2011年 · 第49卷第09期

我国著名的心血管病及老年医学专家，北京医院名誉院长，中国共产党的优秀党员，中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授，因病于2011年7月6日在北京逝世，享年86岁。我国著名的心血管病及老年医学专家，北京医院名誉院长，中国共产党的优秀党员，中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授，因病于2011年7月6日在北京逝世，享年86岁。

2011年5月16日下午，我们中华内科杂志编辑部全体工作人员到北京医院看望住院中的钱贻简教授。由于病魔的折磨，病床上的钱教授显得很憔悴，已经无法发出声音，但他一见到我们，仍然努力地微笑着向我们每个人挥手问好。他的目光亲切、温暖，但我们每个人都能感受到病魔带给他的痛苦，安静的病房里气氛显得很凝重。我们离开时，钱教授努力地支撑着身体向我们道别，但剧烈的疼痛使他不能说出一个字，他略带无奈的表情深深印在我的脑海里，久久不能挥去。

胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤，其发病率逐年升高，患者的长期生存情况让人扼腕长叹。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）由美国21家顶尖肿瘤中心组成，通过制定、推广临床实践指南，努力为肿瘤患者提供最佳的临床诊治建议。《NCCN胰腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）在胰腺外科界具有很高的权威性，并被广泛接受，已于2010年正式引入我国，得到了国内胰腺疾病学界的广泛认同。日前，基于2011年英文版《指南》并由国内众多医疗机构参与修订的2011年《指南》（中国版）正式推出，该指南更新了研究结果，更适合我国国情，方便我国医师使用。本文对其中的要点进行解读，以期进一步提高我国胰腺癌诊治水平。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的《肿瘤学临床实践指南》（以下简称《NCCN指南》）是全世界肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。2011年结肠癌、直肠癌《NCCN指南》[1-2]已经发布，其中病理学评估内容更新以及结直肠癌规范化病理检查成为其重点阐述内容。

自1994年Dake首次成功地运用腔内修复技术治疗主动脉扩张性疾病以来，随着血管腔内技术以及器械的发展，其微创的特色得到越来越多血管外科医生的认可及推崇，已成为Stanford B型主动脉夹层首选的外科治疗方法。Xiong等[1]对国内2001至2007年收治的1304例行胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）的主动脉夹层患者的资料进行meta分析，结果显示技术成功率超过99%，围手术期病死率仅2.5%。可见，在临床实践中TEVAR被证实具有良好的安全性，技术成功率高，围手术期病死率更是显著低于传统手术。

传统观念认为，纱布填塞为外科手术中无法有效控制广泛出血、渗血而采取的"下下策"，实为"无奈之举"。但我们认为，在某些特定的环境下，甚或术中突发难以控制的大出血时，准确、果断、灵活地把握纱布填塞应用的时机和指征，不但可以有效遏制麻醉和手术给患者带来的即时应激损伤，阻断瀑布样连锁反应序贯发生，更为重要的是可有效提高手术的安全性，降低术中病死率。

目的探讨影响原发性肝细胞癌（HCC）患者肝切除术后短期复发的危险因素。方法回顾性分析1997年1月至2008年12月接受肝切除术的502例HCC患者术后1～2个月的评估结果与无瘤生存率和总体生存率的关系。其中男性419例，女性83例，年龄14～82岁，平均54岁。结果综合术中所见、病理学检查、随访和术后2个月评估的结果，显示术中肉眼可见血管癌栓、姑息切除、切缘病理阳性、区域淋巴结转移、术后血清甲胎蛋白（AFP）持续阳性、术后1个月经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）肿瘤血管染色并在1个月后肝脏CT扫描相应区域有碘油沉积（TACE阳性）和术后1个月肺转移是短期复发的危险因素，其中位无瘤生存时间<6个月。高危组（n=106）的1、2、5年总体生存率为52%、25%、8%，无瘤生存率为22%、9%、3%；非高危组（n=396）的1、2、5、10年总体生存率为97%、85%、56%、35%，无瘤生存率为84%、67%、42%、31%。高危组患者大多数为大肝癌、分化程度较差、肿瘤侵及肝包膜和伴有卫星灶者，TNM分期大多数处于Ⅲ、Ⅳ期。结论术中肉眼可见血管癌栓、姑息切除、切缘病理阳性、区域淋巴结癌转移、术后血清AFP值持续阳性、术后TACE阳性和术后1个月肺转移是HCC肝切除患者短期复发的危险因素，具有这些危险因素之一时意味着肿瘤残留，应采取针对性的治疗措施以达到消灭肿瘤、延长总体生存期的目的。

目的观察胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量代谢的影响。方法选取2010年1月至10月拟接受胃癌根治术的胃中、下部癌患者64例，随机分为胰岛素强化治疗组和非胰岛素强化治疗组，使手术后血糖分别控制在4.4～6.1 mmol/L和4.4～10.0 mmol/L，应用间接能量测定仪监测术前和术后第1、3、7天的静息能量消耗（REE）、呼吸商（RQ）、每千克静息能量消耗（REE/kg）和脂肪氧化供能比例的变化；测定空腹血中葡萄糖和胰岛素浓度评价胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的改变。结果与术前相比，两组术后第1、3天的REE、REE/kg、脂肪氧化供能比例、Ln-HOMA-IR水平明显增加（P<0.05）；RQ明显下降（P<0.05）。与非胰岛素强化治疗组相比，胰岛素强化治疗明显降低术后第1、3天的REE/kg水平[（27.2±1.3） kcal/kg比（30.0±1.5）kcal/kg，P=0.008；（24.7±1.4）kcal/kg比（25.7±1.6）kcal/kg，P=0.013]，降低术后第1、3天的Ln-HOMA-IR分数水平（P=0.019，0.028）和降低术后第1、3天的C反应蛋白的水平（P=0.017，0.006）。胰岛素强化治疗组术后总蛋白和白蛋白水平明显高于非强化治疗组（P=0.023，0.009）。结论胰岛素强化治疗具有降低术后静息能量消耗、减少蛋白质消耗和降低胰岛素抵抗的作用。

目的探讨腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中应用的可行性。方法2010年7月至12月共对18例胃上部癌患者施行腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫，男性11例，女性7例；年龄28～64岁，平均（53±11）岁。所有患者均行D2淋巴结清扫加全胃切除术，术后病理学诊断为R0切除；乳头状腺癌2例、管状腺癌7例、低分化腺癌6例、黏液腺癌1例、类癌2例；TNM分期：ⅡA期7例、ⅡB期9例、ⅢA期2例。结果按解剖学分类，所有患者的脾叶动脉分为三型：一支型1例、二支型15例、三支型2例。全组患者均成功实施手术，无一例中转开腹，手术时间215～310 min，平均（271±26）min，术中出血量55～150 ml，平均（96±36）ml，脾门淋巴结清扫1～11枚，平均（3.6±2.8）枚，术后住院时间9～16 d，平均（11.3±1.8）d。术后2例患者出现并发症，无手术后死亡。全组患者术后随访2～8个月，未发现肿瘤复发及转移。结论腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫治疗胃上部癌是安全可行的。

目的调查德国部队中藏毛窦的发病率和术后远期复发率的现状及其发展变化趋势，分析不同手术治疗方法、体格状况和吸烟量等因素对藏毛窦的发病率和术后远期复发率的影响。方法对德国三家部队医院1980至1996年收治的所有藏毛窦患者的资料进行统计，随机抽取其中500例患者进行随访。结果德国部队中藏毛窦的发病率由1985年的0.3/1000上升到2007年的2.4/1000。随机抽取的500例患者中2例死亡，498例接受了随访。其术后复发率从1981年的33%，到1986年的23%，再到1996年的12%，呈明显下降趋势（P=0.01）。藏毛窦切除后行开放愈合的复发率为16.8%，显著低于行一期缝合的复发率31.0% （P<0.01）。部队中人均体质量每十年增加1 kg，德国国民人均体质量每十年增加1.9 kg，但是体质量的增加与藏毛窦复发率之间无显著相关性（P=0.72）。每天吸烟20支以上者藏毛窦的复发率比吸烟≤20支者显著升高（P=0.015）。结论在藏毛窦的术后复发率下降，特别是切除后开放愈合的术后复发率下降的同时，藏毛窦的发病率上升了近十倍。

目的探讨使用双锥面螺旋臼假体固定髋关节中心性脱位病例的长期临床效果。方法1998年5月至2006年9月北京大学人民医院关节病诊疗研究中心对31例髋关节中心性脱位患者的39侧髋关节行人工全髋关节置换术或翻修术，其中男性12例，女性19例。手术时平均年龄为57.6岁（30～82岁）。引起髋关节中心性脱位的病因包括：类风湿关节炎3例6髋；股骨头坏死继发髋关节炎7例12髋，人工股骨头置换术后髋臼磨损11例11髋、髋臼假体松动10例10髋。术中髋臼部分均使用双锥面螺旋臼进行生物学固定。术前Harris评分平均为31.0分（14～61分）。结果所有病例均在术后6个月、1年时随访，2例3髋患者分别因肺癌、急性心肌梗死死亡。24例31髋获得随访，平均随访时间7.4年（5.0～11.5年）。末次随访时Harris评分平均为84.7分（70～95分）。1例股骨头坏死行双髋同时置换患者术后右髋出现感染，行关节取出骨水泥旷置术，但因内科疾病不稳定未再行翻修术。1例类风湿关节炎患者双髋关节分期手术，术后7年随访时左侧髋臼假体有内侧轻度移位，边缘有透亮线，但患者日常功能好，无疼痛。其余所有病例双锥面螺旋臼假体全部存留，患者日常生活功能良好，对手术效果满意。结论髋关节中心性脱位使用双锥面螺旋臼的固定效果确切，平均超过7.4年的中长期随访结果显示效果良好。

目的探讨计算机导航技术在骨样骨瘤外科治疗中的意义。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月应用计算机导航辅助切除骨样骨瘤手术26例患者的临床资料，其中男性23例，女性3例，平均年龄18岁（7～35岁）。26例患者肿瘤位于股骨干9例、股骨粗隆部4例、股骨颈2例、胫骨干5例、胫骨近端干骺端1例、髋臼2例、耻骨1例、脊柱附件1例、桡骨干1例。术前均经局部X线及CT扫描明确诊断。其中4例采用CT数据导航，22例采用Iso-C 3D C型臂术中实时导航。术中导航指引定位，精确切除瘤巢。结果全部病例均完成导航手术，其中行开窗刮除12例、整块切除14例；植骨21例、未植骨5例。26例患者均经术中肉眼判定、术中导航指引器确认、术后X线和（或）CT扫描确认瘤巢去除充分。全部病例均经组织病理学确诊为骨样骨瘤，术后疼痛即刻缓解。全部病例均获随访，平均随访20.6个月（12～35个月），未见肿瘤复发和疼痛复发。结论将计算机导航技术应用于骨样骨瘤的外科治疗，不仅使术中瘤巢定位更精确，而且对于复杂部位瘤巢的切除可以达到骨结构微创治疗的目的。对于骨干部位的骨样骨瘤，Iso-C 3D C型臂术中实时导航较CT数据导航更有帮助。

目的比较不同进展程度的胸弯型特发性脊柱侧凸患者矢状面形态的差异并探寻与侧凸进展有关的危险因素。方法研究对象选自2009年9月至2010年5月的83例胸弯型特发性脊柱侧凸患者，所有研究对象之前均未接受过任何治疗。根据侧凸进展程度分为3组：非进展组（NCP组），包括26例骨骼发育已成熟且Cobb角<40°的患者；中度进展组（MCP组），包括29例骨骼发育已成熟且Cobb角≥40°的患者；重度进展组（SCP 组），包括28例骨骼发育尚未成熟但Cobb角≥40°的患者。矢状面测量指标包括胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆入射角和骨盆倾斜角。三组之间的数据比较采用单因素方差分析。结果NCP组的平均胸弯Cobb角显著小于MCP组和SCP组（均P<0.01），但MCP组和SCP组之间差异无统计学意义（P=0.619）。NCP组的平均胸椎后凸角为19°±7°，MCP组为13°±6°，SCP组为8°±5°；SCP组显著小于MCP组（P=0.011）和NCP组（P<0.01），而MCP组的平均胸椎后凸角显著小于NCP组（P<0.01）。其余四项指标在3组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论胸椎后凸不足与胸弯型特发性脊柱侧凸患者的侧凸进展密切相关，而骨盆的矢状面形态可能与胸椎侧凸的进展无关。

目的比较乌司他丁（Uti）与低分子量肝素（Lmwh）对髋关节置换患者围术期凝血功能和深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法2010年3月至12月选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者150例，年龄65～85岁，平均72.5岁。随机分成生理盐水（NS）对照组（C组）、Uti组（U组）和Lmwh组（L组），每组50例。U组在术前1 d、术中、术后第1、2、3天缓慢静脉注射Uti 1万 U/kg；C组只给予等量NS；L组术前1 d、术后第1、2、3天腹壁皮下注射Lmwh 3200 U/d，但手术日及术中不给药。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1 d（T2）、2 d（T3）、3 d（T4）5个时间点抽取静脉血标本，以凝血弹性描记仪（TEG）检测各组患者的凝血功能；术后3 d以彩色超声（CDFI）检查患者DVT的形成。结果（1）C组患者处于相对高凝状态，其中术后1 d达最高峰，至术后3 d则有恢复趋势；在T1、T2、T3各观察时间点中：与C组相比，U组、L组中的凝血反应时间、凝血形成时间值均延长、凝血形成速率、凝血最终强度、凝血综合指数均减小（P<0.01）。经Uti及Lmwh处理，患者呈相对非高凝状态；（2）L组患者术中出血量、术后1 d引流量大于U组、C组；（3）术后3 d，C组、U组DVT发病数分别为20例（发病率为40%）及1例（发病率为2%），L组患者无DVT发生。结论Uti、Lmwh均能有效改善髋关节置换患者围术期高凝状态，降低术后DVT的发病率。但Lmwh一定程度上增加术中与术后手术部位出血量。

目的研究分析临床分期Ⅰ期接受胸腔镜肺叶切除，术中意外发现微小纵隔淋巴结转移（N2）的非小细胞肺癌患者的近、远期预后。方法回顾性分析2004年1月至2007年12月术前诊断为早期非小细胞肺癌（cT1-2N0M0，Ⅰ期），而术中或术后意外发现微小纵隔淋巴结转移（pT1-2N2M0，Ⅲa期）患者263例的临床资料。全部患者接受肺叶切除术+系统淋巴结清扫根治性治疗。其中接受胸腔镜肺叶切除术63例（腔镜组），男性37例，女性26例，平均年龄（58±11）岁。同期接受开胸肺叶切除术治疗的为200例（开胸组），男性132例，女性68例，平均年龄（59±11）岁。对比上述两组患者的临床特征及近、远期预后。结果全部263例患者平均生存时间（34.9±1.2）个月，中位生存时间31个月。腔镜组平均生存时间（40.3±2.2）个月，中位生存时间37个月；开胸组平均生存时间（33.1±1.3）个月，中位生存时间29个月。全部患者1、2、3年生存率为92.0%、57.4%、29.3%，腔镜组1、2、3年生存率为92.1%、82.5%、41.3%，开胸组1、2、3年生存率为92.0%、49.5%、25.5%，两组间差异有统计学意义（χ2=5.58，P=0.018）。结论VATS肺叶切除治疗微小N2非小细胞肺癌是安全、有效的。患者经过术前严格的评估，手术中出现意料之外的纵隔淋巴结转移，通过系统的淋巴结清扫后没有必要中转开胸完成手术。

目的评价不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。方法将18只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助呼吸，使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水（1 ml/kg）胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型。其中12只关腹后采用氮气气腹法制作25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）腹高压模型，随机平均分为两组，一组腹高压持续6 h后减压（6 h组），另一组腹高压持续9 h后减压（9 h组）；另外6只归为重症急性胰腺炎组。置入动脉导管和Swan-Ganz导管动态监测3组模型猪的心率（Hr）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）等血流动力学指标，并行血气分析检查计算氧输送量（DO2）、氧耗量（VO2）。持续24 h观察不同时点减压对上述指标的影响。结果6 h组减压后血流动力学指标与重症急性胰腺炎组相比差异无统计学意义（P>0.05）；9 h组减压后Hr、CO、MAP和CVP与另两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。血气分析结果显示，6 h组减压后与重症急性胰腺炎组相比，氧分压（PO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、DO2无明显差异（P>0.05）。9 h组减压3 h后PO2、ScvO2及DO2仍低于另外两组（P均<0.05）。6 h、9 h组与重症急性胰腺炎组相比，VO2在6 h时升高更明显（P<0.05）；随后VO2均呈下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹高压持续9 h后减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪的血流动力学及氧代谢产生明显影响。及时采用合适的方式减轻、解除腹高压是重症急性胰腺炎治疗的重要环节之一。

目的研究一种与捆绑式胰肠吻合术和捆绑式胰胃吻合术互补的术式--捆绑式胰管对黏膜吻合术的可行性。方法（1）动物实验：对6只成年新西兰兔行胃肠造瘘术，两个造瘘口分别用导尿管、硅胶管、输液器管作为支撑管连接，导管两端分别置入胃腔与肠腔内，造瘘口荷包缝合，胃壁与肠壁浆膜层拉拢缝合固定。观察胃肠造瘘口处渗漏及愈合情况，显微镜下观察胃黏膜与空肠黏膜愈合情况。（2）临床实践：对7例患者施行捆绑式胰管对黏膜吻合术。手术方法包括：胰端的准备、肠侧的准备、胰断端与空肠对合固定的准备、吻合的实施、最后施行胰断端与空肠的对合固定。术后定期检测腹腔内引流管和血淀粉酶以及各种并发症的情况。胰漏按来源不同分为胰腺实质漏（胰创面漏）和吻合口漏两种。结果动物实验结果显示愈合良好。临床全部病例均未出现吻合口漏，但有2例腹腔内引流液淀粉酶出现一过性增高，引流量均未超过50 ml/d，未影响患者康复，属于胰腺实质漏（胰腺创面漏）。结论捆绑式胰管对黏膜吻合术是一种简单安全的吻合方法，给外科医生提供了一种新的选择，以便在面对不同的患者时，能够灵活采用不同的方法去取得最理想的治疗效果。

目的研究吉西他滨（GEM）单药与以吉西他滨为基础的两种药物联合用药（GEMCOM）对于进展期胰腺癌的治疗效果。方法以PhaseⅢ、gemcitabine、pancreatic cancer为检索词，在Pubmed中检索2002至2010年GEM和GEMCOM治疗进展期胰腺癌三期临床试验文献，以文献为基础采用固定效应模型或随机效应模型对客观缓解率、1年生存率进行meta分析。结果Meta分析的结果显示，14个临床随机对照试验（RCT）入选客观缓解率分析，结果为GEMCOM组客观缓解率优于GEM单用组（z=4.400，P=0.000）；10个RCT入选两组1年生存率分析，GEMCOM组1年生存率高于GEM单用组（z=2.190，P=0.028）。14个RCT获益率分析发现，GEMCOM组获益率高于GEM单用组（z=4.400，P=0.000）。通过Egger直线回归法检测，入选客观缓解率分析的14个RCT中，尚不能说明存在发表偏倚（t=0.070，P=0.946）；入选1年生存率分析的10个RCT中，尚不能说明存在发表偏倚（t=－0.740，P=0.483）。结论吉西他滨联合用药的客观缓解率、1年生存率、获益率高于吉西他滨单独用药组。吉西他滨联合用药有优于吉西他滨单用的可能。

慢性胰腺炎的发病特点是进行性的、不可逆性的胰腺实质细胞毁损，最终导致胰腺外分泌功能不足和糖尿病。目前全球慢性胰腺炎的发病率为（3.5～10）/100 000，而慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发病率是对照组的53倍。迄今为止，对慢性胰腺炎的研究已经持续了几十年，至今仍无特异性的治疗方案。传统治疗方法主要是镇痛、胰腺功能的替代治疗及对相关并发症的外科干预。这些治疗均未针对慢性胰腺炎的病因，在本质上是被动的，部分治疗甚至是无效的。因此，临床医生希望寻求新的治疗方法，协同传统治疗来改善疗效。大量的动物实验和临床研究表明，胰腺星状细胞在慢性胰腺炎发病和胰腺纤维化发生过程中发挥关键作用[1]。随着对胰腺星状细胞生物学功能的认识不断加深，慢性胰腺炎的治疗理念也在发生转变。有学者倡导慢性胰腺炎的治疗应转化为针对胰腺星状细胞的"靶向"治疗模式[2]。

乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）和辅助化疗具有相似的无病生存率及总生存率。对于需接受辅助化疗的早期乳腺癌患者，NAC是可供选择的治疗方案，其具有使肿瘤降期、增加保乳率，早期了解肿瘤对化疗药物的灵敏度，指导个体化治疗的优点。

腋窝淋巴结的状况是早期浸润性乳腺癌患者最重要的预后因素，并可指导患者是否需要全身治疗及放疗。NSABP B-32试验的长期随访结果已经表明，对于前哨淋巴结活检结果阴性的患者，进一步的腋窝淋巴结清扫并不能改善患者的生存[1]。对于这部分患者，避免腋窝淋巴结的清扫已成为标准治疗。前哨淋巴结活检减少了腋窝淋巴结清扫带来的诸多并发症，提高了患者的生活质量，在腋窝淋巴结状况的评估中，有逐步取代常规腋窝淋巴结清扫的趋势。

腹股沟斜疝是小儿外科常见病，传统的手术方式是开放式疝囊高位结扎术。随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜下斜疝疝囊高位结扎术已逐渐普及，手术技术也不断发展，包括腹腔镜下针持持针行疝囊缝合结扎、单孔法使用自制带线钩针或雪橇针缝合等，均取得了良好的临床效果。自2006年2月起，我院对该手术方法做了适当改良，即在腹腔镜监视下，于体表使用常规针持持大圆针刺入腹腔高位缝扎疝囊，截至2010年10月已完成772例，取得良好效果，现报告如下。

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙，受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病[1]。关于NCS的手术治疗，多采用肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术[2-3]。近年来，随着血管外科的发展，更多简单有效的手术方式被应用于本病的治疗。我院2007年8月至2011年3月收治6例NCS患者，行左肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉旁路术治疗，效果良好，现报告如下。

单孔腹腔镜手术是目前微创泌尿外科的研究热点，多采用经脐腹腔途径的单孔多通道方式，但对于后腹腔脏器，后腹腔途径实施手术更具优势。2009年12月至2011年2月我们采用单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿25例，其中23例获得成功，近期随访疗效满意，现报告如下。

女性尿道旁指起源于膀胱颈以下,尿道与阴道之间的平滑肌而产生的良性肿瘤，临床少见。2004年至2008年，我们共收治3例尿道旁平滑肌瘤患者，现对术前诊断和手术路径做一总结，报告如下。

器官移植后受体由于免疫力低下，易发生肿瘤。随着移植例数的增多和效果的改善，过去相对罕见的Kaposi肉瘤（Kaposi′s sarcoma，KS）目前也有增加趋势[1]。我院近10年曾诊治2例，1例为肾移植后皮肤KS，另1例为肝移植后输尿管KS，现将诊治经验报道如下。

各种原因引起的肢体缺血和微循环障碍不仅导致较高的截肢风险，继发的全身代谢紊乱也会因损害重要脏器功能而危及生命。在下肢缺血性疾病病因中血栓扮演着重要角色，外周动脉内血栓形成的防治始终是临床工作中的重点。导管溶栓技术近年普遍用于治疗急慢性肢体动脉缺血性疾病，本文将我院临床应用该种技术的一些体会报告如下。

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）导致十二指肠穿孔的发生率虽仅为0.2%～1%，但病死率却为16%～18%[1-3]。本文回顾性分析我院ERCP相关操作致十二指肠穿孔的3例患者资料，并结合文献报道，总结在诊断和治疗ERCP及其相关操作并发十二指肠穿孔的经验和教训。

患者　男性，37岁，因间断排暗红血便1月余于2010年11月4日入院。患者既往有乙型肝炎及大量饮酒史（500 ml/d×10年），2008年8月至2010年5月先后出现4次呕血、黑便，均经保守治疗后病情缓解。体检：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见蜘蛛痣及肝掌。肝肋下未触及，脾左肋下9 cm，质地较硬，边钝，表面光滑，可及触痛，肝颈回流征阴性。

患者　男性，54岁，因摔伤致右下腹疼痛、腹胀伴肛门停止排气排便1 d于2010年10月8日入院。患者摔伤后在当地医院行腹部B超检查示肝、胆、膀胱均无异常，双肾结石，予以输液治疗后症状无明显缓解，并出现双侧阴囊肿胀，复查阴囊B超检查示双侧睾丸形态大小正常，内缘规则，实质光点分布均匀，未见明显肿块及积液声像，阴囊皮下组织明显肿胀，最厚处约10 cm，并继续观察无明显缓解而转入我院。既往有胃炎病史10余年，在家自服雷尼替丁。体检：体温37.7 ℃，脉搏20次/min，血压132/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性痛苦面容，腹软，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，右下腹腹股沟区局部皮肤瘀伤，局部可见一大小约5 cm×4 cm肿块，触痛明显，表面皮肤张力高，包块周围、右上腹、左下腹、前胸壁及双侧阴囊均可及明显的皮下捻发感，右侧腹部局部肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。