2011年 · 第31卷第01期

经过一批批消化领域权威专家孜孜不倦、呕心沥血的耕耘,由江绍基院士等老一辈专家创办的<中华消化杂志>即将跨入而立之年.30年来,<中华消化杂志>由最初的季刊起步发展到现今内容丰富的月刊,出版周期逐渐缩短,报道容量不断扩大,学术水平、编辑质量显著提高,发展至今已拥有超万读者,是颇具影响力的医学刊物,消化界学术交流的平台、消化科医师的良师益友。

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是并发于严重肝脏疾病和(或)门体静脉分流的神经精神综合征,是慢性肝病及严重肝病患者常见的并发症和死亡原因,常因原有肝病性质、肝细胞损伤程度及诱因的不同而出现不同的临床表现.因此,HE诊治存在诸多模糊不清和难以决策的问题,主要难点与争议如下。

目的 探讨乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者体内免疫功能抑制与疾病严重程度的关系.方法 收集上海公共卫生临床中心2009年8月至2010年4月住院治疗的乙型肝炎ACLF患者27例(ACLF组),活动性慢性乙型肝炎患者28例(CHB组)和健康志愿者8名(对照组)的临床资料及外周血标本.以APACHEⅢ评分及肝性脑病程度作为反映疾病严重程度的量化指标.应用流式细胞术检测患者外周血中T淋巴细胞亚群的绝对计数和单核细胞表面人类白细胞抗原(HLA)-DR的表达量.采用CBA试剂盒中检测患者血浆中促炎性细胞因子及抑炎性细胞因子[干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10]的水平.采用SPSS 16.0软件进行数据统计.结果 与CHB组和对照组相比,ACLF组患者抑炎性细胞因子IL-10含量显著增加(Z=-4.279,U=124,P＜0.01;Z=-3.871,U=9.5,P=0.0001),促炎性因子IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4则处于检测值下限;外周血中单核细胞表面HLA-DR表达量显著下调(Z=-4.714,U=98,P＜0.01;Z=-4.086,U=4,P＜0.01),HLA-DR表达量和APACHEⅢ评分存在显著负相关(R2=0.2667,P=0.0167);适应性免疫细胞CD4+T淋巴细胞绝对数量减少(Z=-4.411,U=116,P＜0.01;Z=-3.575,U=17,P=0.004).结论 乙型肝炎ACLF患者的免疫系统存在单核细胞功能抑制、CD4+T细胞耗竭及高含量抑炎性细胞因子的免疫紊乱状态,单核细胞HLA-DR表达量持续下降是反映疾病严重程度的指标。

目的 探讨胃癌术后复发转移时间及危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2004年l 2月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的141例行胃癌根治术后发生复发转移患者的临床病理资料,分析可能影响胃癌术后复发的临床病理因素.结果 术后1、2、3、5年的累积复发率分别为58.2%(82/141)、80.1%(113/141)、89.4%(126/141)、97.9%(138/141).多因素分析显示:肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移是影响胃癌根治术后复发转移发生的独立因素(P值分别=0.017、0.003、0.000),浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分化程度是影响胃癌根治术后早期复发转移的独立危险因素(P值分别=0.042、0.000、0.039).结论 肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移是预测胃癌根治术后复发转移发生的独立危险因素;胃癌术后复发转移大部分发生在术后2年内,浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分化程度是预测胃癌根治术后早期复发转移的独立危险因素。

目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的病因、临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月收治的26例RPH患者临床资料.分析26例患者的临床首发症状、血常规、肝功能、乙型和丙型肝炎标志物、肿瘤标志物、腹部超声、腹部增强CT、胃镜检查结果,以及16例行腹部CT血管造影(CTA)者的检查结果.结果 胰源性疾病(18例)是RPH主要病因.临床表现为脾肿大26例,无规律性上腹痛14例,上消化道出血10例.内镜检查示孤立性胃底静脉曲张25例,同时合并食管下段静脉曲张1例.4例行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射止血,4例行脾脏切除术,2例行脾脏切除+贲门血管离断术,2例行脾脏切除+胰尾切除+脾肾静脉分流术,3例行脾脏栓塞治疗.结论 RPH常伴胰腺疾病,表现为脾肿大、脾功能亢进,但肝功能正常、无肝硬化,孤立性胃底静脉曲张是其特征性表现.良性病因所致的RPH可治愈.伴消化道出血者脾脏切除的疗效优于单纯内镜下止血治疗。

目的 研究胆囊良恶性病变组织中桩蛋白(Paxillin)和碳酸酐酶Ⅸ(CAⅨ)表达水平及其临床病理意义.方法 108例胆囊腺癌、46例癌旁组织、15例腺瘤性息肉和35例慢性胆囊炎手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,Paxillin和CAⅨ染色方法为EnVision免疫组化法.结果 胆囊腺癌Paxillin和CAⅨ表达阳性率(分别为60.2%和49.1%)明显高于癌旁组织(分别为26.1%、x2=15.00和23.9%、x2=8.41,P值均＜0.01)、腺瘤性息肉(分别为20.0%、x2=8.60、P＜0.01和20.0%、x2=4.49、P＜0.05)和慢性胆囊炎(分别为14.3%、x2=22.89和11.4%、x2=15.63,P值均＜0.01).Paxillin和CAⅨ表达阳性的良性病例的胆囊上皮均呈中至重度不典型增生.高分化腺癌、肿瘤最大径＜2 cm、无淋巴结转移、未侵犯周围组织的病例Paxillin和CAⅨ表达阳性率明显低于低分化腺癌、肿瘤最大径≥2 cm、淋巴结转移和侵犯周围组织的病例.经Kaplan-Meier生存分析发现Paxillin和CAⅨ表达阳性病例术后生存期明显低于阴性表达病例(x2=5.65、P＜0.05和5.65=5.92、P＜0.01);Cox多变量回归分析显示Paxillin和CAⅨ阳性表达均是反映胆囊腺癌预后不良的重要指标.结论 Paxillin和CAⅨ表达与胆囊腺癌发生、肿瘤生物学行为及预后有密切关系,Paxillin和CAⅨ阳性表达者预后不良。

目的 探讨外源性胃肠富集Krueppel样因子（GKLF）基因转染对人胃癌细胞株SGC-7901在体内外的抗肿瘤效应。方法荧光实时定量PCR和Western印迹法检测GKLF基因转染前后人胃癌细胞株SGC-7901中GKLFmRNA和蛋白的表达。应用四甲基偶氮唑盐（MTT）法、流式细胞技术、克隆形成实验和细胞侵袭实验分别检测GKLF基因转染后SGC7901细胞增殖和侵袭力的变化。观察裸鼠移植瘤生长情况和应用免疫组织化学法检测移植瘤组织中微血管密度（MVD）。结果GKLF基因转染后，SGC7901-pcDNA3．1-GKLF组中GKLFmRNA（0．1216±0．0061）和蛋白（1．0547±0．0172）的表达明显高于SGC7901组[分别为（0．0029±0．0012）和（O．6240±0．0177）]和SGC7901pcDNA3．1组[分别为（O．0037±0．0013）和（O．5627±0．0510）]，P〈0．05。与SGC7901组和SGC7901-pcDNA3．1组相比，从48h开始，SGC7901-pcDNA3．1-GKLF组细胞生长速度减慢、细胞出现G0／G1期部分阻滞、克隆形成率低、细胞侵袭力明显减弱（P值均〈0．05）。SGC7901-pcDNA3．1-GKLF组皮下移植瘤生长速度减慢、瘤重轻、MVD低（P值均〈0．05）。结论GKLF基因转染可导致人胃癌细胞株SGC-7901的增殖活性和侵袭力降低，抑制裸鼠移植瘤生长和血管生成。

目的 探讨儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因缬氨酸(Val)158甲硫氨酸(Met)(G→A转换)多态性在新疆伊犁地区人群中的分布及与食管鳞癌(ESCC)的关系.方法 采用以医院为基础的病例对照研究方法,研究对象共622名,包括214例ESCC患者,408名年龄、性别、民族相匹配的正常对照.以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析COMT基因G/A多态性.结果 622名受试者COMT基因型频率分布依次为GG型占47.3%,GA型占42.3%,AA型占10.4%;等位基因G为68.4%,A为31.6%.食管癌组与正常对照组COMT基因型及等位基因频率分布差异无统计学意义(P＞0.05).分层分析显示,年龄≤60岁的食管癌组与正常对照组之间COMT基因型(x2=6.101)和等位基因频率(x2=4.493)差异有统计学意义(P值均＜0.05);哈萨克族、维吾尔族、汉族ESCC组间等位基因频率比较差异有统计学意义(x2=6.671,P＜0.05);三个民族正常对照组间COMT基因型(x2=13.567)及等位基因频率(x2=11.321)分布比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).将年龄及性别校正后,新疆伊犁地区食管癌组与正常对照组COMTVal158Met多态性在哈萨克族、维吾尔族、汉族之间差异均无统计学意义.结论 COMT基因Val158Met单核苷酸多态可能不是新疆伊犁地区食管鳞癌危险性的遗传标志。

目的 探讨外源性胃肠富集Krüppel样因子(GKLF)基因转染对人胃癌细胞株SGC-7901在体内外的抗肿瘤效应.方法 荧光实时定量PCR和Western印迹法检测GKLF基因转染前后人胃癌细胞株SGC-7901中GKLF mRNA和蛋白的表达.应用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、流式细胞技术、克隆形成实验和细胞侵袭实验分别检测GKLF基因转染后SGC-7901细胞增殖和侵袭力的变化.观察裸鼠移植瘤生长情况和应用免疫组织化学法检测移植瘤组织中微血管密度(MVD).结果 GKLF基因转染后,SGC7901-pcDNA3.1-GKLF组中GKLF mRNA(0.1216±0.0061)和蛋白(1.0547±0.0172)的表达明显高于SGC-7901组[分别为(0.0029±0.0012)和(0.6240±0.0177)]和SGC7901-pcDNA3.1组[分别为(0.0037±0.0013)和(0.5627±0.0510)],P＜0.05.与SGC-7901组和SGC7901-pcDNA 3.1组相比,从48 h开始,SGC7901-pcDNA 3.1-GKLF组细胞生长速度减慢、细胞出现G0/G1期部分阻滞、克隆形成率低、细胞侵袭力明显减弱(P值均＜0.05).SGC7901-pcDNA3.1-GKLF组皮下移植瘤生长速度减慢、瘤重轻、MVD低(P值均＜0.05).结论 GKLF基因转染可导致人胃癌细胞株SGC-7901的增殖活性和侵袭力降低,抑制裸鼠移植瘤生长和血管生成。

目的 比较泮托拉唑(商品名:泮立苏)与奥美拉唑(商品名:洛赛克)治疗非甾体消炎药相关消化性溃疡伴出血的疗效、不良反应及成本-效果比.方法 选择符合非甾体消炎药相关性溃疡伴出血诊断标准的住院患者58例,按随机数字表分为泮托拉唑组(31例)和奥美拉唑组(27例).泮托拉唑组予以国产泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,每12小时1次;奥美拉唑组予以进口奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,每12小时1次,两组疗程均为7 d.观察两组疗效及不良反应,并运用药物经济学方法分析二者成本-效果比.结果 泮托拉唑组总有效率为93.5%,奥美拉唑组总有效率为96.3%,两组药物均能有效止血,差异无统计学意义(P=1.00);两组不良反应发生率分别为3.2%和7.4%;成本-效果比(C/E)分别为7.76、20.73;奥美拉唑相对于泮托拉唑的增量成本-效果比(△C/△E)为454.结论 国产泮托拉唑是治疗非甾体消炎药相关性溃疡出血有效、安全、经济的药物。

目的 比较以泮托拉唑为基础的7d标准三联疗法与泮托拉唑+铋剂+甲硝唑+四环素的10 d四联疗法根除Hp的疗效和安全性.方法 170例非溃疡性消化不良的Hp感染者随机入选三联、四联治疗组.三联治疗组实行PAC方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+阿莫西林1.0 g(2次/d)+克拉霉素500 mg(2次/d),口服7 d.四联治疗组实行PBMT方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+胶体次枸橼酸铋220 mg(2次/d)+四环素750 mg(2次/d)+甲硝唑400 mg(2次/d),口服10 d.治疗结束后至少停药4周后复查13C-尿素呼气试验,结果≤4%.为Hp阴性,表示根除成功.同时评估疗效及安全性.结果 166例患者按方案完成治疗.三联治疗组按意图治疗分析(ITT)根除率为63.53%(54/85),较四联治疗组低[89.41%(76/85),x2=17.168,P=0.000].三联治疗组按实验方案分析(PP)根除率为65.06%(54/83),亦较四联治疗组低[91.57%(76/83),x2=13.588,P=0.000].从年龄段分析,年龄＞30岁者三联治疗组根除失败率为22.22%(4/18),较四联治疗组高[3.84%(1/26),x2=19.884,P=0.000].三联和四联治疗组不良反应发生率分别为60.00%(51/85)和42.35%(36/85).结论 在7 d标准三联疗法Hp根除疗效降低的情况下,含泮托拉唑、铋剂、四环素和甲硝唑的10 d四联方案可考虑为首选方案。

目的 确定胃食管反流病问卷(GerdQ)症状评分能否反映胃食管反流病(GERD)患者由24 h食管动态pH监测显示的酸暴露情况,进一步验证GerdQ的临床应用价值.方法 纳入2008年11月至2010年3月因烧心等上消化道症状就诊的门诊GERD病例134例,均完成胃镜检查、24 h食管动态pH监测和GerdQ量表.根据24 h食管动态pH监测结果,分别以DeMeester评分≥14.72或pH＜4时间百分比≥4.2%为标准判定食管酸暴露并评价GerdQ评分差异.分别以DeMeester评分≥14.72和pH＜4时间百分比≥4.2%为标准绘制GerdQ评分的受试者工作特征(ROC)曲线.采用SPSS 17.0统计软件,率的比较用U检验和卡方检验,组间比较采用t检验.结果 以DeMeester评分≥14.72为标准,酸暴露组患者的体重指数(BMI)高于非酸暴露组(t=2.365,P=0.019),酸暴露组患者的GerdQ评分[(8.51±2.34)分]高于非酸暴露组[(6.67±2.79)分,t=4.002、P＜0.01],GerdQ评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.70,当GerdQ评分临界值为7.5分时,Youden指数最大为0.3365,诊断的敏感度为0.6909,特异度为0.6456.以pH＜4的时间百分比≥4.2%为标准,GerdQ评分的AUC为0.663,当GerdQ评分临界值为7.5分时,Youden指数最大为0.2790,诊断的敏感度为0.6600,特异度为0.6190.结论 GerdQ评分＞7.5分能较好反映食管下端的酸暴露,以DeMeester评分≥14.72作为酸暴露判定标准较以pH＜4时间百分比≥4.2为判定标准和GerdQ评分的关联更强.肥胖可能加重下食管括约肌的一过性松弛从而导致GERD症状的发生。

急性应激性溃疡是高血压脑出血后常见而严重的并发症,且应激性溃疡发生越早,预后越差,处理不当可致病情加重危及生命.有效预防应激性溃疡的发生是提高脑出血患者救治成功率的重要措施之一.我们对366例高血压脑出血患者进行了前瞻性随机对照研究,以探讨H2受体阻滞剂和H+-K+-ATP酶抑制剂在预防高血压脑出血后应激性溃疡中的价值。

由上海市医学会消化病学分会主办、同济大学附属第十人民医院承办的上海市消化疾病学术年会于2010年10月16日隆重举行,会议分设3个讲坛,分别为"消化系疾病研究前沿讲坛"、"消化疾病临床进展讲坛"、"消化质控中心专题讲坛",来自相关专业学科的各位专家对消化系疾病研究的最新进展作了近20场精彩的专题报告。

微小RNA(microRNA)是一类21～25个核苷酸长度的单链非编码小分子RNA,成熟microRNA会选择性整合入RNA诱导沉默复合体(RISC)中,形成miRISC复合物,识别靶mRNA,通过诱导靶mRNA切割降解或抑制其翻译来调节靶基因的表达,在基因表达调控中起重要作用。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的发现是医学史上的一件大事,也是人们对许多临床疾病,特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑.我国是Hp感染率较高的国家,随地域的不同,感染率达42%～90%.目前已经确认Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的发病密切相关。

按GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：①样本的算术平均数用英文小写孟（中位数仍用M）；②标准差用英文小写S；③标准误用英文小写S；④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，

肝硬化是慢性肝病的最终发展阶段,是危害人类健康的重要疾病之一.自体骨髓干细胞肝内移植治疗肝硬化具有来源便利、无免疫排异反应、操作简单、患者痛苦少等优点,已在临床逐渐开展,并日益受到研究者和临床医师的重视[1].本研究筛选我院接受自体骨髓干细胞肝内移植治疗者,并进行临床检验数据记录和随访,对不同病因所致肝硬化者治疗前后的情况进行比较,为不同原因肝硬化的治疗提供依据。

Caroli病即肝内胆管囊状扩张症,又称交通性海绵状胆管扩张症,是于1958年首次报道的一种相对少见的疾病[1],发病率约为1/106[2].该病易被误诊为单纯性胆道结石并感染而忽视肝内胆管囊状扩张病灶的存在。

幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生密切相关.根除Hp可能降低胃癌发生风险,但其机制未明,且缺乏分子生物学证据[1].Hp感染与胃黏膜中DNA异常甲基化有关,E-钙粘蛋白(E-cad)、死亡相关蛋白激酶(DAPK)基因甲基化是非肿瘤胃黏膜癌变过程中的重要环节[2].本研究采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测Hp根除前后非肿瘤胃黏膜中E-cad和DAPK基因甲基化状态,探讨根除Hp在预防胃癌发生中可能的作用机制。

食管癌是一种高度恶性的肿瘤,其发展隐匿、进展快、预后差[1].我国是食管癌的多发国家(占消化道肿瘤发病率的第1位),又是死亡率较高的国家.近年来,尽管食管癌的临床治疗技术发展迅速,但是由于其恶性程度高,术后或放疗后复发率仍较高,治疗效果不理想.因此,探讨食管癌发生和发展、浸润和转移过程中的分子机制,寻求食管癌诊断和治疗的有效分子靶标尤为重要。

癌性胸腹水是晚期恶性肿瘤患者中一类常见的,亦是最为严重的并发症之一.目前胸腹腔内给药是常见的治疗方法,注入药物有5-氟脲嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)及白细胞介素-2、香菇多糖等,但疗效欠佳.为探索更好的治疗方法,本研究对21例癌性胸腹水患者采用腔内注入重组人血管内皮抑素(商品名:恩度)治疗,现报道如下。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn's disease,CD),是一组病因未明的非特异性慢性肠道炎性疾病,近年发病率有增高趋势.本研究通过对390例中国东北地区IBD的回顾性研究,探讨其临床特点,以期提高对本病的认识。

例1 患者男性,48岁,反复腹痛、腹泻1年,加重伴脓血便1个月.患者反复出现左下腹痛、腹泻1年,排便4～6次/d,水样便,无脓血,不发热.入院前1个月无明显诱因腹痛、腹泻加重,排黏液脓血便10次/d,间断发热,体温最高达39.2℃,体重下降约5 kg。

《中华消化杂志》为中华医学会主办的消化专业学术期刊，以广大消化科医师为主要读者对象，报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国消化科临床科研工作的重大进展，促进国内外消化科学术交流。本刊实行同行审稿制。