中华外科杂志
2026年 · 第64卷第06期
出版日期 2026-06-01电子版 ￥20.00元￥40.00元
中华外科杂志
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指南与规范
原发性肝癌诊疗指南（2026年版）
中华人民共和国国家卫生健康委员会
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260410-00150
摘要
According to data released by the National Cancer Center of China, in 2022, the number of primary liver cancer cases in China was 367,700, accounting for 42.5% of global cases, ranking fourth in the number of new cases of various cancers and fifth in incidence rate; In 2022, the number of deaths due to primary liver cancer was 316,500, ranking second in both death count and case fatality rate; The 5-year relative survival rate of liver cancer in the population was 14.4%, and the proportion of liver cancer in mid-stage and late stage at the time of diagnosis was more than 50%［1-3］。 Primary liver cancer mainly includes three pathological types: hepatocellular carcinoma (HCC), intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) and combined hepatocellular-cholangiocarcinoma (cHCC-CCA). The three pathological types are quite different in pathogenesis, biological behavior, histopathology, treatment methods and prognosis, among which HCC accounts for 80% and ICC accounts for 14.9%［4］。 The term "liver cancer" in this guideline refers only to HCC.
专家共识
成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识（2026版）
中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260213-00069
摘要
成人急性颈脊髓损伤（CSCI）合并颅脑创伤是一种严重多系统创伤，致死、致残率高。急性CSCI合并颅脑创伤病情复杂，治疗过程面临诸多挑战。为规范临床诊疗流程，中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组联合多学科专家团队，基于循证医学证据与改良德尔菲法制定本共识。通过规范诊疗流程、明确手术时机与顺序、加强麻醉与循环管理及并发症防治等关键环节，提高患者生存率、促进功能恢复，减少并发症发生，提升整体救治质量与患者生活质量，并为未来相关研究的开展和创新提供理论基础和实践参考。
专家论坛
机器人辅助胃肠肿瘤手术的临床应用现状与发展趋势
余佩武 李政焰 张帆
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260206-00060
摘要
近年来，机器人辅助胃肠肿瘤手术发展迅速，手术量持续攀升、手术技术日趋成熟、术式种类不断丰富、临床研究逐步深入，已成为胃肠肿瘤微创治疗的重要发展方向。越来越多证据表明，相较于腹腔镜手术，机器人手术在精准解剖、损伤控制及器官功能保留等方面具有显著优势。本文聚焦机器人辅助胃癌、结直肠癌根治手术，系统阐述其发展概况与临床应用现状，对比国内外指南对胃癌、结直肠癌手术适应证的界定差异，分析机器人手术系统在淋巴结清扫、消化道重建及器官功能保护等环节中的技术优势，以及与吲哚菁绿荧光显像、5G远程医疗、单孔技术融合的应用进展，深入探讨设备革新、智慧融合、智能进阶等发展趋势。机器人辅助胃肠肿瘤手术正向更精准、智能、高效的方向迈进。未来，机器人辅助手术将成为未来胃肠肿瘤治疗的主流术式。
胃肠发育解剖手术的基础与临床应用进展
宋丹 郑勇斌
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260115-00025
摘要
全直肠系膜切除术、完整结肠系膜切除术等系膜手术将胃肠肿瘤根治推向精准化阶段，这些术式在本质上契合胚胎发育规律，依赖胚胎发育形成的筋膜间隙等天然解剖标识，保障安全性与根治性。以发育解剖为核心的手术理论尚待完善，目前对手术层面的把握、对游离边界的确定多依赖术者的临床经验而非理论指导，临床实践与应用理论间存在断层，手术的同质化推广受限。本文探索性提出胃肠发育解剖手术的理念，以“逆胚胎发育”为核心逻辑，在充分理解胚胎发育规律的基础上，通过逆向推衍原肠旋转、系膜融合及筋膜形成的动态过程，解构成体复杂解剖关系，在恢复近似原肠系膜状态后实施病变组织切除与器官功能重建。该理念以系膜手术为载体，确立“全系膜切除、系膜间断供、系膜外保全”三大核心原则，依托胚胎发育形成的融合筋膜间隙这一天然解剖基础，实现病灶整块切除与器官功能保全的统一，并经右半结肠癌、胃癌根治术等代表性术式验证，以明确胃肠发育解剖手术在确定手术边界与解剖标识、降低操作难度中的作用，提升手术操作的可复制性与同质化水平。
外科论坛
浅谈精准治疗时代胃癌围手术期治疗策略的转型
张效鹏 李浙民 李子禹
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260104-00006
摘要
随着分子生物学和肿瘤免疫学的进展，胃癌治疗已进入精准治疗时代，围手术期治疗策略正经历深刻转型。本文基于最新临床研究证据，系统阐述了精准治疗背景下胃癌治疗的四大转型方向。第一，建立基于生物学标志物的精准分层管理体系，微卫星高度不稳定、PD-L1联合阳性分数、人表皮生长因子受体2及Claudin18.2等分子标志物已成为指导免疫治疗和靶向治疗的重要依据，推动胃癌诊疗从传统的“分期导向”迈向“分期与分型并重”的新模式。第二，形成“可切除性”与“可控制性”并重的临床决策模式，术前药物治疗效果的提升为探索保功能手术、缩小手术范围甚至豁免手术提供了坚实基础。第三，重新审视系统治疗后外科干预的时机与标准，新辅助治疗后手术时机及术后辅助治疗起始时间对患者预后具有重要影响。第四，Ⅳ期胃癌逐步向慢病化管理转变，治疗目标从单纯姑息转向长期疾病控制，生活质量与生存时间同等重要。这些变革标志着胃癌治疗正从传统标准化模式向个体化精准治疗新阶段迈进。
人工智能在胃肠外科围手术期全流程管理中的应用现状与展望
王沛瑶 刘帮 刘新 单梅华 沈泽轩 李世龙 吴明泽 赵智成 闫永嘉 付蔚华
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260129-00045
摘要
随着精准医学和数字医疗的迅速发展，胃肠道恶性肿瘤的诊疗模式正从经验医学向数据驱动医学转变。人工智能（AI）依靠其在图像识别、深度学习及多模态数据分析方面的卓越能力，已全面渗透到胃肠外科的筛查、诊断、治疗及康复等环节。本文系统综述了AI在胃肠外科围手术期全流程中的应用现状：在术前阶段，AI赋能的内镜系统与影像组学显著提高了早期癌的检出率与临床分期的准确性；在术中阶段，增强现实导航与智能机器人系统相互结合，促使手术向更精准、更微创的方向不断发展；在术后阶段，AI赋能下的病理学与多组学融合模型为预后评估与辅助治疗决策提供了量化依据；在围手术期管理方面，智能化认知行为疗法与重症监护预警系统使患者的身心康复体验得到了优化。文章最后深入剖析了AI临床转化所面临的数据孤岛、算法黑箱及伦理监管等诸多挑战，并且对联邦学习与大语言模型在未来的应用前景进行了展望。
食管胃结合部腺癌的外科策略变化与进展
玄一 陈永元 冯锦 刘凤林
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251203-00567
摘要
在全球胃癌发病率总体下降的背景下，食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率在东西方国家却呈上升趋势，其解剖部位的特殊性导致外科治疗策略存在诸多争议。近年来，随着腔镜与机器人手术技术的发展、新辅助治疗模式的进步以及功能保留理念的深入，AEG的外科治疗已进入以“根治与功能并重”为特征的精准外科时代。本文基于AEG分型与分期系统，旨在阐述其外科治疗的核心议题，包括手术入路、切除范围、淋巴结清扫及消化道重建技术等方面的最新进展，并探讨功能保留理念的演进过程，展望未来的研究方向。
低位直肠癌NOSES Ⅰ式外翻技术标准的建立与规范实施
关旭 王锡山
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251228-00615
摘要
经自然腔道取标本手术（NOSES）作为微创外科领域的重要进展，凭借创伤小、恢复快、外观效果好及患者心理接受度高等优势，在结直肠肿瘤外科领域中受到广泛关注。低位直肠癌NOSES Ⅰ式外翻技术，通过腹腔镜或机器人平台完成直肠游离后，经肛门将直肠外翻至体外，在直视下精准判定肿瘤下切缘并切除远端肠管，是NOSES标志性经典微创术式。该技术完美融合了全直肠系膜切除的肿瘤学根治原则与极致微创理念，实现腹壁“无辅助切口”，在保证肿瘤根治前提下，最大限度保留了腹壁这个体表器官的完整性，显著提升了患者的术后恢复体验与外观满意度。本文旨在系统阐述外翻技术体系的理论基础、术式分类、标准化操作流程、适应证、标准技术流程等相关问题。通过对该技术规范实施与推广的系统性梳理，期望为广大外科同道提供清晰的临床实践指引，进而推动我国低位直肠癌微创外科治疗向规范化、同质化精准保肛方向发展。
机器人辅助胃癌手术的临床实践、质量控制与培训
钟情 胡水清 吴栋 张志权 陈起跃 郑朝辉 黄昌明
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260113-00021
摘要
机器人辅助胃癌手术在三维视野呈现及操作精准度提升等维度优于传统腹腔镜手术，尤其在复杂解剖区域的表现更为突出。然而，该技术的推广普及仍面临着设备成本高昂、学习曲线较长及标准化培训体系缺失等现实挑战。本文系统综述了机器人辅助胃癌手术的临床实践现状，讨论了机器人辅助胃癌手术的安全性与近远期疗效。进一步探讨了质量控制、结构化培训体系的必要性，提出了以模拟训练为基础、客观评估为支撑、跨平台兼容为延伸的培训路径，明确指出了完善标准化操作流程与应急预案的重要性。同时，文中着重强调了团队协作与高效沟通在机器人辅助胃癌手术中的核心作用，并对未来胃癌外科医师机器人辅助手术培养模式进行了思考。
微卫星高度不稳定型胃癌治疗与耐药的研究进展
唐家天 王安强 步召德
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250814-00401
摘要
错配修复缺陷或微卫星高度不稳定（dMMR/MSI-H）型胃癌是胃癌的重要分子亚型，免疫治疗的应用显著改善了该型患者的生存结局，但原发性及继发性耐药仍限制了免疫治疗效果的进一步提升。本文系统综述了dMMR/MSI-H型胃癌的研究进展，希望为患者的个体化精准治疗提供参考。（1）阐述了dMMR/MSI-H的定义，并总结其检测方法的原理、优势、临床应用及挑战；（2）概述dMMR/MSI-H型胃癌的临床病理学和分子生物学特征；（3）重点评述dMMR/MSI-H型胃癌的治疗策略从传统化疗到免疫单药及免疫联合治疗的演变优化及相关循证依据；（4）系统探讨了免疫耐药的潜在机制，归纳克服耐药的应对策略及研究进展，介绍器官保留策略相关的探索与前景，并展望未来研究方向。
微创外科时代炎症性肠病围手术期治疗策略的现状与进展
贡钰霞 朱维铭
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260108-00014
摘要
随着炎症性肠病（IBD）治疗理念的不断进步，外科手术已成为IBD治疗中不可或缺的重要手段。微创入路手术（MIS）相较传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优势，已成为IBD外科治疗的主流方法。预康复对于手术并发症高风险的IBD患者尤为重要，通过优化营养状况和腹腔结构、控制炎症等措施，不仅能降低手术并发症，而且能提高MIS的可行性。准确把握手术时机、制定合理的手术策略并实施有效的术后管理，是提高治疗效果的核心要素。在微创外科时代，预康复与加速康复外科理念应贯穿IBD围手术期全流程，以提高临床效果。
论著
pMMR局部进展期直肠癌新辅助免疫治疗后的3年生存结局：来自北京大学肿瘤医院的140例患者报告
赵鸣鹤 屈博洋 黄泳霖 裴俊鹏 孙婷婷 谢星宇 刘新志 李英杰 陈鹏举 陈楠 等
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251230-00618
摘要
目的
探讨新辅助免疫治疗联合放化疗或化疗对错配修复功能完整（pMMR）局部进展期直肠癌患者远期生存的影响。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年6月至2024年9月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区收治的140例接受新辅助免疫治疗的pMMR局部进展期直肠癌患者的临床、病理学及随访资料。男性96例，女性44例，年龄［M（IQR）］为61（13）岁（范围：29~81岁）。其中接受新辅助免疫治疗联合放化疗120例，接受新辅助免疫治疗联合化疗20例。采用门诊复查及电话随访相结合的方式进行随访。通过单因素及多因素Cox比例风险回归模型筛选总体生存和无病生存的预后因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并使用Log-rank检验比较组间生存差异。
结果
140例pMMR直肠癌患者的中位总体生存时间和无病生存时间均未达到，1、3年的总体生存率分别为98.4%、92.8%，1、3年的无病生存率分别为89.7%、73.2%。35例（29.9%）患者术后病理学检查提示病理学完全缓解，57例（48.7%）患者术后病理学检查显示肿瘤退缩分级0~1级。单因素及多因素Cox分析结果显示，术后脉管浸润是pMMR局部进展期直肠癌免疫治疗后手术治疗患者总体生存的独立不良预后因素（HR=5.58，95%CI：1.36~23.0，P=0.017）。新辅助治疗后获得完全缓解患者的3年总体生存率和无病生存率分别为100%和95.3%；非完全缓解患者的3年总体生存率和无病生存率分别为88.5%和60.1%，获得完全缓解患者的无病生存优于未获得完全缓解患者，差异有统计学意义（P=0.002）。
结论
新辅助免疫治疗联合放化疗或化疗在pMMR局部进展期直肠癌中具有良好的安全性和较高的3年生存率。
机器人辅助手术在低位直肠癌中的临床优势：基于REAL研究的事后分析
沈非凡 冯青阳 朱德祥 汤文涛 何国栋 叶乐驰 任黎 许剑民
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250101-00002
摘要
目的
比较机器人辅助手术和腹腔镜手术治疗中低位直肠癌患者术后发生吻合口漏的风险，并探讨两种手术的独立影响因素。
方法
本研究为一项多中心随机对照试验研究（简称REAL研究）的事后分析。收集2016年7月至2020年12月我国11家医疗中心收治的689例接受机器人或腹腔镜保肛手术且未行预防性造口的中低位直肠癌患者资料。男性396例，女性293例；年龄（59.6±10.8）岁（范围：18~80岁）。根据手术方式不同，将患者分为机器人手术组（359例）和腹腔镜手术组（330例）。使用单因素及多因素Logistic回归模型分别分析两种术式治疗后发生吻合口漏的危险因素，并通过交互作用分析肿瘤位置与手术方式的联合效应。
结果
机器人手术组和腹腔镜组术后分别发生23例（6.5%）和34例（10.3%）吻合口漏，差异无统计学意义（χ2=2.949，P=0.088）。单因素和多因素分析结果显示，低位直肠癌（≤5 cm）和中低位直肠癌（>5~7 cm）是腹腔镜手术后发生吻合口漏的独立危险因素（OR=5.102，P=0.006；OR=4.019，P=0.015）；肿瘤分化程度是机器人辅助中低位直肠癌手术后发生吻合口漏的独立影响因素（OR=2.649，95%CI：1.037~6.891，P=0.042）。交互分析结果显示，直肠肿瘤的位置越低，腹腔镜手术后发生吻合口漏的风险越高，可达到机器人辅助手术的5.306倍（OR=5.306，95%CI：2.336~12.048，P<0.01）。
结论
机器人辅助手术能降低低位直肠癌患者术后发生吻合口漏的风险。肿瘤位置是腹腔镜手术后发生吻合口漏的影响因素。
国产单孔机器人和多孔机器人辅助远端胃癌根治术的近期疗效分析：一项基于倾向性评分匹配的队列研究
郭洪海 田园 杨家轩 丁平安 唐显昱 杨沛刚 刘洋 张泽 郑涛 贺锦琛 等
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251231-00621
摘要
目的
比较国产单孔机器人和多孔机器人辅助远端胃癌根治术的近期疗效。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2023年9月至2025年7月在河北医科大学第四医院外三科行机器人辅助胃癌手术的168例胃癌患者的临床和病理学资料。男性115例，女性53例；年龄（60.1±10.5）岁（范围：36~78岁）。其中多孔机器人组127例，单孔机器人组41例。采用1∶1最近邻倾向性评分匹配法（卡钳值为0.2）选取单孔机器人组和多孔机器人组各41例。分别通过独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或 Fisher确切概率法比较匹配后两组患者的术中及术后近期恢复情况。
结果
匹配后两组基线一致，均顺利完成手术，无中转开腹，R0切除率为100%。单孔机器人组总手术时间［M（IQR），246.0（52.0）min比198.0（40.0）min，Z=-5.862，P<0.01］、装机时间［19.0（3.0）min 比15.0（3.0）min，Z=-6.986，P<0.01］及淋巴结清扫时间［158.0（42.0）min 比112.0（24.0）min，Z=-6.271，P<0.01］均长于多孔机器人组；但两组消化道重建时间［64.0（10.0）min比 68.0（26.0）min，Z=-0.149，P=0.882］、术中出血量［（25.1±10.7）ml 比（24.6±11.4）ml，t=0.200，P=0.842］和淋巴结清扫数目［（33.9±10.5）枚比（35.8±13.0）枚，t=-0.717，P=0.475］的差异均无统计学意义。单孔机器人组术后首次下床活动时间［1.0（0）d比2.0（1.0）d，Z=-3.661，P<0.01］、首次排气排便时间［2.0（1.0）d比3.0（1.0）d，Z=-2.499，P=0.012］均早于多孔机器人组。术后首次饮水时间［3.0（1.0）d 比 3.0（1.0）d，Z=-1.278，P=0.201］、首次进流食时间［5.0（1.0）d比 5.0（1.0）d，Z=-1.012，P=0.312］及术后住院天数［7.0（2.0）d比7.0（3.0）d，Z=-0.442，P=0.842］相当。单孔机器人组患者与观察者瘢痕评估量表评分更低［（7.8±1.6）分比（9.4±2.0）分，t=-3.893，P<0.01］，术后第1~3天疼痛评分更低（P值均<0.05），术后第1天和第3天的炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比率和全身免疫炎症指数评分更低（P值均<0.05）。两组并发症发生率分别为9.8%（4/41）和12.2%（5/41），差异无统计学意义（P=1），均无Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级及以上并发症发生。
结论
本研究初步证实，国产单孔机器人辅助远端胃癌根治术安全可行，近期疗效与多孔机器人相当，可减轻患者术后早期疼痛、加快胃肠功能恢复，外观效果更佳。
急性肠系膜静脉血栓形成患者发生肠坏死风险的机器学习预测模型的构建与验证
刘帮 刘卓 王沛瑶 陈鹏宇 闫永嘉 付蔚华 刘彤
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251222-00602
摘要
目的
构建并验证急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）患者发生透壁样不可逆性肠坏死（ITIN）的机器学习预测模型。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性纳入2015年1月至2024年12月天津医科大学总医院普外中心收治的156例AMVT患者的临床资料。男性106例，女性50例；年龄≥60岁62例，<60岁94例。采用随机数字表法，按照7∶3比例将患者随机分至训练集（n=115）和验证集（n=41）。两组患者的临床表现、实验室指标、影像学检查结果和ITIN发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。通过Logistic回归分析，将训练集AMVT患者发生ITIN的独立危险因素纳入基于python 3.9标准库模块构建逻辑回归、K-近邻算法、支持向量机、随机森林、决策树、BP神经网络和自适应增强7种机器学习模型，绘制各模型的受试者工作特征（ROC）曲线并计算灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积（AUC）、Brier分数、F1评分和Kappa值，以评估不同模型的预测效能，绘制临床决策曲线分析（DCA），以评估不同模型的临床实用性。使用验证集对模型的预测能力进行内部验证。
结果
多因素Logistic回归分析结果显示，发病时间≤4 d、体温≥39 ℃、增强CT检查显示肠梗阻和乳酸≥2.0 mmol/L是AMVT患者发生ITIN的独立危险因素（P值均<0.05）。将上述因素纳入机器学习模型，绘制训练集ROC曲线，AUC分别为0.913、0.937、0.921、0.937、0.939、0.938和0.936。Brier分数、F1评分、Kappa值和DCA曲线显示，7种机器学习模型在训练集中表现良好，在验证集中表现略差于训练集。
结论
发病时间短、高热、增强CT检查显示肠梗阻和乳酸水平升高是可用于预测AMVT患者发生ITIN的指标，基于上述指标构建的AMVT患者发生ITIN的机器学习预测模型在训练集中具有良好的预测性能，但尚需通过外部验证对模型行进一步评价。
定义低风险胃袖状切除术质量控制基准：基于大中华减重与代谢外科数据库
呼昱衡 李梦伊 田沛荣 刘洋 于卫华 孟凡强 赵象文 丁印鲁 丁明星 贾犇黎 等
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251110-00525
摘要
目的
通过基准研究方法确定我国接受胃袖状切除术（SG）且符合低风险手术患者的“最佳”安全性结局。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。基于大中华减重与代谢手术数据库，根据纳入和排除标准，回顾性纳入2018年1月至2023年12月我国12家中心收治的1 029例接受SG的低风险患者。女性773例（75.12%），男性256例（24.88%），年龄（31.6±7.8）岁（范围：18~63岁），术前体重指数（37.2±4.8）kg/m2（范围：25.0~50.0 kg/m2）。收集并分析22项围手术期（包含术后90 d内）安全性指标并逐一定义基准值。基准值的定义采用所有中心每项指标中位数的第75个百分位数。
结果
低风险患者术后7 d内并发症（Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅰ级）累积发生率为1.26%，术后30 d和术后90 d并发症累积发生率分别为4.86%和6.90%。其中吞咽困难（2.24%）、伤口感染（1.65%）和反酸（1.17%）为术后90 d内的常见并发症。并发症累积发生率随时间推移逐渐增加，术后4年内累积发生率为12.73%。中心累积总手术量与90 d内并发症累积发生率呈显著负相关性（R=-0.61，P<0.05）。手术时间基准值为106 min，术中中转开腹率基准值为0.12%，住院期间、术后30 d内、术后90 d内并发症发生率基准值分别为1.11%、12.37%、13.14%，其中伤口感染基准值分别为0.08%、2.11%、2.11%，吞咽困难/胃囊狭窄基准值分别为0、1.08%、1.99%。
结论
本研究首次定义了我国行SG的低风险患者人群的最佳可实现安全性结果，为我国减重与代谢外科手术质量控制基准研究提供了重要参考。
倾向性评分匹配后富脂型肝细胞癌的临床病理学特征及其预后价值
魏彦冰 刁庆祥 李志鹏 孙菁轶 钟文卿 徐斌 赵梓吟 梁立涛 张懋 罗定安 等
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260204-00056
摘要
目的
探讨合并乙肝肝硬化的富脂型肝细胞癌（SBC-HCC）的临床和病理学特征及其对根治性切除术后患者预后的影响。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2014年1月至2020年12月于青岛大学附属医院肝胆胰外科接受肝切除术并经术后病理学检查证实为肝细胞癌的877例患者的资料，经纳入及排除标准筛选后，共689例患者纳入后续分析。男性563例（82.1%），女性126例（17.9%）；年龄［M（IQR）］58（13）岁（范围：17~85岁）。采用数字病理定量分析方法，将肿瘤细胞内脂质空泡占比>5%定义为SBC-HCC（n=107，15.5%）。以是否为SBC-HCC为分组变量，采用1∶3倾向性评分匹配（PSM）法（卡钳值取0.02）平衡两组患者的基线特征。使用χ²检验、Fisher确切概率法、独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组患者的临床和病理学特征，并采用Cox比例风险回归模型分析术后总体生存（OS）及无病生存（DFS）的独立预后因素，同时进行亚组分析。
结果
PSM后，SBC-HCC组79例，非SBC-HCC组237例，两组患者的基线特征基本均衡。SBC-HCC组总胆汁酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及肌酐水平均高于非SBC-HCC组（P值均<0.05）。全组随访时间51（34）个月（范围：1~139个月）。SBC-HCC组患者的中位OS时间为90.8个月，非SBC-HCC组未达到，差异有统计学意义（P=0.012）；SBC-HCC组患者的5年OS率（69.2%比72.9%）及5年DFS率（34.4%比44.5%）均低于非SBC-HCC组（P值均<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，SBC-HCC（HR=1.939，95%CI：1.291~2.913，P<0.01）、肿瘤数量增多（HR=1.694，95%CI：1.321~2.172，P<0.01）、微血管侵犯（HR=1.880，95%CI：1.133~3.122，P=0.015）及肿瘤最大径≥5 cm（HR=3.479，95%CI：2.256~5.364，P<0.01）是肝细胞癌患者OS的独立不良预后因素；LDL-C升高（HR=1.242，95%CI：1.022~1.510，P=0.029）、微血管侵犯（HR=1.866，95%CI：1.251~2.785，P<0.01）及大血管侵犯（HR=2.557，95%CI：1.473~4.439，P<0.01）是肝细胞癌患者DFS的独立不良预后因素。亚组分析结果显示，在部分临床和病理学亚组中，SBC-HCC提示较差的生存结局（P值均<0.05）。
结论
在肝细胞癌患者中，SBC-HCC具有一定的发生比例，并表现出与脂质代谢相关的临床特征。SBC-HCC是肝细胞癌根治性切除术后的独立不良预后因素，可作为常规病理学评估的补充指标，用于术后风险分层与随访管理。
技术交流
单孔机器人辅助右半结肠癌根治术短期临床效果观察
商亮 方振 邹齐 周凯 张勇建 闫旭 王浩杰 李乐平
中华外科杂志2026年 64卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20260103-00004
摘要
Colon cancer is a common malignant tumor of digestive tract in China. With the continuous development of minimally invasive surgical techniques, laparoscopic surgery has become the main way of radical resection of colon cancer. In recent years, robotic surgical systems have been widely used in colorectal surgery because of their technical advantages such as three-dimensional high-definition visual field, flexible and accurate operation, and tremor filtering［1, 2］。 Single-port robotic surgery further integrates multiple instrument channels into a single small incision, which is expected to achieve better appearance and less trauma while ensuring radical tumor cure［3, 4］。
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