2017年 · 第37卷第12期

出版日期 2017-12-15电子版￥10.00元

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共识与指南

中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识精简版(2017年，上海)

中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会中华医学会消化内镜分会胶囊内镜协作组中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会中华医学会健康管理学分会

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.001

摘要

论著

难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点的相关性

李莉展玉涛郭宝娜姜佳丽陈婧郭子皓伍冀湘张川

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.002

摘要

目的探讨难治性胃食管反流病(rGERD)不同亚型食管动力异常及其与反流特点的相关性。方法收集2015年9月至2016年5月就诊的100例rGERD患者，全部行胃镜检查、食管高分辨率测压(HRM)和24 h食管动态pH值阻抗检测。根据胃镜检查结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病(NERD)组和难治性反流性食管炎(RE)组。分析各组食管动力学障碍异常及胃食管病理性反流情况。比较采用t检验、秩和检验和卡方检验，通过多因素非条件Logistic回归分析其相关因素。结果 100例rGERD患者中，难治性NERD组83例，难治性RE组17例。难治性NERD组弱酸反流、气-液混合反流次数均高于难治性RE组[(80.2±56.9)次比(44.8±13.7)次，(56.0±25.6)次比(25.2±16.1)次]，差异均有统计学意义(t＝3.202、2.229，P均<0.05)。难治性NERD组患者DeMeester评分、酸反流次数、反流时间百分比均低于难治性RE组[(24.2±8.5)分比(56.8±3.0)分，(21.4±11.8)次比(35.9±32.6)次，(7.1±1.6)%比(16.2±8.8)%]，差异均有统计学意义(t＝－2.820、－2.230、－2.604，P均<0.05)；而食管下括约肌平均静息压高于难治性RE组[(7.9±5.6) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)比(4.5±2.2) mmHg]，差异有统计学意义(t＝2.443，P<0.05)。难治性NERD组和难治性RE组患者中食管动力障碍者分别为58例(69.9%)和12例(12/17)，差异无统计学意义(P>0.05)。与难治性RE组相比，难治性NERD组患者间断收缩比例较高[1/17比26.5%(22/83)]而蠕动收缩障碍发生率较低[11/17比43.4%(36/83)]，差异均有统计学意义(χ2＝3.389、2.587，P均<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析表明，间断收缩、气体反流为发生病理性弱酸反流的危险因素(OR＝3.139、1.254，P均<0.05)。BMI、气-液混合反流为发生病理性酸反流的危险因素(OR＝1.302、1.026，P均<0.05)，而远端收缩积分为保护性因素(OR＝0.998，P<0.05)。结论 rGERD患者中普遍存在食管动力异常，不同亚型组患者的动力学障碍不同，与其不同的反流特点相关。

湖州地区消化系统疾病幽门螺杆菌耐药情况及根除疗效分析

刘江吴巍顾掌生施杰民蒋海根刘春燕张军何卫美董梁吴国栋等

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.003

摘要

目的了解浙江省湖州地区H. pylori常用抗菌药物的耐药变迁，总结相关消化系统疾病的根除疗效。方法收集2009、2013、2014、2015年8 139例胃镜检查患者的胃黏膜标本，进行H. pylori分离培养，分析左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药现状，分析功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃癌、残胃炎、反流性食管炎、胃淋巴瘤11种疾病的H. pylori感染情况和H. pylori的耐药情况，以及功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎6种消化系统疾病的H. pylori根除方案和根除率。以Fisher确切概率法比较各组率的差异。结果共3 263例获得H. pylori临床分离株，H. pylori感染率为40.09%(3 263/8 139)。11种消化系统疾病的H. pylori感染率为0～57.89%，其中十二指肠溃疡、胃溃疡、十二指肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良感染率较高，分别为57.89%(726/1 254)、49.83%(301/604)、42.91%(118/275)、37.45%(1 518/4 053)、36.78%(146/397)。需要根除或计划根除H. pylori的6个病种的单一抗菌药物耐药分析显示，H. pylori对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率分别达到23.09%(663/2 871)和17.87%(513/2 871)，左氧氟沙星的耐药率由2009年的5.03%(8/159)急剧升高至2015年的28.24%(586/2 075)，克拉霉素的耐药率由2009年的12.58%(20/159)较快升高至2015年的21.78%(452/2 075)；H. pylori对甲硝唑的耐药率一直接近100.00%；对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率均为0。需要根除或计划根除H. pylori的6个病种的总体双重耐药率分析发现，左氧氟沙星和克拉霉素同时耐药率为7.73%(222/2 871)。不同病种的H. pylori对左氧氟沙星和克拉霉素双重耐药率波动在4.82%～10.96%。6种消化系统疾病中的1 479例给予四联方案根治治疗，根治治疗后随访1 363例患者，根除率为85.99%(1 172/1 363)。结论对湖州地区常见的需要根除或计划根除H. pylori的6种消化系统疾病而言，应该首选阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的两两组合进行治疗。如果对青霉素过敏或呋喃唑酮、四环素无法获得的情况下，再考虑选用左氧氟沙星和克拉霉素。监测并根据本地区的H. pylori药物敏感试验结果选择根除治疗方案能够取得较好的根除率。

胃镜下活组织检查部位组合与胃炎评价标准和胃黏膜肠化生评价标准分期准确性比较

张梦包海标赵晶王霄腾张烁孟丽娜吕宾

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.004

摘要

目的分析胃镜下活组织检查部位不同组合与5处病理活组织检查的胃炎评价标准(OLGA)和胃黏膜肠化生评价标准(OLGIM)分期的准确性。方法纳入2014年1月至2015年9月因消化不良症状而行胃镜检查的患者，按照新悉尼系统取胃体大弯、胃体小弯、胃角、胃窦大弯和胃窦小弯5处的病理组织，判断其萎缩和肠化生程度，并以OLGA和OLGIM分期系统进行分期。统计学方法采用卡方检验和Kappa一致性检验。结果共纳入268例患者。胃窦小弯萎缩和肠化生的发生率分别为30.4%(113/372)和31.0%(111/358)，胃角分别为26.1%(97/372)和25.1%(90/358)，胃窦大弯分别为20.2%(75/372)和20.4%(73/358)，胃体小弯分别为14.8%(55/372)和15.4%(55/358)，胃体大弯分别为8.6%(32/372)和8.1%(29/358)；其中胃窦小弯萎缩和肠化生的发生率均高于胃体小弯、胃体大弯、胃窦大弯，差异均有统计学意义(χ2＝45.248、48.029，20.024、18.892，7.681、7.848；P均<0.05)；胃角萎缩和肠化生的发生率高于胃体大弯和胃体小弯，差异均有统计学意义(χ2＝32.752、31.269，11.605、8.448；P均<0.05)；胃体小弯、胃窦大弯萎缩和肠化生的发生率高于胃体大弯，差异均有统计学意义(χ2＝6.080、8.048，17.280、18.980；P均<0.05)。胃窦小弯轻度萎缩和肠化生的发生率分别为20.2%(75/372)和21.2%(76/358)，分别高于胃窦大弯的12.9%(48/372)和12.8%(46/358)，差异均有统计学意义(χ2＝5.927、7.377，P均<0.05)；胃窦小弯重度萎缩发生率为2.4%(9/372)，高于胃窦大弯的0.8%(3/372)，差异有统计学意义(χ2＝3.000，P＝0.015)；胃体小弯轻度萎缩和肠化生的发生率分别为10.5%(39/372)和11.2%(40/358)，分别高于胃体大弯的5.4%(20/372)和5.9%(21/358)，差异均有统计学意义(χ2＝6.119、5.918，P均<0.05)。3处(胃体小弯＋胃角＋胃窦小弯)病理活组织检查与5处病理活组织检查OLGA和OLGIM分期的一致性分别为94.0%(95%CI 91.2%～96.9%，Kappa值为0.912，P<0.01)和92.9%(95%CI 89.8%～96.0%，Kappa值为0.893，P<0.01)。结论 3处(胃体小弯＋胃角＋胃窦小弯)病理活组织检查以相对较少的取材比较准确地反映胃黏膜病变情况，值得临床推广和应用。

麻醉结肠镜检查传统单次和分次肠道准备患者的胃液残余量比较

程春生薛仕贵张厚德董卫国

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.005

摘要

炎症性肠病患者105例血清25羟基维生素D、肠黏膜组织维生素D受体和维生素D1-α羟化酶的表达

黄剑平陈涛刘懿吕丽媛李香岳文杰刘杰

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.006

摘要

目的分析IBD患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]、肠黏膜组织维生素D受体(VDR)和维生素D1-α羟化酶(CYP27B1)的表达情况。方法纳入2014年1月1日至12月31日就诊的105例IBD患者，其中UC 49例，CD 56例；缓解期20例，轻度活动26例，中度活动37例，重度活动22例；病变位于左半结肠50例，右半结肠55例。另纳入同期疑似IBD后经排查为健康的45名健康者，作为对照组。检测所有纳入对象的乳果糖和甘露醇的吸收比(LMR)，血清内毒素、TNF-α和25(OH)D水平，肠黏膜组织VDR和CYP27B1的表达情况。统计学方法采用t检验、单因素方差分析和卡方检验。结果 UC组LMR、内毒素、TNF-α分别为(63.2±13.9)%、(118.9±19.7) EU/mL、(109.6±18.4) ng/L，分别高于健康对照组的(3.3±1.2)%、(34.2±5.6) EU/mL、(0.6±0.3) ng/L，25(OH)D水平为(36.6±9.7) nmol/L，低于健康对照组的(49.6±10.9) nmol/L，差异均有统计学意义(t＝28.796、29.284、27.817、6.118，P均<0.05)；CD组LMR、内毒素、TNF-α分别为(52.9±11.3)%、(96.4±10.6) EU/mL、(83.0±16.1) ng/L，均高于健康对照组，25(OH)D水平为(44.4±9.4) nmol/L，低于健康对照组，差异均有统计学意义(t＝34.555、39.716、34.293、0.012，P均<0.05)。健康对照组、缓解期组、轻度活动组、中度活动组和重度活动组的LMR、内毒素、TNF-α和25(OH)D水平差异均有统计学意义(F＝286.731、385.690、657.830、18.932，P均<0.01)，呈活动性依赖关系。与健康对照组相比，左半结肠组和右半结肠组的LMR、内毒素和TNF-α水平增高，25(OH)D水平降低。UC组和CD组的VDR高表达率分别为36.7%(18/49)和55.4%(31/56)，均低于健康对照组的80.0%(36/45)，差异均有统计学意义(χ2＝38.574、13.837，P均<0.05)；UC组和CD组的CYP27B1高表达率分别为26.5%(13/49)、35.7%(20/56)，均高于健康对照组的22.2%(10/45)，差异均有统计学意义(χ2＝6.499、4.430，P均<0.05)。健康对照组、缓解期组、轻度活动组、中度活动组和重度活动组的VDR、CYP27B1高表达率差异均有统计学意义(F＝33.470、27.142，P均<0.01)，呈活动性依赖关系。与健康对照组相比，左半结肠组和右半结肠组的VDR高表达率降低，CYP27B1高表达率增高。结论 IBD患者存在维生素D代谢失衡，血清25(OH)D水平偏低，结肠黏膜组织VDR高表达率偏低，CYP27B1高表达率偏高。

超声内镜引导下细针穿刺结合巴氏细胞学分级诊断胰腺实性病变的价值

叶乔陈柯刘倩倩郁柳王舒蓓徐莹叶廷军孙蕴伟

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.007

摘要

经内镜逆行胰胆管造影术后预防性使用抗菌药物的价值

徐平平曾春艳龙顺华郭贵海刘志坚李国华陈幼祥

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.008

摘要

短篇论著

炎症性肠病未定型26例临床特征分析

刘玉岚甘华田

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.009

摘要

结肠息肉内镜下切除术后迟发性出血的危险因素

桑建忠张红周建波徐磊宋奇峰孙晓晖施亚儿孙菁

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.010

摘要

CD133与CD44在90例结直肠癌患者癌结节中的表达及其临床意义

邝江波王永飞郭焱雄张建文

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.011

摘要

超声引导下经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

张长青张葵玲王育斌林志金黄奕森

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.012

摘要

药物与临床

枸橼酸莫沙必利对功能性消化不良的临床疗效评价

张静王智凤皮艳娜柯美云方秀才朱丽明孙晓红

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.013

摘要

双歧杆菌与胶体果胶铋四联法治疗幽门螺杆菌感染效果分析

陆岽王承党刘霞

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.014

摘要

S-腺苷甲硫氨酸针片序贯治疗慢性乙型肝炎合并肝内胆汁淤积的临床研究

王晓波孙洁庄小芳郭峰王燕王晓忠

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.015

摘要

会议纪要

功能性胃肠病罗马委员会代表与中国消化病学专家座谈纪要

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组功能性胃肠病协作组

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.016

摘要

第六届胃肠功能及动力疾病中西医整合医学论坛会议纪要

柯美云杨云生魏玮

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.017

摘要

多学科协作病例讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血

黄志寅魏波王瑞郭林杰童欢龚慧张铭光唐承薇

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.018

摘要

病例报告

内镜治疗致十二指肠壁血肿一例

杜勇陈新林秀清黄智铭

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.019

摘要

口服盐酸达克罗宁胶浆致严重不良反应一例

郜永顺黄晶晶

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.020

摘要

空肠淋巴管瘤致贫血一例

寇冠军张岩李延青

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.021

摘要

原发性血小板增多症并发门静脉高压一例

王海琼高慧郑淑梅陈易华牟东王云侠张勇曾维政

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.022

摘要

患者男，30岁，因"发现PLT增多1年，间断呕血、黑便10 d"于2015年12月1日入住成都军区总医院。1年前外院体格检查发现外周血PLT增多；骨髓涂片提示骨髓增生活跃，成簇、成堆PLT易见；骨髓活组织检查提示骨髓造血细胞增生明显活跃，以粒系和巨核细胞系统为主，巨核细胞系统增生更甚，未定期复诊。患者10 d前出现呕血，为咖啡色胃液，随后解柏油样便。外院就诊，腹部CT检查和多普勒超声检查均提示肝硬化、门静脉高压、腹水形成；胃镜检查提示食管、胃底静脉曲张，予抑酸、降门静脉压等治疗，出血停止。患者为求进一步诊治入住成都军区总医院。既往史无特殊。入院体格检查：贫血貌，无蜘蛛痣及肝掌；腹平软，肝肋下未及，巨脾，左肋下10 cm，正中线右侧3 cm，表面光滑，质韧，无压痛。实验室检查：血常规示WBC计数为11.49×10⁹/L，Hb为84 g/L，PLT计数502×10⁹/L。肝功能检查：前白蛋白为285.6 mg/L，白蛋白为44.2 g/L。肝炎病毒学、铜蓝蛋白和自身免疫性肝炎相关抗体均未见异常。腹部CT检查(图1和图2)显示：肝脏形态轮廓正常，包膜光滑，肝裂不宽，肝左叶略缩小，右叶大小正常；脾大、门静脉高压，门静脉左支显示不清，肝门区、食管下段静脉曲张；腹腔少量积液，肠系膜及大网膜稍肿胀。腹部多普勒超声检查显示：肝脏形态、轮廓正常，包膜光滑，内未见确切占位回声，肝左叶略缩小，右叶大小正常，门静脉左支未见显示，门静脉左支走行区可见"蜂窝"状管道回声，考虑海绵样变性。胃镜检查显示：重度食管静脉曲张(红色征阴性)，胃底静脉曲张2型，门静脉高压性胃病，胃溃疡(A1期)伴胆汁反流。骨髓活组织检查(图3)显示：骨髓组织增生活跃，巨核细胞增生显著。骨髓免疫组织化学检查显示：血型糖蛋白A(glycophorin A)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)、CD61(图4)、CD20、配对盒基因5(paired-box gene-5,PAX-5)、CD3、CD5、细胞周期因子D1(cyclin D1)、CD34均阳性。肝组织病理学检查(图5)显示：部分肝细胞水肿，汇管区淋巴细胞浸润，小叶结构正常，未见假小叶结构形成。

综述

炎症性肠病和幽门螺杆菌关系的研究进展

赵巧云陈淑平谢勇

中华消化杂志2017年 37卷 12期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.023

摘要