2010年 · 第30卷第09期

目的 探讨空回肠出血的病因及临床特点.方法 收集山东省7个地市级医院1998年1月至2008年12月空回肠出血住院患者72例,其中男46例,女26例,年龄13～85岁,平均47岁.所有患者空回肠出血经内镜、影像学或手术确诊.回顾性分析空回肠出血的病因、诊断及主要临床表现等.结果 72例空回肠出血患者中,肿瘤为出血常见病因,占58.3%,42/72,其他依次为炎症(9/72,12.5%)、憩室(7/72,9.7%)、血管病变(7/72,9.7%)、克罗恩病(3/72,4.2%).男、女病因构成比及空肠、回肠出血病因构成比间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).首发症状及临床表现以便血和便血伴腹痛为主.手术仍是目前确诊的主要手段(54.2%),其次为胶囊内镜(23.6%)、选择性动脉造影(9.7%)、小肠气钡X线造影(6.9%)、结肠镜(2.8%)和小肠镜(2.8%).伴随症状出现频率依次为贫血、肠梗阻、腹腔脏器转移、休克、肠粘连、肠穿孔.结论 小肠肿瘤是引起空回肠出血的主要原因,且主要位于空肠;而炎症、血管畸形和憩室则主要位于回肠.应加强胶囊内镜和小肠镜在临床中的应用。

目的 探讨胃镜检查对有典型烧心症状患者的诊断价值.方法 收集2006年3月至2007年2月接受胃镜检查的5042例无报警症状的门诊患者,对每例患者进行问卷调查并记录其胃镜检查结果.结果 313例(6.2%)有典型烧心症状,其中99例(31.6%)诊断为糜烂性食管炎(EE),10例(3.2%)诊断为Barrett食管,21例(6.7%)诊断为消化性溃疡,3例(0.9%)诊断为恶性肿瘤(1例食管鳞癌,2例胃腺癌).Logistic回归分析显示,年龄＞50岁、男性、体重超重和饮酒是烧心患者中与阳性胃镜表现相关的危险因素(P值均＜0.05);而年龄＞50岁、男性、饮酒和超重是EE的独立危险因子(P值均＜0.05);男性和幽门螺杆菌感染是烧心患者中消化性溃疡的独立危险因子(P值均＜0.05).结论 在我国对有典型烧心症状却无报警症状的患者,仍需行胃镜检查以避免肿瘤的漏诊。

目的 分析DOG1蛋白与胃肠道间质瘤(GIST)的相关性.方法 收集2005年1月至2010年6月77例GIST患者,应用免疫组化法检测GIST中DOG1蛋白的表达,并结合原有免疫组化指标CD117、CD34的检测结果进行对照分析.结果 77例GIST患者中,DOG1蛋白和CD117的阳性表达率分别为96.1%(74/77)和90.9%(70/77),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).不同性别、年龄组、病变部位及危险度间DOG1蛋白阳性表达率差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).7例CD117阴性表达的GIST患者中6例DOG1蛋白阳性表达.3例DOG1蛋白阴性表达的GIST中2例CD117阳性表达.结论 DOG1蛋白作为一种新的GIST标志物,具有与CD117同样的高敏感性,与CD117联用于GIST诊断互补性较好,尤其对CD117阴性的GlST诊断价值优势较大,但不能作为划分GIST危险度的指标。

目的 检测食管鳞癌中TESTIN基因和Caspase-3蛋白表达水平,及与食管鳞癌临床病理特征及预后的关系.方法 应用免疫组化法检测50例食管鳞癌及癌旁＞5 cm组织中的TESTIN蛋白和Caspase-3蛋白的表达水平.Western印迹及半定量RT-PCR法检测65例配对人食管鳞癌和癌旁组织中TESTIN表达的差异.分析两因素表达的相关性及其与食管鳞癌临床病理特征及预后的关系.结果 50例食管鳞癌标本中,免疫组化结果显示TESTIN蛋白和Caspase-3蛋白阳性率分别为30.0%(15/50)和24.0%(12/50),显著低于癌旁组织的84.0%(42/50)和94.0%(47/50),组间差异有统计学意义(P值均＜0.01).65例配对人食管鳞癌组织中,TESTIN mRNA的表达量显著低于癌旁组织(P＜0.05);Western印迹检测结果显示,69.2%(45/65)的食管鳞癌组织TESTIN蛋白表达量比对应癌旁组织下降(P＜0.01).TESTIN的表达与食管鳞癌分化程度有关,而与性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移无关.食管鳞癌中TESTIN在蛋白水平与Caspase-3表达呈正相关.TESTIN蛋白阴性表达者的累计生存时间显著低于阳性者(P＜0.05).结论 TESTIN和Caspase-3在食管鳞癌组织中的表达下调且呈正相关性,两者在食管鳞癌的发生发展过程中可能起协同作用,TESTIN对评价食管鳞癌的预后可能有较好价值。

目的 探讨胆碱能受体拮抗剂、拟肾上腺素药物及阿片受体激动剂哌替啶对Oddi括约肌舒缩功能的不同效果.方法 将60只健康家兔的离体Oddi括约肌环随机分为6组,每组10只,分别置入正常Krebs液(即正常功能记录组)和按非累积加药法,以浓度递增方式加入阿托品、山莨菪碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、哌替啶的Krebs液中,观察和比较不同浓度的上述药物对Oddi括约肌的舒缩频率和收缩幅度的影响.结果 与对照组相比,5种药物在其浓度为10-6mol/L～10-2mol/L时,均可明显降低Oddi括约肌的收缩幅度(P＜0.05),而对Oddi括约肌收缩频率的影响则不明显.抑制效应的顺序是去甲肾上腺素＞肾上腺素＞阿托品＞山莨菪碱≈哌替啶.结论 除阿托品和山茛菪碱外,去甲肾上腺素、肾上腺素和哌替啶也同样可以通过降低Oddi括约肌的收缩幅度而松弛Oddi括约肌;肾上腺素和去甲肾上腺素对Oddi括约肌收缩幅度的降低作用强于阿托品和山莨菪碱。

目的 调查我国不同地域不同品系实验室小鼠中是否存在肝螺杆菌(Hh)感染,为进一步探讨Hh在小鼠慢性肝炎、肝细胞癌以及下消化道肿瘤中的作用奠定基础.方法 收集国内不同地域的114只不同品系小鼠,其中C57BL/6小鼠39只,BABL/C小鼠43只,SCID小鼠14只,C3H小鼠18只.分别用ELISA法检测小鼠血清Hh抗体和粪便Hh抗原;PCR法检测粪便螺杆菌菌属特异性16SrRNA基因和Hh特异性16SrRNA基因;粪便螺杆菌分离、培养及鉴定等方法分析Hh在小鼠中的感染状况.上述方法中有一项阳性即判断为存在Hh感染.结果 在114只小鼠中有25只感染了螺杆菌(21.9%),其中44.0%(11/25)为Hh感染,并以SCID小鼠和C3H小鼠Hh感染率较高.同时,PCR检测结果显示,在其余56.0%(14/25)的螺杆菌感染小鼠中发现存在其他螺杆菌感染.结论 来自我国不同地域不同品系实验室小鼠中除存在Hh感染外,可能还存在其他螺杆菌的感染。

目的 总结分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险性.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月607例胃癌手术患者的临床资料,其中年龄＞65岁的老年患者267例,将年龄≤65岁患者340例作为对照组.所有患者均由同一组手术人员完成胃癌根治术.分析比较两组患者术前是否合并心肺疾病、病理类型及术后并发症等.结果 老年组术前存在其他系统疾病者明显高于对照组(68.91%比31.63%,P＜0.01).术后两组并发症的发生率相似,老年组为28.19%(75/267),对照组为25.59%(87/340).但在心肺疾病,尤其是肺部感染的发生率老年组高于对照组(17.23%比5.29%,P＜0.01).老年组淋巴结清扫范围与消化道并发症发生率的关系密切,清扫范围越小,发生率越低.结论 老年胃癌患者术后并发症的发生率主要与手术方式相关.对于术前存在手术风险的老年患者,适当减小手术范围能在根治肿瘤的前提下,减少术后并发症和手术风险。

目的 观察靶向封闭EEF1A2基因对胰腺癌细胞株凋亡的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 体外转录制备2对EEF1A2 siRNA,应用脂质体技术转染胰腺癌细胞株BxPC-3,半定量RT-PCR、蛋白质印迹法检测转染前后EEF1A2基因表达的变化.运用膜联蛋白V/碘化丙啶法检测细胞凋亡率;蛋白质印迹法检测细胞中caspase-3、caspase-8、caspase-9、聚二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)细胞色素C和Bid等凋亡相关蛋白表达变化.结果 2对EEF1A2 siRNA均能有效降低BxPC-3细胞中EEF1A2的表达,其中第2对siRNA静默效果更佳,EEF1A2在mRNA和蛋白质水平的表达抑制率均达75%左右.抑制BxPC-3细胞中EEF1A2的表达后,细胞的早期凋亡率为15.28%±3.65%,显著高于阴性对照组的10.11%±3.05%和空白组的9.41%±4.14%,同时伴随出现caspase-3、caspase-8、caspase-9、PARP和Bid的蛋白活化增强和细胞色素C表达增加.结论 抑制EEF1A2表达能明显诱导胰腺癌细胞BxPC-3的凋亡,而死亡受体途径和线粒体途径的激活可能均参与凋亡的发生。

目的 观察内脏高敏感状态下鞘内注射孤啡肽对跨器官交叉内脏痛觉过敏的影响.方法 成年雌性Sprague-Dawley大鼠44只,采用鸡卵清蛋白基础致敏联合结直肠芥末油灌注方法建立跨器官交叉-内脏痛觉过敏大鼠模型,并分为对照组(14只,造模+鞘内注射0.9%氯化钠溶液)、模型组(14只,造模)和孤啡肽组(16只,造模+鞘内注射孤啡肽).记录梯度膀胱扩张刺激(0.5～2.0 ml,20 s)时的腹壁内脏运动反射(VMR)肌电图,评估鞘内注射孤啡肽对结直肠芥末油灌注诱导的跨器官交叉-内脏痛觉过敏的影响.采用连续膀胱灌注测压法研究孤啡肽对结直肠芥末油灌注诱导的膀胱功能紊乱的影响.结果 行1.0、1.5、2.0 ml膀胱扩张刺激时,模型组扩张期与基线期肌电活动曲线下面积的差值明显高于对照组(P值分别=0.006、0.015和0.0331);在1.5和2.0ml时,孤啡肽组的差值则较模型组明显降低(P值分别=0.016和0.031).与对照组比较,模型组大鼠呈现膀胱功能紊乱,最大尿流压力显著降低、尿流频率显著增高(P值均＜0.01),孤啡肽组与模型组比较则最大尿流压力显著增高、尿流频率显著降低(P值均＜0.01).结论 鸡卵清蛋白基础致敏联合结直肠芥末油灌注可成功建立跨器官(直肠-膀胱)交叉内脏痛觉过敏大鼠模型.在内脏高敏感状态下,孤啡肽可在脊髓水平对芥末油灌注诱导的跨器官交叉内脏痛觉过敏及膀胱功能紊乱起到明显的调节及抗内脏伤害作用。

目的 对原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(PGI-DLBCL)的特征、治疗和预后进行探讨.方法 回顾性分析2003年至2007年收治的20例PGI-DLBCL患者的临床特征、肿瘤分子分型和治疗方式,并对生存率和预后等相关因素进行统计学分析.结果 所有患者平均总生存期为42～52个月,无进展生存期为37～47个月.国际评分指数(IPI)为0～2分和＞2分时对患者的预后具有提示作用.在原发胃或原发肠道淋巴瘤患者中,分子病理类型[发生中心(GCB型)和非GCB型]对患者的预后无显著的提示意义.利妥昔单抗联合化学治疗(R-CHOP)与单用化学治疗(CHOP)对患者预后的影响差异无统计学意义(P＞0.05),而手术切除病灶可能对长期生存有利.结论 PGI-DLBCL的最佳治疗方式可能不同于其他部位的DLBCL,还需要大样本的病例进行对照分析。

目的 评价铝碳酸镁咀嚼片治疗功能性消化不良上腹痛综合征的有效性及安全性,并探讨其在首次服药后的起效时间和药物经济学.方法 采用多中心、随机、开放、平行阳性对照设计.将240例功能性消化不良上腹痛综合征患者随机分为铝碳酸镁组和奥美拉唑组,各组连续服药2周.观察治疗后临床症状的改善情况和铝碳酸镁组服药后症状消失时间.同时比较两组药物的成本效应.结果 治疗1周及2周后两组患者的临床症状均得到显著改善.治疗2周后,铝碳酸镁片组总有效率为85.71%;奥美拉唑组总有效率为90.43%.两组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者在上腹痛发生后,首次服用铝碳酸镁后上腹痛缓解的中位起效时间估计值为0.417 h.铝碳酸镁组平均每治疗1例有效患者的费用为122.29元,奥美拉唑组为242.95元.不良反应主要为腹泻、口干、腹胀、头痛和打嗝等,两组均未发生严重不良事件.结论 铝碳酸镁咀嚼片能通过多种作用途径快速缓解功能性消化不良患者上腹痛综合征的临床症状,且安全有效,其成本效应比显著优于奥美拉唑肠溶胶囊。

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一.开展近30年来,已广泛应用于临床.ERCP的术后并发症包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、出血及穿孔等.ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP术后最常见的并发症,文献报道发生率为1%～40%,随着ERCP广泛开展及操作技术的成熟,在多项前瞻性研究中,其发生率在5%～10%.约10%PEP患者可发展为重症胰腺炎,并危及生命.如何经济、有效地预防ERCP术后的急性胰腺炎是重要的临床研究课题。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是消化性溃疡最重要的致病因素,与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的发生密切相关,根除Hp已是治疗这些疾病的主要措施之一[1].Hp在全球自然人群中的感染率超过50%[1-2],由于缺乏特异的临床表现,诊断Hp感染需依赖实验室检测。

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在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；⑤明确体重；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

患者男,40岁,因腹痛5个月入院.患者自人院前5个月开始无明显诱因出现腹痛,持续性隐痛,并发作性加重,以中下腹部明显,无发热及盗汗,大便无黏液及脓血,伴有消瘦乏力.当地诊所予以盐酸小檗碱、诺氟沙星等治疗,症状无缓解。

患者女,59岁,因间断腹痛4个月余,加重伴恶心、呕吐于2007年9月入院,患者于2007年5月无明显诱因出现间断腹痛,以脐周为主,无放射痛,进食后加重,伴纳差,大便稀,无反酸、烧心,在中医院诊治,服用中药后腹痛无减轻.患者人院前10 d腹痛加重,伴恶心、呕吐胃内容物,无咖啡样物,每次量不详,伴不排气,无发热。

十二指肠憩室是临床上较为常见的病变,在胃镜和尸检中的发现率为10%～20%[1].十二指肠憩室一般无症状,而并发出血则更为少见,各种治疗报道也以个案居多.本文报道2例胃镜下金属钛夹止血治疗十二指肠憩室出血病例。

患者女,59岁,因B超发现盆腔肿块1周入我院妇产科.患者既往有高血压病史.入院次日拟行B超检查,饮水1500 ml后突发呕吐,呕吐物为胃内容物,量约70 ml,伴胸骨后及双侧季肋部持续性疼痛、心慌、气急。

患者男,31岁,因交通意外,于当地医院行肝不规则切除术和胆囊切除术.术后2个月突发寒战高热并咳"脓性痰",诊断为左侧脓胸,行肺部病灶切除术、纤维板剥脱术、膈肌脓苔清除术.术后仍咳黄绿色黏液痰,诉味苦,每天量约200 ml,平卧时痰量增加以致不能入睡,无发热、偶有呕吐,为胃内容物,对症治疗无明显好转后人我院.体检:左肺呼吸活动度减小,下叶叩诊呈浊音,呼吸音减弱并闻及湿罗音。

粘蛋白类(mucin)是一类由黏膜组织产生的相对分子质量较高的糖蛋白,被认为是防御潜在病原体和不溶性微粒的主要物理化学屏障[1].目前,关于Muc13与肿瘤的相关性及与肿瘤预后关系的研究逐渐成为热点。

钙激活蛋白(calcium actived protein,Cap43)基因又名N_myc下游调节基因(N_myc down regulated gene1,NDRG1),可在多种类型的肿瘤中作为有效的诊治指标.本研究应用免疫组化法观察Cap43在正常结直肠组织、结直肠腺瘤及结直肠癌中表达的差异。

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)具低度恶性潜能,占胰腺肿瘤的0.17%～2.70%,临床罕见,以往对其认识不足,术前难以正确诊断,病理学检查又极易误诊.现回顾分析几例SPTP病例资料,探讨SPTP的诊断及治疗方法。

人们曾经认为胃是幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)的惟一生存环境,但自从1989年Krajden等[1]首次从胃炎患者牙菌斑中分离培养出Hp以来,口腔作为Hp生长的另一环境开始得到人们认可.口-口传播是Hp感染可能的传播途径,口腔内的Hp是胃内感染的源头,它随唾液吞咽到胃内并定植,引起胃内炎症,这已是目前医学界公认的观点[2]。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一类微需氧、革兰染色阴性、能移动的螺杆菌,一旦感染,绝大多数长期在胃内定植,极少数可自然消退(每年约1%).近年来的研究表明,Hp是慢性胃炎和十二指肠溃疡的主要致病因素,与胃溃疡密切相关,与胃癌的发生有关[1]。

糖尿病(DM)的病因主要是胰岛素分泌不足或胰岛索抵抗.胃肠动力障碍是DM患者的常见并发症之一,其机制尚不清楚.近年来普遍认为,Cajal间质细胞(ICC)广泛分布于胃肠道系统中,是胃肠道慢波的起搏细胞,在维持胃肠道正常的生理功能中发挥重要作用。

乳糖酶是一种由小肠细胞分泌的消化酶,功能是消化乳糖,乳糖需经乳糖酶分解才能吸收.乳糖酶缺乏会引起乳糖消化吸收障碍,其中部分患者会出现以腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列临床症状,称为乳糖不耐受(lactose intolerance,LI).乳糖主要存在于牛奶及其制品中.乳糖酶缺乏在北欧人中占15%,黑人及拉美人占80%,而美国印第安人和亚洲人可高达100%[1]。

Brunner腺瘤是十二指肠罕见的良性肿瘤,系十二指肠Brunner腺增生所致,病因目前仍不清楚,多在胃镜检查时偶然发现,一般无临床症状.当肿瘤长到一定体积,表面糜烂、坏死、甚至溃疡,可引起消化道出血、贫血.现报道1例经我院诊治的巨大十二指肠息肉样增生,经内镜下切除后病理确诊为Brunner腺瘤,并进行文献复习。