2017年 · 第37卷第11期

自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定了《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》^[1]以来，国际上出台了《H.pylori胃炎京都全球共识意见》^[2]，既强调了H.pylori的作用，又更加重视慢性胃炎的"可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(operative link for gastritis assessment，OLGA)"^[3,4]、甚至"可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(operative link on gastric intestinal metaplasia assessment，OLGIM)"分级分期系统，以及ABC分级标准、Maastricht-5共识^[5]和我国第5次全国H.pylori感染处理共识意见^[6]，慢性胃炎与胃癌的关系与根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求更新共识意见。为此，由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开。

胃癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，是全球肿瘤第四常见类型及第三大肿瘤死亡原因^[1,2,3]。随着外科手术的发展和肿瘤多学科诊疗技术的进步，胃癌的临床预后已经较前大有改善。有无淋巴结转移是影响胃癌预后的主要因素^[4]，因此，术前准确评估淋巴结转移情况对胃癌的手术方式选择和预后评估有重要价值。本研究旨在探讨胃癌患者术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)与血小板和淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)对评估淋巴结转移的价值。

我国慢性肝病极为常见，骨质疏松是常见的肝性骨营养不良类型，当伴发自发性骨折或低创伤性骨折时，严重影响患者的生命质量，甚至危及其生命。维生素D不仅具有经典的钙、磷代谢作用，亦具有抗炎、抗感染和免疫等功能，近几年其骨外作用的多效性已成为研究热点^[1]。老年患者常同时具备维生素D缺乏的多种危险因素。了解老年患者的维生素D水平，分析其缺乏的原因，可为预防维生素D缺乏和通过改善维生素D水平防治某些慢性疾病提供科学依据。昆山市曾是我国血吸虫病流行较严重的地区之一，目前仍存在较多血吸虫肝病患者，尤以老年人(65岁以上)多见。本研究观察了老年晚期血吸虫肝病患者脾切除术后血清25-羟维生素D水平与免疫功能的变化，现报道如下。

结直肠癌占全球肿瘤的10%～15%，是肿瘤死亡的第二大主要原因^[1,2,3]。当前外科治疗仍然是其主要治疗方式，但对于中晚期有远处转移的结肠癌患者，化学治疗也是一种不可或缺的治疗方法。雷替曲塞是一种新型的抗叶酸制剂，广泛应用于消化道肿瘤的治疗^[4]。然而，在临床中发现部分结肠癌患者对雷替曲塞的敏感性不高。PD98059是一种特异性抑制剂，能够阻断丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(mitogen-activated extracellular signal-regulated kinase, MEK)对ERK的磷酸化活化，阻碍细胞外刺激信号的转导，从而影响细胞的增殖、分化、凋亡等一系列生物学效应。PD98059虽不是一线抗肿瘤药物，但它与其他一线抗肿瘤药物联合应用不仅可表现出增敏作用，还可表现出叠加甚至协同作用。本研究使用PD98059和雷替曲塞共同处理结肠癌细胞HT-29，探讨PD98059是否可提高结肠癌细胞对雷替曲塞的敏感性，为结肠癌的治疗提供新思路。

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升，临床主要采用以手术为主、化学治疗和放射治疗为辅的综合治疗，但疗效并不理想^[1,2]。研究表明，Ras相关的C3肉毒素底物1(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 1，Rac1)在肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤组织中呈阳性表达，并与其侵袭、转移密切相关^[3,4]。但Rac1在结直肠癌组织中的表达及其临床意义的研究还不多见。本研究通过检测结直肠癌Rac1的表达情况，分析其与结直肠癌患者预后的关系，探讨Rac1作为分子标志物评价肿瘤侵袭和预后的可行性，为早期诊断及个体化治疗提供理论依据。

老年患者腹痛是常见的临床问题，经过仔细采集病史、认真体格检查并结合辅助检查结果后，大多数均能明确诊断。然而，在少数情况下老年患者可能同时存在一些罕见病因，尽早去除混淆因素，明确病因是改善其预后和提高生存率的关键。现通过1例老年患者慢性腹痛伴急性加剧的多学科讨论，旨在复习腹痛诊断思路，拓宽了解引起腹痛的罕见病因。

患者女，60岁，因反复上腹部疼痛2个月于2016年12月13日入住玉溪市人民医院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、出汗等，无发热、黄疸、反酸、嗳气、腹泻、腹胀、胸闷、心悸、胸痛等。患者于当地医院被诊断为"胆囊结石" ，经治疗(具体不详)后腹痛仍然不缓解，遂转至玉溪市人民医院普外科行磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)，诊断为"胆囊结石、胆总管结石" ，经抗炎对症治疗后病情好转，备行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)、胆总管取石术入住消化内科。

患者女，41岁，因反复右下腹痛伴黑便20年，突发下腹痛伴血便2 d于2016年12月8日就诊于浙江中医药大学附属第一医院消化科。患者2013年12月25日小肠CT检查示第5、6组小肠(中段、远段回肠)肠壁增厚，黏膜层强化，考虑为CD(图1)；2014年1月3日经肛门小肠镜检查示结肠黏膜未见明显异常，小肠见多发纵行溃疡，长1.0～1.2 cm，上覆黄苔，边缘黏膜充血(图2)，病理检查结果为回肠黏膜中度慢性活动性炎伴糜烂(图3)。2014年7月17日因反复右下腹痛伴黑便20年行胶囊内镜检查，发现回肠多发纵行深凹溃疡，排除结核、淋巴瘤等其他疾病后结合肛瘘病史考虑为CD(图4)。2016年12月7日上午患者突发下腹部绞痛，排便后疼痛缓解，排便4次，质稀不成形，并有鲜红色血便，伴有恶心，无呕吐。自行服用肠胃康4片(0.24 g/片)，蒙脱石散1袋(3 g)，疗效欠佳，于第2天住院。患者既往体质一般，2000年曾行肛瘘手术，2001年和2003年先后行2次剖宫产手术，否认其他手术史。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史10余年，服用熊去氧胆酸250 mg(1次/d)半年余；患者因服用沙利度胺半年后出现闭经，自2015年2月起规律服用地屈孕酮10 mg(2次/d)至2016年12月9日。服用沙利度胺后患者长期便秘，间歇服用乳果糖，但粪质仍较干结。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤^[1]。根据目前公认的"正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌"演变模式^[2]，胃黏膜细胞的异型增生/上皮内瘤变是重要的癌前病变，也是胃癌发生过程中的关键环节^[3]。现就近年来胃上皮内瘤变(gastric intraepithelial neoplasia，GIN)的发生及其向胃癌演进的遗传学机制的研究进展做一综述。

HBV感染是全球的一大卫生问题，大约有4亿HBV携带者^[1]。慢性乙型肝炎患者面临发展为HBV相关性肝硬化和肝脏恶性肿瘤的风险，每年大约有100万人因HBV感染导致的肝硬化、肝功能衰竭和肝癌而死亡^[2]。HBV是一种非细胞毒性的嗜肝DNA病毒，由机体对HBV抗原的免疫应答引起肝细胞的损伤，HBV感染所致的不同临床结果与机体不同的免疫状态关系密切。免疫功能低下及免疫调节系统的紊乱是导致慢性肝损伤的重要原因之一，其中细胞免疫被认为是HBV感染后引起肝细胞损伤的主要原因以及机体清除细胞内病毒的主要机制。

细胞角蛋白(cytokeratin，CK)是一种丝蛋白，属于中间微丝的范畴，它形成细胞骨架，有支撑作用。其Ⅰ型由低相对分子质量酸性蛋白CK9-20组成，Ⅱ型由高相对分子质量碱性蛋白C1-8组成^[1]。CYFRA21-1是CK19片段，广泛分布于全胃肠道、肝、胆道、肺泡、膀胱等器官的层状或鳞状上皮细胞。正常状态下CK含量较少，但当上皮细胞恶性转变时其含量会增加，因肿瘤细胞坏死，CK可溶性片段被释入血液，该可溶性片段与两株单克隆抗体KS19-1和BM19.21特异结合，故称为CYFRA21-1^[2]。