2025年 · 第63卷第09期

随着我国人口老龄化加重，高龄人群腰椎退行性疾病越来越受到关注。腰椎融合术是腰椎退行性疾病的重要手术方式，主要通过植骨、内固定等方法使相邻椎体之间实现骨性融合。高龄患者病理生理特征复杂，腰椎融合术后相关并发症发生风险较高，严重影响患者预后。目前仍缺乏对于高龄患者腰椎融合术相关常见并发症的预防和治疗规范。为此，中国医师协会神经修复学专业委员会牵头成立专家工作组，遵循指南制订原则和方法，基于相关循证医学证据，经过广泛研讨，最终制订了《高龄患者腰椎融合术常见并发症防治指南（2025版）》，涉及高龄患者腰椎融合术后10类常见并发症，包含20条推荐意见，以供临床实践参考。

低压性脑积水（LPH）是以持续性脑室内压力（IVP）低于70 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa）为特征的特殊类型脑积水。第四脑室流出道梗阻和脑顺应性改变可能是LPH的重要发病机制，其病理生理学特点和治疗策略与正常压力性或高压性脑积水存在明显差异。LPH常见于严重意识障碍患者，多继发于重型脑损伤、慢性颅内感染等神经系统疾病。由于病程长而隐匿、临床认知不足及诊断困难，目前国内外均缺乏确切的流行病学数据，其实际发病率可能被系统性低估。为了加强LPH的早期识别、精准诊断和合理干预，提高整体治疗效果，中国神经科学学会组织相关领域专家，结合最新循证医学证据及LPH诊疗中的具体实践，经充分讨论后制订了《低压性脑积水诊断与治疗专家共识（2025版）》。根据LPH的病史，渐进性脑室扩大伴神经功能损害加重，影像学检查提示脑室系统扩大、特征性侧裂池和大脑凸面蛛网膜下腔消失或明显缩小、第四脑室扩大，脑室穿刺测定IVP为0~<70 mmH2O，即可诊断LPH。LPH的治疗建议首选脑室腹腔分流术，采用非抗虹吸分流装置，并基于影像学脑室形态及神经功能状态，行动态渐进性阀门压力调节，达到个体化目标压力水平，实现有效分流，改善患者预后。

脊柱微创手术因视野小、操作空间受限及解剖结构复杂，对术者技术要求极高，手术风险较大。增强现实与混合现实技术作为前沿的虚拟现实技术，在脊柱微创手术的术前规划、术中辅助和教学培训等环节展现出巨大的应用潜力。增强现实与混合现实技术通过提供直观、立体的三维影像数据，降低手术不确定性和风险；术中实时导航和定位功能大幅提升了手术精准性和安全性；在教学培训中，其沉浸式体验和高交互性为医学教育带来了变革，提高了教学效率和学习兴趣。然而，目前该技术面临技术成熟度、设备成本及医师培训等挑战。未来需加强技术研发、降低成本并强化医师培训，以推动其在脊柱微创手术中的持续发展。

目的 探讨机器人辅助后外侧入路复杂全髋关节置换术的中短期临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年11月至2024年12月于浙江大学医学院附属第二医院骨科接受机器人辅助后外侧入路复杂髋关节置换术的29例患者的病历资料。其中男性12例，女性17例，年龄（62.3±9.4）岁（范围：44~79岁）。患者均初次接受髋关节置换术，手术原因为先天性髋关节发育不良（14例）、融合髋（8例）、创伤性髋关节炎（3例）、化脓性髋关节后遗症（3例）或滑膜软骨瘤（1例）。记录手术时间、术中出血量，以及血管和神经损伤、术后感染等并发症发生情况，并测量手术前后双下肢长度差、双侧联合偏心距的差值（ΔCO），术中计划和术后实际髋臼外展角、髋臼前倾角，随访时的髋关节Harris评分等。数据比较采用配对样本t检验。 结果 所有患者顺利完成机器人辅助经后外侧入路髋关节置换手术，手术时间（107.6±41.5）min（范围：50~235 min），术中出血量（165.5±147.7）ml（范围：50~800 ml）。所有患者获得随访，随访时间为（27.3±16.7）个月（范围：3~51个月）。术中计划髋臼杯外展角为40.1°±1.6°（范围：36°~45°），术后测量髋臼杯外展角为40.2°±3.5°（范围：33°~54°），差异无统计学意义（t=0.231，P=0.819）；术中计划髋臼杯前倾角为19.2°±3.9°（范围：15°~25°），术后测量髋臼杯前倾角为18.5°±3.4°（范围：10°~26°），差异无统计学意义（t=1.792，P=0.084）。术前双下肢长度差为（-17.6±15.0）mm（范围：-50~10 mm）（正值表示手术侧长于对侧），术后为（-1.5±16.0）mm（范围：-33~53 mm）（t=6.282，P<0.01）。术前ΔCO 为（4.1±12.0）mm（范围：-18~30 mm），术后为（-2.2±13.3）mm（范围：-44~17 mm），差异有统计学意义（t=2.635，P=0.014）。术后3个月Harris评分为（73.0±5.5）分（范围：57~83分），高于术前的（47.1±8.3）分（范围：15~62分），差异有统计学意义（t=22.630，P<0.01）。1例患者术后出现血管损伤合并血栓形成，其余患者未出现相关并发症，随访期间假体均未出现松动、移位、断裂等情况。 结论 应用机器人辅助后外侧入路行复杂全髋关节置换可较为精准地安放假体，减少下肢长度差异，改善髋关节功能。

目的 探讨椎体不同部位骨密度对患者颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）术后融合器沉降的影响。 方法 本研究为回顾性病例对照研究。回顾性分析2021年1月至2024年6月于我院接受ACDF的164例颈椎病患者的临床及影像学资料。以其中147例（230个椎间隙）患者资料作为分析集，男性80例，女性67例，年龄（54.5±11.2）岁（范围：32~81岁）。依据术后是否发生融合器沉降进行分组：74例患者纳入沉降组，73例患者纳入非沉降组（以患者分组）；99个椎间隙纳入沉降组，131个椎间隙纳入非沉降组（以椎间隙分组）。融合器沉降指随访时侧位X线片上测量手术节段椎间隙高度损失≥3 mm。基于CT检查图像获取的亨氏单位（HU）值评估颈椎骨密度。采用独立样本t检验或χ2检验比较两组患者一般资料的差异，并采用多因素Logistic回归分析椎体和终板HU值对融合器下沉的影响。采用受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC）评价HU值对融合器下沉的预测价值并计算最佳临界值。通过Delong检验比较手术固定部位椎体不同位置骨密度对融合器下沉的预测差异。以另外17例单节段手术患者的临床资料作为验证集，进一步验证所确定的临界值对融合器沉降预测的准确性。 结果 分析集中，沉降组与未沉降组患者年龄、性别分布、体重指数、基础疾病等的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。沉降椎间隙的HU值低于非沉降椎间隙（上位椎体：360.1±86.4比301.7±93.3，t=4.899，P<0.01；下位椎体：328.8±83.6比282.5±88.1，t=4.062，P<0.01；上位椎体下终板：604.7±150.9比521.6±125.3，t=4.446，P<0.01；下位椎体上终板：554.4±157.9比502.8±139.0，t=2.582，P=0.010）。ROC曲线显示，椎体不同部位的HU值均对融合器沉降具有预测价值（上位椎体AUC=0.702，P<0.01；下位椎体AUC=0.667，P<0.01；上位椎体下终板AUC=0.657，P<0.01；下位椎体上终板AUC=0.610，P<0.01）。上位椎体、下位椎体、上位椎体下终板、下位椎体上终板预测融合器沉降的临界值分别为325.0、247.1、533.1、547.4。但椎体不同部位HU值预测价值的差异无统计学意义（P>0.05）。验证集中，上位椎体HU值预测融合器下沉的灵敏度为6/7，特异度为9/10；下位椎体HU值的灵敏度为5/7，特异度为9/10；上位终板HU值的灵敏度为6/7，特异度为8/10；下位终板HU值的灵敏度为5/7，特异度为8/10。 结论 椎体不同部位骨密度对颈椎ACDF术后融合器沉降均具有潜在的预测价值。

目的 探讨退变性腰椎滑脱患者的骶骨倾斜角（SS）与椎体滑移程度、椎间盘、椎旁肌及椎弓根形态学参数的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究。收集2018年7月至2022年10月在西南医科大学附属医院骨科就诊的 140例 L4~5退变性滑脱患者的临床及影像学资料。男性32例，女性108例，年龄（62.6±10.0）岁（范围：42~87岁）。体重指数（23.8±2.8）kg/m2（范围：14.7~28.7 kg/m2）。收集患者的一般资料和腰椎X线片、CT三维重建和MRI图像。在腰椎侧位X线片上测量患者的SS、L4椎体滑移程度（SD）。基于 Roussouly分型，将140例 DLS患者分为 低SS组（SS<35°）、中 SS组（35°≤SS<45°）、高 SS组（SS≥45°）。在腰椎 CT三维重建图像上测量患者的 L4椎弓根形态学参数，包括椎弓根长度（PL）、椎弓根螺钉钉道长度（PSTL）、椎弓根宽度（PW）、椎弓根外倾角（PCA）及椎弓根高度（PH）；在 MRI图像上测量椎旁肌（腰大肌、多裂肌和竖脊肌）形态学参数，包括横截面肌肉总面积（TCSA）、横截面肌肉功能面积（FCSA），并计算FSCA与TCSA的比值（FSCA/TCSA）；在MRI图像上评估L4~5椎间盘退变程度Pfirrmann分级。比较三组患者的SD、椎弓根、椎间盘及椎旁肌形态学参数的差异，并分析其与SS的相关性。定量资料的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用最小显著性差异法进行事后分析。无序分类资料的比较采用χ2检验，有序分类资料的比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。采用Pearson相关分析检验进行相关性分析。 结果 140例患者中，低SS组70例，中SS组48例，高SS组22例。低SS组患者的SD、PL最低［（18.6±4.2）%、（14.0±1.0）mm］，中SS组略高［（21.0±3.6）%、（15.7±0.9）mm］，高SS组最高［（23.7±2.8）%、（16.2±0.7）mm］，组间指标两两比较，差异均有统计学意义（P值均<0.01）；低SS组的PW、PH和PCA最高［（11.0±1.1）mm、（11.0±1.0）mm、（22.9±1.1）°］，中SS组略低［（10.2±1.1）mm、（10.4±0.9）mm、21.6°±1.3°］，高SS组最低［（9.6±0.9）mm、（9.4±0.7）mm、18.7°±1.5°］，组间两两比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。低SS组的腰大肌、竖脊肌和多裂肌的FSCA/TCSA均最高［（93.1±4.0）%、（77.6±6.4）%］，中SS组均略低［（90.9±3.5）%、（74.9±6.1）%］，高SS组均最低［（88.6±4.4）%、（71.2±7.4）%］，组间两两比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。Pearson相关分析结果显示，SS与SD呈正相关（r=0.557，P<0.01）；SS与椎旁肌（腰大肌、竖脊肌+多裂肌）的FSCA/TCSA呈负相关（r=-0.393、-0.394，P值均<0.01）；SS与PL、PSTL呈正相关（r=0.706，P<0.01；r=0.264，P<0.01），SS与PW、PCA、PH呈负相关（r=-0.469、-0.669、-0.549，P值均<0.01）。低SS组的椎间盘退变程度Pfirrmann分级均优于中SS组和高SS组（H=23.128，P<0.01）。 结论 随着退变性腰椎滑脱患者的SS逐渐增大，椎体滑移程度亦逐渐增大，椎旁肌功能面积占比减小，椎间盘退变程度加重，椎弓根逐渐变得细长，外倾角逐渐减小。SS与椎体滑移程度，椎弓根、椎间盘以及椎旁肌形态学参数存在相关性。

目的 探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）和经皮椎间孔镜（PTED）治疗复发性腰椎间盘突出（RLDH）的临床效果与安全性。 方法 本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2020年6月至2023年6月河南省直第三人民医院脊柱微创外科采用手术治疗的68例RLDH患者的临床资料。根据手术方式，将患者分为UBE组（38例）和 PTED组（30例）。记录两组患者的翻修手术引流量，翻修手术时间及术后并发症。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估术前、术后3 d、术后3个月及末次随时腰痛及下肢痛程度及功能改善情况。采用改良Macnab标准评价手术疗效。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果 手术均顺利完成，UBE组手术时间短于PTED组，差异有统计学意义［（50.9±10.5）min 比（55.9±12.5）min，t=1.234，P=0.001］。患者均获得1年以上随访，随访时间（18.1±5.6）个月（范围：12~29个月）。两组术后各时间点腰痛、下肢痛VAS及ODI均较术前降低（P值均<0.05），两组腰痛、下肢痛VAS及ODI随时间变化的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。末次随访时，采用改良Macnab标准评价UBE组的优良率为 92.1%（35/38），PTED组优良率为86.6%（26/30），差异无统计学意义（χ2=0.727，P=0.867）。UBE组1例和 PTED组3例出现脑脊液漏，PTED组1例术后出现下肢麻木，均经保守治疗后出院。两组末次随访时通过腰椎X线、CT及MRI检查评估，手术节段均无复发或失稳。 结论 UBE和PTED通过持续可视化在治疗RLDH方面均能取得良好的临床效果，选择手术方式时应进行更准确的个体化设计。

目的 探讨术中直接超声振荡在假体周围感染（PJI）中的诊断效能。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的490例髋、膝关节置换术后PJI或无菌性假体松动患者的临床资料。男性209例，女性281例，年龄［M（IQR）］63（19）岁（范围：15~89岁）。PJI患者328例，其中行传统超声振荡123例，行术中直接超声振荡205例，获得术中关节液进行病原体培养204例；无菌性假体松动患者162例，其中行传统超声振荡89例，术中直接超声振荡73例，获得术中关节液进行病原体培养96例。传统超声振荡方法：将假体组件放置于无菌容器中涡旋30 s后，超声水浴锅中超声振荡5 min［频率：（40±2）kHz，声强：（0.22±0.04）W/cm2］，再次涡旋30 s，抽取超声振荡液送检培养；术中直接超声振荡方法：术中对术区、放置于无菌容器中的假体及假体周围组织，使用手持式超声振荡装置分别进行超声振荡5 min［频率：25 kHz，声强：（0.22±0.04）W/cm2］，分别抽取超声振荡前浸泡液和振荡后的振荡液送检培养；获取术中关节液方法：术中切开关节囊，直视下抽取关节液。分析不同培养方法的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值、约登指数、术前抗菌药物对培养结果的影响、培养时间，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过χ²检验、Wilcoxon符号秩和检验等的方法比较不同培养方法对PJI的诊断效能。 结果 术中直接超声振荡的病原体检出灵敏度优于术中关节液［89.8%（184/205）比56.9%（116/204），χ²=44.457，P<0.01］及传统超声振荡［89.8%（184/205）比66.7%（82/123），χ²=121.588，P<0.01］，但特异度相较于术中关节液［87.5%（64/73）比99.0%（95/96），χ²=9.491，P=0.002］有所下降。术中直接超声振荡的病原体培养时间短于术中关节液［87.0（41.8）h 比 112.5（78.5）h，Z=-5.121，P<0.01］及传统超声振荡［87.0（41.8）h比119.0（67.5）h，Z=-7.119，P<0.01］。三种培养方式的检测结果，均以革兰阳性菌为主（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见），且术中直接超声振荡相比传统超声振荡（38.6%比2.4%，χ²=37.223，P<0.01）及术中关节液（38.6%比0.9%，χ²=55.527，P<0.01）更易检出多种致病菌共存现象。术中直接超声振荡的ROC曲线的曲线下面积为0.886（95%CI：0.843~0.930），术中关节液培养为0.779（95%CI：0.743~0.815），传统超声振荡为0.788（95%CI：0.736~0.839）。 结论 与术中关节液及传统超声振荡相比，术中直接超声振荡的灵敏度较高，致病菌培养时间较短，且更易诊断出多重感染的PJI患者，对PJI的诊断效能良好。

目的 探讨关节镜下长屈肌腱腱鞘有限切除联合后踝关节囊开放技术治疗踝源性趾腱鞘囊肿的可行性及临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年9月至2023年9月徐州市中心医院骨科收治的采用关节镜下长屈肌腱腱鞘有限切除联合后踝关节囊开放技术治疗的18例（18足）踝关节源性趾腱鞘囊肿患者的临床资料。男性12例，女性6例，年龄（49.5±10.7）岁（范围：32~66岁）。右侧10例，左侧8例；趾囊肿位于腓侧11例，跖侧3例，胫侧2例，足尖2例。初次手术8例，外院切除后复发10例。趾局部皮肤软组织完整10例，存在溃疡8例。所有患者采用关节镜下长屈肌腱腱鞘有限切除联合后踝关节囊开放技术治疗，术前及末次随访时采用美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）、疼痛视觉模拟评分（VAS）对手术治疗效果进行评价。数据比较采用配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验。 结果 所有患者的手术顺利完成，手术时间（46.3±8.1）min（范围：35~65 min），术中出血量（6.8±3.1）ml（范围：2~15 ml）。患者手术切口均一期愈合，无感染、皮肤坏死等并发症发生。18例患者均获得随访，随访时间（16.3±2.9）个月（范围：12~20个月），随访过程中无趾腱鞘囊肿复发。1例患者术后诉胫神经支配区麻木，口服甲钴胺对症治疗，3个月后症状消失。末次随访时患者的AOFAS-AH由术前的（78.9±7.1）分提高至（95.8±3.3）分（t=9.62，P<0.01），VAS［M（IQR）］由术前的3（4）分降至0（1）分（Z=-3.75，P<0.01）。 结论 关节镜下长屈肌腱腱鞘有限切除联合后踝关节囊开放技术治疗趾腱鞘囊肿的短期临床效果好，是一种可行的治疗方法。

目的 探讨三维打印技术辅助下预开窗或分支支架腔内修复术（F/B-TEVAR）治疗A型夹层开放术后吻合口漏的临床效果。 方法 本研究为多中心回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2023年12月我国12家医疗中心收治的Stanford A型夹层开放术后吻合口漏的16例患者资料。手术均由南京市鼓楼医院血管外科团队主导完成。男性12例，女性4例，年龄（58.1±8.2）岁（范围：42~75岁）。根据患者术前主动脉CT血管造影检查数据制作三维打印模型或三维参数曲面平面拓扑导板，术中辅助体外定位预开窗位置，并结合支架束径、内分支技术完成腔内修复术。观察手术情况和并发症情况，并通过CT检查评估临床效果。 结果 所有患者的手术均顺利完成，无中转开放手术。1例患者初次开放修复术放置的远端支架移位，术中遮盖主体支架窗口，中转原位开窗手术治疗。手术时间（332.6±111.2）min（范围：80~460 min），术后无肾功能不全和截瘫发生，无分支动脉丢失。随访时间［M（IQR）］为18（18）个月（范围：6~36个月），术后6个月随访率为16/16、12个月为10/16、24个月为8/16、36个月为2/16。随访期间发生内漏3例，脑梗死1例，死亡1例，其余患者的支架均在位良好，分支通畅。 结论 三维技术引导下F/B-TEVAR治疗A型夹层开放术后吻合口漏的中短期效果良好。

目的 探讨超选择眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2024年5—12月于沈阳市第四人民医院神经外科行超选择眼动脉内溶栓的50例非动脉炎性CRAO患者的临床资料，手术均由北部战区总医院神经外科实施并进行术后管理指导。男性36例，女性14例，年龄（59.5±10.2）岁（范围：41~75岁）。视网膜中央动脉完全梗阻5例，次全梗阻45例。患者术前均行光学相干断层扫描血管成像（OCTA）+眼部血管超声检查，采用标准视力对数表测量视力，采用对比视野检查法测量视野；术后1周所有患者复查OCTA及术后视力、视野。对比患者术前及术后视力、视野的恢复状况。显效指治疗后视力较治疗前提高3行以上或视野缺损全部改善；有效指治疗后视力较治疗前提高1~2行或视野缺损有所改善。采用Fisher确切概率法比较不同溶栓时间的效果差异。 结果 50例接受超选择眼动脉尿激酶溶栓治疗的CRAO患者的有效率为94.0%（47/50），其中显效29例，有效18例，无效3例。发病至手术时间为0~6 h的患者5例，有效率为5/5；>6~24 h的患者11例，有效率为10/11；>1~7 d的患者21例，有效率为90.5%（19/21）；>7~14 d的患者9例，有效率为9/9；>14~21 d的患者4例，有效率为4/4，不同时间窗行溶栓治疗后有效率的差异无统计学意义（P=0.961）。术中及术后出现并发症3例，分别为眼动脉夹层1例、股动脉假性动脉瘤1例、眼底出血1例，对症治疗后均治愈。 结论 动脉内溶栓技术治疗CRAO患者的有效率较高，并发症发生率较低，手术时间窗可延长至发病后21 d，对患者最终视力的恢复与改善具有积极意义。

下肢静脉曲张主干消融手术中同期或分期处理属支静脉策略存在争议。同期手术方案主要为热消融联合超声引导泡沫硬化剂疗法或静脉切除术等；分期手术方案为先消融主干，二期再决定是否处理属支。目前，各国静脉疾病诊治指南在该问题上存在分歧。2019年日本静脉学会发布的指南中不建议行同期手术；2022年欧洲血管外科学会临床实践指南与中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南（2019年版）建议进行个体化决策；2023年美国血管外科学会发布的指南优先推荐同期手术。既往研究结果显示，并非所有同期手术均可降低再干预率和改善早期静脉临床严重程度评分，且同期手术可能增加并发症发生风险并加重患者术后疼痛；分期手术具有术后疼痛轻、并发症少的优势，从静脉血流动力学角度，大部分属支静脉可在术后6周至6个月内不同程度的回缩，且分期手术策略保留了属支静脉的引流功能，可避免相关属支静脉引流区域水肿并降低再干预率。未来需开展多中心随机对照试验研究，明确下肢静脉曲张主干和属支静脉同期与分期处理的优劣。