2013年 · 第51卷第02期

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性出现下尿路症状的最常见疾病[1]，其发病率随着年龄的增长逐渐提高，60岁时超过50%，80岁时高达83%[2]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）目前依然是手术治疗BPH的"金标准"，但存在一些缺点，如出血、经尿道电切综合征、再次手术、泌尿系感染等[3]。这促使人们不断寻找可以替代TURP的微创治疗方法。1999-2005年，美国TURP手术以每年5%的比例下降，而其他微创手术却上升了529%。2005年，TURP仅占所有BPH手术的39%[4]。尽管如此，TURP依然是临床上BPH最主要的手术方式[5]。

2007年第2版NCCN直肠癌临床实践指南将直肠癌定义为"硬性直肠镜下距肛缘（而非齿状线）12 cm以内的癌性病变"，接近传统定义的"中低位直肠癌"。该定义的循证医学基础是距肛缘12 cm以内与12 cm以上的癌肿无论手术切除原则、综合治疗策略还是局部复发率均存在差异[1]。近年来，针对中低位直肠癌推荐治疗前精准分期、个体化选择手术方案和综合性治疗方式已在临床上获得了广泛共识。追求R0切除，科学客观地选择适宜术式正在成为关注的热点问题。

良性前列腺增生症（BPH）是导致老年男性膀胱出口梗阻及下尿路梗阻症状的最常见原因，其手术治疗方式与手术工具则分别经历了由开放到腔内和由高频电流到高能激光的发展过程。尽管经尿道前列腺电切术（TURP）仍是当前经尿道手术治疗BPH的"金标准"，但TURP一枝独秀的局面已经随着各种不同波长的高能医用激光器的临床应用而正在发生着深刻变化。

目的探讨选择性120 W绿激光汽化术治疗大腺体前列腺增生症（BPH）的近期临床安全性及有效性。方法统计分析2010年7月至2012年1月112例应用120 W绿激光汽化术治疗大腺体BPH（前列腺质量＞75 g）患者的临床资料，观察手术前后症状缓解及并发症发生情况，分析近期临床疗效。结果手术均顺利完成，未发生经尿道电切综合征，术中、术后无输血病例，手术操作平均时间（52.6±12.1）min，术中平均出血量（27.4±18.5）ml，术后膀胱冲洗时间（19.4±7.3）h，术后留置尿管时间平均（3.2±0.6）d，术后平均住院时间（4.8±1.3）d。术后国际前列腺症状评分（t=52.24～59.10）、生活质量评分（t=48.42～53.63）、最大尿流率（t=－31.01～－24.23）及残余尿量（t=9.85～12.53）均较术前显著改善（P<0.01）。结论经尿道选择性120 W绿激光前列腺汽化术治疗大腺体BPH具有操作安全、术中出血少、近期疗效显著，尤其适合于高龄高危患者。

目的探讨选择性120 W绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症（BPH）的相关手术并发症情况。方法分析2010年5月至2012年4月间应用选择性120 W绿激光汽化术治疗的186例BPH患者的临床资料。结果本组手术操作时间7～147 min，平均（37.7±21.5）min，术中无输血病例，无经尿道电切综合征和包膜穿孔病例；术后留置导尿管时间1～11 d，平均（4.3±2.2）d。手术疗效满意。早期并发症有膀胱痉挛（3例）、短暂性排尿困难（19例）、尿路刺激症状（94例）、继发性出血（26例）及短暂性急迫性尿失禁（19例），经治疗均好转。远期并发症包括复发（1例）、膀胱颈狭窄（2例）和尿道狭窄（2例），需再次手术治疗。患者术后国际前列腺症状评分（29.4±3.4）、最大尿流率[（6.0±1.6）ml/s]及残余尿[（167±150）ml]较术前好转，差异有统计学意义（t=－76.0～61.4，P<0.01）。结论选择性120 W绿激光汽化术治疗BPH创伤小、术中出血少、术后恢复快，是一种安全有效的微创治疗技术。但术后仍有一定并发症，需妥善处理。

目的评价选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的5年内疗效及安全性。方法2004年12月至2009年12月间，行PVP手术治疗的BPH患者782例，均已除外神经源性膀胱功能障碍及前列腺癌者，记录患者手术情况及术后随访资料，随访截止时间为术后5年。结果782例患者中740例手术一次完成，42例手术分2次进行。平均手术时间（85±38）min，消耗激光能量（355±124）kJ。术后留置尿管时间及术后住院时间分别为（2.3±1.7）d和（5.2±2.6）d。围手术期未出现严重并发症患者。术后平均随访时间（44±19）个月（6～60个月），有效随访时间达5年的患者398例，其术后5年时国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量分别为12.8±6.9、2.2±1.6、（14.5±2.4）ml/s、58 ml（M50），与术前比较差异均有统计学意义（t=－18.3、－11.7、38.3，Z=－15.5，P＜0.05）。前列腺增生复发再手术率2.3%（9/398），尿道狭窄及膀胱颈挛缩发生率分别为1.5%和0.5%。结论PVP术能有效持续改善前列腺增生患者主客观排尿参数，其手术并发症少、再手术率低。

目的探讨经尿道2 μm激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症（BPH）的安全性和有效性。方法2006年10月至2007年9月间应用70 W 2 μm激光治疗BPH患者236例，排除有前列腺或尿道手术病史，合并神经源性膀胱功能障碍以及手术后被证实为前列腺癌者，210例纳入本组研究。手术采用经典的U形分块切除或"分割式"切除方法。记录患者基本情况及手术操作时间、收获的前列腺组织质量、输血率，术后留置尿管时间、住院时间，手术前后最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）及残余尿量（PVR）的变化。术后随访时间为5年。结果本组共179例患者获得5年随访。全部手术均在硬膜外或全身麻醉下完成。平均手术时间为（80±22）min（42～146 min），平均收获腺体组织质量为（24.9±4.2）g（15.3～32.6 g）。被切除的前列腺组织块可通过切除镜鞘顺利吸出。全部患者手术前后血钠浓度及血红蛋白水平均无明显变化。3例患者拔除尿管后因残留的已经被切除的前列腺组织块阻塞而发生急性尿潴留，经再次激光汽化切除并置管引流处理于1周后恢复。术后平均留置尿管时间及平均住院时间分别为（114±35）h、（5.7±1.9）d。术后继发出血并输血治疗1例。至随访结束，患者平均Qmax由术前的（8.6±3.5）ml/s增加至（23.6±4.2）ml/s（P<0.01），IPSS及QoL评分由术前的25.3±5.2、4.1±1.3恢复至6.1±3.0、1.4±0.8（P<0.01），PVR由术前的（248±89）ml降至（15±13）ml。3例患者术后继发尿失禁，经功能锻炼及针灸治疗3个月后康复。5例患者继发尿道狭窄，分别接受尿道扩张（3例）或尿道内切开（2例）治疗。结论2 μm激光能够安全、有效地汽化切除良性增生的前列腺腺体，术后3个月起患者的排尿困难显著改善，能够在为期5年的长期随访中表现出持久而稳定的疗效。

目的评价经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗症状性前列腺增生症的疗效。方法回顾性分析2001年8月至2011年8月间接受HoLEP手术并得到随访的3162例患者的临床资料，记录HoLEP手术时间（包括剜除时间和粉碎时间）、尿管留置时间、术后住院时间，评价手术前后最大尿流率、下尿路症状（LUTS）改善情况，对出血、术后排尿困难、尿潴留以及膀胱颈挛缩、尿道狭窄、残余腺体复发等近、远期并发症进行评估。结果HoLEP手术均顺利完成，未发生经尿道电切综合征，手术操作时间平均（61±18）min，平均切除前列腺质量（45±24）g，患者手术前、后血红蛋白降低（1.81±0.93）g/L，红细胞压积下降1.24%±0.43%，血钠下降（1.14±0.35）mmol/L。患者术后平均住院时间（3.1±1.1）d，拔管平均时间为（2.3±0.8）d。患者随访时间6～131个月，平均32.4个月。患者术后国际前列腺症状评分进行性下降；术后生活质量评分（2.2±1.7）较术前（5.7±3.3）降低（t=2.447，P<0.01），随访时进一步下降，与术后比较差异有统计学意义（t=2.179、2.228、2.306、2.365，P<0.05）；术后最大尿流率亦有改善（P<0.05）。患者术后并发症包括膀胱颈挛缩（4例）、尿路感染（107例）、尿道狭窄（11例）及尿失禁（11例），11例患者再次手术。结论HoLEP治疗前列腺增生症能达到与开放手术相同的效果，同时具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种良好的治疗选择。

在过去的20年中，泌尿外科领域涌现出了多种用于治疗良性前列腺增生症（benigh prostatic hyperplasia，BPH）的技术，其中激光治疗获得了广泛地推广。自从应用钬激光进行前列腺剜除术以来，泌尿外科医师们开始对其进行各种评估，证实其与经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）效果相当。除钬激光外，绿激光、铥激光和半导体激光陆续问世，在短期治疗效果上均表现良好，但因出现时间较晚，尚无长期随机对照试验的验证。笔者参考近年来的相关文献，并结合临床应用的经验，对各种激光在BPH治疗中的应用、疗效、并发症等问题进行综述。

目的分析肝静脉闭塞型巴德-吉亚利综合征（BCS）的治疗方法。方法回顾性分析1995年5月至2012年2月收治的50例肝静脉型BCS患者的临床资料。男性23例，女性27例|平均年龄（39±11）岁，肝功能Child-Pugh评分（9.6±2.6）分。肝静脉近段闭塞12例，肝静脉闭塞合并下腔静脉狭窄6例，全肝静脉闭塞19例，肝小静脉闭塞13例。急性3例，亚急性或慢性47例。患者主要表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水，采用多普勒超声、CT血管造影或磁共振血管造影、上消化道钡餐、血管造影明确诊断。治疗方法包括：肝静脉成形术12例，肝静脉成形加下腔静脉成形术6例，经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）13例，改良TIPS 19例。结果所有患者均成功完成手术。TIPS或改良TIPS术后，门静脉压力由（41±10）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）下降至（27±6）cmH2O（t=20.20，P=0.001），门静脉血流速度由（14±10）cm/s增至（52±14）cm/s（t=15.02，P=0.001）。患者出血控制，腹水渐消退，肝功能明显好转。住院期间因肝功能不全死亡1例，肝门分流道急性阻塞1例。术后随访12～204个月，平均随访时间（82±46）个月，分流道狭窄行扩张内支撑2例，肝静脉狭窄再扩张2例。结论肝静脉成形术和TIPS是治疗肝静脉型BGS的有效方法。

目的评价GeneSearchTM乳腺淋巴结检测技术（简称Genesearch）在乳腺癌前哨淋巴结（SLN）转移评估中的可靠性及应用前景。方法对2010年5-8月北京大学第一医院、北京人民医院及卫生部北京医院共80例乳腺癌患者的140枚SLN，采用Genesearch法检测细胞角蛋白19和乳腺球蛋白的表达水平并对照冰冻和石蜡组织学结果进行评估。其中女性78例，男性2例，年龄29～85岁，中位年龄49岁。结果全部140枚SLN中，组织学诊断无肿瘤转移121枚，宏转移17枚，微转移2枚，未见孤立肿瘤细胞。Genesearch检测结果阴性119枚，阳性21枚，灵敏度为89.4%，特异度为96.7%，阳性预测值为81.0%（17/21），阴性预测值为98.3%（117/119），与组织学诊断的总符合率为95.7%。其中对宏转移的检测灵敏度为15/17，对微转移的检测灵敏度为2/2。结论Genesearch检测具有较高的灵敏度和特异度；技术操作应严格，避免假阳性和假阴性；对阳性结果不能分类可能是阻碍其广泛应用的关键。

目的探讨原发性腹茧症的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2011年1月67例腹茧症患者的临床及随访资料。结果共纳入腹茧症患者67例，其中首次在我科接受外科治疗的患者43例，为行进一步治疗由外院转入的患者24例。总体术前诊断率为47.8%（32/67）。在我院接受手术治疗的47例患者，患者术后并发症发生率为44.7%（21/47），其中并发术后早期炎性肠梗阻为21.3%（10/47）。术前行肠内营养支持的患者术后并发症率（8/27）显著低于术前未行营养支持者（13/20，χ2=5.815，P<0.05）；术中所见纤维膜粘连包裹局限者较广泛粘连包裹者术后发生早期炎性肠梗阻的概率较低（分别为9/25、1/22，χ2=6.912，P<0.05）。结论围手术期处理和手术操作是腹茧症患者取得良好治疗效果的关键。彻底切除茧膜和小肠内排列是手术成功的技术要点，术前肠内营养支持可以有效降低术后肠梗阻等并发症的发生。

目的总结Coflex动态固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效。方法回顾性分析2008年10月至2010年12月采用Coflex动态固定术治疗并获得1年以上随访的39例腰椎退变性疾病患者资料，其中男性29例，女性10例；年龄23～67岁，平均45.5岁。以腰椎日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及SF-36生活质量评分为主观症状评价指标，以手术节段及其邻近节段的椎间隙高度、活动度为影像学评价指标，通过配对t检验及单因素方差分析比较各组患者的治疗效果及不同体重指数及年龄段人群的疗效差异。结果患者随访12～37个月，平均30.9个月。末次随访时，JOA、ODI、VAS及SF-36评分均较术前改善，差异有统计学意义（t=－33.289、26.448、26.596和－20.772，P=0.000）；改善率分别为70%±12%、54%±12%、77%±10%及51%±9%；同时，体重指数≥25 kg/m2的患者各评分改善率均低于体重指数＜25 kg/m2的患者，差异有统计学意义（F=10.561、5.850、5.651和6.519，P<0.05）；年龄≥50的患者与年龄＜50的患者各评分改善率差异无统计学意义（P>0.05）。影像指标上，除L4～5椎间隙高度较术前增高外（t=－2.819，P=0.008），其余各椎间隙高度变化差异均无统计学意义（P>0.05）；单节段病变患者中，除L4～5节段活动度降低外（t=12.598，P=0.000），L3～4、L5～S1及L1～S1节段活动度均无明显变化（P>0.05）。结论Coflex棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病中期疗效确切，Coflex联合Isobar非融合内固定治疗多节段腰椎退变性疾病具有一定优势。

目的通过单纯髓核摘除术与加用Coflex棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究，评价Coflex在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。方法2007年11月至2008年8月分别采用单纯髓核摘除术与加用Coflex棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症50例，男性31例，女性19例；年龄30～72岁，平均52.5岁。病史6～48个月, 平均15.6个月。其中单纯髓核摘除组26例，Coflex固定组24例。通过视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分和影像学分析，采用配对t检验及单向方差分析，评价Coflex动态稳定系统在治疗腰椎间盘突出症中的价值。结果单纯髓核摘除组与Coflex固定组在JOA、ODI、VAS评分上较术前均有显著改善（t=－33.2～64.5，P<0.01），但单纯髓核摘除术组末次随访ODI评分显著增加，由术后12个月的6.7±1.5增加到10.2±2.3（t=-19.3，P<0.05）。影像学显示Coflex固定组手术前后手术节段椎间盘背侧高度（HD）、椎间孔间最大距离（DIF）、棘突顶距（DS）及椎管面积（SA）均明显增加（t=-34.4～4.5，P<0.05）。单纯髓核摘除术组上述指标则显著减小（t=3.4～52.8,P<0.05）。Coflex固定组在HD、DIF、DS上均高于单纯髓核摘除组，差异具有统计学意义（F=14.1～25.6，P<0.05）。结论腰椎间盘突出单纯髓核摘除术与加用Coflex治疗腰椎间盘突出症均有显著疗效，但Coflex固定组确实增加了椎间盘背侧高度和椎间孔间最大距离，在近中期疗效、防止腰椎退变方面明显优于单纯髓核摘除组。更正本文第149页左栏第6行“单向方差分析”应为“单因素方差分析”。特此更正。

目的研究全膝关节置换术（TKA）中关节后方复合松解对术中关节间隙变化及术后活动度的改善情况。方法2010年3月至2012年3月随机选取120例符合研究条件的行单侧TKA的膝骨性关节炎患者，其中男性46例，女性74例；年龄49～75岁，平均63.6岁。以抽取密闭信封的形式将患者分为试验组和对照组各60例。术中在截骨完成后，试验组进行关节后方复合松解，释放后方空间，对照组仅行常规的后髁增生骨的清理。比较两组伸、屈膝间隙的情况、术后主动屈膝90°及120°所需时间和随访3个月时的最大屈膝角度，两组数据比较采用双侧配对t检验。结果术中伸膝间隙试验组为（18.9±1.5）mm，对照组为（17.9±1.6）mm，差异有统计学意义（t=3.53，P<0.01）；术中屈膝间隙试验组为（20.7±1.8）mm，对照组为（20.2±1.9）mm，差异无统计学意义（t=1.48，P>0.05）。试验组术后主动屈膝90°（t=10.2399，P<0.01）及120°（t=11.142，P<0.01）所需时间和随访3个月时的最大屈膝角度（t=4.4255，P<0.01）均显著优于对照组。患者随访时间3～24个月，平均14.6个月，随访期内均无股骨假体组件松动。结论复合松解释放膝关节后方空间有助于改善TKA术中伸膝间隙和术后膝关节活动度功能锻炼，而对术中屈膝间隙无明显改善。

目的研究双膝骨关节炎患者分别行小切口单髁置换术（UKA）和全膝关节置换术（TKA）的临床疗效差异。方法选择2009年5月至2011年5月患有双侧膝关节单间室骨关节炎的患者30例（60膝）作为研究对象，患者一侧膝关节行UKA，另一侧择期行TKA。男性9例，女性21例，年龄60～79岁，平均69岁。收集两次手术前后患者膝关节美国特种外科医院（HSS）功能评分、术中出血量、术后48 h血红蛋白下降量、术后膝关节完全伸直及屈曲到90°所用的时间，术后患者双侧自我感觉优劣的情况。双侧数据进行t检验。结果患者均获得随访，随访时间13～35个月，平均20.5个月。患者均无感染、假体松动、关节翻修等严重并发症。UKA侧膝关节HSS评分由术前的（61±3）分提高至末次随访的（87±3）分（t=11.21，P<0.001）；TKA侧膝关节由术前的（59±5）分提高至末次随访的（86±3）分（t=17.64，P<0.001）。UKA术中出血及术后48 h血红蛋白下降均较TKA少（t=11.56和12.38,P<0.001）。术后膝关节完全伸直及屈曲到90°的时间UKA侧短于TKA侧（t=4.03，P<0.05）。患者中认为UKA侧术后效果优于TAK侧的患者为21例（70%），认为TAK侧优于UKA侧的5例（16.7%），认为双侧效果无明显差别的4例（13.3%）。结论UKA治疗膝关节单侧间隙骨关节炎疗效可与TKA相媲美，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

目的通过回顾性分析，探讨肺鳞状细胞癌的综合治疗策略和预后及其影响因素。方法分析2004年1月至2007年1月接受完全性切除手术的450例肺鳞状细胞癌患者临床资料，其中男性363例，女性87例；年龄31～82岁，平均年龄60.5岁，中位年龄62岁。探讨肺鳞状细胞癌综合治疗策略，通过随访分析预后及影响预后的临床因素。结果术后5年生存率为52.4%。Cox回归多因素分析显示：术前影像纵隔淋巴结状态（χ2=18.969，P=0.000）、N分期（χ2=44.069，P=0.000）、TNM分期（χ2=63.025，P=0.000）是肺鳞状细胞癌独立的预后影响因素。术后辅助化疗是Ⅱ～ⅢA期患者的预后因素（5年生存率48.9%比37.7%，χ2=3.946，P=0.047）。关于ⅢA期患者术后综合治疗，放化疗组生存最佳，其次是单独化疗组和未治疗组，单独放疗组预后最差，5年生存率分别为48.8%、35.9%、28.5%、11.1%，差异有统计学意义（χ2=8.397，P=0.038）。结论通过提升手术标准，达到甚至超过完全性手术切除的淋巴结清扫可使肺鳞状细胞癌5年生存率明显提高。Ⅱ～ⅢA期患者能够从术后辅助化疗中获益，ⅢA期患者应予以手术联合放化疗的综合治疗模式。术前影像提示纵隔淋巴结多组肿大融合怀疑转移者，手术应该慎行。

目的探讨长期生存胶质母细胞瘤患者的临床特点及肿瘤分子表达特征。方法选取2007年6月至2009年4月进行手术治疗的术后至少存活3年的胶质母细胞瘤患者15例纳入本研究，将同期手术且生存期低于1年的胶质母细胞瘤患者作为对照组。对其年龄、肿瘤大小及部位、手术切除程度、术后辅助治疗等临床特点进行总结分析。通过免疫组化的方法对肿瘤标本中表皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤抑制基因P53、人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力因子（PTEN）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）、异柠檬酸盐脱氢酶1（IDH1）和神经纤维瘤蛋白（NF-1）的蛋白表达进行检测，通过DNA直接测序法对IDH1和P53的突变情况进行检测。对两组间有差异的因素进行Kaplan-Meier生存分析，发现与预后相关的因素。结果15例长期生存胶质母细胞瘤患者总体生存时间为3～6年，中位生存期为3.5年。其胶质瘤确诊时的平均年龄为45.6岁，肿瘤均未累及脑深部结构，13例患者手术全切除，14例患者使用了替莫唑胺化疗。筛选分子阳性发生率依次为PTEN（13/15）、IDH1（13/15）、IDH1突变（12/15）、P53（8/15）、P53突变（7/15）、EGFR（6/15）、MGMT（4/15）和NF-1（3/15）。与对照组患者比较，年龄≤50岁（OR=0.262，95%CI：0.102～0.672）、手术全切除（OR=0.372，95%CI：0.149～0.931）、术后替莫唑胺化疗（OR=0.131，95%CI：0.044～0.390）、肿瘤表达PTEN（OR=0.201，95%CI：0.074～0.549）与IDH1（OR=0.151，95%CI：0.050～0.454）及IDH1突变（OR=0.276，95%CI：0.108～0.709）是有利于胶质母细胞瘤患者的预后因素。结论长期生存胶质母细胞瘤患者具有相似的临床特点和分子表达特征，更多相关研究的开展，有助于我们更好地判断胶质瘤患者的预后。更正本文第170页左栏第28行，“胶质母细胞”应为“胶质母细胞瘤”。特此更正。

改善人工血管桥再内皮化对提高远期通畅率具有重要意义，目前对静脉人工血管桥再内皮化研究尚不多。近年发现，他汀类药物除具有良好的调脂作用外，还具有多效性的调脂外作用，特别是其促进血管内皮细胞的增殖与迁移等更加受到关注[1-3]。本文拟通过动物模型揭示静脉人工血管桥的再内皮化的特点并探索洛伐他汀在促进血管新生方面可能的作用，为临床应用提供实验依据。更正本文第171页右栏“结果”第22行，“原定”应为“远端”。特此更正。

乳腺癌发病率在全球范围内逐渐增高，目前已位居世界女性癌症相关死亡原因中的第一位[1-2]。乳腺癌是由不同分子亚型构成的一组异质性疾病[3]，其中三阴型乳腺癌（TNBC）的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人类表皮生长因子受体2（HER-2）表达均为阴性，呈现较为特殊的生物学行为，对内分泌治疗及曲妥珠单抗治疗反应不佳，其临床治疗方法有限，预后较差。近年来，肿瘤免疫微环境领域研究进展迅速，多种免疫抑制性效应细胞及关键信号通路分子逐步受到人们关注。我们从TNBC免疫微环境的角度对相关研究文献进行综述。

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，手术切除在乳腺癌综合治疗中仍占有不可撼动的地位，但乳腺癌术后上肢淋巴水肿对患者的生活质量造成了极大的影响[1]。由于目前上肢淋巴水肿的发病原因不清，并且缺乏有效的治疗手段，因此预防成为避免上肢淋巴水肿的关键[2]。上肢淋巴逆向示踪技术（axillary reverse mapping，ARM）的出现，使得术中保护上肢相关淋巴循环成为可能，得到了众多学者的广泛关注。因此，进一步了解ARM技术的现状及发展方向，将更有利于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和诊治。

血管重构是管壁在血管活性物质和血流刺激作用下，为适应和修复损伤，在管径和成分上发生的持久性改变，包括细胞生长、细胞凋亡、细胞迁移、细胞外基质的合成或降解四个过程，其在主动脉夹层和主动脉瘤的形成过程中发挥了重要作用。新近研究表明免疫炎性反应在主动脉疾病的发生发展中扮演了重要角色。作为免疫细胞的一种，巨噬细胞参与主动脉血管重构的机制越来越受到国内外学者的重视，本文对此作一综述。

保留十二指肠胰头切除术（duodenum preserving pancreatic head resection，DPPHR）在切除胰头病变同时，保留了十二指肠和乳头的主要功能，近年受到重视。但该手术在胰头切除的范围、十二指肠和胆管下端血供的保护、胰消化道重建术式的选择等方面，仍有不同的观点，国内开展不多[1-2]。我科近2年对DPPHR术式作了若干改良，现报告如下。

贝赫切特综合征（BD）是一种全身性慢性血管炎性疾病，据统计亚洲人群BD患者中高达30%合并心血管损害[1]，其中又以主动脉瓣反流（AR）最为常见，其发生率在5%～19%[2]。BD合并AR因在临床上较为罕见，漏诊率较高，如进行常规主动脉瓣置换手术往往在短期内发生严重人工瓣膜脱漏（prosthetic valve detachment，PVD），一旦发生后果极为严重，1年病死率高达47.3%[2]，是目前瓣膜外科治疗的难点。近年此病临床确诊病例数有了较大增长，提高其手术疗效是目前瓣膜外科的挑战之一。我们应用首创的连续缝合主动脉壁加固改良瓣膜置换技术（wall enhanced aortic valve replacement，WEAVR）以及升主动脉带瓣人工血管置换术（即Bentall手术）治疗BD合并主动脉瓣反流取得良好效果。

胰腺节段切除术是治疗胰腺颈部良性肿瘤的理想术式，但传统开腹手术切口大，术后患者切口疼痛明显，并有较高的切口感染、切口裂开及切口疝等并发症发生率。腹腔镜胰腺节段切除术仅国外零星病例报道[1-4]，国内未见报道。我们在开腹胰腺手术及腹腔镜胰体尾切除术经验的基础上开展腹腔镜胰腺节段切除术[5]，取得满意效果，现报告如下。

患者男性，88岁，因"排尿困难行膀胱造瘘术后4年余"于2009年12月8日入院。患者4年前因突发急性尿潴留就诊，留置导尿失败，改行膀胱穿刺造瘘引流尿液。直肠指检：前列腺Ⅳ度增生，不能触及腺体底部，中央沟消失，质地中等，未触及硬结。超声检查：前列腺增生，82 mm×80 mm×82 mm（前列腺体积约280 ml），前列腺尿道走形弯曲。查前列腺特异性抗原（PSA）7.6 ng/ml，血清F-PSA/T-PSA比值19%。既往史：患冠心病和高血压（具体不详）。手术采用连续硬膜外麻醉，灌注液为生理盐水，灌注压力为40～60 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。直视下将Storze 26F前列腺电切镜置入尿道，由于进镜困难，遂经膀胱造瘘口置入peel-way鞘，在输尿管镜直视下找到膀胱颈口，将输尿管导管置入尿道，在输尿管导管引导下将26F前列腺电切镜置入膀胱，设置2 μm激光为连续波模式，功率120 W。

患者　女性，28岁，主因"双下肢疼痛半个月，上腹痛7 d，便血3 d"于2011年12月4日经急诊入我院普通外科。患者半个月前无明显诱因出现双下肢疼痛伴双侧胫前及右足外踝皮肤红斑、溃疡，无光过敏、口腔溃疡及其他部位皮疹，曾就诊我院风湿免疫科查自身抗体均为阴性，对症治疗效果不佳。7 d前起觉上腹部不适，进行性加重，3 d前排暗红色血便约1000 ml，腹痛剧烈，出现血压下降、神志不清、自主呼吸减弱。于我院急诊行腹部增强CT示：空肠壁弥漫增厚肿胀，盲肠、升结肠、横结肠壁增厚，肠腔内积血，腹盆腔积液，伴脾脏弥漫病变，脾静脉、肠系膜上静脉及肝门静脉系统充盈欠佳，可疑血栓形成（图1）。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急诊行纠酸、补液、抗炎、机械通气等治疗后以"绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞？"收入院。既往体健，无自然流产史，无相关疾病家族史。

患者　女性，61岁，因"反复剑突下隐痛20余年，再发伴左腰背部胀痛1个月"于2012年2月1日入院。体格检查：生命体征平稳，腹平软，剑突下、脐周、左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，未及明显腹部包块。既往无重要脏器疾病史，无外伤手术史。实验室检查：白细胞计数3.4×109/L，中性粒细胞百分比46.1%，血红蛋白12.2 g/L；血糖6.91 mmol/L，ALT 24 U/L，AST 28 U/L，总蛋白63.9 g/L，清蛋白39.5 g/L，总胆红素9.5 μmol/L，直接胆红素2.4 μmol/L，淀粉酶83 U/L；糖类抗原CA19-9 20.64 U/ml，癌胚抗原CEA 2.66 μg/L。辅助检查：腹部B超示胰腺外形大小未见明显异常，内部回声均匀，主胰管扩张，内径约9.3 mm，其内可见多个强回声团，后伴声影，较大的2个分别为1.05 cm×0.72 cm和1.48 cm×0.64 cm。磁共振胰胆管成像（MRCP）示：胰腺萎缩，胰管扩张，内见斑点状充盈缺损，胰管多发结石可能；胆囊增大。