2011年 · 第124卷第11期

摘要：背景无创心脏成像现在是中等概率冠状动脉疾病患者诊断和治疗的核心。本研究的目的是评估负荷心肌灌注单光子发射计算机断层扫描(SPECT)对此类患者住院冠状动脉造影和血运重建的影响。方法回顾性分析2005年1月至2007年6月期间连续1053例疑似冠心病但既往未接受任何介入治疗的住院患者（423例女性，平均年龄(57.2±11.2)岁）。所有患者均行2天负荷/静息99m Tc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌灌注SPECT，其中运动试验984例，腺苷试验69例。结果总体而言，973例（92.4%）患者的应激/静息心肌灌注SPECT正常，80例（7.6%）患者异常。住院期间共190例患者行冠状动脉造影，46例行经皮冠状动脉介入治疗，10例行冠状动脉旁路移植术。从整体上看，SPECT正常者仅14.7%行冠状动脉造影，SPECT异常者也有58.8%行冠状动脉造影（x2=97.0，P<0.001）；此外，SPECT正常和异常患者的血运重建率分别为2.8%和36.3%（973例中有27例对80例中有29例，x2=157.9，P<0.001）。缺血的范围和严重程度并没有增加后续冠状动脉造影的更多预测价值，但确实对血运重建有影响。多因素分析显示，可逆性灌注缺陷是冠状动脉造影转诊率的最大预测变量（比值比=7.5，P<0.001）。结论SPECT心肌灌注异常是同一住院期间住院冠状动脉造影和血运重建的有力转诊指标。因此，应激/静息SPECT是早期冠状动脉造影和疑似冠状动脉疾病患者侵入性治疗的有效守门人。

摘要：背景自发性小脑出血（SCH）占脑出血的10%。迄今为止，SCH的立体定向抽吸和溶栓报道较少。本研究的目的是评估该方法的效果和可行性，并改进临床方案。获得了整个血肿的3mm轴向立体定向计算机断层扫描切片。然后，这些图像被传输到工作站。导管的轨迹设计为穿过血肿的主轴。在局部麻醉下，将导管通过钻孔立体定向插入血肿。血肿溶栓和血块引流后，每12小时滴注尿激酶（10 000 U）。当大部分血肿被排空时，导管被移除。结果初始SCH体积平均减少86%，最终血肿体积平均为2.8 ml。在3个月的随访中，13名患者（72%）获得了良好的恢复。结论SCH立体定向抽吸溶栓治疗对药物治疗反应较差的中度及部分良性SCH是一种简单、可行、有效的方法。

摘要：背景强化血糖控制已被证明与糖尿病微血管和大血管并发症相关，这可能会影响生活质量（QOL）。方法将97例安徽省老年2型糖尿病患者随机分为标准治疗组和强化治疗组。所有患者平均随访5年。在定期随访期间收集了相关信息。结果有微血管并发症的患者报告的欧洲生活质量-5维度（EQ-5D）评分显著低于无并发症的患者，在日常活动、疼痛和焦虑方面有更多问题（P<0.05）。有低血糖发作的患者比无低血糖发作的患者有更多的焦虑问题（P<0.05）。两组生活质量各维度以及视觉模拟量表评分均无显著差异（P>0.05）。两组第五年生活质量与第一年相比无显著差异。女性比男性有更多的疼痛和焦虑感（P<0.05），病程越长，疼痛和焦虑水平越高（P<0.05），QOL越低。结论老年糖尿病患者焦虑情绪普遍，低血糖发作频繁，糖尿病血管并发症显著影响患者的生活质量。强化血糖控制对糖尿病患者的生活质量无显著影响。女性、年龄大、病程长、文化程度低、BMI高都是导致生活质量下降的因素，有这些因素的患者应给予更多的心理支持。频繁的轻度低血糖发作不会导致中枢神经系统功能受损。

摘要：背景人偏肺病毒（hMPV）是荷兰科学家于2001年发现的一种新型呼吸道病毒，已在中国儿童急性呼吸道感染（ARTI）中发现。方法对2006年1月至2009年12月收集的ARTI患儿标本进行RT-PCR检测，用针对基质(M)基因的引物对阳性标本直接进行hMPV基因分型。序列分析用于那些不可分型样品的基因分型。除了hMPV检测外，还通过病毒分离和抗原检测对这些临床标本中常见的呼吸道病毒进行了检测。结果在4730份检测标本中，191份（4.0%）hMPV阳性，其中62.8%被鉴定为A基因型。每年住院患者的hMPV阳性率高于门诊患者。大多数hMPV阳性儿童年龄在5岁以下。hMPV活性高峰大多出现在晚春，与呼吸道合胞病毒（RSV）重叠或跟随，其次是副流感病毒3。在hMPV感染病例中，68.6%为下呼吸道感染，其中79.4%住院，31.4%的hMPV感染患儿诊断为上呼吸道感染。结论hMPV是儿童ARTI的重要病原，尤其是5岁以下儿童。A和B基因型在北京同时流行。

摘要：背景在一些研究中，母体暴露于饮用水或饮食中的硝酸盐、亚硝酸盐和N-亚硝基化合物与神经管缺陷（NTDs）风险增加有关。腌制蔬菜中含有较多的亚硝酸盐和N-亚硝基化合物。我们调查了中国北部山西省孕产妇围孕期食用腌菜与NTDs之间的关系。方法数据来自山西省四个县基于人群的主要外部出生缺陷病例对照研究。参与者包括2003年至2007年间发现的519例NTDs病例和694例健康对照。暴露信息在分娩后1周内收集。多变量非条件逻辑回归模型用于估计控制潜在混杂变量的校正比值比（OR）。结果NTDs发病风险与母亲食用腌制蔬菜的频率呈正相关。与每周<1餐的腌制蔬菜消耗量相比，每周1-3、4-6和>6餐的消耗量的调整值分别为1.3（95%置信区间（CI）：1.0，1.8）、1.9（1.1，3.2）和3.6（1.9，6.9）。发现母体肉类摄入量≥1餐/周（调整后OR：0.6，95%Cl：0.4，0.7）和鸡蛋或牛奶摄入量≥1餐/周（调整后OR：0.6，95%Cl：0.4，0.8）具有保护作用。

摘要：背景研究表明，烟碱乙酰胆碱受体亚单位a4基因（CHRNA4）可能与吸烟行为有关。到目前为止，关于CHRNA4与吸烟起始之间关系的报道还很少。本研究试图探讨CHRNA4的两个多态性(rs 1044396和rs 1044397)在中国男性吸烟者吸烟开始和尼古丁依赖中的作用。方法对966名中国男性终生不吸烟者和吸烟者进行尼古丁依赖(FTND)、吸烟量(SQ)和吸烟指数(HSI)的Fagerstr(o)m检验。所有受试者根据其烟草使用史和FTND评分分为四组。进行聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）以在这些受试者中发现CHRNA4的两种多态性。结果x2检验显示rs1044396与吸烟起始显著相关(x2=4.65, P=0.031),而rs1044396和rs1044397均与尼古丁依赖显著相关(x2=5.42, P=0.020;x2=758, P=0.005)。此外，rs1044396-rs1044397的T-G（3.9%）单倍型与吸烟开始显著相关（x2=6.30，P=0.012），C-G单倍型（58.9%）在Bonferroni校正后仍与尼古丁依赖正相关（x2=8.64，P=0.003）。结论CHRNA4可能与吸烟起始相关，rs1044396-rs1044397 C-G单倍型可能增加中国男性吸烟者尼古丁依赖的易感性。

摘要：背景特发性脉络膜新生血管（ICNV）是一种罕见的疾病，主要影响50岁以下的个体。在CNV患者中，无法确定明显的原因。方法对上海市第一人民医院2009年1月至2010年7月收治的中心凹下或中心凹旁/外ICNV患者32只眼进行回顾性研究。使用最佳矫正视力（BCVA）和黄斑区微视野术评估功能变化。使用光学相干断层扫描（OCT）、彩色眼底摄影和荧光素血管造影评估形态学变化。结果中心凹旁/外CNV 17例，中心凹下CNV 15例。最小分辨角（LogMAR）BCVA的平均对数为0.39，平均中央视网膜厚度（CRT）为334 μ m，平均灵敏度（MS）为11.8分贝（dB）。在中央凹下组，CRT与BCVA有较强的相关性（r=-0.675，F=2.167，P<0.01）；以及CRT与MS之间的差异（r=-0.681，F=22.91，P<0.01）。而在中央凹旁/中央凹外CNV组，CRT与BCVA的相关性不显著（r=-0.071，P=1.018，P>0.05）；CRT与MS无相关性(r=-0.142, F=36.54, P>0.05)。微视野检查（MP-1）显示17例（53%）患者固定稳定，9例（28%）相对不稳定，6例（19%）固定不稳定。固定稳定性与中心2°直径区域的敏感度(r=0.380, F=3.213, P<0.05)和症状持续时间(r=0.401, F=7.933, P<0.05)呈正相关。结论ICNV与总MS减少、固定不稳和偏心固定有关。这些发现强调了ICNV的功能变化超出了BCVA和规则的形态变化，这为临床实践中的功能评估提供了额外的信息。

摘要：背景全膝关节置换术（TKA）是治疗各种晚期膝关节疾病的重要疗法。然而，已经观察到患者术后血红蛋白（HB）计数较低，这与测量的失血量显著不一致。虽然隐性失血的概念在2000年就已经提出，但此后很少受到临床关注。方法对108例患者进行回顾性分析，其中男42例，女66例。围手术期失血量和TKA术后隐性失血量采用Gross公式计算。影响围手术期和隐性失血的潜在因素包括性别、手术时间、止血带时间、止血（使用放气止血带手术期间）和抢救血液的回输。结果围手术期平均失血量为(1553±356)ml,平均隐性失血量为(793±223)ml。男性隐性失血量明显高于女性，术中用放气止血带止血而减少。结论用Gross公式计算隐性失血量时，应选择红细胞压积的最低值作为参数，以免低估隐性失血量。与女性相比，男性的隐性失血没有显著差异。术中用放气止血带止血可以减少隐性失血。虽然抢救血回输不能减少围手术期失血或隐性失血，但仍是降低输血率的有效方法。

摘要：背景易损冠状动脉斑块内的炎症可能通过促进破裂和侵蚀引起不稳定型心绞痛。C反应蛋白（CRP）是临床上用于识别冠状动脉疾病事件的最可靠和最容易获得的测试方法。基质金属蛋白酶9(MMP-9)在斑块的脆弱区域高度过表达。我们的目的是评估既有不稳定型心绞痛又有冠状动脉斑块的受试者以及无冠状动脉斑块的不稳定型心绞痛受试者的血浆MMP-9和hsCRP水平。方法本研究纳入2007年4月至2009年4月接受冠状动脉造影的临床表现和心电图新诊断的不稳定型心绞痛患者。本研究共入组170例受试者。血管造影前，收集基线临床资料（主要包括常规危险因素）。这些患者被分为两组，非斑块组（G1）包括55名至少一个冠状动脉主要分支无明显狭窄或狭窄小于20%的患者，斑块组（G2）包括115名至少一个冠状动脉主要分支不稳定型心绞痛患者，一条冠状动脉主要分支至少50%狭窄。主要冠状动脉钙化结节的患者被排除在本研究之外。我们通过多效酶联免疫吸附试验检测了所有病例的血清MMP-9水平。结果两组患者血清MMP-9水平差异有显著性（P<0.001）。两组高血压、糖尿病患者和当前吸烟者的百分比有显著差异（分别为P=0.034、P=0.031和P=0.044）。危险因素的单因素Logistic回归分析显示，吸烟是无斑块组心绞痛的主要危险因素，OR为1.95(95%CI 1.02~3.75),高血压、糖尿病与无斑块组心绞痛的发生呈负相关，OR分别为0.50、0.36(95%CI 0.26~0.96和0.14~0.94)。MMP-9水平与非斑块组心绞痛的发生呈负相关，OR为0.59(95%CI 0.47~0.81)。结论斑块组与非斑块组MMP-9水平有显著性差异。当前吸烟对无斑块记录的不稳定型心绞痛患者有显著影响。血清MMP-9水平可能是一个重要的生物标志物，有助于区分伴有斑块的不稳定型心绞痛患者和无斑块的不稳定型心绞痛患者。

摘要：背景2009年5月，甲型H1N1流感在中国迅速爆发。与季节性流感的初步比较表明，2009年大流行甲型H1N1流感对年轻人的影响不成比例，通常会导致轻微的疾病。方法对上海市公共卫生临床中心收治的62例2009年甲型H1N1流感重症和危重症患者进行回顾性研究。收集人口统计学数据、症状、合并症、疾病进展、治疗和临床结果进行分析。结果本院收治确诊为2009年甲型H1N1流感感染的重症或危重症患者62例。研究队列的中位年龄为40岁，范围为18岁至75岁，67.7%为男性。所有患者均出现发热和呼吸道症状。就诊时，34例（54.8%）患者有吸烟（29.0%）、高血压（29.0%）和乙型肝炎病毒感染（9.7%）等合并症。从症状出现到入院的中位时间为6天（四分位距3-14天），23名危重患者入院后被送入重症监护室。所有患者均接受神经氨酸酶抑制剂（奥司他明）治疗，60例（96.7%）患者接受抗生素治疗，39例（62.9%）患者接受皮质类固醇治疗。23例危重病例在入院第一天接受了无创机械通气，其中3例最终需要有创通气。结论上海市2009年甲型H1N1流感感染的重症病例以青年人为主，发病14天内死亡4例(6.5%)。危重病例与严重低氧血症、多系统器官衰竭和需要机械通气有关。大多数患者预后良好。

摘要：背景肾综合征出血热（HFRS）在中国山东省莒南县流行。方法2006年2月至2007年1月，在莒南县7个村采用现场流行病学监测方法，对鼠类种群的空间分布及其汉坦病毒感染模式进行空间分析，描述小生态区汉坦病毒毒株的空间关系，确定HFRS流行区的重点区域，为今后的公共卫生规划和资源分配提供依据。研究了啮齿动物中汉坦病毒感染和种群密度的动态。采用Ripley’L指数和最近邻等级（NNH）聚类分析等空间统计技术揭示了7个村庄啮齿动物种群的空间结构。系统发育分析和二维最小生成树（2-D MST）模型用于描述汉坦病毒株的空间关系。结果数据显示，小家鼠是我们研究区最常见的物种，其次是褐家鼠。Ripley L指数和NNH分析表明，7个村庄所有捕获的啮齿动物、小家鼠和褐家鼠的空间分布呈聚集性，存在啮齿动物分布的热点区。结论这些结果有助于了解小区域内啮齿动物种群的空间分布和汉坦病毒感染模式，并确定流行区域内的优先区域，以制定更好的小生态区域内肾综合征出血热的预防策略。

摘要：背景我们先前的研究表明，低剂量棉酚联合类固醇激素对成年雄性大鼠具有可逆的抗生育作用，并且疗程比单独使用棉酚或类固醇激素都短。这一结果表明，低剂量棉酚与甾体激素在抗生育方面具有药物协同作用。方法将32只成年雄性大鼠随机分为4组：GH组，灌胃H组，给予与GH组相同剂量的DSG/EE/TU;C组，用媒介物(1%甲基纤维素)处理大鼠作为对照。在治疗后8周切除睾丸和附睾，以使用体视学测定评估其重量、体积、体积分数和睾丸组织结构的总体积以及生精小管直径。通过流式细胞术和形态学方法定量精子细胞数量和附睾精子活力。结果与C组相比，G组精子发生正常，H组和GH组精子发生受抑制。H组和GH组睾丸组织结构和精子数量变化相似。结论GH组附睾精子数量和活力的下降幅度大于低剂量棉酚组或单用类固醇激素组。联合使用小剂量棉酚和甾体激素在其协同降低附睾精子数量和活动率方面发挥了综合抗生育作用。

摘要：背景对于子宫内膜损伤导致的反复着床失败和妊娠丢失，目前几乎是一种无奈的局面。本研究的目的是建立一种兔子宫内膜机械损伤模型，为这一困难的临床困境提供研究平台。实验1：在两个子宫角进行刮除，在一个角刮除后插入铜线（双重损伤）。分别于术后0、24、48、72小时及1、2周监测组织学变化。实验2：在一个喇叭中直接插入铜线，在另一个喇叭中双重伤害。两个角中的导线在2周后被移除。在取出导丝后0、1和2周记录组织学变化。实验3：在一个角中进行双重损伤程序，并在2周后移除金属丝；另一个角保持正常以用作对照。分别在拔除导丝后1、2、4和8周记录组织学变化，测量组织面积，计算增殖指数（PI，%）。结果实验表明，单纯刮宫或铜线治疗损伤的子宫内膜均可完全修复。而双重损伤严重损害子宫内膜再生，子宫内膜面积和宫腔面积均减小（P<0.05）；结论采用刮匙和铜线双重损伤法可有效建立兔子宫内膜损伤模型，临床指标相当。

摘要：目的本综述旨在总结胰岛细胞瘤（PICT）最可能的鉴别诊断。数据来源本综述中使用的数据主要来自英文Medline和Pubmed。本综述中的所有临床图像均来自中国北京协和医院放射科。研究选择胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺转移瘤、胰腺腺癌、胰旁神经内分泌肿瘤、Castleman病、胃肠道间质瘤、脾动脉动脉瘤和副脾在本图像综述中被选择用于PICT的鉴别诊断。结果仔细分析影像学特征及与临床表现的相关性，可作出更明确的诊断。同样重要的是，放射科医生熟悉模拟胰岛细胞瘤的解剖变异和疾病实体，以避免不适当的治疗方案。结论许多先天性解剖变异或其他胰腺和胰周疾病可能模拟胰岛细胞瘤的MDCT表现。最终诊断应考虑放射学、临床和病理特征。

摘要：目的探讨不同文化和种族的经济欠发达国家和较不发达国家急性主动脉夹层（AAD）特征的差异数据来源通过检索PubMed数据库和中文期刊全文数据库，收集2000年1月至2009年3月国际急性主动脉夹层登记处（IRAD）和中国大陆（MC）的报告。研究选择那些来自IRAD和MC的包含大量病例和完整患者信息的报告被选中，这些报告侧重于诊断或治疗AAD的具体问题，如果它们不能反映该疾病的总体特征，则被排除在外。并将MC中同一医疗中心报告的患者数量最多的文章中的数据纳入统计。结果来自MC的AAD患者明显低于IRAD国家，中国组的男性患者比例高于IRAD国家（80.7%比68.6%，P<0.001）。除任何局灶性神经功能缺损外，MC患者不太可能出现典型症状和体征。与IRAD组不同，中国患者更倾向于接受磁共振成像（MRI）以做出AAD的诊断（45.5%vs.11.6%，P<0.001）。两组的住院死亡率相似，但MC中接受手术或药物治疗的AAD患者比例较小。结论MC中AAD患者具有一般特征，MC组和IRAD组在某些临床变量上仍存在差异。

背景阿司匹林广泛用于冠状动脉疾病的二级预防，包括心肌梗死、中风和血管相关死亡。然而，阿司匹林的抗血小板作用似乎是可变的，阿司匹林抵抗（AR）目前对中国患者仍有争议。本研究的目的是描述AR的患病率，并确定与不稳定型冠状动脉疾病患者对阿司匹林治疗缺乏反应相关的可能危险因素。方法对262例入院前未服用阿司匹林的不稳定型冠状动脉疾病患者进行花生四烯酸(ARA)和尿11-脱氢血栓素B2(11-DH-TXB2)浓度检测。在阿司匹林给药前和给药后第1、4和10天，检测ARA诱导的血小板聚集和11-DH-TXB2，以评估对阿司匹林的功能和生化反应。在发生AR的患者中完成了6个月的随访，以评估阿司匹林在长期治疗中的效果。还检测了GP1b α(C1018T)、PI(A1/A2)、P2Y1(A1622G)、TBXA2R(T924C)以评估遗传变异对阿司匹林反应的影响。结果8.8%的患者在阿司匹林治疗后第1天被确定为AR。AR组尿11-DH-TXB2水平高于非AR组（P<0.05).ARA诱导的血小板聚集与尿11-DH-TXB2水平之间没有关系（r=0.038，P=0.412）。DNA测序结果显示TBXA2R-924TT纯合子具有显著高的AR率。Logistic回归表明糖尿病是AR的独立危险因素。结论在给药初期，阿司匹林不足以抑制血小板聚集。TBXA2R-g24T等位基因参与AR。糖尿病是AR的独立危险因素。

摘要：背景小听神经瘤很少导致典型的前庭症状，尽管肿瘤起源于前庭神经。在这项研究中，我们已经证明了11例小听神经瘤患者的异常步态可以通过使用触觉传感器在步态分析中检测到。方法采用步态相关参数，包括站立、摆动、双支撑、力中心轨迹面积比（TCOF）的变异系数（CV）以及双脚之间的足压差，进行步态评估。结果患者摆动的CV和TCOF的面积比均大于对照组（P<0.05）。结论步态分析有助于评估小听神经瘤患者的前庭脊髓功能，其轻微前庭缺损无法通过目视观察发现。

摘要：背景原发性卵巢功能不全（POI）被定义为以40岁前月经初潮缺失（原发性闭经）或卵泡过早衰竭为特征的原发性卵巢缺陷。人类女性患者原发性卵巢功能不全的病因尚不清楚。本研究的目的是通过基于高分辨率阵列的比较基因组杂交(array-CGH)分析研究原发性闭经患者的潜在遗传原因。方法在标准核型分析后，将15例原发性闭经患者和15例正常对照妇女的全血基因组DNA按照标准方案与Affymetrix Cytogenetic 2.7 M阵列杂交。通过实时聚合酶链反应确认通过array-CGH鉴定的拷贝数变异。结果30例标本常规核型分析均为阴性。通过高分辨率阵列-CGH分析，在4名患者中鉴定出染色体17q21.31-q21.32上约1.3 Mb的微缺失。这包括女性生殖分泌途径相关因子N-乙基马来酰亚胺敏感因子(NSF)基因。结论本研究的结果表明，在17q21.31-q21.32微缺失的女性中，可能存在调节原发性卵巢功能不全的关键区域。这种影响可能是由于缺失区域内NSF基因的功能丧失或对连续基因的影响。

摘要：报告一名22个月大的男孩因持续6天的发热以及持续2天的咳嗽和喘息而入院。他被诊断患有甲型流感（H1N1，重型）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、埃文斯综合征和多器官衰竭。这是首例新型甲型H1N1流感和埃文斯综合征病例。发病机制尚不清楚。

摘要：液体可注射硅胶用于软组织增大已有五十年的历史。已经报道了液体硅树脂注射后的许多并发症。硅胶肉芽肿的诊断和治疗仍然很困难。硅胶肉芽肿必须有液体硅胶注射史和组织活检的组织学诊断。我们报告了一例四十年前注射液体硅胶用于隆下巴后出现肉芽肿反应的病例，导致面部完全肿胀，最初类似血管性水肿。我们给病人服用了甲基强的松龙。对甲基强的松龙的初始反应良好。

摘要：脾表皮样囊肿是相对罕见的病变，传统上通过脾切除术治疗。对压倒性脾切除术后脓毒症的担忧导致了脾保存程序在治疗脾囊性疾病中的发展。对脾节段解剖结构的更好理解和腹腔镜技术的进步使得腹腔镜脾部分切除术成为脾囊肿的首选治疗方法，同时保留了脾功能。我们报告一例30岁男性大表皮样脾囊肿患者，通过腹腔镜脾部分切除术成功治疗。患者术后恢复良好，随访1年无症状，超声检查无复发，血小板计数正常。腹腔镜膀胱部分切除术是治疗位于脾极的脾囊肿的可接受的手术。一方面，它在保留脾组织的情况下治愈疾病，没有出血或复发的风险；另一方面，这种微创技术减少了住院时间，恢复更快。

摘要：病例为54岁男性肥厚型心肌病，心室中段梗阻，心尖动脉瘤，复发性持续性单形性室性心动过速（VT）。冠状动脉造影显示心肌桥位于左冠状动脉前降支（LAD）中部，左心室造影显示左心室腔呈沙漏形。静息时，心室中部闭塞区的压力梯度为60 mmHg。成功地切除了不适当的肥大心肌和切除了心尖动脉瘤。病理分析显示心尖动脉瘤纤维化，邻近区域血管增厚狭窄。在十八个月的随访中，患者保持临床稳定，无心律失常复发。

摘要：结核性脑病（TBE）是结核病高流行国家的重要诊断。TBE是一种危及生命的疾病，但在现代文献中很少报道。我们报告了一例涉及脑干和右小脑半球的广泛实质病变的男性病例，治疗后消退。重点介绍了本病例的临床、实验室和病理特点，并讨论了发病机制。

致编辑：Ⅰ饶有兴趣地阅读了最近关于ENLEAT试验的文章。1然而，Ⅰ对试验首字母缩略词ENLEAT的定义感到非常困惑。文章标题中给出的定义，即“通心络对急性心肌梗死的无复流保护和长期疗效：一项随机双盲安慰剂对照多中心临床试验（ENLEAT试验）”与首字母缩略词并不对应，无论Ⅰ如何努力挑选各种字母来匹配首字母缩略词。2最后，Ⅰ写信给文章资深作者张博士，要求对首字母缩略词进行解释。

致编辑：冷手征（CHS）在一些多系统萎缩（MSA）患者中呈现出一个独特的特征，但它很少受到考虑。据我们所知，很少有MSA伴CHS发作的报告病例。我们在此报告了一例典型CHS发作的MSA患者。