2011年 · 第49卷第07期

随着科学技术的不断进步，关节镜技术已不再是一种辅助诊断方法，而是作为一种微创治疗技术，广泛应用于膝韧带重建与修补、膝半月板缝合与移植、膝关节软骨移植、肩关节盂唇修补等较为复杂的手术中。但就整体而言，我国关节镜外科技术同国际先进水平相比，不论是理论研究还是临床实践还存在一定的差距，需要我们进一步加强研究，努力推动我国关节镜外科技术的创新发展。

中华外科杂志编辑部约我为本期"关节镜新技术"专栏撰写一篇述评。我思忖再三，惟恐因自己学识所限写不好，浪费杂志宝贵的版面。但在读过这些稿件后，我一方面非常钦佩这些中青年专家的卓越工作，愿意把这些研究成果推荐给同道们分享，另一方面也愿意就相关问题谈一谈我的观点。

目的探讨全关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植的微创手术技术。方法2008年8月对1例实施膝关节双束双通道前交叉韧带重建、内侧和外侧半月板切除的患者，在关节镜下实施内侧和外侧半月板同期移植微创手术。内侧半月板移植采用前后角骨栓固定方法，外侧半月板移植采用前后角骨桥固定方法。术后结果采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和国际膝关节评分委员会（IKDC）分级评价。关节稳定性检查包括Lachman试验、抽屉试验和轴移试验。结果术后随访26个月，患者膝关节屈曲、伸直和负重行走功能正常。VAS膝关节疼痛评分较术前降低2分，Lysholm评分较术前升高20分。IKDC分级由术前C级上升到B级。膝关节稳定性检查基本正常。术后1年MRI检查显示，重建前交叉韧带连续性完整，内侧和外侧移植异体半月板外形均较好，内侧半月板后角和外侧半月板前角有轻微萎缩。术后18个月关节镜复检观察到，外侧和内侧移植半月板均愈合良好，形态完整，但前角表面均有轻度磨损现象。结论对膝前交叉韧带损伤和内、外侧半月板切除的患者，在前交叉韧带重建术后同期实施内侧和外侧半月板移植术可以尽量恢复膝关节的稳定性和力学平衡，对年轻患者是可供选择的治疗方式。术中建议采用同一供体的内侧和外侧异体半月板，制作各骨道时须注意其方向以避免骨道相互交通。

目的前瞻性评估保留残端对于前交叉韧带重建临床疗效的意义。方法2008年8月至2009年9月共70例有韧带残端存留的前交叉韧带损伤患者入选本研究组，随机分为保留残端组（n=35）和对照组（n=35）。分别采取关节镜下保留残端重建前交叉韧带和切除残端的前交叉韧带重建手术技术，移植物均使用同种异体肌腱。术后随访分别进行膝关节功能评分（IKDC分级和Lysholm评分）、客观稳定性评估（Lachman试验、轴移试验和KT-1000测量）、本体感觉功能测量和二次关节镜手术探查。结果70例患者中共61例（87%）获得随访，平均随访时间13.1个月。两组的功能评分无显著差异：Lysholm评分：保留残端组96.4分，对照组94.9分（P=0.71）；IKDC分级中A和B级：保留残端组30例，对照组29例（P=0.586）。两组的客观稳定性评估无显著差异：KT-1000测量的侧-侧差值：保留残端组1.69 mm，对照组1.65 mm（P=0.83）；Lachman试验阴性例数：保留残端组29例，对照组28例（P=1.00）；轴移试验阴性例数：保留残端组31例，对照组27例（P=0.225）。本体感觉的角度重复试验结果无显著差异：保留残端组4.56°，对照组4.28°（P=0.522）。二次手术探查时发现的移植物滑膜覆盖率无显著差异：保留残端组85%，对照组84.2%。结论保留残端同时使用异体肌腱移植重建前交叉韧带，对术后膝关节主观功能评分、稳定性和本体感觉和移植物滑膜覆盖程度并无促进作用。

目的比较关节镜下采用髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床效果。方法回顾性分析2006年10月至2009年12月我科采用关节镜下异体移植物单束重建前交叉韧带（ACL）的108例患者的临床资料，其中六股异体腘绳肌腱58例（腘绳肌腱组），异体髌韧带50例（髌韧带组）。术后应用Lachman和pivot-shift试验以及KT-1000评估膝关节稳定性，按照国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能。结果术后患者随访时间12～38个月，平均为28.6个月。腘绳肌腱组KT-1000检查示双侧膝关节前向松弛度差异为（1.2±1.2）mm，显著小于髌韧带组（1.8±1.5）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。腘绳肌腱组轴移试验阴性55例（94.8%），阳性3例（5.2%），髌韧带组阴性41例（82.0%），阳性9例（18.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。术后腘绳肌腱组和髌韧带组IKDC评分为（90±5）分和（89±5）分，Lysholm评分为（94±5）分和（93±6）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论关节镜下单束重建前交叉韧带采用六股异体腘绳肌腱较髌韧带能够明显提高膝关节稳定性。

目的探讨关节镜下Bankart修复术（缝合锚钉技术）治疗肩关节复发性前脱位的临床效果，并对术后复发不稳的可能危险因素进行分析。方法2002年3月至2010年3月连续收治肩关节复发性前脱位患者259例，均采用关节镜下缝合锚钉技术进行Bankart修复手术，其中188例患者获得随访。患者手术时平均年龄25.3岁（13～58岁）；其中男性143例、女性45例；运动员50名、非运动员138名。随访时采用美国肩肘关节外科协会评分系统（ASES）肩关节评分、Rowe评分以及患者满意度评价手术效果。术前肩关节ASES评分平均72.6分，Rowe评分平均33.4分。对于肩关节术后不稳的复发率、关节活动范围以及术后复发不稳的危险因素进行评估。结果188例患者术后平均随访38.6个月（12～110个月）。术后肩关节ASES评分平均91.9分，与术前比较差异具有统计学意义（P<0.001）；术后Rowe评分平均81.9分，与术前比较差异具有统计学意义（P<0.001）。患者手术满意度调查显示，满意152例、基本满意16例、不满意20例，满意率为89.4%。术后有24例患者复发脱位，总体复发率为12.8%；运动员患者复发率为28.0%，非运动员复发率为7.2%。术后患者平均肩关节外展外旋为75.2°，与术前比较无明显丧失（P>0.05）。关节镜Bankart修复术后复发不稳与患者年龄及是否为运动员明显相关（P<0.05）；而与术前病程长短、锚钉类型、锚钉数目、骨性 Bankart损伤、合并肩关节上盂唇撕裂损伤、合并后或下方盂唇损伤、合并肩袖撕裂、关节松弛以及肩袖间隙闭合等因素无明显相关（P>0.05）。结论关节镜下采用缝合锚钉进行Bankart修复术是治疗肩关节复发性前脱位的有效方法，临床效果比较满意。年轻患者（≤20岁）和运动员患者是术后肩关节复发不稳的高危因素，必要时选择切开手术。

目的探讨肩关节镜下金属缝合锚钉固定治疗骨性Bankart损伤的术后疗效。方法2004年5月至2008年5月共收治45例存在肩关节骨性Bankart损伤的患者，均应用全关节镜下复位，金属缝合锚钉固定术治疗。其中男性40例，女性5例。手术时平均年龄27.6岁（16.5～50.1岁），平均随访时间29.7个月（24.8～49.0个月）。所有患者术前均有肩关节复发性前脱位病史。术前患者美国肩肘外科协会评分系统（ASES）肩关节评分平均（84±14）分，Constant-Murley评分（95.1±4.6）分，Rowe评分（39.4±2.9）分，肩关节稳定性VAS评分（5±3）分。手术中采用金属缝合锚钉进行肩盂前缘骨块的固定。结果45例患者术后肩关节前屈上举、体侧外旋及内旋活动度较术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后ASES肩关节评分平均（95±7）分，与术前比较差异具有统计学意义（P<0.01）；Constant-Murley评分平均为（98.3±2.2）分，与术前比较差异具有统计学意义（P=0.011）；Rowe评分平均（84.5±22.0）分（P<0.01），VAS不稳定评分平均为（1±2）分，较术前比较差异具有统计学意义（P<0.01）。末次随访时1例患者曾出现半脱位，3例患者曾有复发脱位，手术失效率为8.9%（4/45）。结论采用全关节镜下置入缝合锚钉对肩盂前缘折块进行复位固定的方法可有效的治疗骨性Bankart损伤。

目的探讨血管切除重建在肝门部胆管癌切除术中的价值。方法2000年1月至2009年9月收治的肝门部胆管癌手术切除患者中，17例合并血管切除或重建，其中男性10例，女性7例，年龄30～72岁，平均53岁。病程4～30 d，平均（21±8）d。门静脉部分切除端端吻合6例，门静脉壁楔形切除、缝合修补3例，肝动脉结扎切除1例，肝动脉切除端端吻合2例，门静脉动脉化1例，1例同时行门静脉壁楔形切除+肝动脉结扎切除，2例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝动脉部分切除端端吻合，1例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝右动脉、胃十二指肠动脉端端吻合。对患者的临床资料进行分析。结果住院死亡4例，病死率4/17，3例为术后出现肾功能不全后继发多器官功能衰竭，1例死于感染性休克。未死亡的13例患者中，6例恢复过程顺利，无并发症；7例发生并发症：3例胆瘘，1例呼吸衰竭，1例因U管阻塞发生胆管炎，1例腹腔内感染、门静脉血栓形成，1例远期门静脉狭窄、肝脓肿。中位生存期18个月，4例至今尚存活。结论肝门部胆管癌切除联合血管切除重建有利于提高切除率但术后风险仍高，术后应警惕并发症的发生；肝动脉切除重建可能有利于降低术后风险。

目的分析甲状腺乳头状癌Ⅴ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年6月收治的203例术前Ⅴ区淋巴结临床阴性、颈侧区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性60例，女性143例；年龄16～76岁，中位年龄42岁。手术范围包括病变侧甲状腺腺叶切除和同期同侧颈部淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅵ区）。淋巴结清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴结转移。单因素和多因素分析分别采用χ2检验和二分类Logistic回归分析。结果颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结阳性率分别为47.3%（96/203）、79.8%（162/203）、81.3%（165/203），Ⅴ区隐匿性淋巴结转移率为14.3%（29/203）。单因素分析显示，术前B超Ⅳ区淋巴结阳性（χ2=5.651，P=0.017）和Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性（χ2=10.936，P=0.001）与Ⅴ区淋巴结隐匿性转移密切相关。多因素分析显示术前B超颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性Ⅴ区淋巴结转移的独立预测因素（P=0.046，OR=4.550）。结论甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅳ区淋巴结阳性时可以不对Ⅴ区进行预防性淋巴结清扫。

目的总结再次冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床特点及手术效果。方法对2002年1月至2010年12月连续收治的42例CABG术后患者行再次CABG。其中男性29例，女性13例；年龄46～78岁，平均（61.2±2.1）岁。非体外循环CABG患者31例，心肺转流下CABG患者11例，同期分别行主动脉瓣置换术及主动脉根部替换+右半主动脉弓置换术各1例。结果全组死亡3例，1例因术中右心室破裂死亡，1例因术后心力衰竭死亡，1例发生肾功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡，围手术期病死率为4.8%。其余40例术后呼吸机辅助呼吸时间9～27 h，平均（17±7）h。术后心绞痛均消失，围手术期无心肌梗死发生，顺利恢复出院。术中接受主动脉内球囊反搏6例。术后随访38例，随访时间6～54个月，均无心绞痛发作；12例复查冠状动脉CTA，显示移植血管均通畅。结论随着手术技巧和围手术期管理的改进，合理采用各种技术，再次冠状动脉旁路移植术可以取得满意疗效。

目的结合2009 TNM分期和患者临床资料分析探讨非小细胞肺癌的预后及其影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2005年1月接受手术的1638例非小细胞肺癌患者的临床资料，并对其预后及影响其预后的临床病理因素进行分析。其中男性1083例，女性555例，平均年龄59.5岁。结果非小细胞肺癌患者术后总体1年、3年及5年生存率分别为80.0%、52.3%及39.0%。单因素分析显示影响预后的因素为支气管断端是否阳性、手术方式、T分期、N分期、淋巴结清扫个数（0～、10～及>20个）、淋巴结清扫组数和术后放疗（P<0.05）。Cox回归多因素分析提示，手术方式（P=0.001）、T分期（P=0.000）、N分期（P=0.000）和淋巴结清扫个数（P=0.013）是独立的预后影响因素。结论非小细胞肺癌总体预后差。手术方式、T分期、N分期及淋巴结清扫个数均是其预后的独立影响因素。

目的探讨改良Sutherland骨盆截骨术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效。方法2002年7月至2008年8月应用改良Sutherland骨盆截骨术治疗 10例（11髋）髋关节发育不良患者，男性3例3髋，女性7例8髋；平均年龄（32±8）岁。术中利用关节镜清理卵圆窝增生组织，修整代偿性肥厚的盂唇，确保股骨头与重新截骨定位的髋臼良好匹配。比较术前与术后的患髋影像学指标。比较术前与术后Harris及SF-12评分，了解患髋功能及患者生存质量的改变。结果全部患者随访（5.2±2.3）年，截骨处均在3个月内骨性愈合。头臼指数术前71±8，术后86±4；中心边缘角术前（7±9）°，术后（33±9）°；Sharp角术前（48±4）°，术后（37±5）°；臼顶倾斜角术前（24±8）°；术后（11±5）°；Harris评分术前42±13，术后90±5，优良率100%；手术前后比较差异均有统计学意义。SF-12中有关生存质量的8项评价术后均有不同程度的提高，躯体健康状况较精神健康状况提高明显。手术前后患髋影像学指标、Harris及SF-12评分差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论改良Sutherland骨盆截骨术疗效确切，不仅改善了患者的生理功能，而且促进了患者心理、社会和自身健康感受等各方面的健康状况。

目的评价选择性胸椎融合治疗脊柱侧凸并脊髓空洞症的效果。方法对2001年1月至2009年1月收治的93例脊柱侧凸并脊髓空洞症患者进行回顾性分析，其中行选择性胸椎融合且术后随访超过2年的患者共11例，男性3例，女性8例；年龄9～21岁，平均14.9岁。侧凸类型包括双弯9例，三弯2例。术前、术后及随访时行X线片检查，对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移进行测量和分析。结果术前胸腰凸或腰凸 Lenke A型2例，Lenke B型7例，Lenke C型2例。手术前后胸凸Cobb角平均值分别为62.6°和19.0°，平均矫正率为69.6%；手术前后胸腰凸或腰凸Cobb角分别为36.1°和11.6°，自动矫正率为67.9%，随访时间24～48个月，平均29.5个月，胸凸矫正丢失率为6.8%。最终随访时有1例发生了冠状面躯干失平衡，有1例发生椎弓根螺钉螺帽脱出，行翻修手术，无神经系统并发症发生。结论选择性胸椎融合可用于脊柱侧凸并脊髓空洞症患者的手术治疗，这类患者的胸腰凸或腰凸具有与特发性脊柱侧凸类似的自发矫形能力，参照特发性脊柱侧凸的选择性融合标准可获得良好效果。

目的利用分子生物学及免疫组化方法研究软骨调节素（ChM-Ⅰ）在成人退变椎间盘细胞及椎间盘组织中的表达情况。方法2009年3月至4月取3例因腰椎间盘退变性疾病而需行后路椎间融合患者的椎间盘组织分别进行髓核及纤维环细胞培养。取部分原代细胞利用RT-PCR和Western blot研究ChM-Ⅰ mRNA和蛋白在成人退变椎间盘细胞中的表达情况。利用real-time PCR和Western blot研究不同浓度碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对髓核细胞和纤维环细胞ChM-Ⅰ mRNA和蛋白表达的影响。收集2008年10月至2009年10月因腰椎间盘退变性疾病而行手术切除的椎间盘组织标本26例，根据MRI表现退变程度为Ⅲ～Ⅴ级，作为退变组。收集同期因脊柱肿瘤行手术治疗时切除的椎间盘标本6例，退变程度Ⅰ级，作为对照组。利用免疫组化方法研究ChM-Ⅰ在不同退变程度椎间盘组织中的表达情况。结果RT-PCR、Western blot显示ChM-Ⅰ在椎间盘髓核细胞及纤维环细胞中均有表达。bFGF可抑制ChM-Ⅰ在髓核及纤维环细胞中的表达，且呈剂量依赖性（P<0.05）。ChM-Ⅰ在对照组椎间盘组织中表达量很低，阳性细胞率为0.12±0.03，而在椎间盘发生退变后其表达量明显升高，退变组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论髓核细胞及纤维环细胞可表达ChM-Ⅰ，bFGF可明显抑制ChM-ⅠmRNA 及蛋白的表达。椎间盘发生退变后ChM-Ⅰ表达明显升高，提示其可能在椎间盘退变的病理过程中发挥一定的作用。

目的探讨人骨髓间充质干细胞（BM-MSCs）经诱导转化为人髓核细胞（NPs）并构建组织工程椎间盘的价值。方法体外培养胎儿NPs及BM-MSCs并种植在聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物（PLGA）支架上，倒置显微镜及扫描电镜进行形态学观察。将载有BM-MSCs和NPs的PLGA支架及BM-MSCs和NPs的细胞悬液植入新西兰大白兔椎间盘中，12周后对椎间盘信号强度按Thompson分级进行评定。分光光度法检测蛋白聚糖并免疫组化检测Ⅱ型胶原的表达。结果BM-MSCs在与NPs共培养后由梭形、多角形变为成纤维细胞样，且两种细胞在PLGA支架表面贴附，形态正常，生长良好；载有BM-MSCs和NPs的PLGA支架在椎间MRI信号维持、蛋白多糖[PLGA支架组含量为（3.93±0.31）mg/100 mg，对照组为（3.52±0.26）mg/100 mg]及Ⅱ型胶原表达上较对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论共培养可促使BM-MSCs向NPs转化，PLGA支架为细胞提供良好的生长环境，其力学性能维持和空间结构保障可以满足BM-MSCs与NPs构建组织工程椎间盘的需要，有效延缓了椎间盘的退变。

目的总结机器人二尖瓣成形术的临床应用，以评估其安全性及有效性。方法自2007年1月至2011年4月，对60例患者行机器人二尖瓣成形术，其中男性42例，女性18例；年龄14～70岁，平均年龄（44±13）岁。14例患者术前合并心房颤动。术前心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅱ级48例，Ⅲ级12例。股动静脉及右侧颈内静脉插管建立心肺转流。于右侧胸壁经肋间插入3个直径为0.8 cm的器械臂，并于第4肋间打1个直径为1.5 cm的工作孔。术者于操作台前、三维成像系统下遥控微创器械完成二尖瓣成形术。术中经食管超声引导建立心肺转流并评估手术效果，术后常规进行随访。结果平均心肺转流时间（132±30）min，主动脉阻断时间（88±22）min。1例患者术后出现重度溶血，再次手术行生物瓣置换后治愈。无手术死亡及中转开放手术。平均随访（16±9）个月，2例患者术后存在轻度反流。结论达芬奇机器人二尖瓣成形术安全有效，手术效果良好。而且手术视野清晰，结构暴露好，是可供选择的良好微创术式。

目的探讨前路人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法2008年3月至2009年11月，共67例神经根型颈椎病患者采用Mobi-C人工颈椎间盘假体行颈前路人工间盘置换术，术后3 d、3、6个月、1年及以上进行随访观察，采用SF-36健康调查评分（SF-36）及疼痛视觉模拟评分（VAS）评估临床疗效。术前及术后行颈椎正侧位及动力位X线片检查观察手术节段的椎间高度、活动度（ROM）和异位骨化的情况。结果67例患者，随访51例，失访16例，随访时间13～31个月，平均19.7个月。所有患者临床症状均明显改善，术前及术后SF-36评分6个维度及VAS评分差异均具有统计学意义（P<0.05）。VAS颈痛由术前4.6±0.4减少至术后的2.0±0.5，VAS臂痛由术前6.5±0.4降低至术后的1.3±0.4。椎间隙高度术前为（6.5±1.1）mm，末次复查为（7.7±0.9）mm，两者间差异具有统计学意义（P<0.05）。手术节段ROM术前为7.2°±3.1°，术后末次随访为8.1°±3.2°，两者间差异无统计学意义（P>0.05）。24例（47.0%）患者术后1年出现手术节段异位骨化（McAfeeⅠ级17例，Ⅱ级 7例），但无相应临床症状，未见其他手术相关并发症发生。结论人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病能有效的改善神经功能及临床症状，并可维持颈椎活动度、恢复椎间高度和颈椎生理弧度，近期疗效满意。

在临床工作中，我们发现肝移植术后胆管铸型患者与某些肝内外胆管结石患者的临床表现相似，大都表现为高热，黄疸，肝功异常等，而且胆管铸型与结石在外观上亦类似。为了探究两者之间的联系与不同，我们进行了对比研究。

人工全膝关节置换术的失血量明显高于髋关节置换术，术中止血方式对于失血量的多少起着关键性的作用。我们在临床工作中发现，术中采用传统的止血方式存在后关节囊出血部位暴露不充分、容易忽视潜在出血点等缺陷，不能做到充分止血，而注意处理后关节囊的改良止血技术可以部分克服上述缺点，止血相对比较充分，临床实践证明可以减少术中出血量及术后伤口引流量。

Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面的骨折，约占所有下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%[1]。Bartlett等[2]将Pilon骨折的特征总结为涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节表面不平；骨折可涉及内、外、后踝；75%～85%的患者可伴有腓骨骨折。复杂Pilon骨折主要是指胫骨负重关节面严重破坏、伴有大量干骺端骨块压缩、周围软组织严重损伤、预后较差的一类Pilon骨折[3]。主要包括Ruedi-Allgwer Ⅲ型和AO/OTA C型，致伤原因多为高处坠落、交通事故等，为高能量损伤骨折。该类骨折复杂，软组织损伤严重，术后并发症多，治疗效果差，长期以来一直是创伤骨科治疗的难点。本文就目前复杂Pilon骨折的治疗策略进行综述。

急性排斥反应是一个由受者识别供者细胞表面的组织相容性抗原引发的复杂免疫反应。T淋巴细胞在器官移植免疫反应中起关键性作用。T淋巴细胞缺失的啮齿动物无法对同种异体移植物产生排斥反应。另外，细胞凋亡是一个限制免疫反应的事件，是机体对上述激活作用的一种平衡调节。经过三个信号激活，且逃过细胞凋亡的大部分T淋巴细胞成为排斥反应的效应细胞。少数效应细胞成为记忆T淋巴细胞。

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是肝癌局部治疗的有效手段[1]。近年来，有学者将RFA应用于肝海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）的治疗，初步显示了疗效确定、微创、安全等优点以及良好的应用前景[2-4]。但目前尚未见对于巨大HCH（直径≥10 cm）行RFA治疗的报道。我们自2004年6月起应用RFA作为主要手段或辅助手段治疗HCH，近年来尝试应用RFA治疗巨大HCH，取得了满意的疗效。现将初步经验及教训总结报告如下。

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是常见而难治的心血管急重症，目前多数报道中IE手术病死率仍然较高，这可能与不典型病例的明确诊断与正确治疗相对延迟有关，而血培养阴性是导致诊断和治疗延迟的最常见原因之一。针对这一问题，我们对1996年1月至2010年12月收治的92例自体瓣膜IE患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血培养阴性自体瓣膜IE的临床诊断与治疗。

股骨干合并同侧髋部骨折是一种少见的高能量创伤，据报道其发生率为0.8%～8.6%[1]。近年来交通事故伤和高处坠落伤越来越多见，该合并伤的发生率也不断增加。由于就诊时髋部骨折多无移位，其合并的同侧髋部骨折漏诊率高达30%[1]；有学者报道即使采用了2 mm层厚的CT扫描，漏诊率仍可达18%[2]。在该合并伤的并发症中，髋部股骨头坏死和骨折不愈合比股骨干部位的并发症更难处理，因此，避免髋部骨折的漏诊是获得较好的预后，减少髋部并发症发生的先决条件。我科对2004年6月至2009年6月收治的股骨干骨折的患者采用了一项新的检查流程，本文试评估其在诊断同侧髋部骨折中的有效性。

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后的严重并发症，可引起移植肾积水、肾功能受损。国内也有过此并发症治疗的相关病例报道[1-2]。我科2001年1月至2010年12月采用开放手术、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜腔内治疗等多种形式治疗移植肾输尿管梗阻18例，效果满意，现报道如下。

患者　男性，32岁。2010年12月9日因"转移性右下腹痛30 h"在我院急诊就诊。患者30 h前无明显诱因出现腹胀，有少量排气排便，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻；腹胀逐渐转为上腹痛，为持续性钝痛，与体位、活动、进食无关，无放射痛；12 h前腹痛转移至右下腹，程度较剧烈，伴发热38.5℃，恶心，停止排气排便。患者20余年前行左腹股沟疝修补术，发现右侧交通性鞘膜积液20余年，未诊治。

患者　女性，71岁。因发现下腹部包块20 d，下腹部疼痛2 d，无呕血、黑便，无贫血貌，皮肤、黏膜无黄染，于2010年9月27日入院。查体：腹部彩超显示盆腔内一实质性混合性回声肿物，下界达膀胱上方，挤压膀胱上壁，上界脐水平，边界达左右髂窝处，大小约200 mm×153 mm，边界清，可见包膜，内部见较丰富血流信号；左侧盆腔内近腹壁可见一椭圆形低回声结节，大小约为41 mm×24 mm，考虑为淋巴结肿大。盆腔增强CT检查显示盆腔内见分叶状巨大肿块影、向上突入腹腔，病灶边界尚清，大小约14.3 cm×16.0 cm×17.4 cm，呈不均匀中度以上强化，其内见斑片状稍低密度影，病变与相邻膀胱壁分界清晰，与子宫底、右侧子宫角及右侧附件分界不清，膀胱、子宫、左侧附件、乙状结肠及直肠受压移位（图1）。

患者　女性，55岁，因"右膝关节剧烈疼痛伴活动受限5 d"入院。患膝疼痛呈持续性，负重及屈伸活动时疼痛加重，口服非甾体类抗炎药、局部理疗后症状无明显缓解，反进行性加重，并出现明显活动受限。既往无膝关节外伤史，无痛风、类风湿性关节炎及化脓性关节炎等病史。查体：右膝无明显畸形，皮温稍高，皮色正常，浮髌试验（-），右股骨外侧髁局部压痛明显，关节活动度为0°～30°，因疼痛剧烈患者拒绝接受与屈膝活动有关的查体。