2004年 · 第42卷第11期

经皮局部消融治疗是一种低侵袭性的微创手术方法,是指在超声或CT引导下,通过经皮穿刺的介入方法,以药物杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤,达到治疗的效果.常用于小肝癌的治疗、局部性的肝癌控制以及肝癌肝移植患者等候手术时减慢肿瘤生长速度。

目的 探讨眶上锁孔入路、神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的手术方法. 方法对12例前循环动脉瘤患者,依据手术前诊断性影像资料,制订个体化手术计划;手术行眉部皮肤切口,于眶上作直径2 cm 左右骨窗开颅,采用内镜辅助的显微外科技术夹闭动脉瘤. 结果 12例5种不同类型动脉瘤患者经该方法治愈,其中1例患者术中动脉瘤破裂,经阻断载瘤动脉12 min,妥善分离动脉瘤后,在内镜辅助下准确夹闭瘤颈,术后对侧肢体有暂时性轻瘫,经治疗1周后肌力恢复正常.本组病例均未出现与手术入路相关的并发症.结论采用眶上锁孔入路、内镜辅助的显微外科技术治疗前循环动脉瘤,是一种安全、微侵袭和有效的途径。

目的 了解血管内皮生长因子(VEGF)、变异型细胞间黏附分子(CD44v6)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达.方法采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)免疫组织化学方法,分析VEGF、CD44v6在35例Ⅰ～Ⅱ期、27例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者的癌组织中的表达,其中50例患者有淋巴结转移、12例患者无淋巴结转移,中、高分化39例、低分化23例;随访1997年1月至1999年7月期间治疗的42例患者,计算3年生存率,用Cox比例风险模型分析生存时间的影响因素.结果 VEGF、CD44v6在NSCLC组织中表达阳性率分别为73%(45/62)、69%(43/62),均明显高于癌旁正常组织(χ2值分别为24.207、25.186,P均<0.01).VEGF、CD44v6的表达与临床分期及有无淋巴结转移有明显相关,有淋巴结转移者的阳性率明显高于无淋巴结转移者(χ2值分别为7.146、5.376,P均<0.05);Ⅲ～Ⅳ期患者的VEGF、CD44v6阳性率均明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者(χ2值分别为6.392、12.152,P均<0.05).VEGF、CD44v6阳性患者的3年生存率,均明显低于阴性患者(χ2值分别为4.36、7.21,P均<0.05).除TNM临床分期、有无淋巴结转移外,VEGF及CD44v6也为影响患者3年生存率的独立因素.结论 VEGF、CD44v6可作为预测NSCLC侵袭和转移的重要指标之一。

目的 探讨18氟脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射体层显像(PET)检查在贲门癌定性诊断中的价值.方法对1998年12月至2002年4月我院收治的27例全身FDG-PET检查时贲门部有异常FDG高摄取区域患者的临床资料进行回顾性分析,PET结果采用目测法与半定量分析方法进行判断,同病理诊断以及随访结果对照.结果 16例贲门癌患者显影与11例非特异性显影均被目测法判断为恶性肿瘤;半定量分析中16例贲门癌的最大与平均标准摄取值(SUVmax与SUVmean)分别为6.71±2.75与5.46±2.31,11例胃底贲门非特异性显影的SUVmax与SUVmean分别为2.99±0.67与2.38±0.51,贲门癌高于胃底贲门非特异性显影(Z= -4.171,Z= -4.195,P均＜0.01).结论 FDG-PET检查目测法对于贲门癌肿瘤的定性价值有限,半定量分析方法区分良恶性的阈值有待于病例数的积累。

目的 探讨滑动型食管裂孔疝手术治疗的方法与效果.方法对经X线钡餐及胃镜检查确诊的52例滑动型食管裂孔疝并食管炎患者行手术治疗,其中Nissen手术47例、Hill手术3例、Boerema手术1例、Rampal手术1例,于术前、术后进行24 h食管pH值和食管压力监测.以健康志愿者30例为对照组,行24 h食管pH值和食管压力监测.结果手术组患者术前均存在食管下括约肌的松弛和酸反流,术后则明显改善.52例随访患者中疗效优者33例(63%)、良者14例(27%)、欠佳者3例(2例吞咽困难、1例反流,占6%)、差者2例(2例复发,占4%).结论应完善术前检查及正确、严格掌握手术指征,以取得良好的手术疗效;术式以经腹短松式Nissen术为最佳。

目的 评价瓣周脓肿、心肌脓肿以及瓣膜严重毁损等复杂性感染性心内膜炎手术治疗的近、远期疗效.方法回顾性分析1988年12月至2002年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者57例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯主动脉瓣25例、二尖瓣16例、二尖瓣和主动脉瓣16例.术中发现瓣叶严重毁损32例、主动脉瓣周脓肿19例、主动脉根部环形脓肿导致左心室-主动脉连接破坏4例、二尖瓣后瓣环脓肿11例、心肌脓肿6例、瓣膜赘生物形成55例.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合6例、自体心包片修补19例、牛心包片修补6例、聚四氟乙烯膨体补片修补4例;施行以带瓣管道作升主动脉根部替换和左、右冠状动脉移植术4例,主动脉瓣替换术21例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术16例.结果早期死亡6例(11%),死亡主要原因为低心输出量综合征、人造心脏瓣膜性心内膜炎和多脏器功能衰竭.随访4个月至14年,平均(5.93±0.20)年.晚期死亡5例,晚期主要并发症为人造瓣膜性心内膜炎.术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ～Ⅱ级占96%(44/46);5年再手术免除率为(84±3)%,5年实际生存率为(61±9)%.结论复杂性心内膜炎局部组织破坏较多,应限期手术或急症手术,清创后残腔的处理是影响手术本身能否成功以及术后近、远期效果的关键。

目的 探讨70岁以上患者冠状动脉外科治疗的术式选择及不停跳搭桥术的安全性. 方法选择我科1997年9月至2003年2月完成的≥70岁行不停跳搭桥术治疗患者63例,分别与同期同一年龄组行单纯常规搭桥术的94例患者及同期<70岁行不停跳搭桥术的58例患者进行比较、分析. 结果在术后正性肌力药物的使用率(12例、19%与34例、36%)、输血率(47例、75%与81例、86%)、二次开胸率(0例、0与4例、4%)、辅助呼吸时间[(8±6) h与(16±12)h]、院内病死率(1例、2%与4例、4%)等方面,≥70岁患者的不停跳搭桥术均优于常规搭桥术;≥70岁与<70岁患者不停跳搭桥的术后并发症发生率(19%与19%)及院内病死率(1例、2%与1例、2%)差异无显著意义.结论与行常规冠状动脉搭桥术的患者相比,高龄患者进行不停跳搭桥术有明显的优越性.对高龄患者行不停跳搭桥术,安全、临床效果确切。

目的 探讨供体脾细胞诱导心脏移植免疫耐受的作用.方法将50只行腹部心脏移植的纯系雄性Lewis大鼠,随机分为未处理组、一次脾细胞组、环磷酰胺组、一次脾细胞+环磷酰胺组、多次脾细胞+环磷酰胺组,每组10只大鼠,以50只纯系雄性DA大鼠为供体.观察移植心脏平均存活时间(MST),移植后第6天观察供体心脏病理学改变,供受体间的混合淋巴细胞反应(MLR)、外源性白细胞介素2(IL-2)对MLR的影响及体外过继转移实验.结果多次脾细胞+环磷酰胺组供体心脏MST为(85.3±7.5)d,较未处理组(7.3±1.0)d、一次脾细胞组(7.9±0.9)d、环磷酰胺组(8.1±1.2)d、一次脾细胞+环磷酰胺组(25.8±3.5)d显著延长(t=0,P<0.01);供体心脏仅见少量炎性细胞浸润;供受体间MLR较DA-Lewis对照组显著降低,差异有显著意义(P<0.01);外源性IL-2可以部分逆转DA-Lewis耐受组MLR的低反应性;其免疫耐受状态可过继转移给正常的同系大鼠.结论多次输注供体脾细胞联合应用环磷酰胺,可成功诱导同种大鼠心脏移植的免疫耐受。

目的 利用蛋白质组研究技术分离、鉴定大肠癌肝转移相关蛋白.方法用等电聚焦/SDS聚丙烯酰胺双向凝胶电泳对比分析12例大肠癌患者原发灶、癌旁肠黏膜和肝转移灶中疏水蛋白表达差异,经肽质量指纹谱分析、鉴定差异蛋白点.结果双向电泳图像对比分析表明,正常结直肠黏膜组织、癌原发灶和肝转移灶中蛋白质表达有显著差异.对9个差异表达蛋白点分析鉴定,钙调蛋白联合体、核糖核酸酶-6-前体蛋白以及XP_040720蛋白在正常肠黏膜表达,但在癌原发灶和肝转移组织中表达缺失.前阿朴脂蛋白在正常肠黏膜、癌原发灶及肝转移灶中呈递增表达.β-珠蛋白在肝转移灶和正常肠黏膜中表达,而在癌原发灶中表达缺失.Cdc42蛋白在肝转移灶中特异表达.差异蛋白点C4、M7和M9肽指纹谱与已知蛋白同源性低,为候选大肠癌发生和肝转移相关新蛋白.结论钙调蛋白联合体、核糖核酸酶-6-前体蛋白、α-甘露糖苷酶Ⅰ表达缺失与大肠癌发生和肝转移有关;前阿朴脂蛋白增强表达与大肠癌发生和肝转移有关;Cdc42蛋白、β-珠蛋白表达与肝转移有关。

目的 建立酵母双杂交系统,筛选与FasL相互作用的蛋白,探讨FasL与大肠癌肝转移的关系. 方法以FasL基因构建诱饵蛋白质粒,筛选人胎肝cDNA文库,鉴定与FasL相互作用的蛋白,通过生物信息学分析FasL及其相互作用蛋白在大肠癌肝转移中的作用.结果筛选出10个与FasL特异性相互作用的蛋白,包括金属硫蛋白1K、1G、2A,组织蛋白酶B,脂肪酸合成酶,干扰素α诱导蛋白27,磷脂清除酶,丝氨酸/苏氨酸样激酶,锚着黏附蛋白以及纤维微丝蛋白-5等. 结论成功建立了筛选FasL相互作用蛋白的酵母双杂交系统,并初步证明FasL与组织蛋白酶、金属硫蛋白、锚着黏附蛋白等之间的相互作用与大肠癌肝转移密切相关。

目的 探讨内镜甲状腺切除术的方法与优缺点.方法采用胸部乳晕入路行内镜甲状腺切除术150例,其中甲状腺腺瘤41例、结节性甲状腺肿64例、原发性甲状腺机能亢进40例、甲状腺癌5例.手术时间80(50～270)min,行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺单叶大部分切除54例,甲状腺双叶大部分切除19例,甲状腺功能亢进行甲状腺双叶次全切除37例,甲状腺癌行甲状腺单叶并峡部全切除2例.结果成功完成手术144例.无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症.术后住院时间4(3～7)d,术后随访1～13个月,无复发,患者均对手术的美容效果满意.中转开放手术6例. 结论内镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽位置,具有很好的美容效果。

细胞移植用于冠心病的治疗受到越来越多的关注.自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及到伦理学问题.近年来,自体干细胞移植已用于临床试验,治疗冠心病。

现代科学技术的高速发展体现在多门学科的相互交叉和渗透.虚拟手术(virtual surgery,VS)是指利用各种医学影像数据,运用虚拟现实技术在计算机中建立一个模拟环境,医生借助虚拟环境中的信息进行手术计划、训练,以及在实际手术过程中引导手术的新兴技术,是计算机辅助外科(computer-assisted surgery,CAS)的一种形式,是集医学、生物力学、机械学、材料学、计算机图形学、计算机视觉、数学分析、机械力学、材料学、机器人等诸多学科为一体的新型交叉研究领域[1]。

自1962年Dennis等[1]首先应用不开胸的方法行左心辅助以来,已有36年的历史.目前,这种方法主要用于急性心肌梗死后内科患者的抢救.如何将此方法用于心脏外科手术后严重左心衰脱离体外循环机困难的患者,是一个值得深入探讨的问题[2].我们于1997年通过动物实验,建立一种新的简单的可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法。

随着心血管手术的安全性不断提高,术中创伤切口美观日益受到人们的重视,我们1999年2月至2003年10月采用左腋下、右腋下、胸骨下切口行各种心脏病手术治疗,现将资料总结如下。

食管穿孔是指食管由各种意外性损伤或自发性破裂所引起的严重危及生命的疾病,其病死率高达20%～40%[1],因食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、纵隔及胸腔污染程度以及食管基础病变等不同,在治疗不同病例时所采用的方法也不尽相同.现就采用不同方法治疗的33例食管穿孔的经验和体会进行讨论。