中华外科杂志
2025年 · 第63卷第12期
出版日期 2025-12-01电子版 ￥20.00元￥40.00元
中华外科杂志
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专家论坛
前列腺癌新辅助治疗的研究进展与展望
许宁 刘孟欣 柯志滨
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250730-00380
摘要
前列腺癌是泌尿男生殖系统最常见的恶性肿瘤，我国多数患者在初次就诊时已处于晚期，错失手术机会。近年来，对前列腺癌新辅助治疗的探索不断深入，形成以雄激素剥夺疗法为基础的新辅助内分泌治疗、新辅助化疗、新辅助联合治疗等多种新辅助治疗方式，可提升病理学降期率，为高危局限性和局部进展性前列腺癌患者带来新的希望。然而，新辅助治疗在延长患者总体生存期和无转移生存期等关键终点方面尚未显示出明确的优势，不同治疗方案之间疗效差异及安全性问题仍有待进一步研究。
外科论坛
肾上腺皮质外科疾病的诊疗进展
王站 张玉石
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250731-00382
摘要
肾上腺外科疾病以肿瘤性病变为主，根据组织来源不同，可分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病。本文对肾上腺皮质疾病，包括原发性醛固酮增多症、高皮质醇血症、肾上腺皮质癌等的最新诊疗进展进行综述，对疾病病理学分型更新、临床指南优化、诊断技术创新、手术策略调整及非手术治疗方式等进行梳理，并探索疾病发病机制研究与新型治疗手段，旨在为临床诊疗提供参考，推动肾上腺皮质疾病精准管理，助力多学科协作以改善患者预后。
抗体偶联药物在前列腺癌中的应用进展与挑战
邢卓 李源
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250417-00205
摘要
近年来，抗体偶联药物（ADC）的结构优化和作用机制研究取得了重要进展，多项针对前列腺癌的临床试验正在开展，ADC在前列腺癌的治疗中显示出广阔的临床应用前景。相较于传统化疗和免疫治疗，ADC融合了单克隆抗体的靶向性和化疗药物强效的肿瘤杀伤能力，为前列腺癌患者提供了潜在的治疗选择。目前，已有4种靶向前列腺特异性抗原的ADC进入临床试验阶段，但其临床疗效和安全特征存在显著差异。此外，STEAP1、TROP2、B7-H3等新型分子标志物的发现为下一代前列腺癌ADC的开发提供了潜在靶点，相关候选药物已进入临床试验阶段，研究结果令人期待。尽管现阶段尚无ADC获批用于前列腺癌的临床治疗，但通过深入剖析当前ADC研发所面临的挑战和未来发展的方向，将为此类药物在前列腺癌领域的研究提供理论支撑和创新思路。
肥厚型心肌病室间隔切除术的临床实践与展望
卢涛 王水云
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250531-00283
摘要
肥厚型心肌病（HCM）是以左心室流出道梗阻为主要特征的遗传性心脏病，目前室间隔切除术是该病的首选治疗方案。深入理解左心室流出道梗阻的病理生理机制，能帮助外科医师掌握术中切除室间隔心肌和处理二尖瓣的技巧，达到完全解除梗阻的目标。既往的研究数据和临床经验表明，手术不仅能显著缓解患者症状，还能改善心功能和长期预后。随着微创手术技术的发展，腔镜下和小切口手术逐渐成为梗阻性HCM外科治疗的重要补充。同时，酒精消融术、经皮射频消融及新型靶向药物治疗亦为疾病治疗提供更多选择。总体来说，室间隔切除术在HCM治疗中目前依然占据主导地位，而未来个体化治疗策略及微创技术的发展有望进一步提升治疗效果和患者生活质量。
论著
自体舌黏膜补片修复超长段（≥5 cm）输尿管狭窄的多中心8年结果分析
肖行远 柴帅帅 曾金敏 高新程 许康祥 周袁成 方建均 余秋璇 王旺 董满顺 等
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250630-00328
摘要
目的
探讨采用自体舌黏膜补片修复超长段（≥5 cm）输尿管狭窄的安全性及临床疗效。
方法
本研究为多中心回顾性病例系列研究。回顾性分析2017年2月至2024年6月5家医院收治的行舌黏膜补片修复超长段（≥5 cm）输尿管狭窄的42例患者的临床资料。男性31例，女性11例，年龄（43.4±12.0）岁（范围：15~64岁），体重指数（24.6±2.6）kg/m2（范围：16.0~30.0 kg/m2）。左侧24例，右侧18例，输尿管狭窄长度（6.4±1.5）cm（范围：5.0~11.5 cm）。术中根据狭窄段情况采用舌黏膜补片输尿管成形术或舌黏膜补片联合后壁重建输尿管扩大成形术。记录手术时间、术中出血量、并发症及随访情况。
结果
42例患者中，采用腹腔镜手术22例，机器人辅助手术20例；行舌黏膜补片输尿管成形术22例，行舌黏膜补片联合后壁重建输尿管扩大成形术20例。舌黏膜补片长度为（5.9±1.8）cm（范围：3.0~12.0 cm），手术时间（191.5±55.6）min（范围：105.0~350.0 min），术中出血量（86.7±73.6）ml（范围：10.0~400.0 ml）。手术过程顺利，无中转开放手术。术后住院时间（7.6±2.0）d（范围：4.0~15.0 d），患者均于术后6~8周拔除双J管，随访时间（49.1±25.0）个月（范围：12.0~99.0个月），42例均未见狭窄复发。
结论
舌黏膜补片修复超长段（≥5 cm）输尿管狭窄安全性高，长期效果稳定。
NeoVI-RADS评分在膀胱癌新辅助治疗患者中的应用研究
蔡令凯 杨潇 谈政烨 柏荣杰 王成浩 陈畅 吴启开 于浩 武晨江 吕强 等
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250326-00160
摘要
目的
探讨新辅助治疗膀胱癌影像学报告与数据系统（NeoVI-RADS）评分对膀胱癌新辅助治疗后肿瘤残留及肌层浸润情况的诊断效能及其在预后分层中的应用价值。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2024年6月于南京医科大学第一附属医院泌尿外科接受新辅助治疗的91例膀胱癌患者的资料。男性84例（92.3%），女性7例（7.6%），年龄（66±9）岁（范围：45～85岁）。影像学检查结果提示，所有患者的临床分期≥T2期。患者均接受3个周期及以上的新辅助治疗，并在治疗后接受多参数MRI检查。基于多参数MRI结果，建立NeoVI-RADS评分，并将其用于评估患者肿瘤残留及肌层侵犯情况。绘制NeoVI-RADS评分预测膀胱癌新辅助治疗后肿瘤残留及肌层浸润情况的受试者工作特性曲线，并计算曲线下面积（AUC）。基于总生存（OS）和肿瘤特异性生存（CSS）绘制不同评分患者的Kaplan-Meier生存曲线，组间生存情况的比较采用Log-rank检验。
结果
91例患者接受新辅助治疗后，使用NeoVI-RADS评分评估肿瘤残留的AUC为0.900，准确率为93.4%，灵敏度为95.8%，特异度为85.0%；NeoVI-RADS评分评估肌层浸润的AUC为0.900，当截断值为4分时，其准确率为84.5%，灵敏度为87.2%，特异度为79.2%。与 NeoVI-RADS 0 分组（5年 OS 率和 CSS 率均为100%）及 1~3 分组（5年 OS 率和 CSS 率均为90.9%）相比，NeoVI-RADS评分4~5分患者的OS和CSS较差（5年OS率和CSS率分别为63.0%、66.3%，P值均<0.05）。NeoVI-RADS 0分及NeoVI-RADS 1~3分患者的OS和CSS的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
结论
NeoVI-RADS评分可用于评估膀胱癌新辅助后的肿瘤残留及肌层浸润情况，有助于患者管理和个体化治疗的实施。
基于前列腺特异性膜抗原PET-CT的转移性激素敏感性与去势抵抗性前列腺癌的远处转移特征分析
王星铭 唐永祥 高小妹 陈敏丰 胡硕 齐琳 蔡燚
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250728-00374
摘要
目的
基于前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CT检查探讨转移性激素敏感性（mHSPC）与去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的远处转移特征。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2016年3月至2025年5月于中南大学湘雅医院接受PSMA PET-CT检查的227例远处转移的前列腺癌患者资料。其中mHSPC患者117例，年龄（68.8±7.6）岁（范围：53~89岁）；mCRPC患者110例，年龄（69.4±7.5）岁（范围：49~88岁）。收集并比较两组患者的临床病理学资料及PSMA PET-CT图像的转移灶特征。组间比较采用χ2检验。
结果
mHSPC组淋巴结转移率、骨转移率、内脏转移率分别为71.8%（84/117）、89.7%（105/117）、11.1%（13/117），mCRPC组分别为52.7%（58/110）、91.8%（101/110）、15.5%（17/110），mHSPC组的淋巴结转移率高于mCRPC组（χ2=8.800，P=0.003）。骨转移阳性患者中，mHSPC组的成骨性转移率、溶骨性转移率、混合性转移率分别为76.2%（80/105）、8.6%（9/105）、15.2%（16/105），mCRPC组分别为74.3%（75/101）、7.3%（8/101）、16.4%（18/101），差异无统计学意义（χ2=0.260，P=0.878）。内脏转移阳性的mHSPC和mCRPC患者中，肺转移（9/13和8/17）、肝转移（4/13和9/17）常见，组间内脏转移部位无差异（χ2=0.933，P=0.564）。20例由mHSPC进展至mCRPC的患者中，35.0%（7/20）的原转移灶仍存在活性或原转移灶活性进展，35.0%（7/20）出现新发转移灶，30.0%（6/20）呈影像学抑制性改变；在影像学进展的14例患者中，1例患者在mHSPC阶段时的成骨性转移灶在进展至mCRPC时呈溶骨性改变。
结论
与mCRPC组相比，mHSPC组淋巴结转移率更高，两组的溶骨、混合性骨转移及内脏转移率相近。
马蹄肾合并肾积水的开放与微创治疗策略：峡部离断与否的疗效分析
朱照伟 刘远 段力源 刘堉芃 陶金 范雅峰 詹永豪 刘云龙 于栓宝 张雪培
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250524-00268
摘要
目的
探讨不同手术方式治疗马蹄肾合并肾积水的临床效果，观察马蹄肾峡部离断与否的效果差异。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院接受肾盂成形术治疗的23例马蹄肾合并肾积水患者的临床资料，其中男性11例，女性12例，年龄（33±15）岁（范围：7~64岁）。患者术前接受泌尿系超声、静脉尿路造影、CT尿路成像或磁共振尿路成像检查，必要时行逆行尿路造影或会师造影，以明确肾积水程度、输尿管狭窄的位置及长度。对于重度肾积水、输尿管狭窄段>2 cm、马蹄肾峡部较厚和血管明显变异的患者，首选开放手术或机器人辅助手术；对于轻中度肾积水、输尿管狭窄段<2 cm、马蹄肾峡部较薄和无明显变异血管的患者，首选腹腔镜手术。是否离断峡部需根据术中具体情况综合评估，包括峡部血管供应、周围粘连程度及峡部肥厚程度等。记录并分析患者围手术期指标、并发症发生及随访情况。
结果
所有患者的手术均顺利完成，手术方式包括开放手术4例、腹腔镜手术14例及机器人辅助腹腔镜手术5例。开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术的手术时间分别为（125±12）min（范围：112~141 min）、（122±50）min（范围：60~233 min）和（130±36）min（范围：76~174 min），出血量［M（IQR）］分别为100（25）ml（范围：50~100 ml）、35（30）ml（范围：10~100 ml）和20（10）ml（范围：20~50 ml）。同时行马蹄肾峡部离断+肾盂成形术（离断组）的15例患者手术时间为（138±42）min（范围：73~233 min），出血量为50（80）ml（范围：20~100 ml）；未行马蹄肾峡部离断，仅行肾盂输尿管成形术（未离断组）的8例患者的手术时间为（98±27）min（范围：60~135 min），出血量为20（50）ml（范围：10~100 ml）。患者术后随访时间为16.0（49.0）个月（范围：1.7~84.2个月），手术成功率为100%。未离断组的8例患者中，所有患者的肾积水程度均较术前明显缓解；其中6例术前存在频繁腰痛症状的患者，在拔除输尿管支架管后未再出现明显腰痛症状。离断组的15例患者中，所有患者的主观症状和肾积水程度均明显缓解。
结论
对于马蹄肾合并肾积水的患者，应综合考虑肾积水的病因、输尿管狭窄程度、解剖异常及血管变异等因素，以选择更为合理的手术方式及峡部处理策略。
保留肾单位手术在结节性硬化症相关性肾血管平滑肌脂肪瘤中的应用
刘江 赵扬 孙世伟 韩松辰 王站 刘义 王文达 陈雯雯 张玉石
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250722-00362
摘要
目的
探讨保留肾单位手术（NSS）治疗结节性硬化症（TSC）相关性肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的临床效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2013年4月至2024年7月北京协和医院泌尿外科收治的接受NSS治疗的15例TSC-RAML患者的资料。男性4例，女性11例，诊断TSC的年龄为（28.5±14.5）岁（范围：5~62岁），首次手术年龄（33.3±10.8）岁（范围：18~62岁），肿瘤最大径［M（IQR）］6.4（7.9）cm（范围：3.5~31.5 cm）。采集患者的基线资料、手术方式、TSC-RAML分期、影像学检查结果及实验室检查结果，并采用广义估计方程分析各指标间的关系。
结果
15例患者共接受18次NSS治疗。其中7例次为开放手术，9例次为腹腔镜手术，2例次为腹腔镜中转开放手术。患者术前血清肌酐为（70.2±14.2）μmol/L（范围：50~101 μmol/L），术后第1天升至（99.2±29.8）μmol/L（范围：47~171 μmol/L）；术后1年患者肌酐为（76.8±13.5）μmol/L（范围：55~106 μmol/L），恢复至术前水平（P>0.05）。术后6个月所有肿瘤的乌特勒支分期均降低至1级或2级；13例患者获得术后1年影像学随访，11例患者的肿瘤分期无进展。
结论
NSS可用于治疗经过严格选择的高分期TSC-RAML患者。尽管手术可能对肾功能造成短期损害，但NSS对肿瘤负荷的控制良好，远期对肾功能的损害有限。
结直肠癌卵巢转移患者的临床病理学特征及术后预后模型的构建
张琦 向仁伸 陆帅兵 杨文静 孔德扬 孙宇 张惠茹 董学思 樊佳良 冯林 等
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250331-00168
摘要
目的
构建并验证根治性切除术后结直肠癌卵巢转移患者的预后预测模型。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年1月至2023年12月于中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科接受卵巢转移瘤根治性切除的81例结直肠癌卵巢转移患者的临床和病理学资料。患者均为女性，年龄［M（IQR）］49（13）岁（范围：22~79岁）。原发灶位于结肠60例（74.1%），位于直肠21例（25.9%）。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选独立预后因素。构建风险评分系统并计算患者的风险评分，将患者分为高危组和低危组，评估风险评分系统的预测效能，并通过5折交叉验证，评价模型在内部数据集中的稳定性。
结果
81例患者中，T4期58例（71.6%）、淋巴结阳性68例（84.0%）、结肠癌60例（74.1%）。15例（23.4%）患者的术前影像学检查结果考虑为单侧卵巢转移，双侧卵巢切除后病理学检查报告为双侧卵巢转移癌。在单侧卵巢切除的17例患者中，11例在术后不同时间出现了对侧卵巢转移。单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，阳性淋巴结比率（HR=2.68，95%CI：1.41~5.09，P=0.003）、N分期（HR=2.07，95%CI：1.08~3.95，P=0.028）、转移瘤最大径（HR=2.27，95%CI：1.04~4.96，P=0.040）和出现腹膜转移或腹水（HR=2.04，95%CI：1.02~4.08，P=0.043）是结直肠癌卵巢转移患者卵巢根治性切除术后总体生存的预后因素（P值均<0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示，阳性淋巴结比率（HR=3.34，95%CI：1.08~10.34，P=0.037）和转移瘤最大径（HR=2.65，95%CI：1.19~5.88，P=0.017）是结直肠癌卵巢转移患者卵巢根治性切除术后总体生存的独立预后因素。依据多因素回归分析获得变量（卵巢转移瘤最大径≥6 cm、阳性淋巴结比率≥0.3及腹膜转移或伴有腹水）的回归系数，建立风险评分系统，根据风险评分的最佳截断值（154分）作为分界点，将患者分为高危组（19例）和低危组（62例）。Kaplan-Meier生存曲线显示，高危组患者的中位总体生存时间（27个月）和中位无病生存时间（22个月）低于低危组（中位总体生存时间为90个月，中位无病生存时间未达到；P值均<0.01）。受试者工作特征曲线分析结果显示，风险评分系统预测1、3、5年总体生存率的曲线下面积分别为0.731（95%CI：0.563~0.899）、0.703（95%CI：0.573~0.833）、0.776（95%CI：0.657~0.894）；1、3、5年无病生存率的曲线下面积分别为0.724（95%CI：0.397~0.993）、0.710（95%CI：0.514~0.906）、0.688（95%CI：0.478~0.898），提示模型的预测效能良好。决策曲线分析结果显示，模型有较好的临床净受益，5折交叉验证结果显示模型在内部数据集中表现稳定。
结论
对结直肠癌卵巢转移患者行根治性手术时，应切除双侧卵巢以尽可能降低术后复发风险。卵巢转移瘤最大径≥6 cm、阳性淋巴结比率≥0.3及腹膜转移或腹水阳性的结直肠癌卵巢转移患者的预后较差。基于此结果构建的结直肠癌卵巢转移患者根治性切除术的临床预后评分系统，可对患者进行预后风险分层。
导航辅助枢椎内侧“in-out-in”技术置钉的安全性研究
邵佳 高延征 高坤 毛克政 张修儒
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250529-00278
摘要
目的
评估导航辅助下内侧“in-out-in”技术在枢椎椎弓根螺钉固定中的安全性和临床效果。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年8月至2023年7月于河南省人民医院脊柱脊髓外科采用内侧“in-out-in”技术植入枢椎椎弓根螺钉治疗的68例枢椎椎动脉高跨患者的临床和影像学资料。男性32例，女性36例，年龄（56.9±10.2）岁（范围：35~78岁）。其中36例患者行导航辅助下内侧“in-out-in”技术植入枢椎椎弓根螺钉，纳入导航组；32例采用徒手置钉方法，纳入徒手组。记录并比较两组手术时间、术中出血量，手术前后脊髓横截面积（SSC）、寰齿前间隙（ADI）、斜坡-椎管角（CCA）、术后椎弓根-螺钉最大间距（PSDmax）、植骨融合时间、融合率及内固定相关并发症发生情况，并评估日本骨科学会（JOA）评分。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、配对样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。
结果
6例寰齿间骨赘阻挡复位的患者先行颈前路寰齿关节成形，再行俯卧位后路手术，其余62例均行后路复位内固定手术。导航组36例患者均完成枢椎内侧“in out in”螺钉植入，34例为单侧内侧“in out in”螺钉植入，2例为双侧内侧“in out in”螺钉植入。徒手组28例完成内侧“in out in”螺钉植入，4例（12.5%）植入失败，导航组置钉失败率低于徒手组（χ2=5.027，P=0.025）。导航组后路手术时间小于徒手组［（158.1±25.7）min 比（176.4±27.6）min，t=2.829，P=0.006］，两组后路手术出血量的差异无统计学意义［（217.5±62.2）ml比（212.7±53.2）ml，t=0.340，P=0.735］。两组手术前后SSC均无明显变化（P值均>0.05）。导航组与徒手组术后JOA评分、ADI和CCA均较术前明显改善（P值均<0.01），组间比较均无差异（P值均>0.05）。导航组术后PSDmax为（4.7±0.9）mm，植骨融合时间为（4.9±1.3）个月，徒手组术后PSDmax为（4.8±0.5）mm，植骨融合时间为（4.9±1.7）个月，组间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。在钉道制备过程中，导航组1例（2.8%），徒手组3例（9.4%）患者，因手钻刺破硬脊膜出现脑脊液漏；徒手组1例术后出现症状性脑梗死，表现为构音障碍，经内科治疗后恢复，两组脑脊液漏、椎动脉损伤发生率无差异。
结论
采用导航辅助内侧“in out in”技术能为枢椎椎动脉高跨患者安全、快速植入三柱固定螺钉，置钉准确性高，临床效果满意。
体外预开窗联合内分支技术治疗合并迷走锁骨下动脉的主动脉疾病效果分析
化召辉 赵浩 岳永强 申东彦 刘清泉 王宏涛 林庆胜 曹坤利 刘伟 李震
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250526-00274
摘要
目的
探讨体外开窗联合内分支技术治疗伴有迷走锁骨下动脉（ASA）的主动脉病变的早中期疗效。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月至2025年3月7家医疗中心收治的24例行体外开窗联合内分支技术治疗主动脉病变合并ASA的患者资料。男性18例，女性6例，年龄（54.4±11.7）岁（范围：37~80岁）。主动脉瘤样病变7例（29.2%）；主动脉夹层11例（45.8%），其中慢性主动脉夹层6例，亚急性主动脉夹层4例，急性主动脉夹层1例；穿透性溃疡6例（25.0%），其中3例合并壁间血肿。基于患者术前CT血管造影三维重建图像，结合大弯侧血流动力学长度和中轴线贴壁长度进行综合考量精准规划开窗位置，通过三维打印模型进行体外开窗位置验证后，在支架覆膜对应锁骨下动脉和ASA解剖位置进行精确开窗。患者均接受胸主动脉腔内修复术联合弓上动脉血运重建术治疗，术中行升主动脉造影，评价主体覆膜支架的隔绝效果及开窗支架的通畅情况。分析患者手术情况，围手术期并发症情况以及早中期临床疗效。
结果
所有患者的手术均顺利完成，1例患者术中造影提示存在少量Ⅳ型内漏，未予处理，术后3个月复查主动脉CT血管造影提示内漏消失；1例术中造影发现轻微Ⅱ型内漏，未予处理，术后随访观察假腔未增大；1例患者术后1周死亡，死因不明。患者随访时间（23.1±11.3）个月（范围：3~37个月），随访期间，1例患者术后1个月出现双下肢轻度乏力，经检查评估排除血管闭塞及脊髓梗死，考虑与术后脊髓血流动力学改变有关，调整血压后症状消失，术后1个月随访时未复发，无其他并发症发生。其余患者未出现上肢缺血、脊髓缺血或后循环缺血等并发症。随访过程中所有患者的分支支架及主体支架均通畅并保持良好完整性，无主动脉覆膜支架移位等并发症。
结论
采用体外开窗联合内分支技术可用于治疗主动脉病变伴ASA，近中期效果满意，远期效果仍需随访观察。
技术交流
工作台保留肾单位手术联合自体肾移植治疗高度复杂局限性肾细胞癌的单中心应用经验
童仕俊 张雷 朱红飞 熊祖泉 刘晟骅 胡云 朱有华 姜昊文
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250712-00347
摘要
Localized renal cell carcinoma refers to renal cell carcinoma in which the tumor is confined to the renal capsule and the clinical stage is T1~2N0M0. Compared with radical nephrectomy, nephron-sparing surgery represented by partial nephrectomy can better preserve renal function and improve the quality of life［1］and may have an overall survival (OS) benefit in some populations［2］。 Therefore, it is believed that partial nephrectomy can be selected for localized renal cell carcinoma if it is technically feasible［3］。 However, in patients with highly complex localized renal cell carcinoma with R.E.N.A.L (maximum diameter, convexity rate, nearest distance, lateral, longitudinal position) score ≥9, multiple unilateral renal tumors, complete endogenous or special sites (hilum, sinus), partial nephrectomy is often abandoned in favor of radical nephrectomy. However, complications such as postoperative renal insufficiency significantly affect the quality of life and long-term survival of patients［4］。 bench nephron sparing surgery with kidney autotransplantation (BNSS-KAT) brings new treatment ideas for highly complex localized renal cell carcinoma, which can take into account both tumor resection and renal function protection.
诊治经验
马蹄肾移植手术的临床效果报告
张江伟 薛武军 田普训 李杨 李恩博 丁小明
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250521-00265
摘要
At present, kidney transplantation is recognized as the most effective treatment for end-stage renal disease, but the shortage of organ sources has become a key factor affecting transplantation therapy. Therefore, horseshoe kidneys with atypical anatomy are increasingly used for kidney transplantation, but the relevant clinical experience of horseshoe kidney transplantation is still limited［1, 2］。 This article retrospectively analyzed the clinical data of 6 patients who underwent horseshoe kidney transplantation in the renal transplantation department of our hospital for reference.
综述
患者来源的类器官模型在尿路上皮癌相关研究中的应用进展
魏扬阳 赵扬 孙世伟 刘江 刘义 王文达 郑国洋 陈雯雯 张玉石
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250801-00388
摘要
尿路上皮癌是泌尿系统的常见恶性肿瘤，传统细胞系模型在模拟肿瘤微环境和体内行为方面存在不足。患者来源的类器官（PDO）模型为克服上述局限提供了新途径。PDO模型可较好地保持原肿瘤的组织学、基因组学及转录组学特征，模拟肿瘤微环境和生物学行为，尤其在膀胱癌领域已被广泛应用，为药物筛选、个性化治疗及免疫治疗评估提供了新的途径，但在尿路上皮癌领域研究尚处于起步阶段。本文综述了PDO模型在尿路上皮癌中的构建技术、生物学模拟能力及其在前临床研究中的应用进展，同时分析了其技术局限。未来，有望通过技术优化进一步提升PDO模型在尿路上皮癌研究中的应用价值，推动精准医学研究和临床转化的深入发展。
人工智能技术在主动脉扩张性疾病中的应用及展望
范存哲 员鹏飞 熊江
中华外科杂志2025年 63卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250512-00254
摘要
近年来，人工智能在主动脉扩张性疾病领域的应用取得了显著进展，覆盖了主动脉夹层和主动脉瘤的智能诊断、治疗决策支持及术后管理等多个环节。借助影像学分析、多模态数据融合、智能手术辅助及预后预测等技术手段，人工智能提升了疾病的早期筛查效率、个性化治疗的精准度及长期随访监测的效果。然而，当前人工智能模型仍面临可解释性不足、训练数据标准化程度不高、多中心验证研究缺乏等挑战。未来需进一步推动数据共享、制订统一的技术规范，加快人工智能技术在主动脉扩张性疾病中的临床应用。
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