2010年 · 第48卷第12期

目的 观察侵袭性胸腺瘤的手术治疗效果,并分析影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月接受手术治疗的59例侵袭性胸腺瘤患者的临床及随访资料.患者为连续病例,男性34例,女性25例;年龄18～72岁,平均49岁.根治性手术44例,姑息切除或活检15例.Masaoka分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期30例,Ⅳ期11例;Ⅱ期患者术后未接受辅助放疗或化疗,Ⅲ、Ⅳ期患者术后接受辅助放疗和(或)化疗26例,未接受辅助放疗或化疗15例.分析手术方式、Masaoka分期、辅助放疗和(或)化疗与患者预后的关系.结果 本组59例患者随访时间1～111个月,平均54个月;失访3例,失访率6.1%.全组局部复发或全身转移19例,死亡14例,3年、5年生存率分别为86.8%、70.8%.单因素分析显示接受完全性切除手术、Masaoka分期较早及术后接受辅助放疗和(或)化疗的患者有较高的生存率(P＜0.05).多因素分析显示是否完全性切除、术后接受辅助放疗和(或)化疗是影响患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 Masaoka分期与侵袭性胸腺瘤患者预后相关;完全性切除手术及术后辅助放化疗可显著提高患者生存率;部分复发患者再次手术后亦可获得长期生存。

目的 探讨甲状旁腺癌的诊断和治疗.方法 回顾分析1967年1月至2009年12月收治的9例甲状旁腺癌的诊治经验并总结国内文献报道的部分甲状旁腺癌的相关病例资料.结果 本组9例中8例为本院病例,占本院原发性甲状旁腺功能亢进患者的8.9%(8/90),1例为外院手术后转入.8例伴重度甲状旁腺功能亢进,1例无功能;据术前资料、术中探查和冰冻病理检查诊断为甲状旁腺癌共8例;院外1例误诊.初次手术采用颈部小切口下直接手术:2例甲状旁腺肿瘤切除;5例行肿瘤扩大切除术,其中3例加中央区淋巴结清扫术;1例行甲状旁腺癌姑息性切除术;外院1例仅行甲状腺次全切除术,后追加中央区淋巴结清扫术.均经术后病理确诊为甲状旁腺癌,无颈淋巴结转移.随访1～14年,8例无癌复发,1例姑息手术者术后2年死亡.国内相关文献中报道甲状旁腺癌加本组共146例,在原发性甲状旁腺功能亢进中发生率为1.8%～11.5%.结论 根据重度高钙血症的临床表现、B超、Tc99m-sestemibi检查、术中探查见肿瘤与周围粘连和病理检查结果可诊断为甲状旁腺癌;初次手术方法宜采用包括同侧相邻组织和甲状腺在内的肿瘤扩大切除术,可用微创小切口手术施行,预后良好。

目的 对比观察单束等长重建和双束解削重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2004年8月至2008年10月行内侧髌股韧带重建治疗的60例(72膝)陈旧性髌骨脱位患者的临床资料,其中单束等长重建组22例(27膝),双束解剖重建组38例(45膝).术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和主观问卷评分进行膝关节功能评估.结果 所有患者均随访12个月以上,无再脱位病例.(1)髌骨不稳发生率,术后单束重建组18.5%,双束重建组2.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)术后两组髌骨倾斜角和髌骨外移率均恢复至正常范围,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)Kujala评分,单束组术前59±9,术后87±4;双束组术前62±9,术后94±6,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)术后主观问卷:单束重建优良率85.2%,双束重建组97.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 单、双束重建内侧髌股韧带均明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,但临床评价双束重建优于单束重建。

目的 明确骨原发尤文肉瘤患者的治疗结果,分析影响预后相关因素.方法 回顾性分析1998年7月至2007年7月就诊的78例骨原发尤文肉瘤患者的临床资料.通过随访了解肿瘤学预后,明确5年总体生存率及局部复发率.通过回顾病例,分析年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、初次诊断时有无转移、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶水平、治疗方式、外科边界等因素对总体生存率的影响.利用Kaplan-Meier生存分析确定对生存有影响的单个因素,并通过Cox回归分析明确影响预后的独立危险因素.结果 53例患者获得随访,中位随访时间37.6个月(8.0～101.0个月).患者5年总体生存率为33.7%,局部复发率20.8%,中位复发时间20个月.单因素分析结果显示:年龄＜20岁、初诊时元转移、病变位于四肢、肿瘤直径＜10 cm、取得广泛外科边界的患者预后较好(P＜0.05);多因素分析显示初诊时转移情况、肿瘤部位、肿瘤直径是影响预后的独立危险因素.结论 初诊时有无转移、肿瘤的部位和大小是影响骨尤文肉瘤预后的独立危险因素。

目的 分析脊椎裂后遗足踝畸形的发病情况、临床特点、畸形类别与矫形治疗状况.方法 对我科1990年1月至2009年7月接受手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形患者进行回顾性研究,对资料进行总结分析.结果 手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形共107例患者.其中男性44例,女性63例;手术年龄1.3～52.0岁,平均17.7岁,其中18岁以上者50.5%(54/107).隐性脊椎裂50.5%(54/107),显性(囊性)脊椎裂49.5%(53/107).1例为胸椎裂(T3～8),余106例为腰骶椎裂.单侧足受累49例(左侧22例,右侧27例),双侧足受累58例,共165足.畸形类型:内翻足76足,外翻足23足,夏科连枷足15足,其他类足畸形51足.合并其他受累部位:膝部屈曲或膝反屈畸形4例,髋部畸形17例(包括髋内收、屈曲或髋关节脱位,骨盆倾斜、双下肢不等长等),合并大小便功能障碍30例.本组54例隐性脊椎裂致足踝畸形患者中,29例既往在多个医院未能确诊发病原因,误诊或漏诊的比率高达53.7%(29/54).107例患者中,既往接受过足踝畸形矫形手术者仅26例.18岁以上既往未能实施合理矫形外科治疗遗留严重足踝畸形者50.5%(54/107).结论 脊椎裂继发畸形主要在足踝部.由于缺乏对此病的整体认识与矫形治疗经验,延误了对此类疾病的早期诊断、早期干预的治疗时机,遗留了很多未经矫形外科治疗的严重足踝畸形。

目的 尝试应用自膨式微支架贴覆治疗,以对症状性椎基底动脉巨大梭状动脉瘤提供帮助.方法 回顾性分析2007年10月至2009年10月治疗的5例巨大椎基底动脉梭状动脉瘤病例.经患侧椎动脉途径送入Neuroform支架2枚和LEO支架6枚,分别贴覆成形5例巨大的椎基底动脉梭状瘤,同时对1例合并瘤体破裂局部辅助应用Orbit螺旋圈3枚栓塞止血.结果 5例手术均获成功;随访3～26个月,3例患者后组脑神经损害症状基本消失,1例患者三叉神经痛显著缓解但并发单侧轻偏瘫,1例蛛网膜下腔出血患者无复发迹象.3例获数字减影血管造影复查,2例于术后1个月和4个月复查,影像学显示瘤体原膨大部分缩小并较前形态规则;1例于术后2年复查,显示动脉瘤被支架贴覆部分形态较规则,近端原支架未贴覆到的部分瘤体有轻度扩大.结论 应用自膨式支架贴覆成形治疗症状性椎基底巨大梭状动脉瘤的方法可行,瘤体生长得到控制,近期效果较肯定。

目的 探讨颈动脉极度狭窄的诊断和手术处理特点.方法 2000年1月至2009年12月手术治疗颈动脉极度狭窄患者53例,53例术侧颈动脉狭窄均超过95%,其中28例伴对侧颈动脉狭窄或闭塞.回顾性分析53例患者的临床和影像学资料及手术效果.结果 45例术后无任何并发症.3例术后早期血压、心率或心律不稳定,1例心肌缺血,1～2 d内恢复正常;1例轻度声音嘶哑与饮水呛咳;1例因深静脉置管引起菌血症;2例并发脑出血.全组未发生围手术期脑缺血.结论 对颈动脉极度狭窄患者应尽早施行颈动脉内膜切除,围手术期的脑缺血风险很低,很少需作术中转流,但需警惕高灌注综合征和脑出血;采用显微外科技术可降低再狭窄的发生率。

目的 对28例颈内动脉眼动脉段动脉瘤进行回顾分析,总结该部位动脉瘤手术方式和结果以进一步改善疗效.方法 2004年5月至2009年8月手术治疗28例(30个)颈内动脉眼动脉段动脉瘤,其中微小动脉瘤4个,小型动脉瘤2个,中型动脉瘤4个,大型、巨大动脉瘤20个.结果 共手术处理28例患者的28个眼动脉段动脉瘤.19例行动脉瘤夹闭或动脉瘤切除+颈内动脉重建,9例行高流量颅内外动脉搭桥+动脉瘤切除+颈内动脉重建或颈部颈内动脉结扎动脉瘤孤立.17例术后行数字减影血管造影、CT血管成像或磁共振血管成像复查,5例搭桥血管通畅,2例搭桥血管闭塞.1例动脉瘤少量残留,余动脉瘤不显影.GOS 4～5分占78%(22/28),死亡1例.结论 颈内动脉眼动脉段动脉瘤尤其是大型巨大型动脉瘤处理困难.辅助高流量颅内外搭桥手术、选择合适的动脉瘤夹,才能取得良好的手术效果。

目的 探讨垂体微腺瘤临床症状、内分泌检查和病理类型之间的关系,以期更好地指导临床诊断和选择治疗方法.方法 收集2007年1月至2009年6月经手术切除的94例垂体微腺瘤患者的临床资料、内分泌检查结果及病理诊断.按病理免疫组化结果分为免疫组化阳性组和阴性组.运用χ2检验进行数据分析.结果 本组病例中出现内分泌症状86例(91.5%),免疫组化阳性组发生率(85/92,92.4%)较免疫组化阴性组发生率(1/2,50.0%)增高(P＜0.05),内分泌症状与免疫组化结果相符合.激素过多症状与免疫组化结果相一致的占71.7%,其中泌乳素(PRL)阳性出现闭经、溢乳或性功能低下占8 8.9%,生长激素(GH)阳性出现巨人症或肢端肥大症的占28.1%.内分泌检查激素增高与免疫组化结果相一致的占69.0%,其中PRL阳性出现血清PRL增高的占87.7%,GH阳性出现血清GH增高的占21.9%.结论 垂体微腺瘤患者的临床表现及内分泌检查能很好地与病理类型相联系,可以作为功能性垂体微腺瘤临床诊断的主要手段。

目的 探讨不同胆汁酸对胆管癌细胞株QBC939中IL-6的表达和细胞活力的影响.方法 分别使用不同浓度的游离胆汁酸以及其对应的甘氨酸结合型胆汁酸作用于胆管癌细胞株QBC939,药物浓度分别为:胆酸(CA)800 μmol/L、脱氧胆酸(DCA)100 μmol/L、鹅脱氧胆酸(CDCA)100 μmol/L、甘氨胆酸(GCA)1200 μmol/L、甘氨脱氧月胆酸(GDCA)200 μmol/L以及甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)300 μmol/L.以MTT法检测不同胆汁酸刺激24、48、72 h后胆管癌细胞活力的变化,并以ELISA法检测肿瘤细胞中IL-6表达的改变.结果 DCA、CDCA、GCDCA作用48 h后,肿瘤细胞活力比值(A处理组/A对照组)分别为0.61、0.58和1.26;作用72 h后,CA、DCA、CDCA、GCA、GDCA和GCDCA各组肿瘤细胞活力比值分别为0.48、0.50、0.42、1.29、1.30和1.41;与对照组相比,以上各组细胞活力变化均具有统计学意义(P＜0.05).对照组肿瘤细胞培养48和72 h后,IL-6表达量分别为(198±32)ng/L和(323±34)ng/L,CA、DCA、CDCA、GCA、GDCA和GCDCA作用48 h后IL-6的表达量分别为(106±33)ng/L、(88±29)ng/L、(116±54)ng/L、(413±21)ng/L、(587±32)ng/L和(366±30)ng/L,作用72 h后IL-6表达量分别为(123±66)ng/L、(45±21)ng/L、(74±45)ng/L、(792±13)ng/L、(1310±22)ng/L和(845±18)ng/L;与对照组相比,以上各组IL-6表达量变化均具有统计学意义(P＜0.05).结论 游离胆汁酸CA、DCA和CDCA能减少胆管癌细胞IL-6的表达,并抑制细胞活力;而结合胆汁酸GCA、GDCA和GCDCA能增加胆管癌细胞IL-6的表达,并促进细胞活力.胆汁酸能通过IL-6途径改变胆管癌细胞活力。

由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办的第十一届全国胃肠外科学术会议定于2010年10月29日在山东省济南市召开。本次会议将重点围绕胃肠外科疾病的规范化治疗、临床和基础研究的新理念、新技术和新方法进行广泛深入的交流和探讨。参会代表将获得国家级继续教育Ⅰ类学分。征文内容：（1）胃肠外科领域最新临床研究进展和研究成果；

由北京积水潭医院骨肿瘤科主办的国家级医学继续教育项目“第二届全国骨肿瘤穿刺活检学习班”[编号2010-04-07-027（国）]定于2010年10月29—30日在北京积水潭医院举行。主要目的：提高骨肿瘤的诊断治疗水平，普及骨肿瘤穿刺活检的意义，规范和标准化骨肿瘤穿刺活检的设计和操作，提高活检的成功率。

由亚洲关节镜学会（Asian Arthroscopy Congress，AAC）主办，北京大学运动医学研究所、全国关节镜外科学组和全国下肢外科学组共同承办的“第二届亚洲关节镜大会”将于2010年9月10至12日在北京国家会议中心召开。本次会议采取专题演讲、自由发言、壁报交流、实习指导、手术示教和Workshop等多种形式，加强亚洲各地在关节镜微创外科领域的基础研究和临床工作的交流、传播关节镜外科新理论和新技术，推动亚洲关节镜外科事业的快速发展。本次大会作为卫生部认定的全国骨科内镜培训中心培训课程，参加培训的学员可获得骨科内镜培训证书，同时作为北京大学的国家级继续教育项目，培训学员可获得由北京大学继续教育学院颁发的结业证书并获得相应学分。

由解放军总医院第一附属医院（原第三〇四医院）、解放军第三〇六医院、《中华外科杂志》和《中国脊柱脊髓杂志》编辑部联合主办，中南大学湘雅二医院骨科承办的第二届中国国际腰椎外科学术会议定于2010年9月10至12日在长沙举行。

为进一步推进和提高我国肛肠外科事业的发展，展示我国肛肠外科专家在该领域的成就，促进与国际间在该领域的学术交流，由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组主办，中华外科杂志、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志学术支持，上海长海医院肛肠外科承办的“中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2010年学术年会暨第十四届中日大肠肛门病学术交流会、第二十届上海长海肛肠外科周”定于2010年9月3日至6日在上海召开。

由中华医学会外科分会胆道学组主办、上海交通大学医学院附属仁济医院承办，上海交通大学医学院附属瑞金医院、《中华消化外科杂志》编辑部、上海胆道疾病会诊中心协办的“第十四届全国胆道外科学术大会暨2010中国国际肝胆外科论坛”将于2010年11月18—20日在上海国际会议中心召开。

目的 通过荟萃分析对抗纤溶药氨甲环酸(TXA)在减少脊柱外科手术失血量的有效性和安全性进行评价.方法 计算机检索数据库PubMed、EMBase、Cochrane Library、CNKI、维普中文科技期刊数据库中关于TXA对脊柱外科手术失血量影响的临床随机对照双盲研究,并结合手工查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2009年11月.采用RevMan 4.2软件进行统计学分析,TXA组与安慰剂组总失血量和总输血量采用加权均数差(WMD)评价,输血率、深静脉血栓发生率采用优势比(OR)评价.结果 共纳入前瞻性随机对照双盲研究4篇,样本总量295例.荟萃分析结果显示,与安慰剂组相比,TXA能够显著减少脊柱外科手术患者总失血量[WMD为-523.74,95%CI为(-778.92～-268.56),P＜0.01]和输血量[WMD为-242.28,95%CI为(-394.02～-90.54),P=0.002],降低输血率[OR为0.57,95%CI为(0.34～0.93),P=0.020],而深静脉血栓发生率无明显差异.结论 静脉应用TXA能够显著减少脊柱外科手术总失血量和输血量,降低输血率,而不增加术后深静脉血栓的发生率。

急性结直肠梗阻是一种临床常见的急症,需要医生给予迅速的诊断和处理.据报道,有15%～20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状,传统的治疗观念是急诊手术,剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘[1].随着结肠镜技术的发展,大多数急性结直肠梗阻可通过内镜下治疗获得缓解,避免了急诊手术,本文将就急性结直肠梗阻的内镜诊断和治疗作一综述。

目前,有关胸腰椎损伤的分类方法很多.不同学者使用不同的分类法来报道各自的研究成果,难以对其结果进行比较.出现这一现象的原因在于对胸腰椎损伤的分类还没有一个令人信服的方案.一个完美的损伤分类应能全面反映损伤程度,指导治疗和预测治疗效果.本文就胸腰椎损伤分类评分系统及其评价的相关研究进行综述。

移植耐受是器官移植后的理想状态,受者免疫系统仅对供者抗原保持特异性无反应,对感染、肿瘤等的免疫应答正常[1].器官移植耐受诱导的研究历程可分为两个阶段.20世纪70年代,骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)相关耐受、供者特异输注(donor-specific transfusion,DST)相关耐受、自发肝移植耐受、多器官移植免疫特惠等现象相继被发现,基于模仿的耐受诱导研究大量涌现,尤以含BMT方案、含DST方案为著[1].蓬勃兴起的耐受诱导研究很快发现,移植耐受在啮齿类动物某些种系组合可被很容易地诱导出,但这些方案具有毒性高、移植物抗宿主反应(graft versus host reaction,GVHR)风险大等缺点,而且同样方案在大动物和人类的效果差[2-3].因此,在2000年之后的第二阶段,机制研究转而成为主流,诱导方法的改进则主要是设法降低干预措施毒性,最受瞩目的是共刺激阻滞,可显著降低含BMT方案所需辐照剂量。

我们在以往工作基础上,尝试应用关节镜清理联合术中一次性大剂量冲洗的方法对早期膝关节化脓性关节炎进行治疗,关节腔内不再放置引流管,术后不再对关节腔进行持续灌洗,强调膝关节的早期功能锻炼.本文通过回顾性分析研究,总结对比2005年1月至2009年1月应用该方法和传统方法治疗化脓性膝关节炎的临床疗效。

中低位骶骨肿瘤通常指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤,常累及多节段,周围组织侵袭较广,给外科治疗带来困难,术后易于局部复发.En-bloc切除可有效避免肿瘤残留及术中污染,从而降低局部复发率,是肿瘤切除的理想方式[1].我院自2001年1月至2008年8月采用En-b10c切除术治疗17例中低位骶骨肿瘤,现报告如下。

肛周Paget病属于乳腺外Paget病,是一种罕见的恶性肿瘤.因其发病率低,文献报道并不多,且大多为病例报道.本文就我院2003年1月至2009年6月收治的8例肛周Paget病作一分析,并结合国内外肛周Paget病的发病及诊治情况进行讨论。

鞍结节脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤.因上述解剖结构范围以鞍结节为中心往往不超过3 cm,故临床上对上述区域的脑膜瘤习惯上统称为鞍结节脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的4%～10%[l-2],手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤主要方法.我们自2003年1月至2009年3月经手术及病理证实鞍结节脑膜瘤54例,占同期脑膜瘤(785例)的7.2%.现将诊疗结果报告如下。

患者 男性,28岁.2009年4月25日因心慌、气促2周就诊.体检:皮肤白净,双乳明显肿大;窦性心律,心率110次/min;双侧呼吸音清;腹部未见异常;双侧睾丸较小,质地硬.胸部CT检查提示:前上纵隔巨大占位,右肺上、下叶结节(图1).腹部CT检查未见异常.B超提示双侧睾丸形态明显缩小,包膜完整。

患者 女性,41岁,因"右侧腰腿痛2个月"于2010年2月2日就诊.体检:右髂腰部压痛,右下肢直腿抬高40,右侧小腿后外侧及2～4趾背侧痛觉减退.胸椎正位X线片示T12肋缺如(图1).腰椎正位X线片示L5骶化Castellvi-ⅢB(C-ⅢB)型,L4-5椎间隙在Tuffier线(双侧髂嵴最高点连线)以下(图2).侧位片示腰骶椎间盘略窄,初步判定腰骶椎间盘为L5S1(图3).腰椎矢状位MRI示腰骶椎间盘突出(图4),横断面MRI示腰骶椎间盘右旁侧突出。