2010年 · 第48卷第06期

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是发生于青春期发育前后的最常见的脊柱畸形,其病因不明.目前其病因学研究主要包括遗传学机制、激素的作用、结缔组织异常、生长不对称及生物力学作用等,但并无统一的病因学解释。

患者 男性,45岁,因"发现阴囊左侧包块半年,进行性增大2个月"于2008年6月7日入院.体检:阴囊左侧可触及大小约5 cm×4 cm×6 cm实性包块,质地较硬,无压痛,透光试验阴性,与左侧睾丸附睾界限不清。

患者 男性,35岁,主因"发现右大腿根部搏动性包块8年,右下肢肿胀1个月"于2008年5月5日入院.既往史:8年前右大腿根部曾被刀刺伤。

患者 女性,12岁,因"发现右上肺肿块1个月"于2008年11月13入院.入院前1个月因发热咳嗽伴轻度气急在当地医院行胸部X线检查提示右上肺肿块。

对于复杂的、角度极大的脊柱侧凸畸形,尤其是严重的侧后凸畸形,传统的矫形方法往往显得力不从心,仅依靠软组织松解或植入器械矫正,有时难以达到满意的治疗效果,而脊柱截骨似乎已成为一种新的潮流,国内已有多家医院开展。

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)手术治疗的目的是通过融合来阻止畸形的进一步加重,并在此基础上尽可能地矫正畸形,维持脊柱和躯干的平衡。

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目的 探讨采用单纯后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效.方法 2002年4月至2006年7月,连续收治121例AIS患者,其中男性28例,女性93例;年龄10～20岁,平均15.5岁.全部患者采用后路全椎弓根螺钉系统治疗.手术前后在脊柱X线片上测量冠状位Cobb角,矢状面胸椎后凸和腰椎前凸角,最下端融合椎冠状面成角,锁骨角及双肩高度差.骶骨中垂线与融合下端椎、顶椎及C,中垂线平均距离,融合近端交界区后凸角,对以上指标进行对比分析并观察并发症发生情况.结果 平均融合(11.0±1.5)个椎体.冠状面平均矫正率近胸弯为41.8%,主胸弯为70.8%,胸腰.腰弯为74.0%;矢状面各指标无明显改变.主弯顶椎偏移及双肩平衡均得到良好恢复.术后随访36～54个月,未发现假关节形成,且无明显矫形丢失;1例患者出现附加现象,4例患者出现术后近胸弯失代偿,15例患者出现近端交界性后凸.结论 后路全椎弓根螺钉系统治疗AIS能获得良好的矫正率,并发症少,疗效满意。

目的 论证一种新的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者远端融合椎的选择方法,评估其临床疗效.方法 运用新的远端融合椎选择标准,前瞻性研究2005年7月至2008年9月接受诊治且符合人组条件的AIS患者31例,平均年龄15.6岁(12～19岁),平均随访27.5个月(12～49个月).观察术前、术后以及末次随访时冠状面的侧凸Cobb角、远端融合椎倾斜角、远端融合椎椎间角、C_7椎体中心至骶骨中垂线的距离(C_7-CSVL)、胸后凸、腰前凸等变化,并进行统计学分析.结果 术前、术后即刻冠状面胸弯Cobb角分别为(42±17)°和(12±7)°,侧凸矫形率平均70.6%;冠状面腰弯Cobb角分别为(44±7)°和(9±4)°,侧凸矫形率平均80.2%;C_7-CSVL分别为(13±8)和(9±7)mm,差异有统计学意义(P<0.05);远端融合椎倾斜角分别为(20.8±5.7)°和(1.5±3.1)°,术后较术前明显改善(P=0.000).末次随访时患者胸弯Cobb角为(14±8)°,腰弯cobb角为(9±5)°,C_7-CSVL为(6±5)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访远端融合椎倾斜角为(0.8±3.7)°,与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远端椎旋转度数和远端椎柔韧性选择远端融合椎的方法手术治疗AIS是安全、有效的。

目的 分析前路和后路矫形融合术治疗胸腰段和腰段青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.方法 2004年1月至2008年8月手术治疗胸腰段和腰段AIS患者42例,均为女性.前路组22例,年龄12～18岁,平均14.5岁;采用侧前方入路,单棒或双棒系统矫正固定融合.后路组20例,年龄11～19岁,平均14.8岁;采用节段椎弓根螺钉内固定融合技术.对两组手术时间、出血量、冠状面和矢状面校正率、融合节段以及SRS-24评分进行比较,并进行统计学分析.结果 术后随访12～63个月,平均28.3个月.前路组与后路组平均手术时间分别为(334±36)和(292±17)min,术中平均出血量分别为(940±207)和(596±227)ml,平均融合椎体数分别为(5.2±0.8)和(6.7±1.2)个;两组差异均有统计学意义(P<0.05).前路组与后路组冠状面腰弯.胸腰弯矫正率分别为(93±5)%和(88±5)%,平均SRS-24评分分别为98和94;两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 后路矫形融合术手术时间较短、出血量较少,能够达到与前路手术相同的矫正率,但融合节段较长。

目的 探讨金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)启动子区基因多态性与青少年特发性胸椎侧凸疾病易感性和严重程度的相关性.方法 研究对象为2007年1月至2009年3月诊治的354例女性胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者(AIS组)和2005年3月至2006年6月210名健康体检女性青少年(对照组).选取TIMP-2基因启动子区418G.C(rs8179090)单核苷酸多态性位点,采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法对这该位点进行基因分型.比较不同基因型在AIS组与对照组之间的分布差异,并分析基因多态性与临床表型的相关性.结果 rs8179090多态性位点的等位基因及基因型分布在两组中差异无统计学意义(P>0.05).AIS组中,体质量指数(BMI)<17 kg.m~2或主弯cobb角≥40°的患者中c等位基因的比例分别显著高于BMI≥17 kg.m~2或主弯cobb角<40°者(P<0.05).已经达到骨骼成熟且自然史未受干扰的患者中,GC型和CC型患者的主弯Cobb角平均值显著大于GG型患者(卢<0.05).结论 TIMP-2基因启动子区-418G.C(rs8179090)多态性位点与女性胸弯型AIS患者青春期异常生长模式和侧凸进展有关,TIMP-2基因是胸弯型AIS的疾病修饰基因。

目的 探讨后路凸凹双侧矫形棒同步矫形技术在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)外科矫治中的应用价值及疗效.方法 2006年2月至2008年8月采用后路凸凹侧双棒同步矫形技术治疗AIS 48例,其中男性16例,女性32例;年龄11～24岁,平均17.1岁.Lenke分型:Ⅰ型17例、Ⅱ型9例、Ⅲ型14例、Ⅳ型8例.行选择性胸弯融合27例,非选择性融合21例.观测手术前后冠状Cobb角、顶椎偏距、顶椎旋转、躯干偏移、尾端融合椎旋转、倾斜角、椎间角、矢状面平衡变化,评价侧凸矫正效果及脊柱平衡状况.结果 术后随访12～27个月,平均15.1个月.选择性融合患者末次随访胸、腰弯Cobb角平均矫正率分别为(76±11)%、(72±9)%.非选择性融合术患者末次随访胸、腰弯Cobb角平均矫正率分别为(74±15)%、(69±9)%.所有病例尾侧保留脊柱活动节段平均4.4个.1例因术中定位错误发生近端交界性后凸行翻修术.其余病例末次随访无脊柱失代偿,无假关节形成、神经损伤等并发症.结论 应用后路凸凹双侧矫形棒同步矫形治疗AIS,有助于提高矫形效果,重建和维持脊柱平衡,减少尾侧融合节段。

目的 研究"唤醒后矫形"在脊柱侧凸矫形中预防脊髓损伤的有效性.方法 2008年1月至2009年4月,完成21例脊柱侧凸矫形术.其中男性12例,女性9例;年龄14～31岁,平均17.7岁;主弯冠状面Cobb角92°～145°.术前对患者进行唤醒训练.术中维持丙泊酚血药浓度为3～4 mg.L,泵注雷米芬太尼0.15μg.(kg·min),吸入50%N_2O和50%O_2的气流2 L.min.首次唤醒前30 min停用肌肉松弛药,丙泊酚靶浓度渐降至1～2 mg.L,雷米芬太尼减至0.05～0.10μg.(kg·min),将预弯矫形棒与顶椎近侧椎弓根钉相连.唤醒前15 min停用丙泊酚和吸入麻醉药,维持雷米芬太尼用量不变;呼吸恢复后唤醒患者,嘱其按指令活动双侧足趾.然后吸入6%七氟醚、50%N_2O与50%O_2的新鲜气流6 L.min.监测麻醉药最低肺泡有效浓度(MAC)达1.3～1.5时停用吸入麻醉药,用2～3 min完成三维矫正,再次唤醒.记录唤醒所需时间及指令动作恢复时间,术后随访患者对唤醒过程有无记忆.结果 唤醒结果满意.矫形前、后唤醒时间分别为(10.3±4.5)和(4.3±2.3)min.术后Cobb角22°～38°,平均29°,平均矫正率74%.2例患者矫形时轻微躁动.所有患者无脊髓神经损伤,术后对唤醒试验无记忆,无痛苦和恐惧等心理体验.结论 "唤醒后矫形"能较早观察到矫形后脊髓功能,是保证脊柱侧凸矫形手术安全的有效方法之一。

目的 确定SH3GL1是否为青少年特发性脊柱侧凸(AIS)致病基因.方法 对2007年11月至2008年12月收治的56例AIS患者进行研究.其中男性15例,女性41例;年龄8～22岁,平均15岁;侧凸Cobb角25°～110°,平均67.5°.采取以家系为基础的"病例.同胞对照,病例-亲属对照"研究方案,根据AIS候选基因SH3GL1核酸序列,以10个外显子为重点设计引物对,进行PCR扩增、克隆和测序,用Vector NTI Advance 10.3进行序列对比分析,确定碱基突变的有无,并进行蛋白质结构预测分析.结果 共发现12处碱基变异,分别位于第2(3处)、4(1处)、5(4处)、6(1处)、8(1处)和10(2处,非编码区)6个外显子上.其中先证者mRNA第515位碱基如果为T,则形成终止密码子,导致蛋白阅读框发生改变,蛋白质序列预测分析显示编码截短蛋白,从而影响蛋白质的结构.结论 SH3GL1可能是AJS的致病基因之一。

为进一步推进和提高我国肛肠外科事业的发展，展示我国肛肠外科专家在该领域的成就，促进与国际间在该领域的学术交流，由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组主办，中华外科杂志、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志学术支持，

国际肝胆胰协会中国分会第四届全国学术研讨会暨第五届全国普外科主任论坛、第十三届全国肝脏外科学术会议将于2010年5月7—9日在武汉举行。本次会议将邀请国内、外著名专家做专题讲座，针对肝胆胰外科学术进展及近年来的热点、难点问题进行讨论；并交流诊治经验，推广新理论、新技术、新方法，了解国内外肝胆胰疾病诊断、治疗发展趋势；

由北京协和医院主办的“2010年北京协和医院普通外科论坛一胃肠外科规范与进展”将于2010年5月21至22日在北京举行。论坛将对微创胃肠手术、肿瘤治疗规范及理念新进展、肠外肠内营养应用规范及进展、微创减肥手术等胃肠外科热点问题进行研讨。论坛将邀请国内胃肠外科和临床营养领域著名专家莅临作专题报告：邱辉忠教授、李宁教授、季加孚教授、

由北京大学第三医院（下简述为北医三院）骨科主办的“2010年全国脊柱外科学习班”拟于2010年6月3-6日在北京远望楼宾馆召开。

第十三届全国胰腺外科学术研讨会定于2010年9月17—19日在湖北省武汉市召开。会议将围绕以下议题进行讨论：（1）国家科技支撑项目——胰腺癌综合治疗体系研究；（2）重症急性胰腺炎的诊治；（3）胰腺囊实性肿瘤的诊治；（4）胰腺良性疾病的外科治疗（包括胰腺内分泌肿瘤）；（5）慢性胰腺炎的外科治疗；（6）胰腺手术的损伤控制。

由中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组及《中华创伤杂志》、《肝胆外科杂志》联合主办，哈尔滨医科大学附属第一医院和安徽医科大学附属第一医院承办的2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会定于2010年6月4日至6日在安徽省合肥市召开。会议将邀请美国、日本、韩国、俄罗斯等国的知名教授及国内著名专家（黎介寿院士、刘允怡院士、王正国院士、夏穗生教授等）作相关问题的报告。

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型,可对青少年的身心健康造成巨大的危害,但目前其病因及发病机制尚未明确。

随着三维矫形理论和内固定器械的发展,特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)的治疗取得了长足的进步.然而,青少年及成人时期发病的脊柱侧凸不仅仅是身体的畸形,更重要的是对患者的心理甚至生存质量产生重大影响~([1])。

目的 探讨基于CT三维容积重建技术的跟骨结节骨赘形态学特征及其与跟痛症的相关性.方法 2005年6月至2009年4月共收治210例(254足)跟骨结节骨赘患者,根据Denis疼痛评分分为5组,即对照组42例(无疼痛)、病例1组46例(偶然轻微痛)、病例2组44例(中度疼痛)、病例3组42例(严重疼痛)、病例4组36例(持续重度疼痛).收集病例组及对照组的跟骨结节骨赘多层螺旋CT扫描的薄层原始数据(DICOM格式),导人图像后处理软件(SuperImage orthopedics edition 1.0),重建出跟骨结节骨赘的三维形态,观察骨赘大体特征,测量并分析骨赘的基底部宽度、骨赘的长度、骨赘与跟骨底面的成角及骨赘纵轴与足中线的成角等指标的分布差异.结果 在病例组内,部分患者的骨赘弧形边缘毛糙、骨赘底面凹凸不平,且附带一枚或数枚小骨赘,其数量明显高于对照组,尤其是在病例4组.形态学测量指标分析结果提示,5组间骨赘的基底部宽度差异无统计学意义(F=2.32,P>0.05),而在骨赘的长度(F=8.23,P<0.05)、骨赘与跟骨底面的成角(F=6.82,P<0.05)、骨赘纵轴与足中线的成角(F=5.87,P<0.05)等指标上的差异具有统计学意义,但差异幅度较小,且分布无明显规律.结论 在跟骨结节骨赘伴跟痛症时,骨赘的表面特征可出现相应变化,但骨赘的基底部宽度、长度、朝向等指标与跟痛症严重程度无关。

目的 探讨乳腺癌原发病灶肿瘤组织Ki67表达与葸环类联合紫杉类新辅助化疗疗效之间的相关性.方法 2008年1月至2009年6月共129例乳腺癌患者接受蒽环类联合紫杉类新辅助化疗,采用免疫组化方法前瞻性检测乳腺原发病灶粗针病理切片Ki67的表达水平,采用实体肿瘤疗效评价标准(RECIST 2000)及Miller-Payne病理学分级标准分别对新辅助化疗疗效进行MRI及病理学评价,并在此基础上进行临床疗效综合评价;探讨Ki67不同表达水平与疗效之间的相关性.结果 129例患者行新辅助化疗后经MRI评价87例(67.4%)有效,经组织病理学评价99例(76.7%)有效,经临床疗效综合评价110例有效(85.5%).Ki67表达≤10%组上述三种疗效评价方法的有效率分别为50.0%、62.5%及71.9%;Ki67表达>10%组则分别为73.2%、81.4%及89.7%;两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.020、0.030、0.010).经统计检验,Ki67的表达水平与临床综合疗效呈线性相关.结论 Ki67高表达的乳腺癌患者行蒽环类联合紫杉类新辅助化疗效果更好。

目的 探讨周围动脉瘤的外科手术和腔内治疗策略选择.方法 回顾性分析1998年7月至2007年12月接受外科治疗的35例周围动脉瘤患者的临床资料.其中男性28例,女性7例;年龄25～81岁,平均(56±14)岁.胭动脉瘤11例,股动脉瘤15例,颈动脉瘤4例,锁骨下动脉瘤5例,分别采用外科手术或腔内治疗.结果 外科手术24例,重建动脉23例,围手术期并发症发生率16.7%(4.24).腔内治疗11例,其中应用支架血管10例,无围手术期并发症.术后31例获得随访,4例失访;随访时间7个月～8年,平均41个月.外科重建血管移植物5年累计通畅率为61%,支架血管5年累计通畅率为48%.2例患者随访期间死于心脑血管疾病.1例发生脑梗死.结论 外科手术仍是周围动脉瘤的经典治疗方法,对于高危或瘤体解剖困难的患者,选择腔内治疗可能会减少手术创伤和并发症发生率,但远期效果有待提高。

目的 观察组织蛋白酶B(CatB)在颅内动瘤内的表达情况,评估其对瘤壁血管平滑肌细胞凋亡的作用,以此揭示颅内动脉瘤可能形成的机制.方法 以2006年11月至2009年2月的20例显微手术切除的颅内动脉瘤标本为研究对象,取脑外伤后内减压术切除的正常脑皮层动脉血管6例作为对照,通过透射电镜了解其超微结构变化;应用免疫组化的方法检测标本中CatB、α平滑肌激动蛋白(α-SMA)和半胱大冬酶-3(Caspase-3)的表达,并对染色强度进行分级;通过Real-time PCR的方法检测标本内的CatB mRNA表达.结果 (1)免疫组化结果:动脉瘤组CatB、Caspase-3表达指数高于对照组.而动脉瘤组α-SMA表达低于对照组(P<0.05);CatB与caspase-3、α-SMA及动脉瘤的大小具有相关性(P<0.01).(2)Real-time PCR:CatB mRNA在颅内动脉瘤的表达为对照组的3.8倍(P<0.01).(3)透射电镜的观察:动脉瘤瘤壁血管平滑肌细胞明显减少,基质纤维断裂消失;部分血管平滑肌细胞核内见染色体边聚,核固缩,并有胞浆或胞核部分脱落或裂解成碎片,还有部分瘤壁可见典型的凋亡小体.结论 CatB可能参与了颅内动脉瘤的形成与生长。

目的 对胰腺癌细胞的内膜系统膜蛋白进行蛋白质组学鉴定分析.方法 提取Capan-1、MiaPaCa-2、Pane-1三株胰腺癌细胞的膜蛋白,应用二维电泳(2-DE)技术将三株细胞的膜蛋白混合液分离,切取所获得的混合膜蛋白2-DE图上肉眼可见的蛋白位点,进行基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱鉴定、肽质指纹库(PMF)匹配,并在NCBI与ExPASy蛋白质文库中加以验证分析,获得其基因序列、蛋白序列、相对分子质量、等电点、细胞内定位、生物学功能等信息.结果 在混合膜蛋白2-DE图上共有166个肉眼可见蛋白点,其中49个(29.5%,49.166)为ExPASy蛋白数据库中收录的可靠蛋白,分别为通道载体蛋白(4个)、跨膜信号转导通路蛋白(5个)、转录调节及翻译修饰蛋白(7个)、增殖凋亡通路蛋白(4个)、侵袭转移相关蛋白(2个)、细胞骨架蛋白(3个)、细胞代谢通路蛋白(14个)及功能不明蛋白(10个).结论 胰腺癌细胞的内膜系统膜蛋白广泛参与肿瘤细胞的代谢、增殖、变形、迁移、黏附等多种恶性生物学行为,可能成为候选的胰腺癌肿瘤标志物及治疗靶点。

线粒体是产生能量的重要部位.颅脑创伤使得神经元线粒体电子传递链遭到破坏,氧化呼吸功能受损,引起一系列脑供氧减少的级联反应~([1])。

实施肝切除或者亲体肝移植供肝切取时,由于离断肝静脉后造成的肝脏淤血通常难以在术中及时发现,而且术后很少因此引起严重的并发症,所以外科医生对剩余肝脏组织的淤血状况往往认识不清和重视不够。

随着生活水平的改善、人口老龄化的日益严重和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗水平的不断提高,需要接受冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年冠心病患者越来越多。

胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,但单纯胸腔镜尚不能完全切除胸腺及异位胸腺。

胃肠间质瘤(GIST)大多为散发病例.而少数GISRT出现在如Carney三联征一类多发肿瘤综合征中.Carney三联征包括GIST,肺软骨瘤,以及肾上腺以外的副神经节瘤中的两种或三种肿瘤类型~([1]).我科2005年收治一例同时合并胃间质瘤和左肺软骨瘤的患者,现将资料报告如下。

臂丛神经由C_(5～8)及T_1脊神经前支组成,自椎间孔发出后在横突上被纤维束和椎前筋膜紧密固定,在腋窝处又被腋窝筋膜紧密固定。