中华外科杂志
2024年 · 第62卷第03期
出版日期 2024-03-01电子版 ￥20.00元￥40.00元
中华外科杂志
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专家论坛
机器人辅助脊柱手术的应用现状与发展前景
何达 张琦 赵经纬
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20231210-00263
摘要
传统脊柱外科手术常面临手术视野差、风险高等问题，机器人辅助脊柱手术发展迅速，特别是在螺钉置入方面，可通过提供三维成像和精确定位来优化手术流程、提高手术精准性、缩短手术时间、减少辐射暴露并改善患者预后。机器人辅助系统还具有较强的影像识别和分析能力，减少操作的不稳定性，减轻术者疲劳感，并允许远程操作。尽管机器人辅助脊柱手术在螺钉置入准确性和降低辐射暴露方面显示出优势，但其对手术时间的影响仍有争议，且高成本也是推广中的一大障碍。长远来看，机器人辅助脊柱手术需要更广泛的临床验证，以及对长期效果的观察。技术方面，未来发展重点包括手术导航与成像技术改善、人工智能集成、远程手术能力提升、机器人功能拓展，以及伴随着技术发展的政策引导和临床指南的建立。随着技术的进步和逐渐普及，机器人辅助系统有望在脊柱手术领域扮演更为重要的角色。
外科论坛
寰枢椎脱位外科治疗的技术进展
张璨 陈赞
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20231219-00287
摘要
寰枢椎脱位病因复杂，病理形态多样。根据寰枢椎脱位的病理学解剖特点，结合临床技术制订合理的分类标准，并针对不同类别脱位制订相应的治疗策略，综合应用各种寰枢椎松解技术、复位技术、内固定技术和融合技术，才能取得外科治疗的满意效果。本文探讨了寰枢椎脱位的外科治疗技术的最新进展，详细讨论了基于不同寰枢椎脱位类型的治疗策略，分析了临床分型和治疗策略的实用性和有效性。后路寰枢椎关节松解融合技术在未来可能对传统分类和治疗策略带来的挑战，显微脊柱外科技术可能在改善手术技术和提高治疗效果方面发挥重要作用。
论著
单侧双通道脊柱内镜技术治疗退变性腰椎疾病对术后腰椎稳定性影响的临床研究
李冬月 苏庆军 张希诺 陶鲁铭 海涌
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230717-00012
摘要
目的
探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗退变性腰椎疾病的临床效果及其对术后腰椎稳定性的影响。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用UBE治疗的109例退变性腰椎疾病患者的临床资料。男性47例，女性62例，年龄（53.3±8.2）岁（范围：21~80岁）。手术节段为单节段80例，双节段25例，三节段4例。记录患者围手术期情况及手术并发症情况；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和改良MacNab标准评价临床疗效；手术前后行腰椎CT三维重建检查，观察并测量关节突关节保留情况和关节突关节切除内侧角（β角）；术后12个月行过屈、过伸位腰椎X线片检查，观察腰椎稳定性。数据比较采用配对样本t检验或广义估计方程。
结果
109例患者均顺利完成手术，手术时间（94.5±37.1）min（范围：56~245 min），术中透视（6.8±4.0）次（范围：4~16次），住院时间（5.3±3.7）d（范围：4~14 d）。术中出现硬膜囊撕裂4例，短暂性下肢麻木4例，硬膜外血肿2例。患者术后随访（19.6±7.2）个月（范围：12~36个月）。术后3个月、12个月随访时，患者腰部VAS、腿部VAS、JOA评分和ODI均较术前明显改善（P值均<0.05）。术后12个月随访时依据改良MacNab标准，优良率为88.99%（97/109）。1例患者术后2个月因椎间盘再次突出行腰椎固定融合术治疗。影像学方面，采用UBE手术侧的关节突关节面积保留率均超过60%，β角均小于90°；术后12个月复查过屈、过伸位腰椎X线片，未见手术节段不稳定或滑脱。
结论
UBE治疗退变性腰椎疾病的临床效果较满意，术后患者的腰椎稳定性较好。
球囊复位椎体增强结合经伤椎螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效
贾其余 俞宇 王林 郭万根 陈晓东 宣勇
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20231008-00160
摘要
目的
探讨球囊辅助终板复位、椎体增强结合经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效，并比较硫酸钙骨水泥（CSC）和磷酸钙骨水泥（CPC）的临床效果。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2013年11月至2017年12月安徽医科大学附属合肥医院收治的39例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料。患者均采用经伤椎椎弓根螺钉复位固定、球囊辅助复位伤椎塌陷终板及注射型骨水泥增强技术治疗，且随访时间>5年。男性24例，女性15例，年龄（42.9±13.3）岁（范围：29~56岁）。术前Frankel脊髓神经功能障碍分级C级4例，D级 7例，E级28例。其中接受CSC椎体增强21例（CSC组），CPC椎体增强18例（CPC组）。患者术后1周，1、2、5年及末次随访时复查X线片及CT检查，测量影像学指标，包括伤椎前缘高度比、伤椎中部高度比、伤椎楔变角及矢状面Cobb角。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者临床效果，并观察神经功能恢复情况。组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验和重复测量方差分析。
结果
所有患者顺利完成手术，无脊髓神经功能损害发生。患者术后各影像学指标均较术前明显改善（P值均<0.01）。患者随访时间（6.7±2.8）年（范围：5~9年）。末次随访时，术前有神经功能损伤症状的11例患者中，9例完全恢复，2例由Frankel分级C级恢复至D级。CPC组术后1周与末次随访时相比，各影像学指标的变化均无统计学意义（P值均>0.05）；CSC组术后1周与末次随访时相比，各影像学指标的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。术后2年、5年、末次随访时，在伤椎前缘高度比、伤椎中部高度比、伤椎楔变角和矢状面Cobb角矫正丢失方面，CPC组均优于CSC组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。两组末次随访时VAS评分和ODI评分比较均无差异（P值均>0.05）。填充区CSC吸收后周边有硬化带形成，中央残留空洞，无骨组织填充。CPC吸收非常缓慢，至末次随访时CPC组仍填充较满意。
结论
球囊辅助终板复位、椎体增强结合经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效良好，CPC椎体增强较CSC能更好维持远期伤椎形态和脊柱序列，并可减少伤椎上间隙的塌陷。
下颈椎“钉道安全核区”的构建及辅助徒手椎弓根钉置钉的可行性研究
唐文 李路 李小波 邱兴庭 德力格尔
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230820-00052
摘要
目的
构建下颈椎“钉道安全核区”并验证其指导椎弓根置钉的准确性与可行性。
方法
本研究为实验研究。根据纳入和排除标准从赣南医学院第一附属医院CT数据库中进行筛选，纳入2015年1月至2020年3月行颈椎CT检查的60例患者的CT图像。将CT图像导入Mimics 20.0软件，按自行设计的“下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法”，构建C3~7的虚拟椎弓根钉道及钉道安全核区。记录虚拟“钉道安全核区”的构建成功率；测量安全核区的空间位置数据，包括冠状位平面安全核区与上下钩椎关节外缘连线间距离、矢状位平面安全核区与椎体后壁线的距离。测量后方进钉区皮质至安全核区中心点的钉道长度、横断面椎弓根钉外展角可变区间、冠状位平面进钉区域投影面积。应用8例成人颈椎标本进行模拟置钉实验，在X线机实时监测下以虚拟“钉道安全核区”为影像参考标志徒手置钉。椎体左侧采用“钉道安全核区参考法”徒手置钉（实验组）；右侧采用传统徒手置钉法（Abumi法）置钉（对照组）。术者依据X线片对徒手置钉操作的准确性所做主观评判，并以CT扫描结果验证，比较两种置钉方法的术者判断正确率及实际置钉准确率。组间数据比较采用χ2检验。
结果
下颈椎“钉道安全核区”的有效构建率为97.0%（291/300）；冠状面上安全核区与上、下钩椎关节外缘连线的距离［M（IQR）］为0.91（0.98）mm（范围：0~1.85 mm）；椎体矢状面安全核区与椎体后壁线的距离为（2.01±0.86）mm（范围：0.67~3.53 mm）。前段钉道长度为（11.58±1.00）mm（范围：8.27~14.93 mm）。进钉区冠状面投影面积为（36.18±11.67）mm2（范围：13.38~83.11 mm2）。人体标本置钉实验结果方面，实验组的钉道制备修正率为7.5%（3/40），对照组为12.5%（5/40）（χ2=0.139，P=0.709）。钉道制备完成后行CT检查，实验组正确率为100%（40/40），对照组正确率为82.5%（33/40），差异有统计学意义（χ2=5.638，P=0.018）。置钉完成后CT检查结果显示实验组置钉准确率为100%（40/40），对照组为90.0%（36/40）（χ2=2.368，P=0.124）。将术者主观判断置钉准确与否的结果与CT检查结果对比，实验组术者主观判断的正确率为100%（83/83），对照组为92.9%（79/85），差异有统计学意义（χ2=4.199，P=0.040）。
结论
下颈椎“钉道安全核区”的构建成功率高，“钉道安全核区”辅助徒手椎弓根钉置钉技术可提高术者依据X线影像监测所作主观判断的准确性，进而提高下颈椎椎弓根钉技术的准确性，但仍需在临床实践中进一步验证。
超声下婴幼儿马蹄内翻足距舟角、跟骰角和胫跟角与Pirani评分的相关性分析
王文静 夏冰 董英梅 贺盼盼 程志伟 马凤群 王超华 刘福云 胡伟明 王飞鹏 等
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230712-00005
摘要
目的
探讨超声检查与Pirani评分对婴幼儿先天性马蹄内翻足各跗骨畸形、治疗效果及假性矫正情况的评估效果的相关性。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2023年1月在郑州大学第三附属医院经超声检查评估的26例（40足）先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。男16例，女10例，首次超声检查时年龄为［M（IQR）］9.0（18.0）d（范围：1~46 d）。患儿均由同一名医师行Ponseti方法治疗。收集患儿治疗前后及末次检查时的Pirani评分及超声测得的距舟角、跟骰角和胫跟角，记录治疗情况及随访情况。数据比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析或Kruskal-Wallis检验，相关性分析采用Spearman相关分析法。采用受试者工作特征曲线计算超声评估不同Pirani评分的效能。
结果
26例患儿石膏固定次数4.0（1.0）次（范围：2~8次），内侧距舟角、后侧胫跟角治疗后及末次随访时较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P值均<0.01）；外侧跟骰角治疗后及末次随访时较治疗前无差异（F=1.971，P>0.05）。治疗过程中2例（2足）出现假性矫正，发生率为5%。相关性分析结果显示，距舟角与Pirani中足评分呈中度正相关（r=0.480，P<0.01）；跟骰角与Pirani中足评分不相关（r=0.114，P=0.105）；胫跟角与Pirani后足评分呈中度负相关（r=-0.566，P<0.01）。以距舟角评估Pirani中足评分为1.5分的截点值为38.78°，灵敏度为0.90，特异度为0.56，曲线下面积为0.75；跟骰角的截点值为27.51°，灵敏度为0.16，特异度为0.92，曲线下面积为0.44。以距舟角和跟骰角评估Pirani中足评分为3.0分的截点值分别为45.08°和9.96°，灵敏度分别为0.94和0.91，特异度分别为0.37和0.42，曲线下面积分别为0.59和0.62。以胫跟角评估Pirani后足评分为2.0分和3.0分的截点值分别为167.46°和160.15°，灵敏度分别为0.75和0.67，特异度分别为0.81和0.83，曲线下面积分别为0.78和0.71。
结论
超声可与Pirani评分相互补充，直观动态观察距舟关节、跟骰关节、胫距跟关节的形态与位置变化，监测各跗骨恢复与假性矫正情况，更好地评估治疗效果。
肠道菌群在胆道良性疾病中致病作用的全基因组孟德尔随机化研究
赵经委 侯煜铖 杨自逸 周哲 龚伟
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230714-00008
摘要
目的
通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。
方法
本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18 340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组，从FinnGen 联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数据作为结局组，包括1 491例原发性硬化性胆管炎、32 894例胆石症、3 770例非结石性胆囊炎和34 461例胆囊炎病例。筛选单核苷酸多态性作为工具变量，采用孟德尔随机化方法推定暴露与结局的因果关系，以逆方差加权法（IVW）作为主要依据，辅以异质性、多效性和灵敏性检验。
结果
Coprococcus 2属与胆石症（IVW OR=0.88，95%CI：0.80~0.97，P=0.012）、广义胆囊炎（IVW OR=0.88，95%CI：0.80~0.97，P=0.011）风险降低有关；Coprococcus 3属与胆石症（IVW OR=1.15，95%CI：1.02~1.30，P=0.019）、非胆石性胆囊炎（IVW OR=1.48，95%CI：1.08~2.04，P=0.016）和广义胆囊炎（IVW OR=1.17，95%CI：1.02~1.33，P=0.020）风险增加有关；Peptococcus属与胆石症（IVW OR=1.08，95%CI：1.02~1.13，P=0.005）、广义胆囊炎（IVW OR=1.07，95%CI：1.02~1.13，P=0.010）风险增加有关；Clostridiumsensustricto 1属与胆石症（IVW OR=1.16，95%CI：1.02~1.31，P=0.020）、广义胆囊炎（IVW OR=1.16，95%CI：1.03~1.30，P=0.015）风险增加有关。Eubacterium hallii属与原发性硬化性胆管炎（IVW OR=1.43，95%CI：1.03~1.99，P=0.033）风险增加有关；Eubacterium ruminantium属（IVW OR=0.87，95%CI：0.76~1.00，P=0.043）和Methanobrevibacter属（IVW OR=0.81，95%CI：0.68~0.98，P=0.027）与非胆石性胆囊炎风险降低有关。
结论
8种肠道菌属可能在胆道良性疾病中有致病作用，其中Eubacterium hallii属会导致原发性硬化性胆管炎发生风险增加，Peptococcus属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加，Clostridiumsensustricto 1属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加，Coprococcus 3属与胆石症、广义胆囊炎具有多重相关性。
国产新型静脉射频闭合治疗系统与进口系统应用效果的随机对照研究
唐明珺 周玲羽 贾晓坚 吴劲进 楼炎波 金明娟 朱越锋
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20231012-00167
摘要
目的
比较国产新型静脉射频闭合治疗系统与进口系统治疗原发性下肢静脉曲张的应用效果。
方法
本研究为单中心、前瞻性、非劣效性随机对照试验。纳入2021年1月至2022年1月浙江大学医学院附属第四医院血管外科收治的符合纳入和排除标准的原发性下肢静脉曲张患者，按1∶1随机分为两组，分别接受国产新型静脉射频闭合治疗系统和进口静脉射频闭合治疗系统治疗。对两组的技术成功率、系统操作性能、术后6个月内的不良事件和严重不良事件（SAE）发生率、术后6个月目标静脉闭合率等进行比较。定量资料的比较采用Mann-Whitney U检验，分类资料的比较采用χ2检验、Fisher确切概率法或非劣效性检验。
结果
研究共纳入80例患者，试验组41例，对照组39例。其中男性27例，女性53例；年龄［M（IQR）］55（23）岁（范围：40~78岁）；左下肢48例，右下肢32例。两组技术成功率均为100%，术中均未出现系统操作故障。试验组和对照组术后6个月内不良事件发生率［58.5%（24/41）比61.5%（24/39），χ2=0.075，P=0.784］、SAE发生率［7.3%（3/41）比5.1%（2/39），χ2=0.163，P=0.686］的差异均无统计学意义。两组各发生1例器械相关不良事件，试验组1例患者术后发生静脉内热致血栓，口服利伐沙班片后痊愈；对照组1例术后右大腿上段疼痛1 d余，外用镇痛、消肿药物后痊愈。未发生器械相关SAE。试验组术后6个月血管闭合率为100%（38/38），对照组为97.4%（37/38），试验组与对照组术后6个月目标静脉闭合率差值为2.6%（95%CI：-3.19~8.45，Z=4.865，P<0.01），差值的95%CI低限大于非劣效界值-10.0%。
结论
国产新型静脉射频闭合治疗系统在原发性下肢静脉曲张患者中的早期应用效果不劣于进口静脉射频闭合治疗系统。
头臂型大动脉炎外科治疗的中长期效果分析
单金涛 化召辉 徐鹏 曹辉 焦周阳 孙利坤 刘仕睿 夏磊 薛文豪 李震
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230904-00090
摘要
目的
探讨手术治疗头臂型大动脉炎的中长期效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年7月至2022年11月就诊于郑州大学第一附属医院的244例头臂型大动脉炎患者中接受手术治疗的39例患者的临床资料。男性5例，女性34例；年龄（37.9±14.0）岁（范围：13~71岁）。患者因药物治疗后症状未缓解或缺血症状严重行手术治疗。其中20例患者接受腔内手术（腔内治疗组），11例接受开放手术（开放手术组），8例患者接受复合手术（复合手术组）。记录并分析患者手术情况、术后并发症及再干预情况。患者术后1、3、6个月于门诊随访，之后每年随访1次，随访截至2022年11月，记录患者术后临床症状并评估血管通畅情况。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，分析患者术后血管通畅率。
结果
患者手术均获成功，无术中死亡病例，未发生严重手术并发症。随访时间（48.8±38.2）个月（范围：1~123个月），33例患者在术后症状得到缓解，6例患者接受二次手术。随访1、3、5、10年时，腔内治疗组的通畅率分别为95.0%、75.2%、60.2%、60.2%，开放手术组均为90.9%，复合手术组随访1、3、5、8年通畅率均为87.5%。
结论
头臂型大动脉炎患者应根据病情选择合适的血流重建干预方式，中远期效果满意。
主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉缺血的手术治疗策略及疗效分析
邹凌威 刘轶凡 刘浩 陈斌 蒋俊豪 石赟 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230926-00141
摘要
目的
探讨主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉（SMA）缺血的手术策略与临床疗效。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。收集2010年8月至2020年8月复旦大学附属中山医院血管外科收治的24例主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者的临床资料。男性21例，女性3例，年龄（50.3±9.9）岁（范围：44~72岁）。A型主动脉夹层（TAAD）9例，B型主动脉夹层（TBAD）15例。患者入院后均行CT血管造影检查，根据影像学特征将患者分为3型：Ⅰ型，仅SMA真腔重度狭窄或闭塞；Ⅱ型，降主动脉合并SMA真腔狭窄（分离型）；Ⅲ型，SMA上段胸腹主动脉合并SMA真腔狭窄（延续型）。根据影像学分型不同采用相应的SMA腔内治疗方法。记录患者的影像学分型、手术情况及并发症情况；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并计算生存率及再干预率。
结果
24例患者中，Ⅰ型17例（70.8%），Ⅱ型4例（16.7%），Ⅲ型3例（12.5%）。14例Ⅰ型患者采用TEVAR加SMA支架植入术治疗；3例Ⅰ型及1例Ⅱ型患者仅行SMA重建（1例慢性TAAD患者行髂动脉-SMA旁路术治疗）；3例Ⅱ型及3例Ⅲ型患者采用降主动脉联合SMA裸支架植入术；同期或二期行部分小肠切除术5例（20.8%）。住院期间4例患者死亡，病死率为16.7%，其中2例患者死于严重肠缺血导致的多器官功能衰竭。术后随访（46±9）个月（范围：13~72个月），期间2例患者死亡，均与肠缺血无关。患者的5年期免于再干预生存率为86.1%，5年期累积生存率为82.6%。
结论
主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者围术期病死率高，风险大，针对不同临床场景采用相应的手术策略可缓解肠缺血，改善患者预后。
高危冠状动脉异常主动脉起源的诊断和外科治疗
崔虎军 陈寄梅 王树水 岑坚正 许刚 温树生 刘晓冰 庄建
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230721-00021
摘要
目的
探讨高危冠状动脉异常主动脉起源（AAOCA）的诊断和治疗经验。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年7月在广东省人民医院心外科接受外科手术的24例高危AAOCA患者的临床资料。男性18例，女性6例，手术时年龄［M（IQR）］13（26）岁（范围：0.3~57.0岁）。超声心动图和心脏CT检查确诊AAOCA，均走行于主动脉与肺动脉之间且合并狭窄。右冠状动脉起自左冠状窦15例，左冠状动脉起自右冠状窦6例，单一冠状动脉畸形3例。3例患者无明显相关症状，其中2例运动负荷试验阳性；21例患者有反复运动后胸闷、胸痛、晕厥等病史，其中3例患者出现运动后晕厥进行了心肺复苏。首次超声心动图提示冠状动脉异常的发现率为37.5%（9/24）。
结果
24例患者均完成手术治疗，包括异常冠状动脉去顶手术23例，冠状动脉旁路移植术1例，其中5例患者同期完成其他心内畸形矫治手术。单纯AAOCA手术患者术中心肺转流时间（111.6±60.6）min（范围：62~213 min），主动脉阻断时间（57.6±25.3）min（范围：35~129 min）。术后院内30 d无死亡，无手术相关合并症。1例术前体外膜肺氧合持续辅助急诊手术患者术后出现肢端缺血坏死、肾功能不全等并发症。随访2.2（3.3）年（范围：1个月至7.2年），1例既往诊断冠心病行介入治疗患者术后症状明显减轻，其他出院患者无任何相关症状。
结论
高危AAOCA的超声心动图初诊确诊率仍然较低，但心血管意外风险很高。对于运动相关的胸痛等症状应注意排查AAOCA，尤其是青少年。运动负荷试验可以有助于评估无症状AAOCA的心血管风险。外科手术治疗可获得满意的效果。
抽吸取栓治疗颈动脉支架成形术后早期支架内血栓的效果分析
郭鹏 贾建文 王宇 钟红亮 杨洪超 黄菊梅 李彤 刘赫 汪阳
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20231001-00149
摘要
目的
探讨颈动脉支架成形术（CAS）后早期颈动脉支架内血栓（EST）患者的临床特点与抽吸取栓治疗效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。收集2021年1月至2023年9月于首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科行颈动脉支架成形术，术后出现EST的5例患者的临床资料。患者均为男性，年龄（64.0±11.9）岁（范围：48~77岁）；占同时期行颈动脉支架成形术患者的2.0%（5/244）。其中3例患者术前未接受标准双联抗血小板治疗，1例二磷酸腺酐抑制率不达标；4例置入XACT颈动脉支架，1例置入Wallstent颈动脉支架。5例CAS术后均存在较高残余狭窄表现，残余狭窄率为43%~55%。患者均行急诊抽吸取栓治疗，收集患者围手术期情况、血管再通情况和临床预后。
结果
患者CAS术后至EST发生的时间间隔为3 h至14 d，主要临床症状为突发性意识障碍及对侧肢体肌力下降。患者术前均未进行静脉溶栓治疗，术中均通过抽吸取栓再通血管。4例术中行球囊扩张，2例应用第2枚支架套叠。术中2例患者出现术中栓子脱落至C2段，1例栓子使用颅内取栓支架取出，1例通过导引导管抽吸取出。术后患者脑梗死溶栓分级均为3级，4例术后症状缓解。1例患者术后症状无改善，MRI提示右侧额、岛叶及右侧脑室旁大片新发脑梗死。出院后患者定期复查均未见支架内再狭窄及栓塞表现。随访时间7.6~21.2个月，末次随访时患者改良Rankin评分0~1分4例，2分1例，患者均恢复良好。
结论
急性颈动脉支架内血栓为颈动脉支架术后罕见并发症，经皮介入抽吸取栓联合经皮腔内血管成形术及支架套叠等技术在治疗急性支架内血栓时可迅速开通闭塞血管，预后良好。
诊治经验
慢性胰腺炎合并胰管结石伴急性梗阻性化脓性胰管炎4例诊治经验
田文杰 肖奇贵 魏婉珍 刘锦 孙昊 王铮 段万星 杨雪
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230728-00029
摘要
Chronic pancreatitis is a progressive chronic inflammation and fibrosis of pancreatic tissue under the action of multiple factors, which can lead to pancreatic calcification, duct dilation and pancreatic atrophy. Pancreatic duct stones are a characteristic manifestation of chronic pancreatitis, usually caused by obstruction of the pancreatic duct and poor drainage of pancreatic juice, resulting in hypertension of the pancreatic duct and recurrent abdominal pain in the patient. In recent years, minimally invasive therapy, mainly pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy (P-ESWL) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), has developed rapidly in the treatment of pancreatic duct stones［
综述
颅颈交界区畸形的临床评价方法
王佳璐 张博彦 戚茂杨 孟洪峰 金天宇 陈赞 段婉茹
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230717-00013
摘要
颅颈交界区畸形是一类位于枕骨大孔及上颈椎的先天性畸形，包括骨性和神经的畸形病变，可压迫小脑和后组颅神经，导致运动、感觉障碍。颅颈交界区畸形的临床症状评估，对把握手术指征和评价手术效果非常重要，目前临床工作中常用的有日本骨科协会评分、疼痛视觉模拟评分、健康调查简表等。但这些临床评分往往侧重于描述某一类型临床症状，而不针对颅颈交界区疾病。颅颈交界区畸形症状复杂，往往需要综合使用不同评价量表才能提高效度。芝加哥Chiari畸形预后量表、宣武医院脊髓空洞结局量表是目前已发表的两个专用于颅颈交界区疾病的量表，但仍需在更大范围内开展临床研究以证明其有效性。本文结合既往文献结果，介绍了既往用于颅颈交界区骨性和神经畸形的临床评价方法，并讨论其应用特点和局限。
讣告
深切缅怀盛志勇院士
本刊编辑部
中华外科杂志2024年 62卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2024.03.101
摘要
Comrade Sheng Zhiyong, an outstanding member of the Communist Party of China, academician of the Chinese Academy of Engineering, former leader of the expert group, chief physician and professor of the 304th Clinical Department of the People's Liberation Army General Hospital, and editorial member of the 4th, 5th, 6th, 7th and 8th editorial committee of Chinese Journal of Surgery, died in Beijing on the morning of January 27, 2024 at the age of 103 due to ineffective medical treatment.
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