2010年 · 第43卷第12期

缺血性卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[1].目前,临床上治疗急性缺血性卒中的方法很多,但是溶栓干预、尽快开通闭塞血管、恢复脑组织供血仍是急性期最直接、最有效的治疗方法[2-3]。

目的 运用埃森卒中风险评分(ESRS)对我院住院患者进行评估,观察2001-2008年间卒中复发风险变化趋势,同时调查强化抗血小板治疗在卒中复发高危患者中的运用情况.方法 回顾性分析在2001-2002年、2005年和2008年期间在我院住院的1008例非心源性缺血性卒中患者资料(2001-2002年377例,2005年315例,2008年316例).卒中复发高危风险定义为ESRS≥3,分别计算3组患者ESRS的平均分值和卒中复发高危患者(ESRS≥3)的比例,通过比较3组患者ESRS评分的变化来观察卒中复发风险变化趋势.同时,分析卒中复发高危风险患者中强化抗血小板药物氯吡格雷的使用情况.结果 3组患者ESRS评分分别为2.67±1.47(2001-2002年),3.55±1.40(2005年)和3.93±1.48(2008年),ESRS评分呈上升趋势(F=150.85,P=0.000).ESRS≥3的患者比例也呈显著升高趋势,分别为51.64%(2001-2002年),77.19%(2005年)和85.45%(2008年,x2=98.30,P=0.000).在构成ESRS的参数中,除年龄因素外,高血压、糖尿病、心肌梗死史、既往心脏病史、吸烟、外周血管病和既往卒中史等几项危险因素的比例均显著升高.强化抗血小板药物氯吡格雷的使用率显著增加,2008年达到25.63%,但低于同年缺血性卒中复发高危风险患者85.45%的比例.结论 本项研究显示,在2001-2008年期间,我院住院患者缺血性卒中复发风险呈升高趋势.在卒中二级预防中,运用复发风险分层,对卒中复发高危风险患者采用强化的抗血小板治疗具有重要作用。

目的 探讨内囊警示综合征(capsular warning syndrome,CWS)的临床特征和影像学表现.方法 对2008年11月至2009年12月11例连续住院CWS患者的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 11例CWS患者中,5例患者表现为单纯运动症状,4例患者表现为单纯感觉症状,2例患者表现为运动和感觉同时受累症状.10例患者接受了头颅及颈部磁共振血管造影检查,结果未发现有明显的大动脉狭窄.11例CWS患者中最后有7例发展为脑卒中,所有脑卒中病灶都位于内囊.所有的CWS患者都有脑卒中的危险因素;其中,6例是吸烟者,7例有高血压病史,5例有高血脂,1例有糖尿病史,1例既往有脑卒中病史.所有患者随访(10.2±3.4)个月后的修正Rankin评分为0.73±1.20.结论 CWS与大动脉狭窄无明显关联,而可能是一种脑的深部小动脉疾病。

目的 通过结局调查分析既往有脑出血史的缺血性卒中患者使用抗血小板药物(antiplatelet drugs,APD)的状况以及使用APD对再发脑出血和再发脑梗死的影响.方法 随访我院既往有过脑出血的脑梗死患者的单中心、回顾性队列研究.统计学方法采用生存曲线及Logistic回归分析APD对既往有过脑出血患者缺血性卒中二级预防结局的影响.结果 既往有过脑出血的缺血性卒中合并心房颤动和心肌梗死的患者在心内科就诊时更易接受服用APD.既往有过脑出血患者缺血性卒中二级预防中APD没有增加再发脑出血(OR=1.149,95%CI0.376～3.513,P=0.808);未良好控制的高血压和脑叶出血是再发脑出血的危险因素;APD的使用能明显降低再发脑梗死的发生(OR=0.410,95%CI0.203～0.826,P=0.013).既往有过脑出血的缺血性卒中患者服用APD再发脑出血间隔时间均值为39个月,未服APD患者为45个月(X2=1.257,P=0.262).既往有过脑出血的缺血性卒中患者服用APD再发脑梗死间隔时间均值为42个月,末服APD患者为22个月(X2=14.315,P=0.001).结论 既往有过脑出血的缺血性卒中患者,通过APD进行缺血性卒中二级预防可获益,再发肭出血未见增多.考虑到本调查中脑叶出血和高血压控制不良容易再发脑出血,使用APD时把血压控制在正常范围并排除既往有过脑叶出血的病例,也许是更为安全的选择。

目的 在体外环境下,评估治疗用超声溶栓作用以及影响尿激酶溶栓效率的因素.方法 从血液离体后分别在3、4、5、6、7、8、9、10 h 8个时间点制备离体血栓并开始溶栓,分为生理盐水组(NS),尿激酶组(UK),生理盐水+超声组(NS+US),尿激酶+超声组(UK+US),每组32份血栓,放入37 ℃的水浴环境下干预1 h后再称重,计算血栓失重和溶栓率并观察离体血栓存放时间对尿激酶溶栓效果的影响.结果 UK组和UK+US组的溶栓率分别是29.3%±8.2%、37.5%±7.9%,两者比较LSD-t值为12.1,P＜0.01,差异有统计学意义,NS组和NS+US组的溶栓率分别是13.4%±4.4%、14.5%±5.4%,两者相比较LSD-t值为1.8,P值为0.08,差异无统计学意义;在一定范围内,离体血栓存放时间越长,溶栓率越低.结论 在体外环境下,治疗用超声可能本身并无溶栓作用,但可以明显增强尿激酶的溶栓作用;在一定范围内,离体血栓存放时间越长则溶栓率越低。

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的概念从1965年提出至今已45年,随着研究的不断深入,临床医生对TIA的认识更加理性,从关注症状持续时间科学地转到了有否组织学损伤.2009年6月美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发表科学声明,建议将TIA定义修订为"由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍,且无急性梗死的证据"[1]。

可逆性脑血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS)是一组以剧烈头痛(典型者为雷击样头痛)为特征性临床表现,伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫癎发作的临床综合征,其病理基础是大脑动脉的可逆性收缩,多于发病后1～3个月恢复[1]。

读者来信(苏镇培*)万众期待的<中国急性缺血性卒中诊治指南2010>[1](以下简称新指南)发表了,其中不少亮点,也有一些重要问题需讨论. 　　一、缺血性卒中定义 　　新指南在"缺血性卒中"前加上"急性"不妥.卒中都是急性的,没有慢性卒中[2]."急性缺血性卒中"是从acute stroke直译来的.但按中文是同义重复,不合医学逻辑。

目的 研究大肭胶质瘤病的临床表现和影像学,以提高对该病的认识和诊断的准确性.方法 收集2006年12月至2009年6月海军总医院神经内科收治的经病理证实的10例大脑胶质瘤病患者,回顾性分析临床及神经影像学表现.结果 患者临床表现多样,有头痛、头晕、肢体力弱、智能减退、言语不清、癫癎等,但症状较轻.脑MRI表现弥漫,额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体、丘脑、基底节、侧肭室旁白质、脑干、小脑有不同程度片状长或等T1及长T2信号,边界不清,无明显占位效应,3例有增强效应.病灶多为双侧多个脑叶广泛受累,无钙化、囊变和显著团块.8例弥散加权信号高低与病理级别正相关.7例MRI波谱分析表现为胆碱/肌酸和胆碱/N-乙酰天冬氨酸比值升高,胆碱/肌酸比值肿瘤实质区为1.28±0.15,正常脑组织为0.92±0.17,差异有统计学意义(t=4.201,P=0.0012,95%CI:0.17～0.57),胆碱/N-乙酰天冬氨酸肿瘤实质区为3.21±1.19,正常脑组织为0.61±0.18,差异有统计学意义(t=5.716,P=0.0001,95%CI:1.61～3.59).脑活体组织检查表现为弥漫性低级别星形胶质细胞瘤8例,高级别2例.结论 本病诊断需要注意影像学病变范围广泛以及临床与影像的不匹配,结合脑活体组织检查病理学以确诊.MRI波谱可提高对大脑胶质瘤病的诊断,弥散加权技术可提示肿瘤级别,帮助判断预后。

目的 运用MRI及FMRIB software library(FSL)和Freesurfer软件包分析技术,研究遗忘型轻度认知功能损害(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)患者全脑皮质结构改变情况.方法 对20例aMCI患者和20名年龄、性别、文化程度相匹配的健康志愿者,应用SEMENTS trio3.0 T MRI仪,采用高分辨扫描技术获取大脑精细结构立体像,然后应用FSL软件和Freesurfer软件包进行数据分析和后处理,计算出全脑不同部位皮质密度和厚度,比较aMCI组与健康对照组皮质结构特征的区别.结果 与健康对照组相比,aMCI组的左侧额叶、顶叶、颞叶皮质密度显著降低,右侧丘脑、颞叶及左侧岛叶皮质密度轻度降低;aMCI组左侧前扣带回[(2.19±0.24)mm]、顶下小叶[(2.27±0.15)mm],双侧海马旁回[(2.03±0.15)、(2.04±0.17)mm]、额上回[(2.42±0.34)、(2.40±0.28)mm]、额中回[(2.31±0.31)、(2.33±0.29)mm]、颞极[(3.41±0.68)、(3.30±0.56)mm]、颞横回[(2.04±0.12)、(2.01±0.11)mm]、中央前回[(2.20±0.11)、(2.31±0.19)mm]、中央后回[(1.88±0.11)、(1.82±0.09)mm]、缘上回[(2.53±0.33)、(2.55±0.23)mm]的皮质厚度显著降低(t=2.13～3.75,P＜0.05),其余部位无明显改变(t=0.09～1.88,P＞0.05).结论 aMCI患者大脑多个部位存在皮质结构改变,皮质厚度的变薄早于密度的降低。

目的 临床回顾分析帕金森病(PD)患者快速眼球运动(REM)睡眠行为障碍(RBD)的发生率及其危险因素,前瞻性研究RBD对PD进展的影响.方法 根据国际睡眠障碍分型修订版(ICSD-R)关于RBD的最低诊断标准,对符合临床疑似RBD(cpRBD)的患者进行统一PD评估量表(UPDRS)、MMSE、蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)等测定与随访观察,随访时间为2.5年.结果 基线时cpRBD的发生率为35.6%(47/132),随访末的发生率为41.7%(55/132),脱落率为11.4%(15/132).RBD的独立危险因素为MoCA分值低(OR=0.817,P=0.004),而震颤型起病形式为RBD的保护因素(OR=0.247,P=0.020).cpRBD患者病情进展较非cpRBD患者快[UPDRSⅢ终点与基线差值:(9.86±4.96)分与(6.76±4.26)分,t=2.909,P=0.005;H-Y分期终点与基线差值:(0.77±0.54)期与(0.33±0.49)期,t=3.664,P=0.000].结论 RBD的发生可能预测PD病情的快速进展、认知功能损害、精神症状的出现。

目的 了解新疆喀什地区55岁及以上汉族、维吾尔族中老年人群帕金森病(Parkinson's disease,PD)的患病率及特点.方法 2008-2009年采用分层、分段、整群的抽样原则,对新疆喀什地区6229名汉族、维吾尔族中老年人进行了调查.结果 调查发现PD患者57例,其中49例患者是在流行病学调查中首次诊断,汉族PD患病率为0.7%(21/2871),维吾尔族PD患病率为1.1%(36/3274).PD的患病率有随年龄增加逐渐增高的趋势,高峰出现在85～99岁.不同受教育程度人群PD患病率不同,文盲人群PD患病率最高,达6.0%(9/150),小学文化程度PD患病率居其次,为1.0%(30/2968),初中文化程度PD患病率为0.6%(14/2180),高中文化程度PD患病率为0.5%(4/842).结论 PD的患病率随年龄增加逐渐增高,随受教育程度增高呈下降趋势.PD患病与年龄存在一定相关性。

目的 探讨前额叶损伤患者情绪记忆的损害情况,验证前额叶参与情绪记忆神经机制的假说.方法 建立情绪记忆的神经心理学测验方法,测试年龄、教育程度相匹配的40名健康人和40例前额叶损伤患者的情绪记忆情况.结果 与健康对照组[正性(11.68±2.18)分和负性(12.93±1.33)分]相比,前额叶损伤组[正性(8.20±2.02)分和负性(8.68±1.14)分]情绪效价图片再认成绩差异有统计学意义(t=7.41、-2.75,P＜0.05),而中性的情绪效价图片再认成绩差异无统计学意义.左、右侧前额叶损伤组的正性[(8.90±2.01)分、(7.50±1.79)分]和负性[(7.30±1.10)分、(9.05±1.00)分]情绪效价图片再认成绩差异均有统计学意义(Z=-2.15、-2.07,P＜0.05).结论 前额叶损伤患者的情绪记忆存在损害,且左、右侧前额叶损伤患者的正性与负性效价记忆相对存在不同差别的损害,表明其可能有不同的神经机制。

目的 探讨脑裂头蚴病的诊断和治疗经验.方法 总结分析4例脑裂头蚴病患者的临床诊治经过、辅助检查和影像学资料,以期提高该病的诊治水平.结果 4例患者就诊过程中都有不同程度的误诊,经过手术和驱虫治疗均获得临床缓解.头颅MRI和CT检查显示了较广泛的白质病变以及局部增强病灶,复查可以见到提示蚴虫移行的增强病灶变形和位移.3例手术患者病理检查发现肉芽肿和裂头蚴.结论 脑裂头蚴病有相对特征影像学表现,手术治疗应该尽可能完整地移除蚴虫。

目的 观察A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛的疗效与安全性.方法 治疗组给予A型肉毒毒素50 U,对照组给矛利多卡因加泼尼松龙5 ml.2组均用固定位点注射,分别于0、30、60、90 d观察头痛发作时间、头痛程度、生活质量及不良反应.结果 (1)治疗后30、60、90 d时,每月头痛发作天数在肉毒毒素治疗组为(14.0 ±7.8)d、(13.0±6.8)d和(13.0±6.4)d,对照组为(19.0±6.1)d、(21.0±6.1)d和(21.0±5.8)d,组间差异有统计学意义(Z=2.895、4.544、4.878,P＜0.01).(2)治疗后30 d肉毒毒素治疗组VAS评分为(3.6±1.5)分,对照组为(3.8±1.3)分,差异无统计学意义(Z=1.254,P=0.210);而60、90 d时肉毒毒素治疗组为(3.2±1.5)分和(3.1±1.6)分,对照组为(4.7±1.3)分和(5.0±1.5)分,差异有统计学意义(Z=4.950、5.096,均P=0.000).(3)2组生活质量均稍有改善.(4)肉毒毒素治疗组治疗慢性偏头痛效果好,未服预防性药物者效果较好.(5)各组不良反应均较轻.结论 A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛有效、安全。

目的 研究Nemo样激酶(Nemo-like kinase,NLK)在中枢神经系统炎症过程中的作用.方法 构建SD大鼠侧脑室注射脂多糖(LPS)诱发中枢神经系统炎症模型;构建谷氨酸盐诱导PC12细胞凋亡的神经元凋亡模型;构建NLK过表达和干扰质粒.利用Western blot、免疫荧光双标、CCK-8(cell counting kit-8)细胞凋亡检测等方法检测NLK的表达和定位情况.结果 炎症产生后,大鼠大脑组织中NLK表达水平下降(t=2.718～3.106,均P＜0.01);NLK仅表达在神经元中;NLK表达水平的下降伴随神经元的凋亡而发生(t=4.032,P＜0.01);NLK过表达可减少谷氨酸盐诱导神经元凋亡的数量(t=3.930,P＜0.01);干扰NLK表达后,引起相同数量神经元凋亡所需的谷氨酸盐浓度显著降低(t=2.845,P＜0.01).结论 在中枢神经系统炎症过程中,NLK可抑制神经元凋亡。

帕金森病(PD)作为一种较为常见的中老年人神经变性疾病,65岁以上人群发病率为l%～2%,其主要特征为中脑黑质区多巴胺能神经元的选择性脱失死亡和路易小体的形成.该病病因和发病机制目前尚不清楚,且疾病的早期诊断和治疗均有一定的困难。

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是1项新的、无创无痛、有效刺激大脑皮质的方法,由Barker等[1]于1985年首先提出应用于人体,其理论基础是电磁传导的Faraday原理.当置于人体头部上方的线圈内有快速电流通过时,可产生一个时程极短的强大脉冲磁场,场强最高可达约2 T[2]。

在本刊发表的学术论文中，文题原则上不能使用缩略语，文中尽量少使用缩略语。已被公知公认的缩略语在摘要和正文中可以不加注释直接使用（表1）；不常用的和尚未被公知公认的缩略语以及原词过长、在文中多次出现者，若为中文可于文中第1次出现时写明全称，在圆括号内写出缩略语，如：流行性脑脊髓膜炎（流脑）；

本刊参考文献按GB／T7714~005《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。应尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。作者姓名一律姓氏在前，名字在后；外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点。

由中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组和中华神经科杂志编辑委员会联合举办的第九届全国神经心理学与行为神经病学高级讲授班及学术研讨会拟定于2011年6月23-26日在昆明举办。本次会议将邀请汤慈美、陈海波、贾建平、汪凯、翁旭初、张通、何金彩、郭起浩、郎森阳、王荫华、潘小平、张志珺等著名专家授课，参加会议者将获得中华医学会国家级继续教育I类学分10分。会议相关事宜如下：

中华医学会神经病学分会神经遗传学组和中华神经科杂志编辑委员会联合举办的第八届全国神经遗传病学高级讲授班及学术研讨会拟定于2011年11月在上海市召开。会议将邀请国内著名神经遗传学专家刘焯霖、梁秀龄、慕容慎行、王柠、张成、唐北沙、王国相、吴志英、陈生弟、樊东升等专家进行授课并主持会议，欢迎全国神经科及相关科室的医师和研究人员踊跃投稿。全部参会代表将获得国家级I类继续教育学分。

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科、眼科中心与解放军总医院眼科将于2011年4月14—17日联合在北京举办首届全国神经眼科骨干培训班。本届培训班将由神经眼科领域国际知名专家、北美神经眼科协会官方杂志（ Journal of Neuro- Ophthalmology） 前主编、美国Michigan大学Jonathan D．Trobe教授全程英语授课，并由国内神经病学专业背景的张晓君教授与眼科学背景的魏世辉教授进行联合授课并根据需求进行传译。该神经眼科骨干培训教程已在日本、欧洲、南美等多个国家和地区实施，

为了进一步促进我国老年神经病学事业的提高和发展、加强老年神经病学工作者的交流和友谊，中华医学会老年医学分会老年神经病学组拟定于2011年7月上旬在安徽省黄山市召开全国第七次老年神经病学术研讨会，会议将围绕目前老年神经病学领域中的重点和热点问题进行学术交流和经验分享，并邀请国内知名专家进行有关专题的学术讲座，参会者可获得国家级继续医学教育I类学分6分。

中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、肌电图与临床神经生理学组和中华神经科杂志编辑部拟定于2011年5月25-27日在山西太原市召开“炎性脱髓鞘性周围神经病与包涵体肌炎（病）诊治新进展学习班暨学术研讨会”。

中华医学会第八次全国脑电图与癫痫诊治进展高级讲授班及学术研讨会定于2011年4月21—25日在山东省济南市召开。会议面向广大临床及科研人员征文。征文内容：①脑电图与神经电生理（脑电图、肌电图、诱发电位、事件相关电位等）；②癫痫基础与临床研究（生理生化、病理、药理、影像、新药开发、临床经验以及神经内外科治疗等）。