2008年 · 第46卷第07期

目的 分析腰椎后路椎弓根螺钉固定术后近端邻近节段前凸的可能原因,探讨合理的应对措施.方法 回顾分析2001年12月至2005年8月345例进行腰椎后路椎弓根螺钉患者,根据Oswestry功能障碍指数评价患者的临床效果,影像学检查观察近端邻近节段前凸情况,测量邻近节段椎间角、腰前凸角、腰骶角,并分析年龄、融合节段范围、腰骶力线对近端邻近节段前凸形成的影响.结果 全部患者随访2～6年(平均3.8年),术后Oswestry功能障碍指数为9.7～46.2(平均19.6±10.7).78例(22.6%)术后出现近端邻近节段前凸,37例(10.7%)出现临床症状,21例(6.1%)接受再次手术.年龄大于60岁、术后腰前凸减小、垂直骶骨的患者近端椎间角前凸发生率较高,而与固定节段数目无明显关系.结论 腰椎短节段后路固定对恢复生理曲度无明显作用,年龄大于60岁、腰前凸减小、骶骨垂直可能是近端邻近节段前凸的危险因素。

目的 回顾退行性脊柱侧凸后路矫形术后的远期临床效果,分析晚期并发症的发生原因,探讨合理的应对措施.方法 回顾1997年9月至2002年9月,采用后路椎问融合器结合经椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸35例.按照Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床效果,影像学检查评价术后融合节段以及邻近节段病变,测量侧凸冠状位Cobb角、腰前凸角,脊柱冠状面平衡,并分析融合范围、脊柱力线与远期并发症的关系.结果 术后ODI为17.8～62.2(平均34.7),患者对手术的主观满意率为71.4%.13例患者发生远期并发症,发生率为37.1%,10例出现临床症状,6例进行翻修手术,4例拒绝再次手术.远期并发症包括:近端交界区侧凸4例、近端交界区后凸4例、近端椎体压缩骨折1例、融合区假关节形成1例、远端椎管狭窄2例,螺钉松动1例.交界性后凸与脊柱力线异常无明显关系,融合至L1及以下邻近节段病变发生率(9/18)明显高于融合至T12以上(4/17).结论 退行性脊柱侧凸后路矫形远期并发症较高,术前应仔细评价脊柱力线情况,为减少远期近端交界性侧凸,近端可融合至T12以上。

目的 探讨扩张通道管系统(METRX X-Tube)辅助下后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗下腰椎疾患的临床价值.方法 2005年5月至2006年3月,应用X-Tube辅助下微创PLIF治疗下腰椎病变患者31例,其中男性17例,女性14例;年龄38-75岁,平均54.2岁;腰椎滑脱症14例(其中Ⅰ度8例,Ⅱ度6例),椎管狭窄症8例,椎体后缘离断症5例,椎间盘突出症伴椎间隙狭窄4例.病变节段:L4,5 17例,L5～S1 13例,L3,4 1例.记录手术时间及术中出血量.每例患者术前、术后1 d及术后7 d检查生化全套,测定肌酸激酶水平变化,并与同期在本院行开放PLIF的31例患者的肌酸激酶水平变化进行比较.对所有患者进行定期随访和影像学检查,并进行Oswestry功能障碍评分.结果 31例患者手术时间140～225 min,平均(176±22)min;术中出血量270～750 ml,平均(406±96)ml.微创PLIF术后1 d肌酸激酶水平明显低于开放手术(P＜0.01).术后2例患者2枚螺钉置入位置欠佳,但无神经损伤并发症和不影响固定效果而无需翻修;1例 L4,5节段椎管狭窄症患者术后主诉左侧L5神经根支配区域麻木,经对症治疗2周后症状消失,其余患者无固定不良和神经损伤等相关并发症发生.31例均获随访,随访时间7～17个月,平均12.2个月.随访病例均经腰椎X线检查,部分病例经螺旋CT三维重建,提示手术节段均在术后半年内获得良好的节段融合.Oswestry功能障碍评分由术前平均(40.6±5.1)分降至术后平均(17.4±6.5)分,末次随访时平均(9.5±4.0)分,手术疗效优良.结论 X-Tube辅助下微创PLIF治疗下腰椎疾患具有术中出血少、创伤小、术后康复快、骨融合时间短和临床疗效确切等优点。

目的 探索富集骨髓干细胞技术进行腰椎融合治疗脊柱疾病的疗效.方法 腰椎退行性疾患患者56例,根据行下腰椎后路融合手术中植骨融合材料的不同,分为富集骨髓干细胞快速复合多孔β-磷酸三钙(13-TCP)复合材料组(复合材料组,n=30)和自体髂骨植骨组(自体骨组,n=26).对复合材料组富集前后骨髓体积、有核细胞(NCs)和碱性磷酸酶染色阳性的细胞集落(CFUs/ALP+)计数,分析富集效率;结合随访、影像学检查和Oswestry功能评分等综合评定疗效.结果 复合材料组术中平均抽取骨髓血(249±31)ml,富集技术平均回收(43±11)ml,NCs由(15.9±3.3)x106/ml浓缩至(44.1±10.8)×106/ml,富集后CFUs/ALP+数量由(118±86)/ml浓缩至(486±305)/ml.临床随访(26.3±7.5)个月.两组中患者的年龄、性别、病种分布及融合节段无显著差异,复合材料组与自体骨组融合率分别为93.3%和96.2%(P＞0.05).两组手术时间的差异也无统计学意义(P＞0.05).复合材料组术中患者的总出血量高于自体骨组(P＜0.01),但术中自体血回输可以将接近1/2的术中出血回输给患者.复合材料组术后骨髓采集部无血肿和慢性疼痛,伤口渗出或局部肿胀4例,均自行愈合;而自体骨组术后髂骨采集部血肿(15.4%)和慢性疼痛(26.9%),无伤口渗出的情况.两组间Oswestry功能评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 富集骨髓干细胞技术可在术中一期应用,提高骨髓MSCs的浓度,安全、快速.富集骨髓干细胞快速复合多孔β-磷酸三钙后,可作为腰椎后外侧融合的植骨替代品。

目的 比较腰椎经椎间孔椎间植骨融合术（TLIF)与腰椎后路椎间植骨融合术（PLIF)治疗退行性腰椎滑脱症的效果。 方法 对120例腰椎滑脱症患者分别采用TLIF(60例）与PLIF(60例）。回顾两组患者的临床资料，比较两种植骨方式术后植骨融合率及临床症状改善情况。 结果 随访16~35个月（平均23个月）。所有手术均获得成功。所有患者所有节段均获骨性融合，未见融合器后移及沉陷。无并发感染。J0A评分：TLIF组优良率83.3%，PLIF组优良率81.7%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。手术总优良率为82.5%。滑脱率、复位率术后与术前比较都有明显改善（P <0.01)；两组复位率丢失程度相似(P>0.05)。椎间隙高度及椎间孔高度：术前、术后相比差异有统计学意义（P<0.01)，两组之间相比差异无统计学意义（P>0.05)，两组丢失率相近（P>0.05)。 结论 TLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症的疗效相近，TLIF单侧植人椎间融合器，较PLIF简便安全。

目的 探讨骨盆和骶骨骨巨细胞瘤(GCT)外科治疗的手术方法、局部复发率、并发症.方法 1997年12月至2005年12月我院共收治骶骨、骨盆GCT 46例,其中男性25例,女性21例.年龄17～64岁,平均32岁.骶骨GCT 24例、骨盆GCT 22例.骨盆Ⅰ区GCT(髂骨)8例,Ⅱ区(髋臼)10例,Ⅲ区(坐骨耻骨)4例.S1-5 GCT 2例,S1-4 4例,S1-3 12例,S1-2 5例,S3-5 1例.手术方法:行3次手术者2例,行2次手术者7例.骶骨GCT患者的治疗方式包括19例患者进行了病灶内边缘切除术,2例患者同时进行了病灶内边缘切除术和放疗,3例患者进行了广泛边缘切除术.骨盆22例GCT患者中,除2例坐骨及1例髂骨GCT患者采用刮除术外,其余19例均行大块切除术.结果 1例患者在外院手术后复发,肿瘤巨大、表面溃烂,再次手术后2周死于严重感染.余45例患者,随访时间12个月至8年,平均随访时间37个月.2例患者1年后死亡.1例骶骨GCT患者术后2年出现肺转移,化疗1周期,随访1年,肺部病灶无明显增大.1例髋臼部GCT患者刮除术后2年出现肺转移、局部复发,行肺部照射、髋臼部肿瘤广泛切除、人工半骨盆置换术,肺部病灶随访1年,控制良好.局部复发:骶骨:9/24(37.5%),其中复发2次的患者2例,复发1次的患者7例;骨盆:2/22(9.1%),2例坐骨GCT刮除后均局部复发;行大块切除的19例GCT均未复发.结论 对于骶骨GCT,由于刮除术后局部复发率高,治疗应该更具侵袭性.肿瘤广泛边缘切除术可能会引起骶神经损害,但由于局部复发率降低,所以仍为治疗的最佳选择。

目的 探讨髋臼骨折术后严重异位骨化手术切除松解的疗效。 方法 2005年10月至2007年4月共收治髋臼骨折术后严重异位骨化患者5例，均为男性，平均年龄34岁（22~45岁）。髋臼骨折手术后平均14. 2个月（3~30个月）发生异位骨化。原始手术入路分别为:Kooher-Langenbeck入路4例，前后联合入路1例。根据Brooker分型，Ⅳ级4例，Ⅲ级1例。5例患者术前患髋活动范围平均为8°。所有患者手术前后均接受一次放射治疗，剂量为7~8 Gy。所有患者均取Kocher-Langenbeck入路，术中使用神经探测仪探查并保护坐骨神经。完全切除异位骨化的骨组织，1例患者因股骨头和髋臼发生融合而行全髋关节置换。所有患者术后即开始无痛下功能锻炼，口服吲哚美辛预防异位骨化发生。 结果 所有患者均获随访，平均随访时间8个月（4~22个月），伤口均Ⅰ期愈合，最终复查时均无异位骨化复发，患髋总活动范围平均为160°。 结论 对于髋臼骨折术后严重异位骨化而导致髋关节活动障碍的患者，在骨折愈合后尽早手术切除，并配合药物和放射治疗可获得满意疗效。

目的 评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对2003年2月至2006年10月应用锁定钢板内固定治疗61例骨不连患者的临床资料进行回顾性研究.其中男性44例,女性17例;年龄7～70岁,平均38岁.其中5例肱骨骨不连,33例股骨骨不连,23例胫骨骨不连.骨不连的原因包括内固定失效47例,外固定失败5例,感染9例.骨不连病程为10～156个月,平均19个月.42例使用LCP钢板内固定,19例使用LISS钢板内固定.55例采用自体髂骨植骨,3例在自体植骨的同时结合同种异体松质骨移植,3例采用同种异体松质骨结合人工骨移植.手术前、后根据膝关节协会评分系统(KSS)评分对47例膝关节周围骨不连患者的关节功能进行评估,85～100分为优,70～84分为良,60～69分为一般,＜60分为差.术前优29例,良8例,一般4例,差6例.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月;骨折均在4～6个月内牢固连接,平均愈合时间4.8个月,无内植物松动、断裂等并发症.术后膝关节KSS评分,优35例,良7例,一般1例,差4例.结论 锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨骨不连的有效方法。

目的 分析73例巨指(趾)畸形患者的临床特点.方法 回顾性分析1965年至2006年收治的73例巨指(趾)畸形患者的资料,统计分析其发病情况、受累指(趾)的分布及特征、治疗方法、X线片及病理检查结果,对获得随访的28例患者的疗效进行分析.结果 巨指中,示指受累最多,其次为拇、中指;巨趾中,第2趾受累最多.静止型巨指(趾)12例,均为出生后即有;进展型巨指(趾)61例,发病时间不一:出生即有39例,2岁以内17例,2岁以上5例.巨指(趾)偏斜共37例;并指3例;巨拇合并大鱼际饱满16例;多指粗大合并手掌及前臂增粗8例.结论 巨指多发生在正中神经支配区,主要累及示、拇及中指,并伴有正中神经脂肪浸润;巨趾多发生在足底内侧神经支配区,以第2趾多见.进展型巨指(趾)多于静止型,且指(趾)粗大可出生即有,并可合并并指、指(趾)偏斜、大鱼际饱满、手掌及前臂增粗。

目的 研究内固定表面聚消旋乳酸(PDLLA)结合庆大霉素涂层的体外特性，包括涂层的定量、机械稳定性、无菌性和药物释放特性。 方法 应用电子半微量天平和扫描电镜测定涂层的质量与厚度。通过髓腔内的插拔试验确定涂层的机械稳定性。用细菌培养的方法确定涂层过程是否无菌。最后将涂层克氏针浸泡在磷酸盐缓冲溶液中，应用称重法测定涂层在不同时间段的重量损失及用ELISA法测定溶液中释放出的抗生素浓度。 结果 涂层的平均重量为(7.2±0.9)mg，涂层的厚度为（13.5±1.7) µm。插拔试验测定涂层的重量损失为（3.5±1.3)%，扫描电镜证明插拔试验后，内固定表面的涂层都是完整、规则的。所有样本在经过血培养及胰蛋白酶培养后均未发现细菌生长。在6周时涂层的重量减少约6.4%。在最初的4 h内庆大霉素呈爆发性释放，之后缓慢而稳定地释放，并且释放可以至少持续6周。 结论 内固定表面的PDLLA结合庆大霉素的抗生素涂层具备手术操作所需要的机械稳定性和无菌性。

目的 探讨肝动脉解剖变异在胰十二指肠切除术中的临床特点及处理原则.方法 回顾性研究2000年1月至2007年7月收治的176例胰十二指肠切除术患者的临床及影像学资料,探讨相关肝动脉变异的类型、影像学检查及术中处理原则.结果 经术中证实,176例患者中20例存在与胰十二指肠切除术相关的肝动脉变异,其中副肝右动脉起自肠系膜上动脉9例(5.1%),替代肝右动脉起自肠系膜上动脉5例(2.8%),肝总动脉起自肠系膜上动脉4例(2.3%),替代肝右动脉起自胃十二指肠动脉2例(1.1%).术前增强螺旋CT资料可明确诊断起源于肠系膜上动脉的变异肝动脉.20例患者中18例完整保留变异肝动脉,其中包含1例贯穿胰腺实质的变异肝总动脉;2例变异肝右动脉损伤患者积极处理后无严重不良后果.结论 术前增强螺旋CT多能准确显示肝动脉变异情况,合理的手术操作可妥善处理各种肝动脉变异。

目的 寻找肿瘤性胆囊息肉样病变（PLG)患者血清中的特异性蛋白，并建立诊断模型。 方法 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱技术（SELDI-TOF-MS)和WCX型磁珠检测23例肿瘤性PLG、21例非肿瘤性PLG和26例正常人的血清蛋白质指纹图谱，并联合应用Biomarker Wizard及Biomarker Patterns Software软件分析处理数据。 结果 初步筛选出对诊断肿瘤性PLG有代表性的22个特异性蛋白，分析系统在设定条件下筛选出3个特异性蛋白（5064.52 Da, 7916.33 Da, 7643.32 Da)用于建立肿瘤性PLG的诊断模型。此模型对肿瘤性胆囊息肉样病变诊断的敏感度为100%，特异度为89.4%。 结论 SELDI-TOF-MS技术可筛选出肿瘤性PLG的特异性蛋白并建立起肿瘤性PLG的诊断模型。

目的 探讨婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗经验.方法 2000年1月至2006年12月,84例主动脉缩窄合并心内畸形患儿接受了外科手术治疗,手术年龄1个月～3岁(平均13.5个月),体重3.3～15.0 kg(平均7.3 kg).12例合并复杂心内畸形,72例合并室间隔缺损和其他简单心内畸形,23例伴有主动脉弓发育不良.一期手术62例,49例正中开胸同时矫治主动脉缩窄和心内畸形,13例左侧开胸矫治主动脉缩窄,正中开胸修补心内畸形;分期手术22例.主动脉缩窄的手术方式包括补片成形42例,切除端端吻合30例,锁骨下动脉翻转6例,血管旁路3例,球囊扩张1例.在49例正中切口一期手术中,43例应用选择性脑灌注加下半身停循环,4例应用全身低流量灌注,2例应用深低温停循环.结果 围手术期死亡8例,死亡率9.5%,其中3例为术前漏诊主动脉缩窄.结论 婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗可获得良好的近期疗效,绝大部分患儿可采取正中切口一期手术.选择性脑灌注和下半身停循环可以有效地保护脑和重要脏器。

目的 总结运用BVS5000左心室机械辅助装置救治重症心力衰竭患者的临床经验.方法 2004年2月至2006年4月应用BVS5000左心室机械辅助装置治疗12例男性患者.年龄(55.2±9.6)(39～68)岁,体表面积(1.76±0.1)(1.6～1.9)m2.11例为心脏术后患者(92%),1例为扩张性心肌病急性心功能不全患者.7例患者采用了改良的经房间沟一股动脉置管法,于局麻下撤除辅助装置,未二次开胸.结果 全组平均左心室辅助(8.8±11.2)(3～43)d,辅助流量3.8～4.5L/min.9例患者(75%)成功脱离辅助,8例患者(67%)恢复出院.4例患者(33%)死亡;主要致死原因是神经系统并发症.常规置管组(5例)与改良法置管组在辅助时间、辅助流量、呼吸机辅助及重症监护治疗病房停留时间等方面无差异.结论 BVS5000左心室辅助装置是一种有效的短期机械循环辅助装置.采用改良置管方法可以简化撤机操作。

目的 分析性别因素对下肢动脉硬化性疾病发生及预后的影响.方法 2000年1月至2007年2月共收治842例下肢动脉硬化性闭塞症病例,根据患者的系统情况及患肢的缺血程度,分别采用药物治疗、血管旁路手术和腔内介入等治疗.分析性别对下肢动脉硬化性闭塞症发生及预后的影响.结果 本组患者的男女比例为3.65:1.00,各年龄段男女比例随年龄的增加逐渐减小.男性平均年龄(71.7±9.0)岁,女性平均年龄(75.7±6.8)岁.男性患者髂动脉病变明显多于女性,而女性患者腹股沟以远动脉病变要多于男性.女性患者合并糖尿病的比例为46.4%,明显高于男性的24.7%(P＜0.05).住院患者中女性截肢率较男性高(分别为16.0%和9.1%).结论 下肢动脉硬化性闭塞症男性多于女性,但女性患者预后较男性患者差。

下腔静脉-右心房转流术(腔-房转流术)是治疗节段闭塞型布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)的常用方法,适用于肝后下腔静脉近右房处闭塞式狭窄、病变超过1 cm、至少有一支肝静脉(包括增粗的肝右后静脉)开口于阻塞段下方的下腔静脉并血流通畅的患者。

重症肌无力是一种与胸腺有关的自身免疫性疾病,在中国,儿童患者约占1/3.本院1975年1月至2001年12月,采用胸腺摘除及前纵隔脂肪清扫术[1]治疗重症肌无力患者共513例,其中儿童172例,占33.5%.现将临床体会报告如下。

胸主动脉瘤是心血管外科的危急重症,近年来其发病率逐渐升高,可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关.随着手术经验的积累、手术策略的改进、围手术期处理的完善和新技术的应用,手术病死率明显下降。

心脏黏液瘤是心腔内胶冻状息肉样良性肿块,是一种少见的心脏原发良性肿瘤,发病率约为0.05%,其中10%～20%位于右心房[1-2].我院1997年1月至2007年5月共收治右心房黏液瘤患者22例,均行手术治疗,现报告如下。

常温下脑缺血缺氧4～5 min,即可引起不可逆的神经元损害[1].低温具有脑保护作用,且脑温越低,其脑保护作用越明显,脑组织对缺氧的耐受性越强[2]。

随着医学的发展,近十余年来手术治疗髋臼骨折逐渐增加,随着手术技术及手术器械的不断完善,髋臼骨折术后骨不连及创伤性关节炎的发病率逐渐降低,大量文献报道,手术治疗髋臼骨折可取得满意疗效[1-3]。

目前器官移植已成为治疗许多终末期器官功能衰竭的惟一有效手段,但移植后急慢性排斥反应和慢性失功仍然是影响预后的主要原因。

急性排斥反应是一个由受者识别供者细胞表面的组织相容性抗原引发的复杂免疫反应.肺移植术后的排斥反应发生率要高于其他实体器官移植,可能有如下几个原因:一是多数肺移植术前没有做人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型,供受者的HLA可能严重不匹配;二是肺脏与外界直接相通,暴露于各种吸人性物质中,如烟尘、毒素、致病菌、胃食管反流物等,它们可以导致局部炎症反应,促发排斥反应;三是移植肺内有大量供者抗原呈递细胞,它们加工并呈递HLA同种异体抗原给受者淋巴细胞,启动免疫识别过程.现就肺移植急性排斥反应临床研究进展综述如下。

对于主动脉弓部到远弓部的主动脉瘤,特别是伴有远端延伸时,应采用胸部正中切口还是胸后外侧切口,各学者意见尚不一致[1-7]。

继发性腹主动脉肠瘘为血管重建术后的少见并发症.1953年Brock[1]首次报告了自体血管移植治疗腹主动脉瘤术后继发腹主动脉肠瘘的病例.我院于2006年11月收治一例,现报告如下。

应用合成材料补片修补腹壁部分肌筋膜缺损国内外屡见报道,而修复全前侧腹壁肌筋膜缺损则少见报道,2006年10月我们应用合成材料补片修复巨大韧带样瘤切除术后全前侧腹壁肌筋膜缺损一例,现将临床资料报告如下。