中华外科杂志
2018年 · 第56卷第05期
出版日期 2018-05-01电子版 ￥16.00元
中华外科杂志
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专家共识
胆道外科日间手术规范化流程专家共识(2018版)
中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会 中国日间手术合作联盟
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.001
摘要
日间手术的定义是患者在1 d(24 h)内完成入院、出院的手术或操作，不包含门诊手术。胆道外科日间手术可以缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复，具有较大的社会经济效益。为了给胆道外科日间手术规范化、标准化流程的建立提供参考，中国研究型医院学会加速康复外科专委会和中国日间手术合作联盟组织国内来自外科、麻醉、护理、日间手术管理方面的专家制定本共识。本共识的主要内容包括：(1)胆道外科日间手术的体系的建立，其中涉及日间手术设施和团队建设、日间手术管理制度制定、运行流程管理和效益评价；(2)患者选择标准、入院前评估、手术排程、术前宣教、麻醉及麻醉后不良反应的处理、术中注意事项和术后应急预案、围手术期护理；(3)出院标准及出院前评估、出院后随访及康复指导；(4)胆道外科日间手术质量安全评估。本共识的发布有利于日间手术体系的完善、效果评价及质量控制，有利于推动胆道外科日间手术的开展。
专家论坛
从肿瘤异质性看肝内胆管细胞癌外科及综合治疗的策略选择
汤朝晖 全志伟
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.002
摘要
肝内胆管细胞癌(ICC)的发病因素、地域分布、临床表现、生物学特征等存在较大异质性，发病机制尚未明确。近年来的研究发现，ICC的细胞起源呈多元化，包括肝细胞、胆管上皮细胞、管周腺体细胞和肝干细胞等，ICC的发生、发展及转移等与糖代谢、脂代谢等多种代谢密切相关。ICC的生物学特征、临床表现的异质性可能与其多元化细胞起源、多种代谢机制及途径密切相关。因此，需要深入研究ICC的细胞起源和代谢特点与临床特征和生物学特性之间相关性并进行分类。根据分类采取相应的外科及综合治疗策略，做到个体化、规范化的精细治疗，改善患者预后，延长生存时间。
围肝门外科技术处理围肝门胆道肿瘤
王坚
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.003
摘要
围肝门胆道肿瘤包括肝门部胆管癌、侵犯肝门的胆囊癌和侵犯肝门的肝内胆管癌，因其具有侵袭性强、解剖变异性大、病理生理复杂、生物学行为多样和术前评估困难等共同特点，导致R0根治性切除率低、围术期并发症率与病死率高、预后差。围肝门外科技术体系是以精准外科理念为指导，以肝门解剖与暴露为核心、以三维数字医学影像评估技术为手段，通过由肝外向肝门和由肝内向肝门顺逆结合的肝门解剖路径，完全敞开肝门后充分显露病灶与肝动脉和门静脉之间的关系，从而制定合理的个体化手术方案。针对围肝门胆道肿瘤的诊治难点，应用围肝门外科技术体系，通过精准的术前评估、精密的手术规划、精确的术中再评估、精细的手术操作和精良的术后管理，提高围肝门胆道肿瘤可切除评估准确性、R0根治性切除率、手术的安全性和胆肠吻合的精准性，降低术后并发症率和围手术期病死率，改善围肝门胆道肿瘤预后。
腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中应用的现状
李敬东 赵芷藜
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.004
摘要
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门胆管癌、远端胆管癌和胆囊癌。由于胆道恶性肿瘤根治术中涉及肝门结构的解剖，部分还需完成复杂的胆道和(或)血管重建，手术难度大，故腹腔镜下治疗胆道恶性肿瘤的报道较少。本文结合国内外相关文献，对腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中的安全性、有效性等问题进行阐述，以促进腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中的规范化应用和发展。
论著
基于贝叶斯网络的进展期胆囊癌生存预测模型多中心临床研究
汤朝晖 耿智敏 陈晨 司书宾 蔡志强 宋天强 巩鹏 姜立 邱应和 何宇 等
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.005
摘要
目的
探讨基于贝叶斯网络建立进展期胆囊癌患者根治性切除术后生存预测模型的临床价值。
方法
回顾性分析国内9家中心2010年1月至2015年12月收治的经根治性手术治疗的进展期胆囊癌患者临床资料，纳入生存时间、阳性淋巴结数目(NMLN)、T分期、病理学分级、切缘、黄疸、肝脏浸润、年龄、性别、肿瘤形态10个变量因素，运用Bayesia Lab软件建立模型，基于树增益朴素贝叶斯算法建立以生存时间为目标节点的中位生存时间预测模型。采用混淆矩阵和受试者工作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积评价模型预测效果的优劣。运用Bayesia Lab进行10个变量因素的先验统计分析和以生存时间为目标变量、剩余因素为属性变量的后验分析，基于后验分析结果开展多态Birnbaum重要度计算，给出各属性变量的重要度排序。排序结果筛选前4种因素建立胆囊癌生存概率预测表。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。
结果
共316例患者纳入研究，其中男性109例，女性207例，男女比例为1.0∶1.9，年龄(62.0±10.8)岁。R0切除298例(94.3%)，R1切除18例(5.7%)。T分期：T3期287例(90.8%)，T4期29例(9.2%)。总体中位生存时间(MST)为23.77个月，1、3、5年累积生存率分别为67.4%、40.8%、32.0%。正确预测值分别为121例(MST≤23.77个月)和115例(MST>23.77个月)，模型预测精确度为74.86%。生存时间的先验概率为0.503 2(MST≤23.77个月)和0.496 8(MST>23.77个月)。重要度排序结果表明，NMLN(0.366 6)、切缘(0.350 1)、T分期(0.319 2)和病理分级(0.258 9)是影响患者术后生存时间的前4位预后因素。将NMLN、切缘、T分期和病理学分级4个因素作为观测变量，得出不同状态下患者处于各个生存时间段的概率。在此基础上，设计一种基于NMLN、切缘、T分期、病理分级的生存预测评分系统，4～9分患者的中位生存时间分别为66.8、42.4、26.0、9.0、7.5、2.3个月，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论
基于贝叶斯网络建立的进展期胆囊癌生存预测模型具有较高的准确性，NMLN、切缘、T分期和病理学分级是影响患者术后生存时间的预后因素，基于NMLN、切缘、T分期及病理分级的生存预测评分系统可用于进展期胆囊癌患者的生存预测与治疗决策指导。
胆管导管内乳头状肿瘤的临床特征及诊治分析
楼健颖 粟伟 魏树梅 黄封博 陈伟 王冀 俞夏榛 白雪莉 梁廷波
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.006
摘要
目的
探讨胆管导管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特点及其诊治方法。
方法
回顾性分析2013年1月至2017年11月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科接受手术治疗的46例IPNB患者的临床病理学资料。男性23例，女性23例，年龄(64±8)岁。采用门诊复查结合电话询问的方式进行随访。计数资料的统计学分析采用χ2检验或Fisher精确检验。
结果
腹痛(31例)、发热(15例)与黄疸(11例)是最常见的临床症状。25例患者伴胆管结石，25例患者伴肝脏萎缩。术前实验室检查主要表现为胆道梗阻所致肝功能异常，典型的影像学表现为胆管扩张(45例)，胆管内肿物(22例)。所有患者均经病理学检查证实为IPNB，其中黏液高分泌IPNB伴高级别上皮内瘤变或相关浸润性癌的比例(13/15)高于黏液低分泌IPNB(51.6%，16/31)(χ2＝5.331，P＝0.021)。25例患者接受肝切除术，12例接受肝切除术＋胆管切除重建术，3例接受胆管切除重建手术，3例接受胰十二指肠切除术，1例接受肝胰十二指肠切除术，1例接受同种异体肝移植术，1例接受肿瘤射频消融治疗。41例患者获得随访，中位随访时间为30个月[(12，41)个月]。随访期间，肿瘤复发7例，死亡6例。
结论
IPNB临床少见，目前临床上对其认识不足，影像学检查是其主要诊断手段，手术是目前首选的治疗方式。
不同手术方式治疗T1b期胆囊癌效果的多中心研究
刘鹏 张贤彬 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 等
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.007
摘要
目的
探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。
方法
回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例，女性637例，男女比例为1.0∶2.5；发病年龄为(69.5±12.0)岁。<70岁者380例，≥70岁者511例；肿瘤最大径<20 mm者213例，≥20 mm者270例，不明确408例；高分化196例，中分化407例，低分化173例，未分化8例，不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中，接受胆囊切除术562例，接受胆囊切除加淋巴结清扫231例，接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，预后因素分析采用Cox比例风险回归模型，生存分析采用Kaplan Meier法。
结果
Cox比例风险回归模型的分析结果显示，年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929(1.594～2.336)，P<0.01；1.842(1.404～2.416)，P<0.01；1.216(0.962～1.538)，P<0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示，T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为(85.5±3.8)个月，胆囊切除术组患者的生存时间为(71.3±4.4)个月，胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为(87.6±5.8)个月，胆囊癌根治术组患者的生存时间为(101.7±9.3)个月。与胆囊切除术组相比，胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长(P<0.05)。共329例患者(SC＋L组231例，RC组98例)术中及术后进行淋巴结送检，淋巴结阴性患者265例，总体生存时间(98.3±4.2)个月；淋巴结阳性患者64例，总体生存时间(75.5±3.1)个月。64例淋巴结阳性患者中，SC＋L组38例，总体生存时间为(62.7±2.6)个月，RC组26例，总体生存时间为(82.2±3.7)个月。与SC＋L组相比，RC组总体生存时间明显延长(P<0.05)。
结论
与胆囊切除术相比，胆囊切除加淋巴结清扫或胆囊癌根治术均能改善T1b期胆囊癌患者的预后；当存在区域淋巴结浸润时，与胆囊切除加淋巴结清扫相比，胆囊癌根治术能明显改善预后。
顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析
何敏 王昊陆 闫加艳 徐孙旺 陈炜 王坚
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.008
摘要
目的
探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效。
方法
回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料，其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径(顺逆结合组)显露肝门后再切除肿瘤，23例通过传统的第一肝门入路(传统组)切除肿瘤。两组患者术前一般资料的差异无统计学意义(P值均>0.05)。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，生存期分析采用Kaplan－Meier法，预后因素分析采用COX多因素回归分析。
结果
顺逆结合组的19例患者中，3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案。顺逆结合组患者术中出血量为300(250～400)ml，少于传统组的800(450～1 300)ml(t＝4.276，P＝0.001)；传统组R0切除率为52.2%(12/23)，低于顺逆结合组的17/19(χ2＝6.773，P＝0.009)；顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组(分别为63.2%比47.8%，26.3%比0)(χ2＝66.363、χ2＝127.185，P＝0.000)。单因素分析结果显示，手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素(P值均<0.05)；多因素分析结果显示，手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素(P值均<0.05)。
结论
顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性，降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势。
肝门部胆管癌术前胆汁回输联合肠内营养的疗效分析
宋鹏 毛谅 卞晓洁 周铁 凡银银 张静 谢敏 仇毓东
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.009
摘要
目的
探究肝门部胆管癌患者术前引流胆汁回输联合肠内营养支持的临床疗效。
方法
回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2010年7月至2017年8月行肝门部胆管癌行手术切除的患者资料，其中52例患者符合纳入和排除标准纳入研究。依据患者术前是否行引流减黄胆汁回输治疗，分成未减黄组(n＝15)和减黄组(n＝37)。同时在减黄组中，依据是否行术前肠内营养治疗分为非肠内营养亚组(n＝13)和肠内营养亚组(n＝24)。组间正态分布数据比较采用独立样本t检验，非正态分布资料采用秩和检验；计数资料采用非校正及校正χ2检验进行统计学分析。
结果
未减黄组与减黄组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；非肠内营养亚组与肠内营养亚组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料的比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。减黄组患者术中合并血管切除重建率(33.3%)和手术时间[10.8(2.2)h]均高于未减黄组[6.7%和8.3(3.0)h]，差异有统计学意义(χ2＝4.397、Z＝1.595，P值均<0.05)。减黄组患者术后第7天AST水平[32.8(17.3)U/L]低于非减黄组[55.0(64.7)U/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.212，P<0.05)；减黄组患者术后第1天的血清总胆红素[43.6(91.2)μmol/L]低于非减黄组[91.2(188.4)μmol/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.150，P值<0.05)。肠内营养亚组患者手术合并胰十二指肠切除率(25.0%)和手术时间[11.1(1.3)h]均高于非肠内营养亚组[0、9.0(2.6)h]，差异均有统计学意义(χ2＝3.879、Z＝－2.693，P值均<0.05)；肠内营养亚组患者术后第1天AST水平[396.4(268.3)U/L]低于非肠内营养亚组[642.5(341.1)U/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.483，P<0.05)；肠内营养亚组患者术后第1、3天的血清总胆红素[38.8(21.5)μmol/L和30.0(25.6)μmol/L]低于非肠内营养亚组[60.9(75.2)μmol/L和46.5(50.0) μmol/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.416、－2.026，P值均<0.05)；肠内营养亚组患者术后1、3 d血清C－反应蛋白水平[(41.9±31.1)、(50.8±31.4)mg/L]明显低于非肠内营养亚组[(64.4±33.6)、(74.1±35.3)mg/L]，差异有统计学意义(t＝1.456、1.675，P值均<0.05)。
结论
肝门部胆管癌根治性切除术前行引流胆汁回输联合肠内营养支持治疗在促进患者术后恢复方面尚未表现出优势。
腰大肌指数对肝移植早期预后及并发症的影响
侯建存 郑虹 强喆 张雅敏 蒋文涛 高伟 蔡金贞 张建军 沈中阳
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.010
摘要
目的
探讨腰大肌指数(PMI)对成年患者肝移植术后早期生存率及并发症发生率的影响。
方法
回顾性分析2014年1月至2016年12月天津医科大学一中心临床学院器官移植科收治的225例肝移植患者的临床资料。男性184例，女性41例，年龄27～75岁。原发病：乙肝肝硬化44例，丙肝肝硬化10例，自身免疫性肝硬化29例，其他良性肝病24例，肝癌合并肝硬化116例，肝门部胆管癌1例，肝血管肉瘤1例。根据患者术前CT影像学资料测量第三腰椎椎体尾端下缘水平面双侧腰大肌横截面面积，计算PMI。绘制ROC曲线并计算截点值，依据截点值将患者分为低PMI组和高PMI组。分别使用χ2检验、Fisher确切概率法和t检验比较两组患者围手术期情况、生存率和并发症发生率的差异。
结果
低PMI组患者44例，高PMI组患者181例。与高PMI组相比，低PMI组ICU停留时间较长[82.5(62.0～128.0)h比69.1(56.0～104.0)h，P＝0.006]，术前血尿素氮较高[5.86(4.35～15.52)mmol/L比4.94(4.05～7.06)mmol/L，P＝0.012]，差异有统计学意义。与高PMI组比较，低PMI组有较高的5级并发症发生率(18.2%比4.4%，P＝0.004)和4a级并发症发生率(18.2%比5.5%，P＝0.011)，且120 d累积生存率较低(81.8%比95.6%，P＝0.001)，差异有统计学意义。两组患者术前血白细胞计数、血肌酐、手术时间、无肝时间、术中出血量、术后3级并发症及3级各亚类并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
结论
PMI与肝移植患者术后早期生存率和并发症发生率有相关性，低PMI患者肝移植术后预后较差。
内脏异位综合征合并单心室外科治疗70例10年随访分析
曹凡 邹明晖 马力 夏园生 杨盛春 陈伟丹 黄国栋 陈欣欣
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.011
摘要
目的
评价内脏异位综合征合并单心室的外科治疗效果，分析其死亡预后因素。
方法
回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心脏中心2008年1月至2017年12月连续收治的70例接受单心室系列手术的内脏异位综合征患者的临床资料及随访结果。男性53例，女性17例；中位年龄为13.3个月(范围：6 d至150个月)。单心室系列手术包括第一期姑息手术、第二期双向Glenn术、第三期改良Fontan术。早期死亡定义为术后30 d死亡或未能出院。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Cox回归模型分析患者死亡预后因素。
结果
右心房异构62例，左心房异构8例。需要第一期姑息手术18例，第二期Glenn术55例，完成Fontan术27例。累计死亡17例，其中早期死亡10例，晚期死亡7例。1年、5年和10年总体生存率分别为81%(95% CI：72%～90%)、74%(95% CI：64%～85%)和74%(95% CI：64%～85%)。第一期姑息术后1年和5年生存率分别为56%(95% CI：33%～79%)和49%(95% CI：26%～73%)。多因素Cox回归分析结果显示，合并完全性肺静脉异位引流(HR＝6.16，95% CI：1.65～22.95，P＝0.007)、中度及以上房室瓣关闭不全(HR＝3.81，95% CI：1.32～10.94，P＝0.013)和需要第一期姑息手术(HR＝4.58，95% CI：1.34～15.72，P＝0.016)为死亡独立预后因素。
结论
内脏异位综合征合并单心室的外科治疗效果正在持续改善。合并完全性肺静脉异位引流、中度及以上房室瓣关闭不全和需要第一期姑息手术，仍是导致患者死亡的独立预后因素。
超声引导经皮肾镜取石术中不行人工肾积水的随机对照研究
叶俊杰 杨宇 张会江 郑元财 潘悦 谢辉
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.012
摘要
目的
探讨超声引导下经皮肾镜取石术中行输尿管插管制造人工肾积水的必要性。
方法
对2016年1月至2017年5月温州医科大学附属第一医院泌尿外科收治的肾积水为5～20 mm并符合纳入排除标准的肾或输尿管上段结石病例行前瞻性随机对照研究。入组的291例患者按术前肾盂分离程度(5～<10 mm、10～20 mm)分2层进行试验，每层均分为人工肾积水组与非人工肾积水组，人工肾积水组术中留置5 F输尿管导管，人工肾积水后行俯卧位肾穿刺碎石；非人工肾积水组直接俯卧位肾穿刺碎石。分别采用t检验、χ2检验、重复测量方差分析比较两组手术结果。
结果
全部患者中4例术中因脓肾改行二期手术，予以剔除。5～<10 mm层人工肾积水组和非人工肾积水组的术后发热率(14.6%比4.8%，χ2＝5.07，P＝0.03)、手术时间[(65.7±9.9)min比(50.3±7.4)min，t＝11.47，P＝0.00]，医疗费用[(18 327±903)元比(14 583±784)元，t＝24.50，P＝0.00]差异有统计学意义；10～20 mm层人工肾积水组和非人工肾积水组的术后发热率(14.5%比3.39%，χ2＝4.53，P＝0.03)、手术时间[(66.0±9.9)min比(52.4±8.9)min，t＝8.30，P＝0.00]，医疗费用[(16 548±537)元比(13 102±629)元，t＝32.10，P＝0.00]差异有统计学意义。各层两组的一针穿刺成功率、结石碎片下移输尿管肾镜处理失败数、顺行双J管留置失败率、结石清除率等均无差异。2例因术后出血量较大予输血，经数字减影血管造影动脉栓塞后痊愈；4例顺行留置双J管困难，经超滑导丝引导后留置成功；4例结石碎片下移输尿管肾镜处理失败，均通过输尿管镜成功处理。未发生感染性休克及周围器官损伤等严重并发症。
结论
超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾积水为5～20 mm的肾或输尿管上段结石时，经验丰富的术者可尝试不常规进行人工肾积水。
KLK7在胰腺癌中的表达及其对胰腺癌细胞生物学行为的影响
郑苏丽 冯梦宇 杨刚 熊光冰 郑连芳 张太平 赵玉沛
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.013
摘要
目的
探讨KLK7在胰腺癌中的表达及其临床意义。
方法
采用免疫组织化学方法检测92例胰腺癌组织芯片中KLK7的表达水平。分析KLK7与胰腺癌患者临床病理资料及预后的关系，统计学分析采用秩和检验、χ2检验、Logistic回归分析等方法。通过慢病毒载体建立KLK7稳定过表达的胰腺癌细胞株，采用KLK7-siRNA转染胰腺癌细胞株敲低KLK7; CCK-8法检测细胞增殖能力、化疗敏感性；Transwell法检测细胞侵袭和迁移能力。同时建立裸鼠皮下移植瘤模型，观察KLK7在裸鼠体内对肿瘤生长的影响。
结果
KLK7在胰腺癌组织中的表达水平高于癌旁组织(P<0.05)。KLK7表达水平与脉管侵犯有相关性(χ2＝7.535，P<0.05)；单因素及多因素分析结果发现，KLK7表达水平是影响胰腺癌脉管侵犯的独立危险因素(χ2＝7.535，P<0.05)。在胰腺癌细胞株BxPC-3和CFPAC中过表达KLK7可以促进胰腺癌细胞增殖，降低化疗敏感性，促进其迁移和侵袭能力；降低KLK7的表达水平结果相反。体内实验结果提示，稳定过表达KLK7的胰腺癌裸鼠皮下移植瘤体积大于对照组(t＝4.479，P<0.05)；过表达KLK7组肿瘤重量大于对照组(t＝2.831，P<0.05)。
结论
KLK7在胰腺导管腺癌组织中呈高表达，是胰腺癌脉管侵犯的独立危险因素；KLK7可促进胰腺癌增殖，降低化疗敏感性，增加胰腺癌细胞侵袭迁移能力。
医学人文
先进的梅奥 伟大的祖国(二)
成伟 尹新民
中华外科杂志2018年 56卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.05.014
摘要
In 1863, William W. Mayo, an English physician, opened a private practice in Rochester, Minnesota, USA. In the 1880s, his two sons, William J. Mayo and Charles H. Mayo, graduated from medical school and became involved in the clinic. In 1889, St. Mary's Hospital, founded by Mayo and his son in collaboration with Sister St. Francis, opened (27 beds). Since then, more and more doctors have joined it, making it the earliest multidisciplinary general hospital in the world. In 1914, Dr. Edward Calvin Kendall successfully extracted thyroxine from the pig thyroid. In 1915, the clinic established the world's earliest graduate medical training program. In 1919, the Mayo family turned its private property into the nonprofit Mayo Asset Association, the predecessor of the Mayo Foundation. In 1920, the Mayo Clinic invented the world's first digital-based cancer staging standard system, which is still in use today. Streptomycin was first used in the treatment of tuberculosis at the Mayo Clinic in 1944. In 1950, Edward C. Kendall and Philip S. Hench won the Nobel Prize in Medicine and Physiology for their discovery and successful clinical application of corticosterone. The first successful open heart surgery for congenital heart disease was performed at the Mayo Clinic in 1950. In 1955, Mayo Clinic became one of the first hospitals to perform heart surgery using cardiopulmonary bypass technology. In 1972, Mayo School of Medicine was officially established. In 1986, Mayo Clinic Rochester formally merged with St. Mary's Hospital and Rochester Methodist Hospital. Since then, Mayo Clinic has established locations in Jacksonville, Florida and Cottdale, Arizona, among others.
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