2004年 · 第42卷第09期

目的 探讨影响肝脏恶性肿瘤患者手术治疗后长期生存的因素.方法回顾性分析1989年1月至2003年1月施行外科手术治疗的682例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料.结果小肝癌(直径＜5 cm,n=296)患者术后3年、5年生存率分别为(61.25±4.41)%和(53.84±5.68)%,巨大肝癌(直径＞10 cm,n=145)患者术后3年、5年生存率分别为(45.90±6.98)%和(30.21±10.23)%;肿瘤单发患者(n=403)术后3年、5年生存率分别为(61.86±3.69)%和(55.40±4.91)%,肿瘤多发(2个或2个以上)患者(n=246)术后3年、5年生存率分别为(38.31±4.97)%和(28.01±6.31)%;术前肝功能Child分期为Ⅰ期的患者(n=397)术后3年、5年生存率分别为(60.68±3.68)%和(50.99±5.10)%,Ⅱ期或Ⅱ期以上的患者(n=285)术后3年、5年生存率则为(43.01±5.33)%和(36.39±7.58)%;行局部或一段切除的患者(n=298)术后3年、5年生存率分别为(68.65±4.95)%和(65.38±5.69)%,行两段或两段以上及半肝切除的患者(n=324)术后3年、5年生存率分别为(49.88±4.13)%和(37.98±5.70)%.结论小肝癌、单发肿块、肝功能分级好及手术切除范围小的患者,术后可获得较长的生存期。

目的 总结原发性胆囊癌的临床特征,探讨不同的治疗方式对其预后的影响,并对影响其预后的因素进行分析.方法对我院1992年1月至2000年7月收治的98例胆囊癌的临床病理资料进行回顾分析,应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理.结果胆囊癌的总体5年生存率为6.67%,胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为77.29%、34.37%、21.48%,与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间差异有显著意义;Cox多因素分析显示肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和治疗方法与胆囊癌的预后显著相关.结论根治切除有助于提高胆囊癌患者的生存率,但对胆囊癌的总体预后价值有限;早期诊治及综合治疗是提高预后的关键;高危患者可适当放宽胆囊切除的指征。

目的 比较分析腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效.方法依据6项病例筛选标准,将2000年1月至2003年2月55例因胆囊结石继发胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石治疗的患者,随机分为胆管一期缝合组和T管引流组,比较观察两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等.结果胆管一期缝合组27例患者,T管引流组28例患者,一期缝合组较T管引流组术后住院时间更短,肛门排气和恢复正常工作更快,输液量和住院费用更少.一期缝合组手术并发症3例(11.1%),T管引流组手术并发症8例(28.6%),其中需再次外科手术治疗的严重并发症3例(10.7%),严重并发症均由放置T管造成.两组患者随访结果差异无显著性意义.结论腹腔镜胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的。

目的 总结国内报道的15例胰腺血管活性肠肽瘤(VIPoma)的临床资料,探讨VIPoma的诊断和治疗方法.方法报告本院2002年收治的1例VIPoma,并检索1987年1月～2002年12月国内文献,取其中资料较完整的14例VIPoma,包括本院1例共15例VIPoma,对其临床表现、实验室检查、影像学检查、手术方式、病理学检查和随访资料进行临床分析.结果周期性发作的分泌性腹泻、低钾血症、无胃酸或低胃酸分泌是VIPoma主要临床表现,本院诊治的1例还表现为周期性腰背部疼痛、皮疹和结肠多发腺瘤性息肉;免疫组化染色包括胰腺血管活性肠肽(VIP)在内的多种消化道激素表达呈阳性;经手术治疗后,临床症状及水样泻消失(结肠多发腺瘤性息肉除外),血浆VIP明显下降.本院1例合并切除VIPoma侵犯的肠系膜上静脉.结论 VIPoma的诊断依赖于典型的临床症状和血浆VIP测定;手术切除是最有效的治疗手段;对于肝转移者可采用手术切除、射频消融、肝移植等方法治疗。

目的 研究影响远端胆管癌手术预后的因素,探讨提高远端胆管癌疗效的途径.方法回顾分析1996年2月至2002年12月远端胆管癌手术治疗患者的临床资料,用Cox回归模型,选择14个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析.结果 173例患者中,男性99例,女性74例,年龄27～74岁,平均年龄55.5岁.其中152例行根治性切除术,根治性切除率为87.9%.29例死于术后肝转移,占死亡病例的46.8%.统计分析结果显示患者的预后与手术方式、病理分型、是否淋巴结转移显著相关,而与是否输血、侵犯胰腺、放疗、化疗、ERCP以及肿瘤大小、CA-19-9、TBIL、A/G(白球蛋白比)、性别和年龄等无明显相关.结论根治性手术是主要的治疗措施;对术后肝转移的积极预防和治疗是提高远端胆管癌生存率的重要策略。

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验.方法回顾性分析1985～ 2002年在我科行外科手术治疗的55例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.全组病例均行甲状旁腺切除术.结果 55例患者中无症状者8例,骨、关节病变24例,泌尿系结石病变10例,骨和泌尿系结石病变13例,病理性骨折16例.全组血钙均升高,在2.7～3.9 mmol/L之间,平均(3.1±0.4)mmol/L.50例患者术前测定甲状旁腺激素升高在102～2 000 pg/ml之间,平均(489.2±69.2)pg/ml.联合B超、CT、核素扫描术前定位诊断率达90.9%.术后全组均随访6个月～2年,术后临床表现缓解,骨质疏松改善,骨折愈合,有39例患者出现短期低血钙,37例出现面部、手足麻木,10例出现手足抽搐.术后有15例患者血钙正常,1例略高于正常值,低血钙者经骨化三醇和钙剂治疗1～3周均可改善,血钙恢复正常.术后47例患者甲状旁腺激素均在2个月内恢复到正常,3例略高于正常值.结论甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法.经术前影像学定位后行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的手术方法.及时将原发性甲状旁腺功能亢进症患者转入内分泌外科治疗可达到早期治疗、减少骨关节和泌尿系损害的目的。

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)与单纯MG的临床特征及手术疗效.方法回顾性分析1978年至2003年243例MG患者临床资料,比较胸腺瘤合并MG组(68例)与单纯MG组(175例)的临床特点,以及术后并发症、缓解率、生存情况.结果胸腺瘤合并MG组较单纯MG组年龄大[平均年龄分别为(41±14)与(28±16)岁,t=6.138,P=0.000]、病程短(平均分别为10、24个月,t=3.783,P=0.000),术后肌无力危象发生率高[分别为50.0%(34/68)与5.7%(10/175),χ2=64.77,P=0.000],两组Osserman分型差异无显著意义(χ2=7.678,P=0.104).胸腺瘤合并MG组肌无力症状完全缓解率、部分缓解率,术后1年分别为10.2%(6例)、62.7%(37例),术后3年分别为21.6%(8例)、75.7%(28例),低于单纯MG组[术后1年分别为22.1%(30例)、94.1%(128例),术后3年分别为44.4%(44例)、94.9%(94例),P值分别为0.049、0.000、0.015、0.010];术后5年两组比较肌无力症状完全缓解率、部分缓解率差异无显著意义(P=0.457,P=0.699).胸腺瘤合并MG组3、5年生存率分别为96.3%、84.4%,显著低于单纯MG组的98.9%、97.6%(Log-rank=18.58,P=0.000).结论胸腺瘤合并MG组患者的临床特点与单纯MG组不同,手术后近期症状改善较差,远期与单纯MG组相似.胸腺瘤合并MG组远期死亡率显著高于单纯MG组。

目的 探讨胸腺瘤切除术后出现重症肌无力(MG)患者的临床病理特点.方法回顾性分析15例胸腺瘤切除术后出现MG患者的临床资料,并与同时期手术平均随诊5.5年未发现MG的全部112例单纯胸腺瘤患者的临床资料比较.15例胸腺瘤切除术后出现MG患者中女性9例、男性6例;胸腺瘤Masaoka分期Ⅰ期7例、Ⅱ期4例、Ⅲ期4例;上皮细胞型3例、淋巴细胞型4例、混合型7例、不定1例.平均随诊时间为76.7个月(8～178个月).结果 (1)胸腺瘤切除术后出现MG的时间为术后麻醉苏醒时至术后137个月(平均33.9个月),MG症状完全缓解时间平均为术后30.9个月(0.5～120个月);(2)麻醉苏醒时即出现MG的4例患者中,均使用了非去极化肌松剂;(3)术后放射治疗患者中3例出现MG(3/67),出现时间平均为治疗第24天,已照剂量平均为36 Gy;(4)女性、病程较长,混合型,肿瘤较大,病期稍晚者,可能有发生术后MG的倾向.结论手术、术后放射治疗及麻醉中肌松药选择和剂量控制,均可影响术后MG的发生。

目的 研究门静脉高压症患者肝外血管平滑肌细胞增生与c-myc mRNA表达的关系.方法应用RT-PCR和免疫组化法对28例门静脉高压症患者的脾静脉、12例正常血管分别进行c-myc mRNA和增殖细胞核抗原(PCNA)的检测.结果门静脉高压症患者脾静脉PCNA蛋白表达阳性指数为(29.8±4.2)%;c-myc mRNA在PCNA蛋白表达阳性组和阴性组分别为(7.61±1.04)%和(3.82±0.92)%,正常对照组血管中PCNA蛋白无表达、c-myc mRNA表达为(1.04±0.21)%,两者同时与对照组比较,差异有显著意义(P<0.01).结论 c-myc基因是门静脉高压症患者肝外血管平滑肌细胞增殖的起动基因,门静脉血流动力学紊乱激活脾静脉壁平滑肌细胞中原癌基因,促使血管平滑肌细胞增殖、迁移和表型改变,导致脾静脉血管重塑,使血管对缩血管物质反应降低。

目的 检测和分析岩藻糖转移酶(fucosyltransferase,Fuc-T)基因各亚型与乳腺癌转移和预后的关系.方法采用80例乳腺癌石蜡组织标本,应用DNA提取、聚合酶链反应的方法半定量检测Fuc-T基因Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ亚型的基因拷贝量,分析其与乳腺癌转移和预后的关系.结果在乳腺癌组织中Fuc-T Ⅶ基因拷贝量高于其他亚型;Fuc-T Ⅶ强阳性组的5年无瘤生存率为20.00%,明显低于阳性组的80.77%和阴性组的86.36%(P<0.01);与临床病理特征的关系分析显示,仅Fuc-TⅦ与淋巴结转移相关(P<0.01).其他各亚型与转移和预后的相关性未达显著性水平.结论 Fuc-TⅦ基因与乳腺癌的转移和预后相关,Fuc-T Ⅶ基因可能在乳腺癌唾液酸化糖原分子Sialyl Lewis X的合成过程中具有重要作用,从而影响乳腺癌的转移和预后。

目的 建立肝脏管道系统灌注和铸型的模型, 研究肝脏管道系统灌注后CT薄层扫描图像三维重建成像方法.方法肝门部保留完好的完整肝脏,经预处理后,分别以不同配方的灌注材料和显影物质对管道灌注、固定和铸型.肝脏标本置于模拟腹腔模具内行CT薄层扫描,以最大密度投影法(MIP)、表面覆盖显示法(SSD)和电脑处理法进行肝脏管道结构的三维重建.结果 14个肝脏标本的管道系统灌注和铸型,所有管道显示良好.9个肝脏标本薄层CT扫描层厚1.0 mm,共计2514张,平均279张.5个肝脏标本薄层CT扫描层厚3.0 mm,共计512张,平均102张.MIP三维重建图像肝内肝静脉系统和门静脉系统清晰.SSD三维重建图像显示很强的立体感.电脑处理法建立肝实质和肝静脉系统三维图像.通过不同层面的旋转,可获得肝实质和肝静脉系统各种形态的立体图像.结论肝脏管道系统灌注和铸型标是实用的,MIP、SSD和电脑处理法的三维重建图像清晰,是研究肝脏管道结构较理想的方法。

目的 介绍肝癌门静脉癌栓激光消融治疗的方法,并探讨这一治疗方法的安全性和疗效.方法对24例肝癌门静脉癌栓患者30支门静脉癌栓进行经皮肝穿刺激光消融治疗,观察术后患者癌栓支门静脉多普勒彩色血流图谱的变化及临床症状、肝功能和腹水等的变化情况.结果术前30支门静脉癌栓支均无血流信号,术后1 d有28支门静脉再次观察到彩色血流信号;术后7 d 30支门静脉癌栓支均观察到了多普勒彩色血流信号;术后30 d有12支可观察到连续但不稳定的彩色血流信号,16支可观察到连续且稳定的再通血流信号;术后90 d有18支可观察到连续且稳定的再通血流信号.临床症状、肝功能和腹水均得到了不同程度的改善.结论肝癌门静脉癌栓的激光消融治疗有望成为一种疗效可靠、技术安全的门静脉癌栓治疗新方法。

我科自1993年3月至2001年3月采用升主动脉与腹主动脉和升主动脉与髂总动脉搭桥联合主动脉内膜开窗术治疗DeBakey ⅢB型夹层动脉瘤9例,现报告如下。

食管良性肿瘤中最多见者为平滑肌瘤,临床症状轻,病程长,很少恶变,易被临床医师忽视.96%的食管平滑肌瘤患者可通过剖胸径路或电视胸腔镜下摘除肿瘤[1],获得满意效果,预后良好.个别病例肿瘤逐渐增大,出现食管受压或贲门功能受影响,导致返流性食管炎征象.特别是瘤体巨大,或具有潜在肉瘤样变,以及已含有微小平滑肌肉瘤病灶者,其治疗不同于常规食管平滑肌瘤剥离摘除术[2].本文总结6例巨大食管平滑肌瘤患者的外科治疗经验。

患者男性,57岁.主诉为腹痛、排便困难、便血2个月.发病后体重下降10 kg.外院曾行乙状结肠镜活检,诊断为"直肠类癌"。

例1 男,7岁,在学校课间玩耍后误服教室中矿泉水瓶内10%过氧乙酸(沈阳市农业科学实验厂生产),量约5 ml。

1963年1月2日,有一位前臂创伤性完全截肢的工人急症入院.在院领导的鼓励和支持下,以及各科室的通力协作,发挥高度的救死扶伤精神,试行再植手术而获得成功.这虽是仅有的一例,但对今后开展类似的工作有巨大的推动力量.愿将我们处理该例的经验和意见加以叙述。