1996年 · 第16卷第02期

对50例经小肠钡灌、动脉造影、核素造影、小肠镜等单项或多项诊断手段以及手术证实的各种小肠疾病所致消化道出血的病因诊断进行了分析。结果发现30例小肠肿瘤中良性21例，恶性9例，占60%；其中以平滑肌瘤和平滑肌肉瘤为最多见；小肠非特异性炎症、溃疡8例，占16%；Meckel憩室7例，占14%；小肠毛细血管扩张症3例，克隆病1例，其他1例。40例患者行小肠钡灌，28例与手术相符，包括19例小肠肿瘤，6例Meckel憩室和3例小肠非特异性炎症，阳性率达70%。动脉造影10例，4例阳性。结果表明，小肠出血以肿瘤为最常见病因，诊断方法以小肠钡灌阳性率为高，尤能显示肿瘤和Meckel憩室。结合动脉造影等其他手段，可进一步提高阳性诊断率。

对103例已确诊的出血性小肠疾病病例，从病因分类、出血量、出血部位及诊断程序等方面进行分析。结果：在病因分类上以感染性疾病为主（73/103），与国内同仁报道有别。次为良、恶性肿瘤（20/103），再次为小肠憩室（7/103）和其他罕见病种（3/103）。而出血量与病种关系方面，少量者占77%，其中以感染性疾病和各类肿瘤为主。中等量占20%，包括小肠憩室，延误治疗的感染性疾病。大出血者占3%，它们是误诊的肠伤寒和憩室病。在病灶定位方面，上段者占22%，多为各类肿瘤。下段者占78%，包括大量感染性疾病及憩室病。至于诊断程序方面，首先应在认真排除各类感染性疾病的前提下，着重对小肠憩室、各种肿瘤和血管畸形加以鉴别。

作者应用免疫组化法对102例人原发性肝细胞癌（PHC）组织进行了HCV及HBV抗原定位研究。HCV C33c抗原及HBxAg在PHC中的阳性检出率分别是81.4%及74.5%，C33c抗原和HBxAg阳性占所检病例94.1%，二者同时阳性为61.8%，102例PHC中50例有癌旁肝组织，其C33c抗原和HBxAg的阳性检出率分别是62%和92%。HCVC33c抗原定位于肝癌细胞的胞浆内，在胞浆内局灶分布或充满整个胞浆，有的紧靠核膜，胞核未见阳性信号。C33c抗原阳性细胞在PHC中呈散在、局灶分布为主，在癌旁肝组织呈弥漫分布为主。

作者检测99例手术切除的肝细胞癌（HCC）中P53蛋白和PCNA的表达。99例中合并肉眼下门静脉癌栓（TTPV）39例，合并镜下TTPV30例，无TTPV30例。总体P53表达阳性率为24.24%，PCNA标记指数（PCNA LI）为34.6±23.6。在上述三组中，P53表达阳性率、PCNA LI差异均有显著性，PCNA LI与P53表达密切相关，P53表达阳性的HCC，其PCNA LI显著高于P53表达阴性者。结果提示，P53基因突变，PCNA活性增强，HCC增殖水平由此而升高，可能是HCC细胞获得更强侵袭性的重要机制之一，因而也是TTPV形成的机制之一。

用放射免疫法定量检测胃癌病人血清（30例），唾液（30例）和尿（32例）中人类表皮生长因子（hEGF），并与正常健康人进行对照比较。结果表明，胃癌病人唾液hEGF和血清hEGF均显著高于对照组（273±108pmol/L与119±61pmol/L，P<0.01；217±93pmol/L与183±74pmol/L，P<0.05），但胃癌病人尿hEGF与对照组比较差异无显著性（P>0.05）。按胃癌TNM分期比较，Ⅲ期以上胃癌病人唾液中hEGF含量显著高于Ⅱ期以下胃癌病人（P<0.01）。但血清和尿hEGF含量在此两组病人间则差异无显著性。按肿瘤生长部位分组，胃体癌与胃窦癌之间差异亦无显著性。

采用无水乙醇制备急性胃粘膜损伤模型，观察丹参水溶液对急性胃粘膜损伤的影响。大鼠分为对照组、乙醇损伤组及丹参水溶液保护组。乙醇灌胃给入，保护组给予丹参水溶液后再给乙醇。结果表明：保护组与损伤组比较，胃壁结合粘液量、胃粘膜血流量增多，SOD、GSH-Px活性增高，LPO含量降低，胃粘膜损伤指数明显减低。认为丹参水溶液对乙醇急性胃粘膜损伤有保护作用，此与其增强胃粘膜防御功能、清除氧自由基及抑制脂质过氧化反应有关。

本文通过动物实验及临床研究证明阿莫西林（A）除具有杀灭幽门螺杆菌作用外，尚具有粘膜保护作用。（1）动物实验：采用皮下注射盐酸半胱胺制成大鼠十二指肠溃疡模型。预先灌服A的大鼠防止了溃疡的产生。（2）临床研究：60例活动期十二指肠溃疡住院患者按双盲法随机给予A1.5g/d或等量安慰剂（P）治疗1个月。治疗前、治疗后、停药1个月、1年及症状复发时行胃镜检查。结果显示A缓解溃疡症状明显优于P；4周溃疡愈合率（86.7%）明显高于P（50%）；溃疡1年复发率也低于P。

本文选择33例幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡患者，观察胃部分切除术前后Hp感染状态变化及血清抗Hp IgG与IgA的消长情况。结果表明，Hp阴转病例于术后2周即见到抗HpIgA显著下降（P<0.05），比之抗Hp IgG更能敏感反映当前Hp感染状态。提示联合检测抗Hp IgA与IgG，对于临床诊治Hp感染具有指导价值。

采用国产鼻胆管行内镜鼻胆管引流术（ENBD）73例次，其中恶性胆道病变50例，良性病变23例，合并化脓性胆管炎14例。置管成功率93.2%，术后平均胆汁引流量361.7ml/d，引流有效率75.8%，显效率58.1%。ENBD有较广的适应证，是一种简便有效的胆道减压引流方法，影响ENBD疗效的因素有病变性质、梗阻部位、引流部位及术后护理。

应用免疫组化法研究42例胰腺癌组织中雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和表皮生长因子受体（EGFR）表达及相互关系。ER、PR、EGFR阳性率分别为66.7%、50%和45.2%；高分化腺癌和组织学分级I级病例ER、PR阳性率高于低分化腺癌和组织学分级Ⅲ级病例，EGFR则相反；EGFR阳性病例易发生转移；ER、PR表达与EGFR表达存在密切负相关。结果提示：ER、PR阳性胰腺癌预后较好，而EGFR阳性胰腺癌预后较差；检测ER和/或PR同时检测EGFR可更准确预测胰腺癌激素依赖性和提高内分泌治疗的有效率。