2010年 · 第30卷第10期

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)激素治疗的远期疗效、预后及激素治疗的给药方法.方法 分析2004年8月至2008年8月北京协和医院确诊并随访的13例AIP患者临床资料.结果 13例AIP患者中男12例、女1例,平均年龄58.7岁,平均随访30个月.合并胆管病变11例,其中9例放置胆管支架且均已取出.11例患者接受激素治疗,平均起始剂量为每日0.6 mg/kg.10例患者临床治愈,已停用激素,平均激素治疗时间为9.2个月,其中6例联合胆管支架置入者平均激素治疗时间为7.9个月,4例单纯激素治疗者则为13.4个月,差异有统计学意义(P=0.023).激素治疗后患者各血清学指标于5.3～8.8周内恢复正常.经激素治疗后第1次影像学复查时(1.0～11.3周)患者胰腺肿大均获改善,9例患者平均经16.6周激素治疗后胰腺大小恢复正常.随访期间所有患者无影像学胰腺炎复发表现.8例合并新发糖尿病的患者经激素治疗后4例血糖恢复正常.2例合并自身免疫性肝病患者随访结束时出现早期肝硬化表现.1例患者在停用激素6个月时颌下腺肿大复发.结论 AIP患者对激素治疗反应良好,放置胆管支架可缩短激素治疗时间,合并胆管病变及新发糖尿病者在激素治疗后部分可获缓解,但合并自身免疫性肝病者预后相对较差。

目的 探讨经皮腔内血管成形术治疗布-加综合征的安全性、有效性并分析长期随访结果 .方法 对1998年10月至2008年5月98例成功接受经皮腔内血管成形术治疗的布-加综合征患者(下腔静脉阻塞型34例、肝静脉阻塞型22例、混合型42例)进行研究,观察术后临床表现及肝功能变化情况,评估患者的长期生存情况.结果 仅2例患者并发穿刺道出血,经急诊外科手术治疗后预后良好.60例下肢水肿患者术后水肿完全消失.88例腹水患者中80例术后腹水消失,8例术后再予口服利尿剂治疗后腹水消失.术后1个月和末次随访时的中位Rotterdam预后指数分别为0.11和0.09,均较术前(1.12)降低,差异有统计学意义(P值均为0.000).术后1、3、5年的累积血管通畅率分别为96%、94%、94%,累积生存率分别为94%、91%、87%.结论 经皮腔内血管成形术治疗布-加综合征成功率较高,安全性和长期生存情况较好。

目的 比较不同分型功能性消化不良(FD)患者是否具有不同的病理生理机制.方法 评价80例FD患者[罗马Ⅲ标准,男∶女为22∶58,平均(44.2±14.6)岁]消化不良症状的严重程度和分型,并行多种胃肠功能检查.结果 上腹痛综合征(EPS)、餐后不适综合征(PDS)和混合型三组间在胃排空功能、胃肌电活性、自主神经功能、液体负荷试验同步胃内压测定以及心理评定方面的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).餐后饱胀感与胃半排空时间呈正相关(偏相关系数为11.5,P=0.043).早饱与最大饮入量呈负相关(偏相关系数为-6.8,P=0.033).结论 本研究发现罗马Ⅲ分型方法 可能并不能有效地将有不同病理生理机制的FD患者区分开,从而采取有针对性的治疗。

目的 总结小肠间质瘤(SIST)的临床特征,评价多种影像、内镜诊断方法 对SIST的诊断价值.方法 收集2004年7月至2009年6月经手术或内镜病理确诊的SIST患者74例,回顾性分析患者的临床资料、影像学(小肠造影、腹部B超、螺旋CT)和双气囊小肠镜等检查结果 .将SIST按其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级,并对SIST的病理特点及与螺旋CT表现间的关系进行分析.结果 SIST发病部位最常见于空肠,共43例(58.1%),其次是十二指肠17例(23%),回肠10例(13.5%).94.6%(70/74)的患者有临床症状,最常见的为消化道出血,共46例(67.2%),腹痛23例(31.1%).各种影像及内镜检查中螺旋CT诊断率和诊断符合率最高,分别为100%和72.1%.74例SIST病灶中,极低度危险性14例(18.9%)、低度危险性21例(28.4%)、中度危险性15例(20.3%)、高度危险性24例(32.4%).螺旋CT检查有助于判断SIST的危险性.结论 SIST起病隐匿,早期诊断困难.螺旋CT检查无创、方便、可靠,并有助于对肿瘤的危险度及预后进行预测,可作为目前SIST首选的检查手段。

目的 分析以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床特征.方法 采用回顾性方法 ,选取2004年7月至2009年6月因不明原因腹痛、腹泻等消化系统症状入消化科住院并最后确诊为SLE的患者为研究对象(研究组),并按1:2比例选取以发热、关节痛等为主诉的风湿免疫科同期住院SLE患者作为对照组,对临床特征进行比较分析.结果 共收集到研究组31例(其中女性27例)、对照组62例(其中女性55例).经多因素分析后发现,研究组以腹痛(OR=7.91)和腹泻(OR=6.26)症状最为常见,确诊之前的病程较对照组长(OR=1.41),体重下降较对照组明显(OR=1.37),但红细胞沉降率(ESR)增快(OR=0.88)和尿红细胞阳性(OR=0.56)不如对照组明显.结论 临床应注意识别以消化系统症状为首发表现的SLE患者,以减少误诊和漏诊。

目的 探讨在非酒精性脂肪肝(NAFLD)的进展过程中小肠黏膜机械屏障的变化.方法 雄性SD大鼠90只均分为3组,即为正常饮食组、高糖饮食组和高脂饮食组,建立NAFLD动物模型,并于4、8、12周各组分别处死10只.另取SD大鼠20只,随机均分为四氯化碳(CCl4)组和对照组,CCl4组予以CCl4建立肝损伤模型,4周时处死两组大鼠.肝脏石蜡切片HE染色观察脂肪变性程度.鲎试验终点显色法检测门静脉血中脂多糖(LPS)水平.免疫荧光法检测小肠黏膜紧密连接蛋白occludin,并对荧光强度进行评分.电镜下观察小肠黏膜紧密连接形态的变化.结果 肝脏组织病理表现提示NAFLD和肝损伤模型成功建立.高糖组LPS含量在各个时间点与正常饮食组差异均无统计学意义(P值均＞0.05).高脂组4周及12周时LPS含量与正常饮食组差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而8周时显著高于正常饮食组(P＜0.05).CCl4组与对照组LPS含量差异无统计学意义(P＞0.05).在8周时正常饮食组、高糖组和高脂组occludin蛋白表量分别为1.80±0.42、1.50±0.53和1.30±0.67,高糖组和高脂组较正常饮食组略有减弱,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);而12周时高糖组和高脂组较正常饮食组明显减弱(P值均＜0.05).CCl4组occludin的表达明显较对照组减弱(0.60±0.16比1.80±0.42,P＜0.05).高糖组、高脂组及CCl4组在各个时间点紧密连接形态均无明显变化.结论 NAFLD进程中紧密连接蛋白occludin的表达随肝脏脂肪变的进展逐渐减弱.因此在NAFLD的治疗中除改善胰岛素抵抗、保肝治疗外,尽早保护肠黏膜屏障可能有助于减慢肝损伤的进程。

目的 评价经动脉化学栓塞(TACE)和经皮冷冻序贯治疗无法切除的肝细胞肝癌(HCC)的疗效.方法 将420例无法手术切除的HCC患者分为TACE-冷冻序贯治疗组290例(序贯组)和单纯冷冻组130例(冷冻组).TACE按常规操作,术后2～4周行经皮冷冻治疗.1个月及以后每2～3个月随访1次,包括肝脏超声和(或)腹部CT,并检测血清甲胎蛋白(AFP).结果 平均随访(42±17)个月(范围24～70个月),所有患者消融灶局部复发率为17%,序贯组和冷冻组分别为11%和24%(P=0.001).1、2、3、4和5年平均存活率分别为72%、57%、47%、39%和31%.序贯组1年和2年存活率(71%和61%)与冷冻组(73%和54%)相似(P值分别=0.69和0.147);而4年和5年存活率,序贯组(49%和39%)高于冷冻组(21%和23%,P=0.001).序贯组有18例肿瘤直径＞5cm的患者存活逾5年,而冷冻组无一例.全组并发症发生率为24%,序贯组和冷冻组分别为21%和26%(P=0.06).冷冻组肝出血的发生率显著高于序贯组(P=0.02),且有2例发生肝破裂.结论 冷冻治疗前先行TACE能提高冷冻消融的疗效,减少其并发症,特别是肝出血.TACE和冷冻序贯疗法可能是治疗不能切除性HCC,特别是大肝癌的较好方法 。

目的 探讨多层螺旋计算机断层成像(multislice CT,MSCT)对不明原因肠梗阻病因和部位的诊断价值.方法 采用16排多层螺旋CT对68例临床提示肠梗阻患者行全腹部平扫及二期增强扫描,并在GEADW 4.4工作站上进行多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projeotion,MIP).将MSCT表现与手术结果 对比,分析不明原因肠梗阻的CT表现.结果 MSCT能清楚显示肠梗阻部位、原因、梗阻程度,与手术诊断符合率为95.6%(65/68).结论 多层螺旋CT检查为不明原因肠梗阻的梗阻部位、梗阻原因和梗阻程度确定提供快速、简便、有效的诊断手段,是临床医师拟定治疗方案的重要依据。

目的 探讨荧光素染色下共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)对幽门螺杆菌(Hp)感染患者的诊断价值.方法 2009年6月至2009年11月,选择伴有上消化道症状(上腹部不适、腹胀、早饱、反酸、嗳气)及为行胃癌筛查而行胃镜检查的患者纳入研究.通过回顾分析行CLE检查且已确诊为Hp感染的患者20例和10例Hp阴性对照者的胃黏膜CLE图像,并与相应靶向活检的组织学图像相比较,制定出CLE下Hp感染诊断标准.在前瞻性研究中将CLE诊断结果 与Hp最终检测结果 进行比较,分析CLE诊断标准的观察者之间一致性,并将CLE图像与相应组织病理学结果 进行对比分析.结果 72例患者纳入前瞻性研究,Hp阳性34例,CLE正确诊断31例,CLE诊断总准确率、敏感性和特异性分别为88.9%、91.2%和86.8%.荧光素渗出伴细胞脱落诊断特异性最高(97.4%),荧光素渗出+胃小凹水肿扭曲敏感性最高(88.2%).CLE诊断标准具有较高的观察者之间一致性(Kappa值分别=0.72和0.87).CLE下Hp感染图像与活动性炎症高度相关(P＜0.001).结论 CLE可在细胞水平准确辨别正常胃黏膜和Hp感染的胃黏膜,对Hp感染有可靠的诊断价值。

目的 研究小麦纤维素颗粒(商品名:非比麸)用于妊娠期便秘的疗效和安全性.方法 采用多中心、前瞻性自身对照研究的方法 ,在国内4家医院按入选标准选择140例妊娠期便秘患者.口服小麦纤维素颗粒3.5 g/次,2次/d,治疗2周,观察服药前后便秘症状及大便性状情况,并进行量化评分,比较疗效与不良反应.结果 小麦纤维素颗粒治疗后排便困难显著减轻,大便性状显著改善,用药7 d与14 d有效率分别达到90.0%和93.6%,用药前后对比临床排便症状差异有统计学意义,服药期间未发现明显不良反应.结论 小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘疗效确切,安全有效。

2010年9月18日,<中华消化杂志>第八届编辑委员会全体委员会议在上海世博会瑞典馆隆重召开.会议由杂志第六、七届总编辑,第八届名誉总编辑许国铭教授主持.中华医学会副会长、上海市医学会会长刘俊,中华医学会副秘书长罗玲出席会议并致贺辞,中华医学会杂志社社长兼总编辑游苏宁,上海市医学会常务副会长颜世洁,副秘书长谭鸣,中华医学会杂志社副社长金东、杂志社总编室主任石朝云等到会祝贺.参加此次会议的有来自全国各地的总编辑、副总编辑、编辑委员、特邀历届<中华消化杂志>总编辑、编辑部主任等近百人。

乙型肝炎肝硬化腹水既是常见病,又是疑难病.临床一般予利尿或腹腔穿刺放腹水治疗,即使同时补充一些血浆与白蛋白,短期内也可能发生肝肾综合征,最终需肝移植治疗.我们采用中西医结合的综合疗法可以延长生存期,提高生活质量,现对这一治疗方法作一剖析并介绍一些经验。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便异常为特征的功能性肠病,其症状产生可能与胃肠道功能异常(动力改变、内脏敏感性增高)、神经免疫机制、精神心理因素等相关.临床常规检查无形态学改变和生化学异常,但研究发现IBS患者肠道黏膜存在炎性反应,提示潜在的低度炎性可能参与IBS的发病。

伊托必利(itopride)是一种新型促胃肠动力药物,其药理机制主要通过阻断多巴胺D2受体活性和抑制乙酰胆碱酯酶活性而发挥作用.伊托必利不仅能刺激乙酰胆碱的释放,还能抑制其降解,使其具有促胃肠动力活性.经过多年的临床应用,伊托必利的临床疗效和安全性已得到越来越多的专家、临床医生的认同,现将其研究现状作如下综述。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

2010年本刊对一些大家都比较熟悉的常用词汇将允许直接用缩写，即第一次出现时，可以不标注中文，它们是：

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数字对象惟一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。

患者女,24岁,反复上腹痛3月余,再发5 d入院.患者腹痛部位以剑突下及右上腹为主,有时可为右下腹及全腹,并可伴有上腹及右腰部束带感.腹痛性质可为绞痛、酸胀痛、痛觉过敏、针刺样疼痛、紧缩性疼痛,每次持续数十分钟或数小时可缓解。

患者男,79岁,因反复腹泻6月于2009年2月19日收人大连医科大学附属第一医院消化科.患者6个月前出现腹泻,水样泻,每日数十次,无黏液脓血,伴有恶心,呕吐,上腹隐痛,腹胀,无发热,时有下肢骨痛,服用蒙脱石、洛哌丁胺、小檗碱等药物效果差.既往皮下脂肪瘤病史10年,冠状动脉性心脏病病史8年,行2次经皮冠状动脉介入治疗植入支架5枚。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹部不适和(或)疼痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,是临床常见疾病之一,其发病机制还未完全明确。

恶性肿瘤合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者接受化学药物治疗过程中可出现HBV再激活(HBV reactivation),从而加重乙型肝炎病情,并致肝功能损害[1].研究表明,HBV再激活是实体肿瘤化学治疗引起肝功能损害的主要原因[2].本研究通过恶性肿瘤合并HBV感染患者化学治疗后肝功能、HBV DNA载量水平的变化,研究HBV再激活发生的相关危险因素,及核苷类似物抗病毒治疗对肝癌经导管肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)后HBV再激活的疗效及影响因素。

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是严重威胁人们身心健康的一类常见疾病[1],但其发病机制不明,目前也无特效的治疗方法.本研究旨在采用高脂饮食建立NASH大鼠模型,应用微生态制剂(双歧三联活菌片)进行干预,检测大鼠血脂、肿瘤坏死因子(TNF)-α、脂多糖(LPS)及脂联素的水平及肝组织脂联素受体的表达,探讨微生态制剂对NASH的作用及作用机制。

肝小静脉闭塞病(hepatic vero-occlusive disease,HVOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压.近年来国内有报道服用中药土三七后可致HVOD.本研究分析我院7例服用土三七致HVOD者的临床特点和诊治经验。

胃冠状静脉栓塞术(PTO)是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的有效介入手术.单纯行PTO术可有效达到止血目的,但不能解决门静脉高压,其远期效果不理想.单纯行部分脾动脉栓塞术(PSAE)可降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,但不能控制急性出血.在PTO术基础上联合PSAE术,可控制急性出血,降低门静脉压力,同时缓解脾功能亢进。

十二指肠间质瘤临床少见,缺乏特异的临床表现和血清学标志物,影像学检查和普通内镜检查也极易与其他十二指肠肿瘤混淆,术前诊断困难.本研究总结其临床表现、血清学、影像学、内镜下特征,以提高对该疾病的诊治水平。

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎,约占结核病的5%.本病可见于任何年龄,以青壮年、女性发病率高[1].本文就56例结核性腹膜炎患者临床资料进行分析,现报道如下:

由于原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma,PPC)起病隐匿,大部分病例都是在妇科被发现.近6年中,我院消化科及肿瘤科通过临床资料总结、剖腹探查及腹腔镜检查,诊断了7例原发性腹膜癌.现通过临床分析和讨论,使临床医师,尤其是消化科医师对原发性腹膜癌这一少见疾病有进一步的了解和认识,减少误诊、漏诊。

临床上10%～30%的急性胰腺炎患者通过病史、体检、实验室检查和常规的非侵入性影像学评估后仍难以确定病因,称为特发性急性胰腺炎(IAP).IAP仅能对症处理,难以对因治疗,故临床超过50%的患者胰腺炎可反复发作[1].随着内镜技术的发展,内镜下乳头肌切开术(EST)等治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)已广泛应用于急性胰腺炎,但EST对特发性急性胰腺炎的应用尚缺乏临床证据.本研究比较EST治疗及传统保守治疗方法在IAP治疗及预防中的作用,分析EST在IAP中应用的临床价值。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),是以机体肠道的非特异性炎症反应为特征的自身免疫性疾病.其中遗传因素与IBD的起病密切有关.近年来研究发现,IL-23R基因中有一个非同义单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)rs11209026,c.1142 G＞A,p。

胃肠道间质瘤(GIST)是一种间叶源性肿瘤,由不成熟的梭形或上皮样细胞组成.有研究发现一些GIST患者存在c-kit基因突变,主要集中于临近膜区域(即exon 11编码区)Val550至Val560的11个氨基酸残基之间,突变类型多样,有无义突变、缺失突变、插入突变等[12].c-kit基因突变会导致配体不依赖的c-kit基因激活及细胞活化,最终导致人肥大细胞增生病及GIST的发生[3].多数GIST均由kit受体酪氨酸激酶持续激活引起,这类患者接受甲磺酸伊马替尼治疗效果良好。