2025年 · 第63卷第01期

出版日期 2025-01-01电子版￥20.00元￥40.00元

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专家共识

劈离式肝移植围手术期管理专家共识（2024）

中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240912-00422

摘要

主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识（2024版）

中华医学会外科学分会血管外科学组海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241003-00450

摘要

年度专稿

外科医师的创新之路：临床问题驱动的外科学发展

彭淑牖

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240510-00235

摘要

外科医师“非技术性技能”的培养

苗毅奚春华

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241009-00454

摘要

人工智能赋能机器人辅助关节外科手术的应用、研究进展及展望

王岩

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240922-00437

摘要

胆道生态系统：全局视角下的胆道外科关键科学问题

王向付静

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240831-00407

摘要

复杂主动脉疾病中分支与开窗型腔内支架的创新进展与应用

曹龙葛阳阳郭伟

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240922-00436

摘要

论著

腹腔镜脾切除联合断流术对肝脏合成功能和肝纤维化程度影响的前瞻性研究

肖坤清高添铭蔡金红史招宝金圣杰张弛周保换柏斗胜蒋国庆

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240820-00385

摘要

目的探讨腹腔镜脾切除联合断流术（LSD）对肝脏合成功能和肝纤维化程度的影响。方法本研究为前瞻性病例系列研究。纳入2014年9月至2016年1月扬州大学附属苏北人民医院肝胆外科连续收治的接受了LSD的肝硬化合并门静脉高压患者的围手术期和随访资料。收集患者的门静脉直径、门静脉血流速度、血常规、肝功能、肝合成蛋白［抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白S、蛋白C］、肝硬化四项（Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸）等临床数据。多组间比较采用重复测量方差分析，事后多重比较采用最小显著性差异法。结果研究共纳入106例患者，其中男性70例，女性36例，年龄（51.8±9.8）岁（范围：28~75岁）。术后门静脉直径和门静脉血流速度均较术前有下降趋势（F值分别为14.03、12.15，P值均<0.01），总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分和分级有所改善（F值分别为17.96、56.01、66.63、35.83、33.49和27.50，P值均<0.01），AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白和透明质酸水平亦有改善（F值分别为47.87、36.26、18.02、22.79、14.58、44.35和14.38，P值均<0.01）。与术前相比，术后第1周至术后第24个月门静脉直径有所降低（t=5.45~9.39，P值均<0.01）。与术前相比，术后第1周至术后第24个月门静脉血流速度有所降低（t=4.02~8.43，P值均<0.01）。与术前相比，术后第24个月血常规（白细胞计数、血红蛋白、血小板计数）、肝功能（总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分）、肝合成蛋白（AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C）、肝硬化四项（Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸）等均得到不同程度的改善（t=-20.46~11.93，P值均<0.01）。结论初步研究结果显示，LSD可降低肝硬化门静脉高压患者的门静脉压力、恢复血细胞数量，并改善其肝脏合成功能和肝纤维化程度。

解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全的多中心应用

国科陈绪军郑宝石施超黄克力曹勇廖成全陈景伟林宇柳成信等

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240828-00400

摘要

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术（TACR）与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术（C-MVR）治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2024年4月我国13家医院收治的127例同期接受TACR与C-MVR治疗的冠心病伴中至重度或重度IMR患者的资料。男性90例，女性37例，年龄（56.5±10.7）岁（范围：33~74岁）。收集患者的围手术期资料及随访期间左心室射血分数、左心室舒张末内径、动脉桥通畅率等参数。采用配对样本t检验或χ2检验对数据进行比较。结果 127例患者中，67例同期行三尖瓣修复术。术中取带蒂左乳内动脉（LIMA）113支、左桡动脉127支、右桡动脉80支、右乳内动脉（RIMA）110支。远端吻合口数量为（4.2±0.4）个（范围：3~5个）。升主动脉阻断时间与体外循环时间分别为（97.5±23.4）min（范围：90~161 min）与（145.4±19.2）min（范围：101~210 min）。术中死亡1例。21例安装主动脉内球囊反搏以改善左心室射血功能。无患者发生胸骨缺血。除1例术中死亡患者外，术后其余患者完成随访，随访时间（64.3±7.5）个月（范围：4~110个月），期间无重要心脑血管事件发生，患者均存活。左心室射血分数较术前有改善（55.0%±5.3%比41.0%±15.3%，t=17.23，P<0.01），心功能纽约心脏病协会分级≤2级者的比例较术前增加［23.6%（30/127）比87.3%（110/126），χ2=103.77，P<0.01］，心绞痛加拿大心血管学会分级≤3级者的比例较术前减少［4.8%（6/126）比78.7%（100/127），χ2=142.19，P<0.01］，左心室舒张末内径较术前减小［（5.70±4.50）cm比（6.10±0.23）cm，t=12.15，P<0.01］。术后（60.5±11.7）个月（范围：6~109个月）行冠状动脉多排CT血管成像检查，结果显示，LIMA桥通畅率为96.4%（108/112）、左桡动脉桥通畅率为88.9%（112/126），右桡动脉桥通畅率为93.7%（74/79），游离RIMA桥通畅率为90.9%（100/110），各动脉桥之间通畅率的差异无统计学意义（χ2=5.24，P=0.155）。结论 C-MVR与TACR治疗冠心病伴中至重度或重度IMR的中期结果较满意。

研究时讯

国际多中心COLOR Ⅳ研究的质量控制

姚宏伟魏鹏宇高加勒吴偲舒文龙孟聪赵翰铮宋建宁吴国聪张忠涛

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240812-00372

摘要

技术交流

一种胰腺实质血流阻断技术在腹腔镜胰腺肿瘤局部切除术中的初步应用效果

刘晗郭文毅魏勤庚李澄清武家豪王磊

中华外科杂志2025年 63卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240804-00363

摘要