2010年 · 第30卷第12期

一、质子泵抑制剂(PPI)与氯吡格雷联用的过去与现在:推荐-警示-迷茫 　　2007 年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)发表指南指出,既往有消化道出血史者在单独或联用阿司匹林和氯吡格雷时,可加用PPI以降低再出血风险.PPI与氯吡格雷联用也逐渐成为心血管科医师的处方习惯。

目的 观察腹泻型肠易激综合征(1BS-D)患者结肠黏膜类胰蛋白酶变化及其结肠黏膜孵育上清液对小鼠内脏感觉的影响.方法 IBS-D患者研究:肠镜检查获取24例非感染后IBS-D患者、12名健康志愿者的升结肠黏膜组织4块,采用甲苯胺蓝染色法计数黏膜肥大细胞数量、酶联免疫分析法检测结肠黏膜孵育上清液中类胰蛋白酶浓度.动物实验:56只6～8周龄C57BL/6系雄性小鼠分为7组,分别予健康小鼠升结肠黏膜培养上清液100μl(A组)、IBS-D升结肠黏膜培养上清液100 μl(B组)、IBS-D升结肠黏膜培养上清液100μl+丝氨酸蛋白酶抑制剂Fut-175(50μg/ml,C组)、0.6 ng类胰蛋白酶(D组)、2.2 ng类胰蛋白酶(E组)、2.2 ng类胰蛋白酶±Fut-175(50μg/ml,F组)和0.9%氯化钠溶液(G组)灌肠.6 h后测定结肠气囊扩张时腹壁肌电变化.免疫组化法观察腰骶部脊髓背角P物质、降钙素基因相关肽(CGRP)表达变化.结果 IBS-D患者研究:IBS-D患者升结肠肥大细胞(MC)数量为(6.33±1.64)个/高倍视野,健康对照组为(3.08±0.77)个/高倍视野,差异有统计学意义(P=0.000).IBS-D患者升结肠黏膜组织类胰蛋白酶浓度为(0.072±0.023)ng/mg组织,健康对照组为(0.026±0.014)ng/mg组织,差异有统计学意义(P=0.000).动物实验发现在气囊内压为30、45、60 mmHg时,B组及E组小鼠的腹壁肌电幅值[(27.50±5.23)、(41. 69±5.80)、(54.03±6.13)μV和(27.05±1.66)、(40.66±3.39)、(54.38±4.68)μV]较A组、C组、D组、F组、G组高(P值均＜0.05).B组及E组脊髓背角P物质和CGRP之积分吸光度值(121.72±4.67、123.54±4.32和124.69±5.06、126.32±5.09)较A组、C组、D组、F组、G组高(P值均＜0.05).结论 IBS-D患者升结肠黏膜肥大细胞数量和类胰蛋白酶含量均明显增加,而且其结肠黏膜孵育上清液可导致小鼠内脏感觉过敏,提示类胰蛋白酶可能参与IBS-D患者内脏敏感性的改变。

目的 通过检测白细胞介素(IL)-25在炎症性肠病(IBD)患者肠黏膜及血清中的表达水平,探讨其在IBD发病过程中的作用及意义.方法 收集12例溃疡性结肠炎(UC)患者、16例克罗恩病(CD)患者及13例对照者的内镜肠黏膜活检标本,采用荧光定量PCR技术检测肠黏膜内IL-25 mRNA的表达情况,免疫组化技术分析IL-25在肠黏膜中的原位表达;同期收集20例UC、24例CD患者及20名健康对照者血清标本,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清中IL-25水平.结果 与健康对照组相比,UC及CD患者肠黏膜组织内IL-25 mRNA表达显著降低(P＜0.05),UC及CD组间的表达量差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化分析显示IL-25阳性细胞在正常肠黏膜固有层内有较多表达,同时黏膜内的肠上皮细胞也存在IL-25低表达,UC及CD患者肠黏膜IL-25蛋白表达量显著降低(P＜0.05),UC及CD组间的表达量差异无统计学意义(P＞0.05).ELISA显示UC及CD患者血清中IL-25表达量显著低于健康对照组(P＜0.05).结论 IL-25在IBD患者肠黏膜及血清中表达显著降低,提示IL-25表达缺陷与IBD的发生发展密切相关,IL-25有可能成为IBD治疗的新靶点。

目的 研究超声内镜(EUS)-细针穿刺(FNA)胰腺组织中微小核糖核酸(miRNA)的表达及临床意义.方法 用实时定量逆转录-聚合酶链反应方法 检测23例胰腺癌和13例胰腺良性占位病变的EUS-FNA组织标本中miRNA-210、miRNA-21、miRNA-196a、miRNA-181a、miRNA-181b、miRNA-155和miRNA-16的表达并分析其临床意义.结果 胰腺癌中miRNA-210、miRNA-21、miRNA-196a、miRNA-181a、miRNA-181b的相对表达量分别为0.86±1.10、0.69±0.64、0.32±2.50、0.16±0.83、0.56±0.88,均较胰腺良性占位病变中(分别为-0.11±0.98、-0.03±0.97、-1.50±1.40、-0.53±1.10、-0.28±1.10)显著升高,P值分别=0.012、0.011、0.024、0.036、0.015.miRNA-16、miRNA-155在胰腺癌组织和胰腺良性占位病变中的相对表达量分别为-0.11±0.69、0.08±1.04和-0.73±1.26、-0.19±1.19,差异均无统计学意义(P值分别=0.067和0.467).miRNA-196a高表达与胰腺癌淋巴结转移和TNM分期正相关.结论 胰腺癌发生中存在多条miRNA异常高表达,其中miRNA-196a与胰腺癌临床恶性特征相关。

目的 探讨酸袋在反流性食管炎中的作用.方法 应用胃食管反流病问卷(RDQ量表)和胃镜检查确诊15名健康者和24例反流性食管炎患者.使用4通道食管测压系统确定受试者下食管括约肌(LES)位置,将单通道pH电极置于LES远端下方1 cm处监测空腹pH值o.5 h,给予标准餐后继续监测pH值2 h,然后将探针移至LES近端上方5 cm处行24 h动态pH临测.结果 16例反流性食管炎患者(66.67%)与10名健康者(10/15)存在酸袋.反流性食管炎组较健康组酸袋出现时间早[11.00(4.25～17.00)min比30.00(15.50～54.25)min,P＜0.05]、平均pH值低[1.84(1.59～2.19)比2.32(1.96～2.71),P＜0.05].而餐前胃食管连接部平均pH值及酸袋持续时间差异无统计学意义.结论 反流性食管炎患者有异常食管酸反流,且酸袋出现时间早、平均pH值低,其食管黏膜损伤可能与此有关。

目的 探讨雌激素受体α(ERα)基因多态性对熊去氧胆酸(UDCA)治疗女性原发性胆汁性肝硬化(PBC)疗效的影响.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法 检测65例女性PBC患者ERα基因1号内含子PvuⅡ和XbaⅠ酶切位点多态性.患者每日均予UDCA(13～15 mg/kg,分3次口服)治疗.随访患者临床症状和血清总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)变化情况,共随访24个月.结果 共60例患者获完整随访资料.XX和PP型患者4项指标均缓慢下降,但至随访结束时未达治疗有效标准.Xx型患者4项指标亦缓慢下降,至随访结束时达治疗有效标准.Pp、pp、xx型患者4项指标均快速下降至治疗有效标准.UDCA治疗PBC有效率75%(45/60).PP、Pp、pp型患者和XX、Xx、xx型患者在UDCA治疗有效组和无效组中的分布差异均有统计学意义(x2=12.13、P=0.003和x2=9.95、P=0.007).Pp、pp、Xx、xx型患者有效率[分别为82.61%(19/23)、80.65%(25/31)、9/14、83.33%(35/42)]高于PP、XX型者(分别为1/6和1/4).结论 PBC患者ERα基因多态性影响UDCA的疗效。

目的 比较分析内镜下单纯扩张术、扩张加肉毒杆菌毒素注射术及支架扩张术治疗贲门失弛缓症后下食管括约肌(LES)及食管体部动力学变化情况.方法 将99例临床确诊的贲门失弛缓症患者分为扩张组、扩张注射组和支架组,分别进行内镜下单纯扩张术、扩张加肉毒杆菌毒素注射术及支架扩张术治疗,并于治疗前、治疗后1周、治疗后6个月及治疗后12个月分别检测LES静息压、松弛率及食管体部顺行性收缩比例、非协调性收缩比例、LES上10 cm处的收缩幅度,比较分析治疗前后各项指标的变化值.结果 治疗前,各组LES静息压、食管体部非协调性收缩比例、收缩幅度均较正常值显著升高,LES松弛率及食管体部顺行性收缩比例则均显著降低,3组间差异无统计学意义.治疗后1周,3组间各项检测指标与术前比较的变化值差异均无统计学意义.治疗后6个月,扩张注射组和支架组LES静息压、LES松弛率、食管体部收缩幅度的改善情况均优于扩张组,P值分别为0.041、0.006、0.037和0.029、0.004、0.033,但扩张注射组和支架组间比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗后12个月,支架组LES静息压、LES松弛率、食管体部顺行性收缩比例、食管体部收缩幅度的改善情况均优于扩张组,P值分别为0.035、0.028、0.008、0.007,扩张注射组与扩张组比较则差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 内镜下单纯扩张术、扩张加肉毒杆菌毒素注射术及支架扩张术是治疗贲门失弛缓症的有效方法 ,近期疗效显著,远期复发率随时间延长均呈上升趋势,但支架扩张术的远期疗效相对优于其他两种方法 。

目的 探讨英夫利昔(IFX)在克罗恩病诱导缓解中的作用并随访其诱导缓解的效果.方法 10例克罗恩病患者接受IFX(5 mg/kg)、5-氨基水杨酸(5-ASA)、硫唑嘌呤(AZA)诱导缓解和维持缓解治疗.在0、10、22和50周时进行克罗恩病活动指数(CDAI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、结合胆红素(CB)、肌酐(Scr)检测.在0、10和50周时进行克罗恩病简化内镜评分(SES-CD).记录不良反应.结果 10周时所有患者均获缓解,CDAI、CRP、ESR和SES-CD均较0周时显著降低(P值均＜0.01).1例患者在30周时因复发终止随访.50周时,有6例患者CDAI、CRP、ESR、SES-CD与10周时比较略增高,但差异无统计学意义(P值分别=0.2001、0.0600、0.1328、0.4230),与0周时比较则均显著降低(P值分别=0.0005、0.0087、0.0054、0.0163).所有患者均未出现严重不良反应.结论 IFX诱导CD缓解效果确切,部分CD患者在IFX诱导缓解后使用5-ASA和AZA维持缓解有效。

目的 应用蛋白质组学寻找溃疡性结肠炎(UC)血清差异蛋白,初步探索UC可能的生物标志物.方法 收集UC患者30例和健康对照者30名的血清标本,双向凝胶电泳(2-DE)分离等量混合血清的蛋白质,运用图像分析软件进行比较和分析,识别差异表达蛋白质.应用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定部分差异蛋白质点.结果 UC组和对照组之间年龄、体重指数、吸烟情况和饮酒量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).初步筛选出UC患者与健康对照者存在明显差异的39个蛋白点,选择其中9个点,经质谱分析发现触珠蛋白、热休克转录因子2、受体酪氨酸激酶、醛脱氢酶、载脂蛋白C-Ⅲ、中心粒旁物质1在UC患者中表达水平升高,角蛋白1、细丝蛋白A结合蛋白1、肌球蛋白3在UC患者中表达水平降低.结论 采用蛋白质组学2-DE和质谱技术,筛选并鉴定出与UC相关的9个血清蛋白质,为提供新的UC生物学行为研究分子标志物奠定基础。

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是常见的内科急症.近年来,世界各国医师对其临床特点的认识及治疗方法的选择均有较大进展.2010年4月17日中国大陆地区的消化科医师、来自中国香港地区的沈祖尧教授及来自加拿大的Alan Barkun教授在上海对ANVUGIB诊治与质子泵抑制剂(PPI)合理应用进行了研讨.现将研讨会纪要报告如下。

小肠因其解剖学部位、生理功能及结构特点,应用传统手段检查时严重受限.以往对十二指肠、空肠和回肠进行直接观察的方法有导线式小肠镜、探针式小肠镜、术中小肠镜、推进式小肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。

基因多态性(genetic polymorphisms)普遍存在,如单个碱基的缺失和插入、短串联重复序列、单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)等.其中SNP是最常见的基因多态性,指一个碱基的替换.人类全基因组中约有一千万个SNP,其等位基因频率不低于1%。

中华医学会与北京万方数据股份有限公司（以下简称万方数据）达成的“中华医学会系列杂志数据库”独家战略合作已成功运行3年，新一轮的独家合作协议已于2010年6月底续签。中华医学会旗下遍布全国24个省、直辖市的123种医学期刊的数字化信息网络传播权继续独家授予万方数据，双方将继续践行“传承百年经典，铸就精品中华期刊群；再现世纪华章，打造医学信息新航母”的战略目标。

泮立苏（泮托拉唑钠）由杭州中美华东制药有限公司自行研发上市，作为国内泮托拉唑产品的开创者和领导者，十年的拼搏和努力，泮立苏在抑酸药市场赢得了信誉，在国内消化领域树立了优秀的品牌。由《中华消化杂志》和杭州中美华东制药有限公司共同主办，泮立苏上市十周年有奖征文活动在2010年1月拉开帷幕。

2010年本刊对一些大家都比较熟悉的常用词汇将允许直接用缩写，即第一次出现时，可以不标注中文，它们是：

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。

患者男,52岁,间断性腹胀、腹泻、排泡沫状粪便2个月.门诊以"结肠多发性息肉"收住入院.患者曾于2008年1月出现腹胀,每日排便2～3次,为黄色糊状便,带泡沫,无脓血黏液,无明显腹痛.结肠镜检查示结肠多发性息肉.病理:结肠慢性炎性反应。

患者男性,74岁,间断性右下腹痛1年.外院经肠镜检查诊断为阑尾炎后行腹腔镜阑尾切除术.术后右下腹痛未缓解,呈右下腹间断性隐痛,无发热、恶心、呕吐、腹泻。

患者男,70岁,因乏力、纳差半个月伴间歇发热入院.患者无明显诱因下出现发热(体温波动于37.5℃～38.5℃)、纳差、乏力、咽痛、咳嗽、咯少量白痰,咽喉部充血水肿、双肺呼吸音粗,外院拟诊"慢性咽喉炎、急性气管-支气管炎",予抗感染治疗(头孢他啶+阿奇霉素)后发热情况好转,但次日即出现肝功能异常[丙氨酸转氨酶(ALT)145 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)90 U/L],遂停用抗生素并予保肝处理。

患者男,59岁,排便频率增加1个月,偶排血便.体格检查心、肺未见异常.全腹软,无明显压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常.直肠指检:距肛缘3 cm处膝胸位3至7点位置可触及一圆形肿物,直径约3 cm,质硬,表面光滑,活动度差,退指可见指套染血.结肠镜检查示:直乙状结肠痛、结肠多发息肉。

患者男,48岁,因间断呕血、便血1年入院.既往患慢性乙型肝炎15年,肝硬化病史5年.入院体检:慢性肝病面容,轻度贫血外观,巩膜轻度黄染,周身浅表淋巴结未触及.心肺无异常所见.腹部平坦,肝脾未触及,右侧腹部可触及大小约7.0 cm×7.0 cm圆形包块,质地较硬,边界清,触之活动,局部压痛(+)。

消化道间叶源性肿瘤(gastrointestinal mesenchymal tumors,GIMT)指消化道所有非淋巴、非上皮的软组织肿瘤,包括平滑肌瘤、间质瘤、神经源性肿瘤等.超声内镜有助于明确肿瘤的性质及起源层次,对肿瘤胃镜下治疗起指导作用。

幽门螺杆菌(Hp)的一线根治方案多为质子泵抑制剂(PPI)联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的三联疗法,但其根除率有降低趋势.除抗生素耐药等影响因素外,有研究显示,增加PPI剂量能提高Hp根除率[1].现对照研究联合高剂量和标准剂量埃索美拉唑的三联疗法对Hp根除率的影响。

胸腔渗液是食管癌术后常见并发症.以往对于胸腔渗液的治疗,无论手术治疗还是保守治疗,均存在创伤大、治疗周期长、增加感染风险等缺点.本研究采用奥曲肽皮下注射治疗食管癌术后胸腔渗液,和同期未予奥曲肽治疗者比较疗效较佳,现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为胆囊结石的主要治疗手段已被普遍接受.胆总管结石可供选择的手术方式包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术、开腹胆总管探查取石术、腹腔镜胆总管切开取石术等.目前胆囊结石合并胆总管结石最常用的方案为先ERCP去除胆总管结石后再行LC.但LC前ERCP选择性胆管插管困难,常会导致胆管取石失败.本研究采用腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石,现报道如下。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是消化科急症之一.近几年随着SAP非手术治疗技术(营养支持、血液滤过、持续腹腔灌洗、选择性肠道去污、十二指肠乳头切开取石、鼻胆管引流等)的发展,SAP并发症发生率和病死率均明显降低.SAP时机体处于高动力、高代谢状态,存在严重的代谢紊乱和胃肠功能损害.进行营养支持并以此保护肠黏膜屏障功能、减少全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)等并发症的发生在SAP治疗中具有重要的临床意义。

在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的危险因素研究中,众多流行病学调查提出饮浓茶是其独立危险因素[1].但也有研究持相反观点[2].食管多通道腔内阻抗技术是重要的GERD诊断和监测工具,其不仅能区分吞咽和反流,还能区分酸反流、弱酸反流、无酸反流,且能确定反流的成分是气体、液体抑或混合.本研究应用食管多通道腔内阻抗这一监测技术联合pH监测来研究饮茶对胃食管反流的短期影响。

结直肠癌的发生、发展涉及多种癌基因与抑癌基因的表达异常,其中抑癌基因启动子区域的甲基化是其表达下降的重要原因.Fibulin-1参与调控肿瘤细胞的运动、粘附、侵袭、增殖、凋亡及信号传导等过程,在肿瘤的发生、发展过程中具抑制作用。

目前,国、内外对生物钟基因的研究多停留在哺乳动物或体外培养细胞的研究,对人结直肠肿瘤中生物钟基因的研究很少。