2005年 · 第43卷第16期

外科临床科研工作对于外科事业发展的推动作用是毋庸置疑的.与过去相比,目前外科类科技期刊数量和临床研究论文产出量均有大幅度增加,这种变化是令人欣喜的.然而,我们在看到这种积极变化的同时,也应当对进一步提高外科临床科研工作水平给予必要的关注和重视。

骨坏死的临床诊治是骨科领域热点课题.为了探讨骨坏死分期及疗效评定标准,进一步规范骨坏死诊治手段,提高诊治水平,中华外科杂志编辑部邀请20余位来自全国各地的专家于2005年4月4日在北京新闻大厦举办了"骨坏死的临床诊治及疗效评定高级论坛".现将学术讨论情况整理报道如下。

今年是中华医学会-爱惜康外科奖学金设立10周年，第七届（2004年度）和第八届（2005年度）中华医学会-爱惜康中青年外科奖学金优秀论文征集、评审工作将合并举行。本次论文评审有8个专业：胸心血管外科、肝胆外科、手外科、小儿外科、器官移植、烧伤外科、骨科、整形外科。为鼓励和表彰在这些专业做出优异成绩的临床工作者，我们诚挚地邀请广大中青年外科医师积极参加活动，踊跃投稿，介绍你们的先进经验。本次论文评选设一等奖2名、二等奖8名、三等奖10名。获奖论文将由中华医学会和爱惜康公司共同颁发获奖证书。

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者骨坏死发生的时间、发生率与皮质激素用量的关系.方法对551例SARS患者进行骨坏死普查,男131例,女420例,年龄21～59岁,平均(33±9)岁.其中12例未用激素,539例应用剂量不等的皮质激素(80～30 000 mg).从停药至普查的时间为3～9个月.全部患者行双髋、双膝、双踝、双肩及双腕MRI检查及X线摄片,部分患者做CT扫描.股骨头坏死按ARCO分期,膝关节坏死按Lotka分期,肩关节坏死按Gruess分期.采用独立检验、秩和检验、多因素逐步Logistic回归分析行统计学处理.结果 12例未用激素者,未检出骨坏死.539例应用激素者检出骨坏死176例(32.7%),其中累及股骨头为130例210髋、累及膝关节98例130膝、累及肱骨头21例36肩、累及踝关节16例26踝(距骨,跟骨)、累及腕关节11例17腕(月骨,舟状骨)、髌骨3例4膝、髂骨1例1处、长骨干(股骨,胫骨)梗死18例.股骨头坏死除11例15髋为Ⅱ期外,其余均为Ⅰ期.ⅠA为45髋、ⅠB为77髋、ⅠC为73髋.膝及肩关节坏死均为Ⅰ期.单关节受累34例,双关节受累45例,多关节受累93例,单纯骨干梗死4例.激素用量:发生骨坏死组为(5842±4988) mg,未发生骨坏死组为(2719±2571) mg(P<0.0001);用药时间:发生骨坏死组为(39±17) d,未发生骨坏死组为(27±15) d(P<0.01);激素冲击用量:发生骨坏死组为(340±207) mg/d,未发生骨坏死组为(211±160) mg/d(P<0.01);激素冲击治疗时间:发生骨坏死组为(28±13) d,未发生骨坏死组为(18±11) d(P<0.01).检出骨坏死的时间均在用药后6个月以内.结论应用剂量不等皮质激素的SARS患者约1/3发生骨坏死,骨坏死常为多灶性,发生时间早;MRI为早期诊断骨坏死的金标准,对大剂量激素应用者宜尽早用MRI监测。

目的 探讨股骨头缺血性坏死保留股骨头的外科治疗方法.方法对采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣、带旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣及旋髂深血管蒂髂骨瓣及联合骨瓣方法治疗并获得临床随访的1005例患者(1226髋)进行回顾分析.其中男性579例(695髋),女性426例(531髋);年龄17～65岁,平均年龄37.4岁;Ficat Ⅱ期485髋,Ⅲ期473髋,Ⅳ期268髋;Harris髋关节功能评分平均56.2分;术后随访1.5～15年,平均随访5.1年.根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价.结果 57例61髋于术后1～6年改行人工全髋关节置换术.股骨头得到重建的病例,术后Harris髋关节功能评分提高至平均85.8分,其中临床成功率为89.4%(1041髋),影像学成功率为75.4%(878髋).Ficat Ⅱ期优良率为95.3%,Ⅲ期为87.9%,Ⅳ期为60.8%.结论应用显微外科技术,针对不同程度的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨(膜)瓣转移,是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法。

目的 评价应用异体骨重建原发骨巨细胞瘤切除后骨缺损的肢体功能及并发症的发生情况.方法对1992年至2002年进行外科治疗、有完整随访资料的77例骨巨细胞瘤进行回顾分析.外科治疗依据Enneking外科分期原则,进行了肿瘤切除、异体骨重建.采用Mankin评分方法进行功能评定.结果平均随访时间35.3个月.76例患者存活,1例死亡.局部复发率14.1%,肺转移率5.1%,骨不愈合14.1%,关节不稳定9%,内固定折断、感染率及骨折均为6.4%.治疗满意率83.2%,最终保肢率98.7%.结论采用深低温保存异体骨进行骨巨细胞瘤切除后骨缺损的修复重建是一种有效方法;同时,异体骨移植也是一种有较高并发症发生率的重建方法,降低并发症可提高肢体功能;肿瘤复发是影响治疗满意率的主要影响因素,恰当的外科边界是治疗骨巨细胞瘤的关键。

目的 探讨在CT引导下经皮旋切关节周围骨样骨瘤的治疗方法.方法 2003年2月至12月,共收治11例关节周围小病灶(直径6～11 mm,平均8.7 mm);其中男性7例,女性4例;年龄14～32岁,平均19.3岁.其中股骨近端6例、髋臼区4例,肱骨头内1例. 首先对整个瘤巢采用2 mm薄层扫描,选择穿过瘤巢中心的层面,以克氏针钻入,定位瘤巢中心,在套筒保护下用环钻沿导引针将整个瘤巢切除.CT扫描复查确定是否已将整个瘤巢切除,并将所取出组织送病理检查.结果其中9例取出的病变组织经病理证实为骨样骨瘤,1例为纤维组织,1例为结核.被病理证实的9例骨样骨瘤患者手术后次日症状缓解,无明显手术并发症发生.随访8～18个月(平均15.2个月),患者症状完全缓解,无1例复发.结论 CT引导下,经皮旋切关节周围骨样骨瘤的治疗方法,简便、安全、恢复快。

目的 分析上皮样肉瘤的临床特点.方法回顾我院1992～2004年收治的16例四肢上皮样肉瘤的临床表现、病理学特点及治疗结果,对获得随访的14例患者的随访结果进行分析.结果上皮样肉瘤好发于青年(平均年龄30岁),以侵犯手部软组织居多.对14例患者平均近25个月的随访显示预后不理想.扩大/根治术与局部切除术相比,可降低术后肿瘤复发率,提高生存率.结论在上皮样肉瘤复发后施行肿瘤根治术是一种安全的选择。

由卫生部北京医院骨科和肩关节外科研究中心主办、《中华外科杂志》协办的“亚洲肩关节协会2005年第5届（北京）学术会议”定于2005年9月23至25日在北京国际饭店（五星级）举办。亚洲肩关节协会名誉主席信原克哉（日本）、本届主席李光镇（韩国）、候任主席黄公怡（中国）等中外知名专家将出席本次会议。

上海长海医院骨科将于2005年10月28～31日在上海举办第五届全国脊柱内固定新理论、新技术研讨会。研讨会为全国继续医学教育项目，结业后将授予Ⅰ类继续医学教育学分10分。研讨会将邀请国内、外著名脊柱外科专家授课，主要内容包括颈椎病、上颈椎疾病诊治、脊柱侧凸三维矫形理论与技术、脊柱后凸矫治、椎间融合技术、脊柱外伤诊治等。内容侧重脊柱内固定基础理论、各种脊柱内固定原理及应用，并进行阅片、教学查房、手术示教等。为保证教学质量，研讨会限收学员80名。报名截至日期：2005年10月20日。会议注册费：600元；食宿费：300元。

北京积水潭医院运动损伤中心定于2005年9月21日、22日在北京举办第二届肩肘外科学习班。内容包括肩关节运动损伤、肩峰撞击综合征与肩袖损伤、肩关节骨折的诊断与治疗，人工肩关节置换、肘关节不稳定的诊断与治疗以及人工肘关节置换等。会议期间还将进行包括人工肩关节及肘关节置换操作的WORKSHOP。欢迎从事肩肘关节外科专业的骨科医生参加本次学习班。现将有关事宜通知如下。

由中华医学会骨科学分会关节外科学组主办，南方医科大学附属南方医院承办的第八届全国人工关节大会暨国际学术研讨会，拟定于2005年11月3-6日在广州市召开。现将会议征文事宜通知如下。

目的 探讨关节镜下应用双极射频治疗前交叉韧带重建术后移植物松弛的方法.方法 2002年1月-2003年6月,对12例前交叉韧带重建术后移植物松弛的患者在关节镜下应用双极射频进行紧缩治疗.其中男11例,女1例;年龄18～45岁,平均30岁;采用髌韧带移植重建者5例,采用半腱肌肌腱移植重建者7例.术中双极探头输出功率284 W,组织内温度约为60℃.术后非限制性支架固定患肢,并进行患肢功能锻炼.对所有病例进行随访观察,记录其术膝Lysholm-Tegner评分及临床检查结果,并与术前相比.结果术中可见应用双极射频处理后松弛的韧带逐渐收缩变短.韧带的张力明显提高.麻醉状态下抽屉试验及Lachman试验呈阴性.术后随访5～13个月,平均8个月.术膝Lysholm-Tegner评分平均为88.5分,明显高于术前45.5分(P＜0.01),抽屉试验及Lachman试验呈阴性.所有患者均无不良反应.结论在关节镜下应用双极射频治疗前交叉韧带重建术后移植物松弛,可使松弛的韧带收缩变紧,提高关节的稳定性.该手术方法简单、操作方便。

目的 探讨关节镜下应用可吸收铆钉固定修复Bankart损伤的疗效.方法自2000年1月至2003年9月采用关节镜监视下可吸收铆钉固定,治疗外伤性习惯性肩关节前脱位伴Bankart损伤16例,其中男12例,女4例.年龄平均25岁(17～58岁).左肩9例,右肩7例.受伤到手术平均时间6个月(2个月～2年).术前均拍摄X线片,肩关节造影+MRI(MRA)7例,造影+CT(CTA)6例,普通MRI 5例.关节镜下射频清理损伤创面和瘢痕组织,直到骨面出血.将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘,采用2～3枚可吸收铆钉固定于肩盂骨内.术后悬吊患肢4～6周,按程序进行康复治疗.术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准,术前评分平均(22.5±5.6)分.结果 16例患者全部获得随访,时间6～32个月,平均11个月.UCLA评分平均(31.4±5.8)分.优9例,良5例,可2例.术后肩关节稳定性良好,无复发性脱位病例.结论关节镜监视下可吸收铆钉固定治疗肩关节Bankart损伤具有创伤小,操作简便,固定可靠等优点,有利于早期功能康复。

目的 探讨开窗腰椎间盘切除再手术治疗初次开窗髓核摘除术失败患者的远期疗效和影响因素.方法回顾性研究51例行第二次开窗腰椎间盘切除术的患者临床资料,随访时间120～203个月,平均随访146.8个月.按MacNab分类和JOA评分标准评价满意度和远期功能.对放射学资料完整的患者进行手术前后椎间隙高度对比研究.结果 51例患者中,结果优良率70.6%,失败率15.7%,患者总体满意率78.4%.除了8例失败患者,远期随访的43例患者JOA评分平均提高(64.6±18.2)%,术后行走能力明显改善.对手术节段椎间隙高度测量发现术后椎间隙高度明显下降,但不影响远期功能结果.吸烟、是否有外伤等发病诱因、合并纤维化和初次术后症状未缓解期对远期结果有影响.心理社会因素与预后可能存在一定关系.结论开窗腰椎间盘切除再手术治疗初次开窗髓核摘除术失败患者疗效满意,但手术复杂性高,明确术前诊断和严格手术指征非常重要.JOA评分被证明为易于患者和医师实施,量化主观数据的评估法。

目的 探讨可调节斜位在显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中的应用及其优点.方法 2000年8月至2002年8月对128例腰椎间盘突出症患者行MED术,分为可调节斜位组81例,俯卧位组47例.对比分析手术时间、出血量、患者耐受情况等;测量并对比分析其他29例腰椎全身麻醉手术患者的仰卧、侧卧及俯卧位的气道阻力.结果俯卧位和斜位组的术中出血量、进入椎管需用时间及患者对体位的耐受情况相比有显著差异.俯卧组手术时间超过50 min,75%患者有肋弓部压迫难以耐受或疼痛,38%有恶心头晕.所有患者的肋弓部垫起处均有红斑和压痕.斜位组患者3例肩部疼痛,1例术后对侧下肢腓总神经瘫4 d后恢复.骨突无压痕,双下肢静脉输液通畅.测量全身麻醉下腰椎手术患者的俯卧位气道阻力比仰卧及侧卧位时高(P<0.05).结论可调节斜位应用于MED术可行,且有以下优点:(1)不限制胸廓运动,腹腔压力减少,术中出血少;(2)腰椎充分后凸椎板间隙最大,需切除椎板少,不易损伤小关节;(3)增加椎体后缘椎间隙,容易切取髓核,显露神经根和根管清楚;(4)患者较舒适,术中可调整腰椎、下肢位置;(5)操作面与显示器方向相同,易于手眼配合;(6)医生可坐位手术。

《中华外科杂志》是中华医学会主办的外科综合性高级学术期刊，以高、中级外科医师及相关的研究人员为读者对象，主要报道外科领域领先的科研成果和临床诊治经验以及对外科临床工作有指导作用的基础理论研究。创刊50余年来，在我国一代又一代外科学家的精心培育下，在广大作者、读者的关心、支持下，《中华外科杂志》始终保持着在我国外科学界的最高学术地位和广泛的影响，受到广大外科工作者的欢迎和国际外科学界的重视，成为我国外科学界面向世界的一个重要窗口和反映我国外科领域成就的重要载体和平台。为了使《中华外科杂志》更贴近读者，增进编者与读者的了解与往来沟通，切实体现以读者为中心的办刊方针，进一步提高本刊学术质量，全面推进《中华外科杂志》各项工作向更高水平迈进，本刊决定自2005年起建立“《中华外科杂志》读者俱乐部”，欢迎广大读者积极参与、踊跃加入。

目前在临床诊疗中常见的伦理问题有:伦理对临床思维的影响;患者的知情权、隐私权和自主选择权;高新医疗技术应用带来的伦理冲突等.这些问题有些是医务人员司空见惯的,有些看似简单又无可非议,却成了临床诊治中的棘手问题。

目的 探讨脊髓锐器伤的损伤特点、临床表现、治疗及预后.方法对1992年至2004年12年间42例脊髓锐器伤的临床资料进行回顾性分析.结果本组男性病例38例,女性4例,平均年龄23.6岁.脊髓损伤节段在胸段脊髓者32例(占76.0%);完全性损伤12例(占28.6%);不完全性损伤30例(占71.4%).不完全损伤中典型Brown-Sequard综合征14例(占46.7%);不典型Brown-Sequard综合征6例(占20.0%);非Brown-Sequard综合征10例(占33.3%).MRI对指导脊髓锐器伤的诊断和治疗价值很大;急性期常规行清创缝合术,根据具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出等手术;经过治疗与康复,本组病例入院和出院的ASIA评分和ADL评分都有明显提高.结论临床上处理脊髓锐器伤病例时,要根据其特点了解在诊断和治疗上特殊性,以便更快更有效地促进此类脊髓损伤的功能恢复。

目的 探讨他克莫司(FK506)对犬急性脊髓损伤的神经保护作用.方法采用Allen′s法制成犬急性脊髓损伤实验模型.动物随机分为:A组(n=8),经动脉插管注入生理盐水;B组(n=8),FK5060.18 mg/kg;C组(n=8),FK506 0.3 mg/kg.B组、C组均在致伤后2 h经动脉插管单次给药.致伤后行脊髓MRI影像学检查、脊髓功能评分、脊髓组织病理观察、神经丝蛋白(NF200)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的免疫组织化学分析.结果脊髓功能评分C组优于A组(P<0.05);B组优于A组,但无统计学差异;MRI显示:脊髓损伤后C组病变范围小,恢复快,B组次之,A组最差.C组NF和GFAP表达高于A组(P<0.05),B组与A组无统计学差异.结论局部应用FK506(0.3mg/kg)对急性脊髓损伤具有神经保护作用,可减轻继发损伤,加快脊髓功能的恢复;局部应用FK506对急性脊髓损伤治疗有一定的剂量-效应依赖关系。

神经干细胞(NSC)是中枢神经系统中具有自我更新能力和多种分化潜能的细胞,是脊髓损伤(SCI)后再生修复的理想材料和基因载体.我们探讨了Lentivirus介导分泌神经营养因子-3(NT-3)的基因工程NSC移植治疗SCI的可行性,以期为SCI后功能恢复的实验研究以及进一步临床研究提供基础资料。

本研究中我们将腺病毒介导的胶质细胞源性神经营养因子(Adv-GDNF)基因感染体外培养的骨髓间质干细胞(BMSCs), 从基因转录水平检测GDNF在体外BMSCs中的表达.同时我们还将体外感染的BMSCs与脊髓背根神经节共同培养,间接观察了BMSCs表达的GDNF的生物学活性。

目的 明确胫神经不同比例切断后与所支配肌肉肌力变化的关系,讨论其临床意义.方法正常SD大鼠24只,随机分成4组,每组6只,A组切断左侧80%胫神经,B组切断60%,C组切断40%,D组切断20%,另一侧留做对照.6周后取材测湿重,并测量小腿三头肌肌力变化.结果4组小腿三头肌均有不同程度萎缩,收缩力下降,有显著差异;A组肌力平均下降88.2%,B组下降54.2%,C组下降19.5%,D组下降4.7%.结论大鼠胫神经干切断比例40%以下,不会过多影响肌力。

为了研究在修复周围神经损伤时应用电场促进损伤神经再生的效能,最终临床应用提供理论基础及应用依据,我们进行了指数曲线电刺激促进周围神经再生的组织学研究。

近十余年体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)在治疗一些骨科疾病方面发挥着日益重要的作用.因其对骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘、跟痛症等疾病疗效显著,且具有非侵入性、方法简单、安全有效、费用相对低廉等优点,赢得了越来越多的关注和认同。

腰椎椎体间融合技术能提供坚强的节段稳定,从而有效地治疗多种腰椎退变性疾病.这一技术也在不断发展,近年来报道的经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion ,TLIF)由于其独特的优点[1-3]而受到关注.现对我院2002年12月至2003年12月应用TLIF术式治疗55例患者的初步临床结果报告如下。

为规范医学名词，本刊以1989年及其以后由全国科学技术名词审定委员会（原全国自然科学名词审定委员会）审定、公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布的名词仍以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。

臂丛神经根性撕脱伤是上肢最严重的伤残之一,其治疗方法是周围神经损伤修复中最富有挑战性的课题.臂丛神经根性回植修复逐渐引起了人们的重视,国外对此已有少量的临床报道[1].2001年我们进行了1例臂丛神经根性撕脱伤的神经根回植术,随访近2年,屈肘功能及部分感觉功能恢复,现报道如下。