2017年 · 第37卷第10期

门静脉高压是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节，也是失代偿期肝硬化的重要临床表现。食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding，EGVB)是肝硬化门静脉高压患者最常见的急、重并发症，病死率达15%～25%，出血停止后如不采取预防再出血措施，60%～70%的患者在1～2年内会再次发生EGVB^[1]。虽然药物、内镜、介入治疗和外科手术(脾切除联合门体侧支静脉断流术、肝外门-体分流术和肝移植)是治疗和预防肝硬化EGVB的方法，但近年的国际指南更强调药物(非选择性β受体阻滞剂、特利加压素、生长抑素及其衍生物)、内镜下治疗(内镜下套扎治疗、组织黏合剂注射)和以经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)为主的介入治疗，其中TIPS的应用范围较前有所扩大是一个显著特征^[2,3]。因此，如何合理发挥TIPS的优势，同时最大程度减少TIPS治疗中和治疗后的并发症，最终获得满意的中、长期生存率和生命质量仍是亟待研究的课题。

门静脉高压静脉曲张出血处理仍然是今后一段时间内临床医师尤其是消化内镜医师所面临的问题。一方面，肝硬化患者数量在短期内很难减少，尽管乙型肝炎得到控制带来的效果已逐渐显现，但酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物、免疫因素导致的肝脏损伤在不断增加；另一方面，由于内镜治疗等微创治疗技术的优势和很少发生不良事件，比经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)治疗更能被临床医师和患者所接受，更适合基层单位开展，也仍然为各国指南所推荐。肝硬化门静脉高压导致食管胃静脉曲张(gastro-esophageal varices，GOV)，尽管出血破口多在食管静脉，但同时处理食管和胃静脉曲张比单纯处理食管静脉曲张更有利于预防再出血并改善预后。内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗成为当前的重要手段。如何提高内镜下组织胶注射治疗技术的临床疗效，增加操作的安全性，减少不良事件发生，已成为当前探索的方向。

肝硬化失代偿期最具特征性的表现是侧支循环形成，而自发性脾肾分流(spontaneous spleno-renal shunts，SSRS)是侧支循环中比较常见的一种。SSRS的发生率较高，为13.8%～21.0%^[1,2]。SSRS主要发生在腹膜后，仅少部分参与胃底静脉曲张的形成。SSRS可显著降低门静脉压力，缓解门静脉高压症状，减少食管静脉曲张破裂出血发生和腹水形成。但大量SSRS的离肝血流未流经肝脏，毒素未经解毒直接进入体循环，会导致或加重肝性脑病。本研究旨在探讨肝硬化合并SSRS患者的临床特点，分析SSRS与食管静脉曲张程度和出血率、腹水形成、门静脉血栓形成率、肝功能分级、门静脉内径大小变化、肝性脑病等的关系。

异位静脉曲张(ectopic varices，EV)是指门静脉高压食管胃静脉曲张(esophageal gastric varices，EGV)以外的其他部位的静脉曲张^[1,2]。其本质是门静脉高压导致的门体侧支循环开放，发生机制主要包括肝硬化或肝外门静脉堵塞导致的门静脉高压与手术造成的肠管和腹壁或其他结构粘连形成的门体侧支分流^[3]。主要分布在消化道如胃窦、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位，也可分布于胆道、阴道和膀胱等部位^[3]，可单独存在，亦可合并存在EGV。异位静脉曲张破裂出血(ectopic variceal bleeding，EVB)占所有门静脉高压静脉曲张破裂出血的1%～5%^[1,4]。迄今为止，EVB的研究主要是个案报道或小样本的病例总结，缺乏高证据级别的临床研究，故现有相关指南中尚无明确的关于EVB的治疗策略。本研究对南京大学医学院附属鼓楼医院采用经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)治疗的6例肝硬化EVB患者资料进行回顾性分析。

结直肠癌严重危害人类健康，全世界每年出现100万左右的新发病例，大约50万患者因此病死亡^[1]。结直肠癌发病率已位居我国恶性肿瘤的第3位，伴随饮食结构的改变及生活水平的提高，其发病率逐年升高^[2,3]。迄今为止，外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法，其疗效取决于肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。因此，寻找与结直肠癌发生、发展密切相关的肿瘤标志物具有十分重要的临床意义。本研究利用人类全基因组表达谱芯片技术，分析结直肠癌患者的基因表达谱，对差异表达基因进行筛选，寻找结直肠癌发生、发展相关的标志物，为结直肠癌的早期诊断、预后判断和新药开发提供理论依据。

小肠是人体消化道中最长的一段，成人小肠全长为5～7 m。小肠疾病一般以出血及腹痛为主要临床表现，病变主要包括小肠良性溃疡(CD等)、小肠肿瘤(小肠腺癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤)、慢性炎性反应、血管畸形、小肠息肉、憩室等^[1]。但由于小肠疾病发病率较低，起病隐匿，以及其特殊的解剖学结构，如位置较深、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻等，致使小肠疾病难以诊断。2013年，我国自主开发研制的磁控胶囊内镜进入临床，为小肠疾病的诊断开创了新纪元。上海交通大学附属第六人民医院消化内科于2014年率先采用该磁控胶囊内镜诊断小肠疾病。现本研究通过分析226例进行磁控胶囊内镜检查的疑似小肠疾病患者，拟明确磁控胶囊内镜在小肠疾病检查中的安全性和诊断价值。

2017年9月14日至16日，中华医学会第十七次全国消化系病学术会议(The 17th Congress of Gastroenterology China, CGC 2017)暨2017中国消化病学大会(2017 Chinese Congress of Digestive Diseases，CCDD 2017)在西安曲江国际会议中心胜利召开。CGC 2017由中华医学会消化病学分会主办，CCDD 2017由中华医学会消化病学分会、中华医学会消化内镜学分会、中华医学会肝病学分会和中国医学装备消化病学分会联合主办。陕西省医学会承办了此次大会。大会注册代表4 800名，现场直播网络收视15 584人次，点击46 134人次。共有20 000余人次参加了本次会议的学术交流与学习，创历史新高，是目前我国消化学界规模最大、学术水平一流的学术盛会。世界胃肠病学组织(World Gastroenterology Organization，WGO)、世界消化内镜组织(Word Endoscopy Organization，WEO)、亚太消化病学会(Asia Pacific Association of Gastroenterology，APAGE)、亚太消化内镜学会(Asian Pacific Society of Digestive Endoscopy，APSDE)、亚太消化疾病周联盟(Asian Pacific Digestive Week Federation，APDWF)、美国消化病学会(American Gastroenterological Association，AGA)、欧洲消化疾病联盟(United European Gastroenterology Federation，UEGF)、功能性胃肠病罗马基金会，以及我国台湾和港澳消化学会等组织和学会的主席及其代表，还有Gut主编等参加了此次盛会。在9月15日举行的大会开幕式上，大会秘书长吴开春教授宣布奏国歌，大会主席杨云生教授宣布大会开幕，中华医学会副会长兼秘书长饶克勤和陕西省卫生和计划生育委员会医政医管局安海燕局长到会祝贺并致辞。

肝硬化并十二指肠异位静脉曲张破裂出血临床较少见，但病死率高达40%，在肝硬化静脉曲张破裂出血中，异位静脉曲张占2%～5%，17%发生于十二指肠^[1]。治疗方法有内镜下静脉曲张套扎、硬化剂和组织胶注射，以及血管介入和外科手术治疗，但多为个案报道，无指南推荐首选治疗措施。本例肝硬化并十二指肠异位静脉曲张破裂出血患者，经多学科会诊讨论，治疗后取得良好疗效，现总结其诊疗情况，为肝硬化并十二指肠异位静脉曲张出血的治疗提供借鉴。

患者男，54岁，因右上腹痛1年余，再发加重1 d于2015年11月17日就诊于武汉大学人民医院。患者1年前无明显诱因间断出现右上腹隐痛不适，未予以诊断治疗，1 d前进食油腻食物后症状加重，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无厌食、便秘，无黑便、血便。2015年3月因食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome)行急诊内镜下治疗，余无其他特殊病史。

经皮肝穿刺活组织检查术(percutaneous liver biopsy，PLB)是慢性肝病诊断中的一种重要检查手段。当无创检查难以明确肝病的诊断，或已明确诊断但需调整治疗方案时，建议做肝脏活组织检查^[1]。在一些慢性肝病的进展期，血生物化学指标及影像学表现常变化不大，此时通过观察肝组织的病理改变情况可进一步判断治疗效果是否有效、疾病有无进展和是否需要调整治疗方案。此外，肝活组织检查病理能有效评估肝纤维化分期和炎症分级。肝穿刺为有创操作且存在一定风险，故术前评估和术后监测尤其重要。现综述了近期PLB研究进展，围绕术前准备、送检标本的要求、穿刺针对并发症的影响，以及术后出血和胆汁性腹膜炎等严重并发症展开论述，旨在帮助临床医师更好地进行患者筛选，安全有效地开展PLB。

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)是一项微创介入治疗，多个国际肝病协会的临床实践指南推荐其为抽腹水联合输蛋白治疗失败后可选择的治疗方法之一。TIPS可有效控制腹水再发，但有增加肝性脑病的风险，且其是否能延长生存时间仍存在争议。随着对TIPS认识的不断深入、手术技术的成熟、支架材料的更新和新的随机对照研究的完成，迫切需要重新评价TIPS在治疗顽固性腹水领域中的地位。现主要通过TIPS与抽腹水联合补蛋白的疗效比较、覆膜支架与裸支架的比较，以及顽固性腹水患者的危险分层等，对TIPS在顽固性腹水治疗中的地位作一综述。

环氧合酶(cyclooxygenase)是体内合成前列腺素(prostaglandin)和血栓素(thromboxane)的重要限速酶。细胞膜磷脂在磷脂酶(phospholipase)A₂的作用下释放花生四烯酸(arachidonic acid，AA)，AA经环氧合酶作用生成前例腺素H₂，前例腺素H₂在不同酶的作用下生成前例腺素I₂、血栓素A₂、前例腺素D₂、前例腺素F₂和前例腺素E₂等(图1)。环氧合酶有3种亚型：环氧合酶-1、环氧合酶-2和环氧合酶-3。环氧合酶-3是新近发现的解热镇痛药的作用靶点之一，在肝硬化门静脉高压中的研究较少，较多的研究关注环氧合酶-1和环氧合酶-2。环氧合酶-1是一种管家基因，稳定表达于胃、血管和肾脏等，主要参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏膜血流和肾功能等多种生理功能的调节。环氧合酶-2作为一种诱导酶，生长因子、炎性因子、激素和其他细胞应激均能诱导其表达。环氧合酶-2主要在肾、肺和心脏中表达，成熟肝细胞不表达环氧合酶-2，而库普弗细胞、肝星状细胞(hepatic stellate cell, HSC)、未成熟肝细胞，以及肝癌细胞则能在脂多糖和炎性因子的刺激下诱导产生环氧合酶-2。研究表明，环氧合酶在炎性反应、细胞增殖、肿瘤的发生和发展等过程中都发挥重要作用^[1]。此外，环氧合酶及其催化产物也参与了肝硬化和门静脉高压的发生与发展。