患者女，32岁，反复腹痛、腹泻3个月，发热、颈部肿块1个月，黄疸半个月。患者于2013年9月无明显诱因出现腹痛，以脐周和左下腹胀痛为主，伴腹泻，为黏液便，1～2次/d，就诊当地医院住院治疗，治疗后腹痛、腹泻稍好转，住院期间HIV抗体初筛阳性，于当地疾病预防控制中心确认HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞计数为365×106/L，未进行抗反转录病毒治疗。入院前1个月患者再次出现腹痛、腹泻，伴发热，体温波动在38 ℃左右，伴颈部淋巴结肿大，就诊于贵州省人民医院消化内科，腹部增强CT检查扫描提示腹腔淋巴结肿大，行左颈部淋巴结活组织检查(以下简称为活检)病理示：淋巴结内见大量组织细胞增生及吞噬反应，过碘酸-希夫(periodic acid-Schiff，PAS)染色阳性，银染色阳性，抗酸染色阴性，免疫组织化学检查结果倾向于组织胞浆菌感染。自行出院采用中药治疗2周，上述症状无明显好转，半个月前患者感腹痛、腹泻、发热等症状加重，排黏液便，3～5次/d，体温最高39.6 ℃，以午后发热为主，有盗汗，伴全身皮肤、巩膜黄染，于2013年12月14日就诊于黔东南州人民医院消化内科。患者2003年体检发现抗-HBs和抗-HBc阳性，未予监测和抗HBV治疗，否认伤寒、结核等传染病史，分别于2006年、2009年接受剖宫产术。患者出生并生长于贵州，半年前曾在广东深圳居住40余d，无输血史和静脉注射毒品史，曾有无保护性行为史。入院体检：体温38.7 ℃，脉搏96次/min，呼吸21次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者发育正常，发病以来精神、饮食差，自发病以来体质量减轻约4 kg，急性病容，神清合作；全身皮肤、巩膜可见中度黄染，左侧颈项部可见一圆形约1.5 cm×1.0 cm手术瘢痕，双侧颈部可扪及数枚花生米大小淋巴结，质软、活动、轻触痛。口腔腭咽弓黏膜见散在浅小溃疡，直径为2～3 mm大小，咽部充血。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹平软，脐周和右下腹轻压痛，无反跳痛。肝肋下3～4指可及，脾肋下1～2指可及，质软、边钝、无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min。外阴见3处直径为3～5 mm大小的溃疡。实验室检查WBC计数为6.33×109/L，中性粒细胞比例为0.94，RBC计数为3.84×1012/L ，Hb为95 g/L，PLT计数为143×109/L, ALT为48 U/L，AST为392 U/L，LDH为874 U/L，GGT为108 U/L，ALP为253 U/L，白蛋白为20.5 g/L，TBil为146.6 μmol/L，DBil为85.5 μmol/L，肾功能正常，TG为3.12 mmol/L，TC为1.66 mmol/L，心肌酶为50 U/L，心肌酶同工酶为31 U/L，α-羟基丁酸脱氢酶为696 U/L，CRP为113 mg/L，前白蛋白为16 mg/L，LDH1为56.8 U/L，IgG为24.57 g/L，IgA为5.21 g/L，IgM为2.2 g/L，K＋为4.02 mmol/L，Na＋为125.65 mmol/L，Cl－为93.23 mmol/L，Ca2＋为1.94 mmol/L，Mg2＋为0.95 mmol/L，P3＋为1.02 mmol/L，血淀粉酶为60 U/L，总胆汁酸为163 μmol/L，胆固醇酯为1 636 U/L，铁蛋白为21.8 μmol/L，α-L-岩藻糖苷酶为25 U/L，ESR为40 mm/1 h，PT为17.6 s，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)为48.1 s，凝血酶时间(thrombin time, TT)为18.9 s，纤维蛋白原为1.63 g/L。粪便隐血试验阳性。尿常规示胆红素强阳性，蛋白质可疑阳性，隐血阳性，白细胞可疑阳性。尿沉渣白细胞为3×106～5×106/L，伤寒抗体H阳性，多项热源抗体阴性，结核抗体弱阳性，弓形虫抗体阴性，抗HCV阴性，梅毒抗体阴性，HBV DNA为1.02×106拷贝/L。HIV-1抗体阳性。CT检查提示双侧肺纹理增多，其中可见较多斑点状密度增高影，双下肺可见斑片条索状高密度影。心包增厚，局部可见弧形液体影，右胸腔见少许液体影。肝脏大，密度降低，CT值为31 Hu，脾脏大，CT值为42 Hu，腹膜后见增大的淋巴结。肝脾周围可见液体影。盆腔底部直肠隐窝见液体影。胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎；结肠镜检查见末段回肠和结直肠黏膜呈广泛痘疹样糜烂灶，直径为3～5 mm，表面薄白苔覆盖，周边黏膜充血、水肿，糜烂病变之间黏膜血管纹理清晰，见图1。病理活检提示肠黏膜慢性炎，黏膜下见大量吞噬细胞并形成肉芽肿，吞噬细胞内见大量圆形孢子，孢子PAS染色阳性，见图2。
