2011年 · 第124卷第12期

摘要：背景正在进行的替米沙坦单药和联合雷米普利全球终点试验（ONTARGET）的结果表明，血管紧张素受体阻滞剂替米沙坦在降低高危患者心血管死亡、心肌梗死、卒中或充血性心力衰竭住院的复合终点方面不劣于血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利，并且替米沙坦与略高的耐受性相关。两种药物的联合用药与更多的不良事件相关，而获益没有增加。本研究旨在分析从中国入组患者亚组获得的ONTARGET数据，并评估中国随机患者的人口统计学和基线特征、不同治疗策略的依从性、疗效和安全性。方法将1159例高危患者随机分为三个治疗组：390例接受替米沙坦80 mg，385例接受雷米普利10 mg，384例接受两种研究药物。中位随访期为4.3年。结果中国患者的平均年龄为65.6岁，男性患者占73.6%。中国基线时卒中/短暂性脑缺血发作患者的比例是整个研究人群的两倍（47.7%vs.20.9%）。在中国患者中，替米沙坦组因咳嗽而永久停用研究药物的比例为0.5%，远低于联合用药或雷米普利组。在中国患者的三个治疗组中，主要结局的发生率没有显著差异。中国患者的卒中发生率高于整个研究人群（8.5%vs.4.5%）。与雷米普利或替米沙坦组相比，联合治疗组的收缩压降低（-9.8 mmHg）更大，肾功能衰竭更多（2.6%对1.6%和1.0%）。结论没有证据表明ONTARGET的结果在主要结局的发生率，特别是安全性方面在中国患者和整个研究人群之间存在差异。对研究药物的依从性良好。ONTARGET的证据表明，ONTARGET的治疗策略适用于中国患者。

摘要：背景隐匿性原发性乳腺癌是一种罕见的表现，在临床实践中仍然是一个诊断和治疗的挑战。本研究旨在回顾性评估乳腺磁共振成像(MRI)在恶性腋窝淋巴结病和原发恶性肿瘤患者中的可行性及其与组织病理学特征的相关性。所有病例均采用全连续切片。评估MRI表现并与组织病理学发现相关联。结果35例患者中21例为原发性乳腺癌。21例患者中有20例MR表现异常，1例患者MRI研究正常。其余14例患者中，10例MRI和手术均为阴性。4例MRI可疑强化，未发现相应肿瘤。肿块强化占55%（11/20），导管和节段强化占45%。原发性肿瘤的平均直径为15mm。81%（17/21）发现浸润性导管癌。17例浸润性导管癌中有1例太小而无法分级。35例患者中32例接受了雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2检查，32例中12例为三阴性乳腺癌。原发性肿瘤的主要类型是组织病理学分级中等的浸润性导管癌。隐匿性乳腺癌中三阴性乳腺癌的发生率可能较高。

摘要：背景血流动力学评估对于肺动脉高压患者的管理至关重要。临床医生通常更喜欢快速和非侵入性的方法。本研究旨在探讨经胸超声心动图测定肺动脉高压患者血流动力学参数的可行性。24小时内行经胸超声心动图和右心导管检查。通过两种方法测量肺动脉收缩压、舒张压和平均压（PASP、PADP和PAMP）、心输出量（CO）和肺毛细血管楔压（PCWP）。进行线性相关和Bland-Altman分析以比较两组血流动力学参数。结果PASP（r=0.96）、PADP（r=0.85）、PAMP（r=0.88）、CO（r=0.82）和PCWP（r=0.81）的有创和无创测量之间存在良好的相关性。通过Bland-Altman方法进行的进一步一致性分析表明，PASP、PADP和CO的偏倚和95%置信区间在临床上是可接受的，而PAMP和PCWP存在很大差异。结论肺动脉高压患者PASP、PADP和CO的无创测量与有创测量有很好的相关性。经胸超声心动图（TTE）不适合评估PCWP和PAMP。

摘要：背景为了简化保留神经的根治性子宫切除术的复杂手术，一种以完整保留自主神经平面为特征的新技术已被用于浸润性宫颈癌。本研究的目的是介绍保留神经平面的根治性子宫切除术，并比较其与保留神经的根治性子宫切除术的疗效和安全性。方法2006年9月至2010年8月，连续73例国际妇产科联合会IB~IIA期宫颈癌患者采用两种不同的保留神经入路进行根治性子宫切除术。前16例患者行保留神经根治性子宫切除术（保留神经根治性子宫切除术组）。在此过程中，通过细致的解剖来识别和分离详细的自主神经结构。2008年1月后，为接下来的57例患者（保留神经平面的根治性子宫切除术组）开发并实施了保留神经平面的根治性子宫切除术。在这种改良的手术中，包含大多数自主神经结构的神经平面（输尿管内侧及其延伸部分）被完整地保留。结论保留神经平面根治术是保留神经根治术的一种可重复、简化的改良术式，可能优于保留神经根治术治疗早期浸润性宫颈癌。

摘要：背景2002年发展起来的一项新技术，实时支气管内超声引导经支气管针吸（EBUS-TBNA），已经成为肺癌手术前淋巴结（LNs）分期最重要的工具之一。EBUS-TBNA于2008年引入中国。方法2009年6月至2009年10月，对30例既往经CT检查发现的纵隔/肺门淋巴结肿大和胸部肿块患者行EBUS-TBNA，无需快速现场细胞学检查。结果在30例患者中，33份样本来自LNs，7份样本来自肺内病变。23例肺癌诊断中有20例通过该程序得到澄清，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为87%、100%、100%、70%和90%。在前五个程序中发现了所有三个假阴性病例。此外，在检查的33个LN中，在前五个程序中也发现了三个没有淋巴细胞的标本。结论EBUS-TBNA是诊断纵隔/肺门LNs和肺内肿块安全有效的技术。对于有支气管镜检查经验的肺科医生来说，在最初的五次手术后，该手术诊断肺癌的敏感性应不低于90%。

摘要：背景已知普罗布考可减少动脉粥样硬化病变的发展，但其对与新发动脉粥样硬化相关的血管重塑的影响尚不完全清楚。因此，我们在已建立的动脉粥样硬化兔模型中检测了普罗布考对血管重塑的影响。方法通过内皮损伤和10周致动脉粥样硬化饮食的组合诱导主动脉粥样硬化。然后将动物随机接受不含或含1%(wt/wt)普罗布考的前述饮食16周。在第26周末，进行体内血管内超声、病理学、免疫组化和基因表达研究。结果普罗布考可显著降低血管截面积、斑块面积和斑块负荷，对管腔面积无影响。普罗布考组腹主动脉负性重塑多于对照组（分别为56%对21%，18%对54%，均P<0.01).此外，普罗布考组的平均重塑指数低于对照组（0.93±0.13 vs.1.05±0.16，P<0.01).此外，普罗布考治疗减少巨噬细胞浸润，抑制斑块内细胞凋亡，减少基质金属蛋白酶-2、-9、组织蛋白酶K和组织蛋白酶S的产生（均P<结论普罗布考可减轻动脉粥样硬化血管壁的扩大，并与负性重塑模式相关，而不影响管腔大小。这种作用可能涉及抑制动脉粥样硬化斑块中的细胞外基质降解和防止凋亡。

摘要：背景尽管肺炎链球菌血清型19A很流行，但该血清型的分子特征尚未完全阐明。方法对49株血清型19A分离株进行脉冲场凝胶电泳和多位点序列分型，探讨北京地区流行株与其他地区流行株的关系。结果1997~2006年血清型19A分离株百分比增加。对青霉素、阿莫西林敏感率下降，对头孢呋辛耐药率上升。ST320是最普遍的ST，其次是ST3546。在我们的研究中发现了六个新的STs。血清型19A菌株被分为六种不同的脉冲场凝胶电泳（PFGE）模式。与两种不同PFGE模式（A和D）相关的ST320占32个分离株，与两种PFGE模式（B和E）相关的ST3546占8个。结论从2003年开始，ST320是最常见的ST，对头孢呋辛耐药率显著上升。需要对肺炎链球菌血清型19A进行进一步的长期调查，以监测这种重要的人类病原体的ST患病率和耐药性。

背景调节性T细胞（Tregs）在免疫学和临床上都很有趣，尤其是因为它们在同种异体移植排斥反应中起着重要作用。同样，在移植活检中检测到的转录因子叉头盒蛋白3(FOXP3)的表达也是令人感兴趣的，因为它在调节性T细胞的发育中的作用。本研究探讨了FoxP3 mRNA表达与肾移植受者急性器官排斥反应的关系。方法在本前瞻性研究中，检测了10例活体亲属供肾移植受者移植前、移植后第14天和第90天外周血FoxP3 mRNA表达水平。此外，46名首次肾移植受者参与了一项横断面研究，其中28名患者被归类为急性器官排斥反应；而其余18例患者的同种异体移植物功能稳定。在这两个不同组之间比较外周血样品中FoxP3 mRNA表达水平。结果10例受者移植前平均FoxP3 mRNA水平与GADPH mRNA水平(lg(FoxP3 mRNA/GADPH mRNA))为1.11±0.67。移植后第14天和第90天测得的平均FoxP3 mRNA表达水平显著高于移植前（分别为1.69±0.38，P=0.03；1.44±0.21，P=0.04）。此外，与稳定同种异体移植物相比，急性排斥反应受者的平均FoxP3 mRNA水平与GADPH mRNA表达水平（lg（FoxP3 mRNA/GADPH mRNA））显著高于稳定同种异体移植物（分别为1.77±0.61和1.43±0.27，P=0.03）。结论肾移植术后，所有受者外周血FoxP3 mRNA水平均升高。在遭受急性排斥的受体中观察到相当高的FoxP3 mRNA水平。这些结果表明，外周血样品中的FoxP3 mRNA水平可用作鉴定急性排斥反应的诊断工具。

摘要：背景作为抑郁症的治疗方法，常规重复经颅磁刺激（rTMS）疗效有限，治疗后容易出现症状复发。本研究旨在探讨睡眠脑电图调制重复rTMS(SEM-rTMS)治疗抑郁症的有效性和安全性。方法将164例临床确定的抑郁症患者在不服用精神活性药物7d后，随机分为3组：SEM-rTMS组(n=57)、常规rTMS组(n=55)和假rTMS组(n=S2)。每例患者每天用相应的方法治疗30分钟，共10天。分析所有受试者治疗前和治疗后24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分以及治疗第10天的临床结局。结果SEM-rTMS组22例情绪改善，C-rTMS组6例，sham-rTMS组2例（X2=15.89，P=0.0004）。在完成方案的rTMS阶段后，发现SEM-rTMS组的HAMD-24评分较基线降低了（51±5）%，而C-rTMS组为（34±4）%（g=26.09，P=0.001），sham-rTMS组为（14±3）%（q=57.53，P=0.000）。SEM-rTMS组88%的总有效率显著高于C-rTMS组的68%和sham-rTMS组的20%（X2=12.01，P=0.0025）。结论SEM-rTMS是重复经颅磁刺激（ChiCTR-TRC-00000438）治疗抑郁症的安全有效方法。

摘要：背景假性动脉瘤（PAs）是常见的血管异常，主要由动脉壁完整性的破坏引起。PAs的潜在并发症通常是不可预测的，并且具有很高的发病率和死亡率。本文介绍了我们对PAs的各种治疗策略的经验。方法对54例55例PAs患者进行了无创性影像学检查。PAs的病因包括外伤（33/55）、感染（5/55）、医源性（6/55）和特发性（11/55）。根据PAs的位置、囊和颈部的大小以及供体动脉的特征，进行了不同的手术，包括超声（US）引导的压迫、血管内治疗和手术。血管内治疗的方法包括栓塞亲代动脉、PA囊或植入支架移植物。采用US或CT进行随访，随访时间为1天至24个月（平均16.7个月）。结果54例患者中，3例浅表PAs采用超声引导压迫治疗，44例45例位于头颈部（n=20）、内脏（n=10）或四肢（n=15）的PAs采用血管内治疗。9例PAs位于头颈部（n=2）或四肢（n=7）的患者接受了手术治疗。其中1例患者接受了血管内治疗联合手术，1例在超声引导下压迫失败后接受了手术治疗。在接受美国引导压迫治疗的3例患者中，2例成功治疗，而其余患者需要额外手术。血管内治疗一次技术成功率为97.7%（43/44），治愈率为95.5%（42/44）。手术组4例恢复良好，1例血管内治疗联合手术治愈，2例截肢，1例死于多器官功能衰竭，1例瘫痪。治疗方案应根据PA的位置、大小和破裂风险、供体动脉的状况和现有的合并症量身定制。

摘要：背景尽管短T1反转恢复涡轮自旋回波（STIR TSE）三维MRI（3D-MRI）在显示脊髓和腰神经根方面优于二维MRI（2D-MRI），但目前在显示神经根静脉方面仍有困难。我们发现短T1倒置恢复长时间回声（STIR LONG TE）在显示神经根静脉方面更好。为进一步研究正常及腰椎间盘突出症(LDH)成人腰神经根、神经节及神经根静脉的3D-MRI表现方法及特点，本研究采用STIR TSE和STIR LONG TE两种3D-MRI技术对正常及腰椎间盘突出症(LDH)成人腰神经根及特殊神经根静脉的显示效果进行评价。采用特殊的斜冠状位。对所有参与者进行STIR TSE和STIR LONG TE，计算L3、L4、L5、S1的神经根和神经根检出率。应用该分级系统对腰椎间盘突出症患者的腰神经根、神经节和神经根静脉损伤进行分级，并对神经根、神经节和神经根静脉损伤进行分级。结果STIR LONG TE的3D-MRI对神经根静脉的明确率（DRRV）与STIR TSE有显著性差异。正常成人STIR LONG TE的DRRV分别为L3, 91.7%, L4, 100%, L5, 100%, S1, 100%, STIR TSE的DRRV分别为L3, 33.3%, L4, 37.5%, L5, 58.3%, S1, 45.8%。STIR LONG TE与STIR TSE在神经根检出率上无差异。所有腰椎间盘突出症患者的神经根、神经节和神经根静脉均有不同程度的病理损伤。日本骨科协会（JOA）的平均评分为16.16，在所有研究中计算了29个神经根。神经根平均分级损伤为2.17，神经根神经节为1.28，神经根静脉为1.83，神经根、神经节和神经根静脉联合分级损伤平均为5.31。结论STIR Long TE 3D-MRI在显示腰椎间盘突出症患者腰神经根、神经节及特殊神经根静脉病变程度方面优于STIR TSE。

摘要：背景许多类型的人类肿瘤可以抑制免疫系统以提高其生存率。肿瘤上人类白细胞抗原（HLA）I类的丢失或下调被认为是肿瘤免疫逃逸的主要机制。我们先前的研究发现，胃癌患者外周血单核细胞上的HLA I类显著降低。本研究对胃肠道肿瘤高发区李家店村外周血T淋巴细胞和NK细胞HLAⅠ类表达进行了分析。方法本研究共纳入李家店村村民181人，健康体检中心正常对照153人。使用多肿瘤标志物检测系统，将这些村民分为两组：高危组（肿瘤标志物阳性组）和低危组（肿瘤标志物阴性组）。通过流式细胞术测定这些受试者中T淋巴细胞和NK细胞的百分比及其表面上HLA I类的水平。结果外周血单个核细胞中T淋巴细胞和NK细胞的百分比不随年龄变化。外周T淋巴细胞和NK细胞上HLAⅠ类表达水平不受年龄和性别的影响，但在李家店村民中表达水平显著下调（P<0.05），尤其是在NK细胞表面（P<0.01).与低危组相比，外周T淋巴细胞HLAⅠ类明显降低（P<0.05）和NK细胞（P<结论外周T淋巴细胞和NK细胞上的HLA I类可能参与了胃肠道肿瘤的发生发展，了解其表达的变化可能为肿瘤免疫机制提供新的见解。

摘要：背景有些人有多条肾动脉。其中一条动脉严重狭窄可能导致难治性高血压。检测多条肾动脉之一内的狭窄通常需要侵入性程序，如计算机断层血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。本研究报告彩色多普勒超声(CDS)在多支肾动脉之一重度狭窄检测中的应用。收集并比较肾动脉收缩期峰值速度（PSV）和肾内CDS模式。经数字减影血管造影（DSA）确诊。结果4例患儿有多条肾动脉，其中1条动脉狭窄。他们因难治性高血压入院。CDS筛查在每个患者的一个肾脏中鉴定出两条肾动脉，其中两条肾动脉中的一条狭窄>70%。结论无创性CDS技术可作为鉴别青年患者多支肾动脉之一重度狭窄的有效方法。

摘要：背景年龄较大的受试者往往有较小的眼前节。本研究旨在用光学相干断层扫描（OCT）测量眼前节尺寸，并定量评估年龄和其他因素的影响。结果纳入33例正常人66只眼（年龄22~65岁，亚洲人19例，白种人14例）。年龄每增加1岁，角膜直径缩小0.033 mm（P<0.01），前房宽度变窄0.031 mm（P<0.01），角膜穹窿降低0.016 mm（P<0.01），前房深度降低0.025 mm（P<0.01).与高加索人相比，亚洲人的角膜直径（P=0.035）和前房宽度（P=0.015）更小。身高与角膜直径呈正相关（0.039 mm/cm高度，P<0.01）和角膜穹窿（每厘米高度0.024毫米，P<0.01).性别对眼前节尺寸没有独立影响。结论年龄较大的受试者眼前节尺寸较小。年龄相关的变化可能会影响长期植入物（如有晶状体人工晶状体）的耐受性。

摘要：背景甲状腺激素抵抗（RTH）是一种组织对甲状腺激素反应性降低的显性遗传综合征。它通常是由于位于甲状腺激素受体β(TR β)的配体结合结构域和邻近铰链区的突变。我们报告了一例罕见疾病患者及其家族成员的临床和实验室特征以及遗传学分析。方法分析临床表现和甲状腺功能检查(TFT)的变化，包括垂体磁共振成像(MRI)和其他实验室检查。他的家庭成员的TFT也被检测到。对具有异常TFT的患者进行TR β基因的直接DNA测序。结果第r患儿有甲状腺肿大、易怒、攻击性、出汗。他的TFT显示高水平的循环游离甲状腺激素（FT4和FT3）和正常的促甲状腺激素（TSH）浓度。甲巯咪唑治疗甲亢（严重疾病）时感觉更糟，溴隐亭治疗RTH时临床表现明显改善，无明显不良反应。我们发现了一个新的错义突变A317D，位于这个男孩和他母亲基因的外显子9。他的母亲没有任何临床表现，但有异常的TFTs结果。结论本文报道的该患者符合RTH的标准。特征为下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍。在该家族的TR β A317D中发现了一个新的突变。本研究验证了不同RTH患者同一突变内存在临床异质性的现象。

摘要：背景我们已经通过磁共振成像（MRI）成功地在体内非侵入性地追踪了宿主人脑中用超顺磁性氧化铁颗粒（SPIOs）标记的成人神经干细胞（NSCs）。然而，移植的NSCs的功能不能通过该方法评估。方法将40只TBI大鼠随机分为4组，每组10只。在第1组中，TBI大鼠不接受NSCs移植。静脉注射MnCl2-4H2O，给予高渗甘露醇破坏右侧血脑屏障，电刺激对侧前爪。在第2组中，TBI大鼠接受NSC(用SPIO标记)移植，并且ME-MRI程序与第1组相同。在第3组中，TBI大鼠接受NSC（用SPIO标记）移植，并且ME-MRI程序与第1组相同，但在电刺激期间引入地尔硫卓。在第4组中，TBI大鼠接受磷酸盐缓冲盐水（PBS）注射，并且ME-MRI程序与第1组相同。结果ME-MRI在第2组TBI大鼠皮层躯体感觉相关区可见高信号。这些信号在第1组和第4组的TBI大鼠中不能诱导，当在第3组的TBI大鼠中引入地尔硫卓时，这些信号消失了。结论在这项初步研究中，我们通过ME-MRI技术绘制了TBI大鼠局部脑区域内植入的NSCs活性及其功能参与，为进一步的临床前研究铺平了道路。

摘要：背景异性性行为已成为中国主要的传播途径。最近的研究报告了在资源有限的国家异性传播风险的高度异质性。本研究的目的是总结中国血清不一致夫妇之间HIV传播的风险。方法对中国血清不一致夫妇之间HIV异性传播的观察性研究进行系统综述和荟萃分析。两位审稿人使用中国国家知识基础设施（CNKI）、中国医学当前目录（CMCC）和Medline数据库进行了文献检索。使用随机效应模型计算每100人年（PY）的合并传播估计值。进行了按研究设计、传播方向和抗逆转录病毒治疗（ART）可用时间分层的荟萃回归分析和亚组分析，以评估与传播相关的因素。结果确定了11项符合条件的研究，报告了11 984对夫妇和405起HIV传播事件。HIV阳性个体向异性伴侣的HIV传播风险为每100年1.68（95%CI 0.74-2.62）。研究设计在荟萃回归分析中未达到统计学意义。合并的女性-男性传播估计值为每100 PY 1.11（95%CI 0.09-2.14），男性-女性传播估计值为每100 PY 1.43（95%CI 0.19-2.68）。中国国家免费抗逆转录病毒治疗计划实施前的汇总估计值（2.13（95%CI 0.00-4.63）/100 PY）高于该计划实施后的汇总估计值（1.44（95%C/0.62-2.26）/100 PY）。结论中国的传播估计值低于其他发展中国家，但高于发达国家。需要进行研究，以更好地确定中国异性血清不一致夫妇中的HIV二次传播率以及相关的行为、治疗依从性和健康相关风险因素。

摘要：闭合性踝关节骨折的手术固定传统上被认为术后感染的风险较低。仅报告了少数手术部位局限性感染病例。由于感染风险低，围手术期预防的必要性受到了质疑。我们报告了一例患有慢性类风湿性关节炎的老年妇女在择期踝关节固定手术后不久发生暴发性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌心内膜炎的病例。由于全身性感染是意外的，她一直服用退烧药治疗术后发热，直到临床迅速恶化。此类手术后发生了几乎致命的血行感染，表明有必要保持高度警惕并考虑血流感染的可能性。

摘要：痔疮注射硬化疗法的并发症总是局部的。在此，我们报告一例女性患者在接受局部注射硬化剂治疗痔疮后出现腹腔间隔室综合征。