2026年·第49卷第11期

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》在2021年版基础上，结合近5年国内外循证证据和我国慢阻肺病防治实践，对诊断、评估、治疗及长期管理等内容进行了全面更新。本文回顾指南修订的组织与实施过程，介绍修订过程中在指南体例、证据更新和临床应用等方面的主要考量，概述本次指南的重要更新、实施重点以及22个关键临床问题的遴选和推荐意见形成过程，为读者理解指南内容和规范临床实践提供参考。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）具有高患病率、高致残率和高病死率等特征，是全球重大公共卫生问题之一。然而，受限于早期识别不足、疾病异质性突出、多病共存、院外长期管理困难及医疗资源分配不均，传统的管理模式难以满足慢阻肺病患者全程管理的需求。近年来，随着人工智能领域的发展，新兴技术正在为慢阻肺病筛查、精准评估、风险预测及长期管理提供新的策略。本文结合慢阻肺病管理中的现实困境，探讨人工智能在疾病全程管理中的应用价值，并分析其面临的机遇与挑战。未来，人工智能应作为临床医生的重要辅助工具，与医学经验和患者需求深度融合，推动慢阻肺病管理向更加精准、连续和主动的方向发展。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种高度异质性的慢性气道疾病，严重影响患者的生命健康与生存质量。近年来，国内外慢阻肺病临床研究在生物标志物、影像学表型和共病管理等方面取得了显著进展，但慢阻肺病临床研究领域仍面临诸多难点与痛点。本文结合ECLIPSE、COPDGene、SPIROMICS等国际经典队列以及ECOPD、COMPASS、ACURE、CPH、CKB等我国代表性队列的研究证据，从早期识别与高危人群界定、精准诊断与分型、生物标志物临床转化、本土队列建设4个方面，系统分析当前慢阻肺病临床研究面临的难点与痛点，并提出未来研究建议，以期为我国慢阻肺病临床研究发展提供参考。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）学组和中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺病学组组织制订。在2021年版指南基础上，本次修订结合近5年国内外循证医学证据和我国慢阻肺病防治实践，对疾病定义、病因与发病机制、病例发现、诊断与综合评估、稳定期管理、急性加重诊治、共病管理及未来研究方向进行了全面更新。指南主要采用GRADE方法，并结合牛津循证医学中心证据分级体系，对证据质量进行评价并形成推荐意见，围绕22个临床问题提出可操作的诊疗建议。指南旨在促进我国慢阻肺病的早期识别、规范诊疗和全程管理，提高我国慢阻肺病诊疗规范化水平，降低疾病负担。

肺癌治疗已进入精准治疗时代，即使对于中晚期肺癌患者，也应尽可能采用微创方法进行准确的病理诊断、分子分型及分期，以指导下一步治疗。为此，中华医学会呼吸病学分会组织多学科专家，于2016年制订了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，规范和提高了肺癌小样本取材水平。在此背景下，共识制订小组根据近年来共识推广的应用体会及反馈建议，更新现有的文献证据，并参考国内外制订的相关共识和指南后，广泛征求多学科专家的意见，对该共识进行第二次修订和更新，形成了《肺癌小样本取材的中国专家共识（2026版）》。本共识更新内容主要有以下几个方面：（1）评估了先进的导航支气管镜技术［如电磁导航支气管镜（ENB）、锥形束CT（CBCT）和机器人辅助支气管镜（RAB）等］和实时成像技术［如共聚焦激光显微内镜（CLE）］在肺外周病变（PPL）诊断中的价值；（2）对经支气管冷冻肺活检术（TBCB）评估PPL以综合评价；（3）超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）和经皮穿刺肺活检术（PTNB）的部分内容。共识具体围绕30个临床常见问题形成39项推荐意见，旨在提高肺癌小样本取材水平，促进各项相关技术在国内的推广与普及，推进我国肺癌微创诊断及精准治疗与国际接轨。

《嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治多学科专家共识（2025年版）》对2018年版《嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识》进行了全面更新与修订，共形成13条推荐意见，本文主要针对共识更新内容进行解读。本次更新增加了EGPA的病因分析，并配套绘制了发病机制图；诊断方面，对2022年ACR/EULAR更新的EGPA分类标准进行了解读，并针对临床上的诊断难点进行分析，继续肯定了局限型EGPA的概念；评估方面，新增了全面的检查评估指引图，并对常用评估量表进行分析；治疗方面，建立了EGPA的治疗流程，突出两大治疗亮点：一是EGPA进入精准靶向嗜酸性粒细胞治疗的新时代，二是非重症复发EGPA的治疗需区分系统性症状复发与呼吸系统症状复发。

目的 比较原发性肺淋巴瘤（PPL）与继发性肺淋巴瘤（SPL）的临床特征，提高对肺淋巴瘤的认识。 方法 回顾性收集2011年1月至2025年8月于北京大学人民医院就诊的淋巴瘤合并肺部受累患者91例，所有患者的淋巴瘤诊断均经病理学及免疫组织化学明确。根据淋巴瘤确诊时及确诊后3个月内有无发现肺外受累，分为PPL组19例，男10例，女9例，年龄59（48，64）岁和SPL组72例，男42例，女30例，年龄49（31，61）岁。比较两组基线特征、临床表现、实验室检查、影像学表现及治疗方式。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。 结果 两组临床表现均缺乏特异性，咳嗽最常见（9/19比30/72）。与PPL组比较，SPL组嗜碱性粒细胞（BASO）计数、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBD）、D-二聚体水平更高。PPL组实变影较常见（5/19，26.3%，P=0.003），SPL组结节影较常见（36/72，50.0%，P=0.016）。探索性多因素logistic回归分析显示，影像学表现为结节影的患者被诊断为SPL的倾向性更大（OR=0.087，95%CI：0.009~0.841，P=0.035）。PPL组治疗方式以手术或化疗为主，SPL组以系统性化疗为主。 结论 PPL与SPL在实验室检查、影像学表现及治疗等方面存在差异。PPL多表现为局限性肺内病变，影像学上更易被考虑为肺癌或炎性病变。SPL较常伴提示肿瘤负荷或系统性受累的实验室异常，并以系统性治疗为主。

多中心型 Castleman病（MCD）是罕见淋巴增殖性疾病，临床异质性极强，易与感染、淋巴瘤等疾病混淆。本文报道1例47岁男性患者，初始拟诊肺部感染，经抗感染治疗无效，病程中相继出现肠梗阻、多浆膜腔积液、血小板减少、凝血功能异常及全身多部位淋巴结肿大。后经腋窝淋巴结穿刺活检，确诊为人类疱疹病毒 8阴性特发性MCD，重型TAFRO亚型。转血液科给予R-CEP方案化疗联合沙利度胺及司妥昔单抗等治疗后，症状及体征显著改善，疾病缓解。Castleman病合并肠梗阻罕见，临床辨识度低，误诊风险极高，临床诊疗需拓宽鉴别诊断思路。本文依托多学科病例研讨，梳理诊疗延迟原因，阐释该病分子机制，并归纳 TAFRO 亚型的临床识别要点，为不明原因发热合并多系统受累患者的规范化诊疗提供临床参考。

支气管异物吸入是儿科常见的呼吸道急重症之一。笔帽类异物较为少见，取出难度大。本研究纳入为2016—2025年首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心收治的笔帽类支气管异物患者22例，评估笔帽类异物吸入的临床特点、取出方法、取出成功率及并发症。结果显示，22例笔帽类支气管异物患儿中，存在双侧贯穿孔道的占63.6%（14/22），36.4%（8/22）为一侧单孔帽状。21例经可弯曲支气管镜成功取出，成功取出率为95.8%（21/22）。其中，71.4%（15/21）由冷冻探针配合下冷冻取出，23.8%（5/21）由活检钳穿孔反张取出，4.8%（1/21）由活检钳钳夹取出。另1例由硬质支气管镜钳夹取出。所有患儿术中、术后均无低氧血症、气胸、出血、气道痉挛等并发症。本研究提示，经可弯曲支气管镜联合冷冻冻取或活检钳穿孔反张术取出儿童笔帽类支气管异物的方法安全有效，在儿童笔帽类支气管异物患儿的取出取出中具有临床应用价值。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）前期指存在呼吸道症状和（或）可检测的结构或功能异常，但肺功能检查尚未提示持续性气流受限的状态。其概念经历了多维度定义的演变，核心表型包括保留比值的肺功能受损和小气道功能障碍。慢阻肺病前期具有异质性且患病率存在地域差异，部分个体可进展为慢阻肺病。与进展相关的危险因素包括吸烟、年龄、低体重指数、腹型肥胖、呼吸道症状、特定肺功能指标异常、胸部CT参数及血液标志物等。目前已有基于常规指标的慢阻肺病发病风险预测模型，但针对慢阻肺病前期人群进展预测的研究仍存在局限，如多基于住院人群或横断面数据、缺乏多中心前瞻性社区队列、多模态数据整合不足等。未来需依托多中心前瞻性队列，整合临床、肺功能、影像及血液标志物多模态数据，构建适用于中国慢阻肺病前期人群的进展预测模型，以实现高危个体的早期识别与分层管理。

脉冲振荡技术（impulse oscillometry，IOS）是一种在潮气呼吸状态下进行的无创肺功能检测方法，可测量呼吸系统阻抗、气道阻力及电抗等参数，且无需受试者完成用力呼气动作。与传统肺通气功能检查相比，IOS对受试者配合程度要求较低，在老年患者、肺功能较差者以及难以完成标准肺功能检查的人群中具有重要补充价值。随着慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）早期识别和全程管理理念的发展，单纯依赖FEV₁/FVC诊断气流受限已难以充分反映早期小气道病变、肺功能保留但有症状或危险暴露人群的异质性。国内外队列研究显示，IOS相关指标可在传统肺通气功能尚未明显异常时识别小气道功能障碍，并与呼吸道症状、影像学气道改变、弥散功能受损、肺功能下降、急性加重及疾病进展风险相关。因此IOS有望为临床筛查、表型识别、风险分层和随访监测提供额外信息。然而，当前IOS在检测流程、参考值、异常阈值、参数选择及临床结局验证方面仍缺乏统一标准，限制了其在慢阻肺病临床实践中的广泛应用。本文结合国内外队列研究证据，围绕IOS在慢阻肺病早期识别、疾病评估、预后判断和临床管理中的应用价值进行综述，并讨论其局限性及未来发展方向，以期为IOS在慢阻肺病精准评估和长期管理中的规范应用提供参考。

据估计近40%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者伴有失眠。失眠合并睡眠呼吸暂停不仅进一步损害患者睡眠质量和日间功能，也同时增加患者发生心血管事件、代谢疾病和认知障碍的风险。在临床实践中，合并失眠症在很大程度上增加了睡眠呼吸暂停评估和治疗的复杂性。尤其值得关注的是，伴有失眠的患者对于无创正压通气治疗的接受度和依从性显著下降。近年来一系列研究探索了治疗失眠在改善无创正压通气依从性方面的作用，同时注意到治疗睡眠呼吸暂停有利于控制失眠症状。在机制层面深入挖掘睡眠-觉醒与呼吸控制间的双向关系，在诊治层面深度融合两种疾病的接诊流程、评估技术和治疗方案，是该领域下一步发展的方向。

2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会报道了肺癌领域多项重要研究，内容涵盖非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗新方案，多项Ⅲ期研究也公布关键结果。本文对2026年ASCO年会肺癌治疗的最新进展进行简要介绍，以期为国内同道提供参考。