男性42例，女性21例，年龄19～78岁，平均46.2岁。分阶段处理首先行B超引导下经皮穿刺置管引流术，根据病情进展进一步选择沿穿刺管小切口胰腺坏死组织清除。比较两组术后并发症发生率、病死率、医疗费用、住院时间等。结果分阶段组术后总体并发症发生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝发生率明显低于直接开腹组（31.7%比62.1%，14.3%比37.5%，6.3%比19.0%，9.5%比29.3%；χ2=4.43～11.17，P=0.001～0.035）。其他并发症两组差异无统计学意义（P>0.05）。分阶段组输血率更低（44.4%比70.7%，χ2=8.488，P=0.004），输血费用及住院费用减少[（2525±4573）元比（4770±6867）元，t=2.131，P=0.035；（171 213±50 917）元比（237 874±67 832）元，t=2.496，P=0.014]。两组患者住院时间及病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论创伤递升式分阶段处理SAP能降低并发症发生率、减少输血及降低住院费用，具有临床可行性及应用价值。

目的探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验。方法回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料。男性292例，女性72例，年龄18～69岁，平均年龄44.5岁。记录患者术后胆道并发症情况。采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素。并发胆漏患者予置管充分引流。吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术，必要时放置胆道支架；非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗。结果术后随访10～129个月，平均58.5个月，366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例（11.5%）。单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示，第2次热缺血时间（门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间）、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关（Wald=9.474～17.208，P<0.05）。12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈；22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈，其中6例放置了胆道支架；8例非吻合口狭窄患者中，6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈，1例接受二次肝移植后痊愈，1例恢复不良。结论第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素。肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效。

目的通过经颅多普勒超声（TCD）脑血流监测，探索预警颈动脉内膜切除术（CEA）后脑高灌注综合征（CHS）发生的新方法。方法2009年8月至2011年12月进行CEA前瞻性临床试验。TCD共测量夹闭前、开放后、离室前血压稳定后3个时间点大脑中动脉收缩期血流速度。计算术中脑血流速度增加比例（VR1）和术后脑血流速度增加比例（VR2）。通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征曲线（ROC）下面积分析VR1、VR2预警CHS的能力。结果共76例病例入组。6例VR1＞100%，18例VR2＞100%。共10例患者被诊断为CHS，其中3例VR1＞100%，7例VR2＞100%。VR1和VR2预警CHS发生的ROC下面积分别为0.636和0.728。当VR1取切点100%时，其灵敏度为30%，特异度95%，阳性预测值和阴性预测值分别为50%和90%；当VR2取切点100%时，其灵敏度为70%，特异度83%，阳性预测值、阴性预测值分别为39%及95%，明显优于VR1。结论血压稳定条件下增加监测离室前的脑血流变化对预警CEA术后CHS的发生十分有效， VR2＞100%能较好预测CHS的发生并排除阴性病例。

目的观察和对比黑川式和改良黑川式双开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎疾病的中远期疗效。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月行颈椎双开门椎板成形椎管扩大术并获随访的172例患者资料，男性126例，女性46例，年龄35～80岁，平均（57±19）岁。其中颈椎病106例，颈椎管狭窄症45例，颈椎后纵韧带骨化症21例。其中行黑川式手术69例（传统术式组），行改良黑川式手术103例（改良术式组）。两组患者具有可比性，比较两组疗效根据资料不同采用t检验、χ2检验和秩和检验。结果所有患者均获随访，随访时间12～120个月，平均（52±33）个月；其中随访时间≥2年的患者123例，≥5年的患者71例。所有患者末次随访JOA评分均较术前明显改善（t=3.420，P<0.01），两组术后改善率差异无统计学意义（P>0.05）；但术后3个月改良术式组患者术后出现轴性症状的比例（3.9%）要明显低于传统术式组（14.5%）（χ2=7.548，P<0.05）。改良术式组术后3个月颈椎椎间活动度下降情况优于传统术式组（27%±6%比19%±4%，Z=6.34，P=0.036＜0.05），中远期随访椎间活动度两组差异无统计学意义。结论黑川式和改良黑川式双开门椎板成形椎管扩大术临床应用中远期疗效满意。改良黑川式手术因避免颈后部的伸肌组群损伤，可以降低术后轴性症状的发生率。

目的观察骨骼发育成熟的单侧发育性髋关节完全脱位的患者脱位侧下肢长度的变化特点及伴随膝关节畸形的情况。方法选择2011年3月至2012年12月因单侧髋关节完全脱位接受治疗且符合纳入排除标准的28例患者作为观察对象，其中男性6例，女性22例；年龄13.4～66.2岁，平均29.8岁。脱位侧为中低位脱位（Hartofilakidis Ⅱ型）17 例（60.7%），高位脱位（Hartofilakidis Ⅲ型）11 例（39.3%）。患者均行站立位双下肢全长正位X线检查，于X线片上进行双侧股骨及胫骨绝对长度、下肢相对长度的测量，并观察脱位侧与非脱位侧膝关节畸形情况。对股骨绝对长度、胫骨绝对长度、双下肢相对长度及双侧膝外翻角采用配对资料t检验进行统计学分析；对膝外翻分布规律及不同脱位程度下肢相对长度的分布规律采用χ2或校正χ2检验。结果脱位侧股骨绝对长度较非脱位侧延长者17例（60.7%），最长延长32.7 mm，平均延长 9.5 mm，差异无统计学意义（t=1.328，P=0.197）。脱位侧胫骨绝对长度较非脱位侧延长者21例（75.0%），最长延长10.9 mm，平均延长4.5 mm，差异有统计学意义（t=3.039，P=0.006）。脱位侧下肢相对长度较非脱位侧延长者20例（71.4 %），最长延长25.0 mm，平均延长9.4 mm，差异有统计学意义（t=2.451，P=0.022）。脱位侧膝外翻角为3°±4°，非脱位侧膝外翻角为－3°±4°，双侧对比差异有统计学意义（t=5.642，P=0.000）；其中脱位侧膝外翻畸形12例，膝内翻1例；而非脱位侧膝内翻畸形15例，膝外翻畸形1例，差异有统计学意义（χ2=18.139，P=0.000）。结论大多数单侧髋关节完全脱位患者脱位侧患肢长度较非脱位侧延长，其中股骨和胫骨均有延长。脱位侧出现膝外翻畸形的发生率较高，而非脱位侧膝内翻的发生率高。

目的研究绝经后髋部脆性骨折患者血清铁过载指标与骨代谢指标间的相互关系，对两者的临床表现进行探讨。方法回顾性研究2011年2月至2012年6月76例绝经后髋部脆性骨折患者资料，年龄55～93岁，平均（73±10）岁；绝经时间5～50年，平均（22±10）年。患者均检测血清铁蛋白、转铁蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽（P1NP）、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物（β-CTX）和双能X线股骨颈腰椎骨密度指标。采用t检验、Pearson线性相关分析、多元逐步回归分析、偏相关分析，观察铁代谢指标与骨代谢相关指标的关系。结果患者血清铁蛋白值升至（230±146）μg/L，转铁蛋白降至（1.89±0.33）g/L。血清P1NP升至（61±32）ng/L，ALP、β-CTX均在正常范围内。股骨颈和腰椎骨密度T值分别为－2.0±1.1和－2.1±1.2（正常范围－1.0～1.0）。将患者按照其血清铁蛋白情况分为铁蛋白正常组（血清铁蛋白≤150 μg/L，25例）和铁蛋白升高组（血清铁蛋白＞150 μg/L，51例）。铁蛋白升高组较铁蛋白正常组的股骨颈和腰椎骨密度降低（t=3.13、2.89, P<0.01），P1NP和β-CTX升高（t=－2.38、－3.59，P<0.05）。校正混杂因素后，铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度 T值呈负相关（r=－0.335、－0.295，P<0.05），与P1NP和β-CTX值呈正相关（r=0.467、0.414，P<0.05），与ALP无显著相关性（r=0.188，P>0.05）；转铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈正相关（r=0.444、0.262，P<0.05），与ALP、P1NP、β－CTX值呈负相关（r=－0.326、－0.285、－0.278，P<0.05）。结论绝经后髋部脆性骨折患者存在铁过载现象，铁过载与骨转换活跃导致骨量丢失相关，体内铁过载可能是一个独立影响绝经后骨代谢异常的因素。

目的探讨以腰椎前凸角（LL）及胸腰椎转折椎间隙（IP）为基础对成人脊柱-骨盆矢状面分型的可行性。方法2011年7月至8月对223名志愿者进行脊柱全长正位X线检查，符合纳入标准的研究对象111名，女性56名，男性55名。测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、LL、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆指数（PI）、各椎体间终板夹角、脊柱骶骨角（SSA）、矢状面垂轴（SVA）、IP。根据LL、IP将成人脊柱-骨盆矢状面分为3型，Ⅰ型：LL＞－40°，IP为L2～3以下；Ⅱ型：－60°≤LL≤－40°，IP为L1～2或T12～L1；Ⅲ型：LL＜-60°，IP为T11～12以上。采用Pearson相关分析对各变量间的相关性进行分析，Ⅰ～Ⅲ型组间各参数分别进行单因素方差分析及多重比较。结果经测量LL为－49°±10°，TK为36°±7°，TLK为6°±7°，PT为11°±7°，SS为34°±8°，PI为45°±9°，SSA为127°±9°，SVA为（－2.7±22.8）mm。仅LL与其他参数的相关性均有统计学意义，与TK、PI、SS、SSA呈负相关（r=－0.387、－0.536、－0.858、－0.801，P＜0.05），与TLK、SVA、PT呈正相关（r=0.319、0.296、0.262，P＜0.05）。入选志愿者均可纳入分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型75例，Ⅲ型17例。各型间LL、TK、TLK、PT、SS、PI、SSA、SVA差异均有统计学意义（F=164.559、7.431、14.099、4.217、53.856、6.252、35.995、8.626，P＜0.05）。进一步多重比较示LL、SS、SSA、PI组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论LL是脊柱矢状面平衡的核心参数，以腰椎前凸角及胸腰椎转折椎间隙为基础可将成人脊柱-骨盆矢状面分为3型。该分型系统可较好反映脊柱-骨盆矢状面的形态差异及平衡。

目的评价心肺转流冠状动脉旁路移植术（CABG）术前持续服用硫酸氯吡格雷（氯吡格雷）和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性随机对照临床研究，将110例接受择期心肺转流CABG且术前持续服用氯吡格雷和阿司匹林直至术前7 d以内的患者，随机分入氨甲环酸组和标准治疗组。氨甲环酸组在麻醉诱导后给予负荷量10 mg/kg静脉滴注，继以维持量10 mg·kg-1·h-1持续静脉泵入直至手术结束；标准治疗组给予等量生理盐水。主要终点评价指标为围手术期异体红细胞输注量，次要终点评价指标为术后出血量、大出血发生率、二次开胸止血率、异体红细胞输注率以及异体血浆和血小板的输注量和输注率。结果氨甲环酸组和标准治疗组的围手术期异体红细胞输注量分别为4.0（7.5）单位和6.0（6.0）单位（W=1021，P<0.01）。两组的术后引流量分别为930（750）ml和1210（910）ml（W=1042，P<0.01），大出血发生率分别为50.9%和76.4%（χ2=7.70，P<0.01），二次开胸止血率分别为0和9.1%（χ2=5.24，P=0.02）；异体血浆输注量分别为400（600）ml和600（650）ml（W=1072，P=0.01）、输注率分别为60.0%和85.5%（χ2=8.98，P<0.01），异体血制品总输注率分别为85.5%和98.2%（χ2=5.93，P=0.01）。围手术期病死率、并发症和不良事件的发生率两组没有差异。结论在心肺转流CABG前持续服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中，氨甲环酸可以减少术后出血和异体输血，未观察到不良反应。

目的探讨肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的指征以及其安全性。方法将2012年3至9月70例肺叶切除术患者随机分为两组，其中41例于胸腔引流量≤300 ml/24 h时拔除引流管（早期组），29例于胸腔引流量≤100 ml/24 h时拔除引流管（常规组）。记录两组术后24、48 h胸腔引流液的量和性状，检测术后24 h及拔管即刻的胸腔积液常规、生化指标；记录术后胸腔引流管留置时间及术后住院时间，评估术后及早期拔管后胸腔并发症的发生率、再次置管率及胸腔穿刺率。结果两组患者一般资料、术后24 h胸腔积液常规和生化指标水平差异无统计学意义。全部70例患者术后24、48 h胸腔引流量中位数为300 ml（200～400 ml，第一、三四分位数，下同）、250 ml（200～300 ml）（Z=－2.059，P=0.039）。早期组术后24、48 h平均胸腔引流量为（296±153）ml、（285±103）ml，与常规组（332±149）ml、（252±109）ml差异无统计学意义（P>0.05）。早期组术后住院时间中位数为5.0 d（4.5～6.0 d），短于常规组的6.0 d（6.0～8.0 d）（Z=－3.882，P=0.000）。早期组拔管时间中位数为术后44 h（44～68 h），短于常规组的67 h（65～90 h）（Z=－2.914，P=0.004）。两组术后及拔管后并发症发生率、胸腔积液复发率、再次置管率及胸腔穿刺率差异无统计学意义（P>0.05）。结论将术后拔除胸腔引流管的指征设定为引流量≤300 ml/24 h是可行并且安全有效的，有利于患者术后的快速康复。

目的比较2004年和1973年WHO肿瘤分级预测局限浸润性（T分期≤pT2b）膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除术后肿瘤复发概率的价值。方法回顾分析2000年2月至2011年8月具有完善随访结果的173例局限浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验评估无复发生存率（RFS）；Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析评估膀胱癌各传统预后因素（肿瘤分期、分级，淋巴结状况，淋巴血管肿瘤浸润情况，术前肾积水，是否纯尿路上皮癌）对RFS的影响。结果患者5年RFS为84.7%。Cox分析显示，采用2004年WHO分级时，淋巴结阳性（RR=4.573，95%CI：1.469～14.237）、肿瘤分级（RR=9.993，95%CI：1.325～75.390）、术前肾积水（RR=3.207，95%CI：1.209～8.508）是RFS的独立预测因素；采用1973年WHO分级时，淋巴结阳性（RR=9.484，95%CI：3.450～26.074）和淋巴血管肿瘤浸润（RR=3.009，95%CI：1.062～8.526）是RFS的独立预测因素。结论2004年WHO分级作为RFS的独立预测因素，较1973年WHO分级更适用于T2b期以下局限浸润性膀胱癌，但仍需要进一步的前瞻性研究以证实其预后预测作用。

目的利用荟萃分析方法，评价内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）与乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的安全性及疗效。方法选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究，并应用荟萃分析方法评价近期和远期并发症等相关结局指标。结果共有12篇前瞻性随机对照研究纳入分析，包括1865例患者，其中EPBD组925例，EST组940例。EPBD组与EST组相比，结石总清除率降低（OR=0.64，95%CI：0.42～0.96，P=0.03）、胰腺炎发生率升高（OR=2.67，95%CI：1.61～4.43，P=0.00）、出血发生率降低（OR=0.12，95%CI：0.04～0.34，P=0.00）、总的远期并发症发生率降低（OR=0.53，95%CI：0.36～0.77，P=0.00）、急性胆囊炎发生率降低（OR=0.39，95%CI：0.18～0.84，P=0.02）、超过1年随访时间的结石复发率降低（OR=0.48，95%CI：0.26～0.90，P=0.02），差异均有统计学意义。而两组在结石一次清除率、总的近期并发症发生率以及急性胆管炎等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论EPBD与EST相比术后出血发生率降低，更适合有凝血机制障碍的胆总管结石患者。EPBD随访1年以上的远期结石复发率低，但是术后总结石清除率较低，胰腺炎发生率更高。

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主要表现的代谢性疾病，其治疗方式一直以内科治疗为主，但需长期用药甚至终生维持，治疗费用高昂，且存在较多不良反应，患者生活质量显著降低。近年来，许多临床实践证实，减重手术可以显著改善糖尿病患者的症状。2012年，2篇高质量的随机对照研究显示，减重手术在减轻患者体重的同时明显改善患者2型糖尿病症状，效果优于单纯药物治疗。1篇大样本前瞻性对照研究的结果显示，减重手术在预防糖尿病的发生、发展方面也能起到很好的作用。现就减重手术治疗2型糖尿病的最新进展及作用机制综述如下。

空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）是乳腺疾病诊断的一种重要手段。CNB自20世纪90年代应用于临床后，因其操作简便、诊断准确性高、创伤小、费用低等特点而受到关注与广泛应用。随着影像引导技术的进步、乳腺癌临床研究的进展以及真空辅助等穿刺设备的改进，CNB正发挥越来越重要的作用。它不仅对乳腺癌的确诊有重要意义，而且为乳腺癌综合治疗方案的选择提供了重要的依据。本文就CNB在乳腺疾病诊治中的应用价值作一综述。

胸腰段椎间盘突出症（thoracolumbar disc herniation，TLDH）临床少见，胸腰段椎管内的神经解剖结构复杂，因此TLDH的临床表现差异很大。TLDH发病率报道不一，国内外文献报告其发生率占同期胸椎、腰椎间盘突出症的比例为0.2%～5.0%，平均发病年龄在43.5～55.7岁，比下腰椎间盘突出症患者发病年龄大，男性或伴有休门病的患者更易患此病。突出类型以中央型和旁中央型居多。近年来，随着人们对TLDH认识的逐渐加深和MRI等影像检查日益广泛的应用，TLDH容易被检出。然而其症状复杂且缺乏特异性，常被误诊，且治疗方式有别于下腰椎间盘突出症，目前正越来越引起重视。

随着手术技术不断提高，越来越多的低位直肠癌患者可以保留肛门，但采用经盆腔及经肛门直肠内离断直肠操作因手术视野狭窄，可能造成对远端直肠及周围组织切除不足或过多，导致低位直肠癌保肛术后局部复发率、并发症发生率增加及肛门控便功能明显减退。自2010年以来我们采用经肛直肠拖出适形切除肿瘤保肛手术治疗低位直肠肿瘤，取得了较好效果，报告如下。

前尿道憩室是与尿道相通的囊性病变，临床上较少见，分为先天性和获得性两种，其中获得性前尿道憩室约占90%，通常发生于阴茎阴囊交界或球部尿道。获得性前尿道憩室多有尿道狭窄、尿道损伤或者尿道下裂等病因，我们2005年3月至2012年3月收治8例男性前尿道憩室患者，报告如下。

枕大孔区脑膜瘤一直是公认的颅内最复杂的病变之一。随着影像技术的发展，三维CT血管造影（three-dimensional computer angiography，3D-CTA）在颅内肿瘤切除术前评估中起到重要作用。结合我院2004年1月至2012年10月共5例枕大孔区脑膜瘤患者的手术情况，介绍3D-CTA检查在该区脑膜瘤术前、术中所能提供的有价值信息，以供借鉴。

患者女性，57岁，因"右上腹胀痛1个月余"于2012年3月7日入院。患者排便习惯无改变，体重无明显下降，纳差。入院查体：未触及包块，右上腹压痛阳性，肠鸣音正常。胃、肠镜未见异常。肝脏增强CT显示：肝肾间占位，考虑起源于肝脏的恶性肿瘤侵及右肾及升结肠（图1）。腹部彩色超声显示：肝实性占位、右肾中极异常回声，考虑肝癌侵及右肾。患者肝炎系列抗原、抗体均为阴性，血常规及生化检查均无明显异常，血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9、CA125均在正常范围。术前诊断：肝癌侵及右肾及升结肠。患者入院后第5天于全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔少量淡黄色腹水，小肠系膜多发淋巴结肿大。于右上腹腹膜后可触及一大小约为8 cm×7 cm×7 cm肿块，质硬，活动度差，已侵及肝脏、右肾、结肠肝曲及膈肌。术中快速病理见梭形细胞病变，倾向恶性肿瘤。遂行肿瘤切除、肝部分切除、右半结肠切除、右肾脂肪囊切除、右侧膈肌部分切除、修补及胸腔闭式引流术。术后病理：腹膜后恶性间皮瘤（malignant retroperitoneal mesothelioma，MRPM），侵及肝脏及结肠（图2）。免疫组化：WT-1及Vimentim（+）。术后给予抗炎、抑酸、保肝、化痰及营养支持治疗。术后第6天拔除胸腔闭式引流管，第11天拔除腹腔引流管，第12天给予奥沙利铂（每体表面积130 mg/m2）行全身静脉化疗后出院。随访4个月，一般状态良好。

患者男性，58岁，因"突发意识障碍1 d"于2011年7月20日急诊入院。体格检查：血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），格拉斯哥评分（GCS）7分，颈项强直。既往无高血压、糖尿病病史。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，纵裂池及右侧裂囊泡影像，脑室扩大（图1）。急诊行右侧侧脑室外引流术。术中见脑脊液从引流管中喷出呈血性，压力为270 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。脑脊液检查总细胞数10 240×106/L，白细胞计数41×106/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞40%，潘氏实验阴性；葡萄糖4.33 mmol/L,蛋白质1847 mg/L。ELISA检查脑脊液抗猪囊尾蚴抗体阳性；血液抗猪囊尾蚴抗体阳性。术后复查头颅CT脑积水明显改善，GCS评分11分。向家属追问患者病史发现患者有生吃猪肉的生活史。术后3 d行DSA检查，提示左侧大脑中动脉M2段分叉处有一囊状动脉瘤（图2），MRI检查Flair像鞍上池及左侧裂池有囊性混杂信号影。术后7 d患者在全身麻醉下左侧翼点入路开颅行动脉瘤夹闭术及猪囊尾蚴摘除术。术中见脑表面淡黄色，分离侧裂血管时蛛网膜表面粘连较重，松解颈动脉池和鞍上池时可见淡黄色囊泡状猪囊尾蚴，取出病灶，并用地塞米松盐水冲洗，减少囊液对周围组织的严重刺激。分离大脑中动脉M2段上、下干时发现动脉瘤且瘤颈宽，动脉瘤表面有纤维蛋白，夹闭动脉瘤过程中发生动脉瘤破裂出血，最终将M2段下干与动脉瘤一同夹闭。术后病理检查结果：猪囊尾蚴并见含铁血黄素（图3）。术后复查头颅CT患者发生交通性脑积水。动脉瘤夹闭术后7 d再次行脑室腹腔分流室术，术后患者脑积水改善。患者住院35 d后出院，出院后3个月复查，神志清楚，行动自如，能简单对答，四肢肌力5级，无偏瘫；由于经济困难仅复查头颅CT无脑积水发生。以吡喹酮和丙硫咪唑联合抗囊虫治疗，治疗剂量分别按200 mg/kg计算，从小剂量开始，10～14 d服完，共3个疗程。术后1年随访时无特殊不适。