2009年 · 第43卷第04期

肝癌的治疗除外科手术切除外,还有经皮肝穿刺乙醇注入疗法(PEI)、经皮肝微波凝固疗法(MCT)、射频消融术(RFA)和肝动脉栓塞疗法(TAE)等多种方法,每一种方法都既有它的优点,同时也存在一定的局限性,治疗方法的选择必须要与肝癌的分期级别相适应。

目的 探讨MR DTI在评价胶质瘤病理等级与毗邻纤维束状态之间相关性的价值.方法 选择24例经手术及组织病理学证实的胶质瘤患者,术前行常规MRI、DTI.在各向异性分数(FA)图上,ROI设定在瘤周纤维束FA值最低点(Faa)及对侧半球对称区域(Fac),测量出Faa及Fac值,在相同层面ADC图的相同位置,测量出ADC值最低点(ADCa)及对侧半球对标区域ADC(ADCc)值,计算出相对FA值(rFA)和相对ADC值(rADC).利用纤维束追踪技术重组出肿瘤周围纤维束三维图,根据纤维束三维图对纤维束的状态(推移、浸润或者破坏)进行评价.rFA、rADC及瘤周纤维束的状态与胶质瘤的病理级别之间的关系进行独立样本t检验及趋势X2检验.结果24例胶质瘤患者,其中低级别胶质瘤11例,高级别胶质瘤13例.低级别胶质瘤的rFA值为0.65±0.19,rADC值为1.43±0.50,重组的痛周纤维束追踪图主要呈被推移或者浸润;高级别胶质瘤的rFA值为1.51±0.39,rADC值为1.70±0.27,重组的瘤周纤维束追踪图主要旱被浸润或者被破坏.rFA值在高级、低级别胶质瘤之间差异有统计学意义(t=8.504,P=0.000),而rADC值差异无统计学意义(t=-1.435,P=0.165);纤维束的状态在高级、低级别胶质瘤之间差异亦有统计学意义(X2=5.882,P=0.015).结论胶质瘤的病理等级影响瘤周纤维束的状态,rFA可作为一个参考指标,有助于鉴别胶质瘤的恶性程度;DTI可清楚显示肿瘤与周围白质纤维的解剖位置关系,并能显示瘤周纤维不的病理状态,指导治疗方案的制定。

目的 采用MSCT高分辨扫描多方位显示腭鞘管并进行测量分析.方法 采用MS CT高分辨扫描和MPR及CPR技术对167例(男83例,女84例)翼腭窝结构正常受试者行高分辨率CT(HRCT)多方位薄层扫描,显示腭鞘管及其通连结构的正常形态,并在横断、冠状及斜矢状面上观察腭鞘管的走行和形态,测量其长度、前口、中口和后口径值.对所获数据进行单因素方差分析或两独立样本均数t检验.结果HRCT及其CPR图像对167例腭鞘管的显示率为98,8%(330/334),左侧腭鞘管平均长度为(1.18±0.22)cm,的、中、后口径分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)和(0.16±0.07)cm,前口大于后口,中口最小(F=211.109,P<0.01).右侧腭鞘管平均长度为(1.07±0.29)cm,前、中、后口径分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.03)和(0.16±0.06)cm,前口大于后口,中口最小(F=139.350,P<0.01).腭鞘管长度在男性[左:(1.18±0.22)cm;右:(1.12±0.31)cm]和女性[左:(1.07±0.25)cm;右:(1.02±0.25)cm]之间差异无统计学意义(左侧:t=0.919,右侧:t=1.117;P值均>0.05).不同性别左侧腭鞘管的几径[前、中、后口径:男性分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)、(0.16±0.07)cm;女件分别为(0.20±0.08)、(0.10±0.04)、(0.15±0.05)cm]和右侧腭鞘管的口径[前、中、后口径:男性分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)、(0.16±0.06)cm;女性分别为(0.20±0.06)、(0.09±0.04)、(0.15±0.05)cm]比较差异无统计学意义(t值:左侧分别为-1.183、0.190、1.660,有侧分别为-1.420、1.210、0.802;P值均>0.05).结论HRCT薄层扫描及CPR重组可清晰显示腭鞘管及其通连结构,有利于其解剖形态的观察和径线的测量。

目的 评价计算机辅助诊断的三维体积测最技术在实性肺结节随诊中的价值.方法 行2次或2次以上胸部CT扫描的实性肺结节患者46例,共计58个结节.在CT工作站上用三维体积测量软件计算结节的体积、倍增时间(DTs)和体积增长率(VGBs).用非参数检验评价DTs在良恶性结节之间的差异有无统计学意义;用X2检验评价DTs阈值在良恶性结节之间的差异有无统计学意义.所有结果均经组织学、诊断性治疗或临床随诊证实.结果 (1)恶性结节13个.DTs为45～465 d(中位159 d),12个<400 d.VGRs为8%～329%(中位30.0%).(2)良性结节45个.VGRs为-38%～24%(中位0).①24个体积增大或不变的结节,DTs为302～55 158 d(中位2 704 d),22个>400 d,VGRs为0～24%(中位6.5%).②21个体积缩小的结节,无法计算DTs,VGRs为-38%～-4%(中位-16.0%).(3)DTs在良恶性结节之间的和差异有统计学意义(P<0.05).(4)以DTs≤500、400和300 d分别作为恶性结节的诊断阈值,各阈值在良恶性结节之间的差异均有统计学意义(P均<0.01),其敏感性分别为100.0%、92.3%、76.9%,特异性分别为87.5%、91.7%、100.0%,准确件分别为91.9%、94.6%、91.9%,阳性似然比分别为8、11、0.结论 (1)以DTs≤400 d作为恶性结节的诊断阈值,具有很高的诊断价值.(2)计算机辅助诊断的三维体积测量技术在实性肺结节的随诊中可早期发现病变大小的变化,对鉴别结节良恶性具有重要价值,可作为难以定性的实性肺结节随诊的常规方法 。

目的 确定一个最佳的用于乳腺MR DWI的b值.方法 按照前瞻性设计,选取怀疑乳腺癌的乳腺可触性包块患者40例,术前行双侧乳腺MR和DWI扫描,b值分别取1000、800和600 s/mm2,肉眼判断DWI图像等级,采用单因素方差分析比较3组b值的DWI像信噪比和病灶ADC值,采用ROC曲线评价ADC值诊断价值.结果40例患者中乳腺癌26例,良性肿块14例,DWI显示36例,共42个病灶.3组b值下的DWI图像质量均较好,加例中视觉分级达A级的分别占75.0%(30例)、77.5%(31例)和77.5%(31例).3组b值DWI图像对病灶的检出能力相同.b=1000、800和600 s/mm2的信噪比平均值分别为63±22、82±27和96±29,3组间比较差异具有统计学意义(P<0.01).良性病变平均ADC值分别为(1.44±0.28)× 10-3、(1.50±0.32)×10-3和(1.52±0.29)×10-3mm2/s,3组间比较差异无统计学意义(P=0.725).恶性病变平均ADC值分别为(1.00±0.25)×10-3、(0.98±0.19)×10-3和(1.07±0.22)×10-3mm2/s,3组间比较差异也无统计学意义(P=0.358).3组b值的ADC值诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.879、0.885和0.865;诊断良恶性病变的阈值分别为1.295×10-3、1.435×10-3和1.335×10-3mm2/s;诊断乳腺癌的敏感性分别为80.0%、92.0%和84.0%,特异性均为90.0%;阳性预测值分别为95.2%,95.8%和95.5%.结论综合图像信噪比和ADC值诊断价值,认为在乳腺DWI中,b=800 s/mm2是乳腺DWI成像的最佳b值。

目的 评估64层螺旋CT(MSCT)显示冠状动脉侧支循环(CCC)的能力.方法 回顾性分析2005年8月至2007年4月间接受64层MSCT冠状动脉成像(64-MSCTA)且影像质量良好的患者,经冠状动脉造影(CAG)证实至少有1支冠状动脉主要分支狭窄程度≥90%.以Rentrop评价标准为金标准,评价64-MSCTA判断CCC的准确性.在CAG影像上按照Wemer冠状动脉侧支连接(CC)标准分为CC0、CC1、CC2 3组;在64-MSCTA影像上按照新的冠状动脉侧支分级方法 (MSCT-CC)评价,应用Kappa系数检验评估这两种分级标准的一致性.结果共有97例患者人组,其中37例CAG影像上发现至少1处CCC(共62支),33例64-MSCTA发现至少1处CCC(共47支).以CAG为金标准,64-MSCTA发现CCC患者的敏感性为89.2%(33/37),特异性为93.8%(60/64);发现CCC血管的敏感性为75.8%(47/62).将CAG和64-MSCTA均诊断的CCC按照Werner标准分组,其中CC0组4支、CC1组24支、CC2组19支;按照MSCT-CC标准分组,其中MSCT-CC0组7支、MSCT-CC1组22支、MSCT-CC2组18支.CAG和64-MSCTA对CCC的分级标准间存在较高的一致性(Kappa=0.857,P<0.01).结论64-MSCTA可以较准确地评估CCC。

目的 探讨MSCTA在腹部异位卵巢肿瘤起源诊断中的价值.方法 同顾性分析经病理证实的以腹部肿块为主要表现的卵巢肿瘤患者28例30侧,采用VR血管生长技术(AV)进行供血动脉成像,MIP显示"卵巢血管蒂"(OVP)征,以手术结果为标准,判断肿瘤起源的准确性.结果28例30侧卵巢肿瘤患者中,最大径5.2～19.5 cm,平均9.3 cm.子宫动脉卵巢支(ROAU)、卵巢动脉(OA)显影率分别为96.7%(29/30)和56.7%(17/30).29侧ROAU供血,1侧OA供血,16侧OA参与供血.肿瘤定位诊断敏感性为100%(30/30).OVP发生率76.7%(23/30),定位诊断敏感性为85.2%(23/27).结论MSCTA通过显示肿瘤由ROAU、OA供血及卵巢静脉(OV)引流,能准确诊断腹腔异位卵巢肿瘤。

目的 观察艾滋病(AIDS)合并播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)的腹部CT表现.方法 回顾性分析35例AIDS合并播散性PSM的腹部CT扫描表现.结果35例AIDS合并播散性PSM腹部CT示腹腔淋巴结肿大27例(77.1%);肝脾肿大18例(51.4%);肝脾实质病变共11例(31.4%),其中肝内多发低密度结节3例(8.6%),脾内多发低密度结节5例(14.3%),肝密度弥漫减低5例(14.3%)及肝脏强化不均匀5例(14.3%);肠壁增厚3例(8.6%);腹水4例(11.4%);胰腺炎1例(2.9%).结论AIDS合并播散性PSM腹部常多脏器受累,腹腔淋巴结肿大、肝脾肿大、肝脾实质病变是其最常见的腹部CT影像表现。

目的 探讨MSCT双期动态增强扫描在小肠Crohn病中的应用价值.方法 45例经综合方法 诊断,并通过临床治疗证实的小肠Crohn病患者均行MSCT双期动态增强扫描,并在ADW4.2工作站进行后处理.测量患病肠段在不同期相内的CT值,采用方差分析比较其CT值;并测量各期相内患病肠段与正常肠段的CT值筹值,以差别10 HU为界,划分病例数,将不同期相内的病例数采用卡方检验进行比较.结果病变肠段平扫平均CT值为(39.3±3.7)HU,动脉期为(74.8±13.8)HU,门静脉期为(90.2±12.3)HU,差异有统计学意义(F=258.87,P<0.01).病变肠段平扫与动脉期和门静脉期CT值两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).45例中,平扫CT值差值≤10 HU和>10 HU者分别为44和1例,动脉期分别为6和39例,门静脉期分别为2和43例,经X2检验,平扫与动脉期间差异有统计学意义(X2=32.49,P<0.01),平扫与门静脉期间差异有统计学意义(X2=39.22,P<0.01),动脉期与门静脉期间差异无统计学意义(X2=1.10,P>0.05).增强扫描使病灶显示更为清楚,大大提高了小肠Crohn病的检出率.结论 MSCT双期动态增强扫描可对小肠Crohn病作出初步诊断,并可对病变进行全面评价。

目的 分析von Hippel-Lindau病(VHLD)胰腺和肾受累的影像特点,以提高对本病的认识.方法 同顾性分析6例临床符合VHLD诊断标准、胰腺和肾受累患者的CT和MRI表现以及临床资料.6例全部行CT检查,其中2例行MRI检杳.结果6例胰腺均见多发囊肿,从散在多个至弥漫整个胰腺,其中4例见散在钙化.6例双肾多发病灶,可分为3种类型:单纯性囊肿、囊实性肿块和实性肿块,其中5例3种类型病灶混合存在,1例仅双肾多发单纯性囊肿.2例行单侧肾切除术,术后肾肿块病理检查为透明细胞癌.1例合并胆管类癌,1例合并腹膜后转移.结论胰腺多发囊肿和(或)双肾多种类型病灶混合存在,高度提示VHLD的诊断。

目的 评价CT动态增强扫描在肝脏继发淋巴瘤中的诊断价值,以提高诊断准确性.方法 回顾性分析9例经病理证实的肝脏继发淋巴瘤病例,7例为非霍奇金淋巴瘤,2例为霍奇金淋巴瘤,所有病例术前经CT平扫、动脉期和门静脉期扫描,复习CT扫描结果并和病理作回顾性对照分析.结果9例肝脏继发淋巴瘤共发现23个病灶,位于肝脏左叶9个,右叶6个,肝门区5个,尾状叶3例;16个病灶位于门静脉左右支周围,7个位于肝脏周边.病灶呈类圆形17个,地图形6个.病灶密实,密度均匀,坏死少见或坏死范围很小.病灶直径2.7～16.5 cm,平均5.9 cm.动态增强呈进行性延迟强化,多数肿瘤强化轻微,少数呈轻至中度强化.各期扫描CT值分别为平扫20.7～31.5 HU(平均25.3 HU),动脉期CT值23.8～48.5 HU(平均31.9 HU),门静脉期35.3～60.2 HU(平均47.8 HU),6个病灶内可见形态正常的肝脏固有血管.肝门病灶表现为肝门门静脉周围血管套样软组织影,包绕但不压迫门静脉.结论认识动态增强CT特征有助于提高诊断的准确性。

目的 探讨门静脉高压镰状韧带内门体侧支循环在三维动态增强MRA(3D DCEMRA)的表现及临床意义.方法 回顾性分析53例镰状韧带内门体侧支循环形成的门静脉高压患者影像资料,分析其3D DCE MRA图像,总结曲张静脉卣径、数目、走行的位置以及引流静脉的变化情况.结果镰状韧带内门体侧支循环均起自门静脉左支,直径0.4～2.6 cm,数目1～3支,分为上下2组,镰状韧带下组静脉即脐静脉或附脐静脉,共47例,向脐水平以上引流16例,7例经腹壁上静脉、9例经胸腹壁静脉向上引流;向脐水平以下引流40例,7例经腹壁下静脉,33例经腹壁浅静脉向下引流;其中向上向下引流并存9例.镰状韧带上组静脉直接经胸廓内静脉向上引流6例.结论门静脉高压镰状韧带内门体侧支循环分为上下2组,3D DCE MRA可全面评价其开放情况以及引流静脉的走行和起止位置。

目的 总结三聚氰胺致泌尿系统结石的CT表现.方法 同顾性分析19例有服用三聚氰胺污染奶粉史患儿的CT及B超表现.结果CT共发现双肾盂、双输尿管结石1例;一侧肾盂结石、对侧输尿管结石1例;双肾结石2例;单侧肾结石6例;双侧输尿管结石1例;单侧输尿管结石2例;肾盂扩张1例;5例未见异常.膀胱内未见结石.9例为结石合并梗阻,1例只发现尿路梗阻而无结石.CT扫描中发现最小结石为0.3 cm×0.3 cm,最大为肾盂肾盏铸型的鹿角状结石.结石中密度较低的CT值为40～70 HU,最高密度值为410 HU,平均CT值为160 HU.结论CT平扫对三聚氰胺致泌尿系统结石显示效果好,可作为B超诊断困难时的进一步枪查方法 。

目的 比较单独采用心电门控电流调控(ECG)和复合采用ECG和Z轴管电流调制和实时角度管电流调制方式结合(EcG＆CAREDose 4D)毫安调制模式下,MSCT冠状动脉成像患者受照剂量的差别.方法 采用体模实验和计算机模拟相结合的方法 针对西门子Somatom Sensation 64层CT冠状动脉成像不同的扫描方式进行实验.测量和估算不同扣描模式下的皮肤峰值剂量、器官剂量和有效剂量,进而对确定性和随机性辐射风险进行分析.结果在保证相同的图像噪声前提下,单独采用ECG模式和复合采用ECG＆CAREDose 4D模式下体模的皮肤峰值剂量分别为:(87.4±0.9)mGy和(45.9±1.2)mGy;有效剂量分别为:17 mSv和10 mSv.复合采用ECG＆CAREDose 4D模式与单独采用ECG模式相比,体模的性腺、红骨髓、肺、胃、乳房、甲状腺各器官受照射剂量分别减少40.0%、36.7%、39.3%、37.7%、38.8%、38.9%.结论与单独采用ECG模式相比,在相同噪声水平下,复合采用ECG＆CAREDose 4D模式可以有效降低体膜皮肤峰值剂量和有效剂量,从而降低确定性辐射效应和随机性辐射效应风险。

目的 评价MR间质淋巴成像技术的可行性.方法 对原发性淋巴水肿的31例患者40条下肢进行MR淋巴成像.在双足趾间皮内注入钆贝葡胺与利多卡因的混合液1 ml,采用三维容积内插扰相梯度回波序列成像,并行MIP重组显示强化淋巴管,分别测量计算显影淋巴管与增强静脉的信噪比与对比噪声比,其差异采用成组t检验比较.结果40条下肢中有36个小腿段、17个大腿段见扩张淋巴管显像;其信噪比和对比噪声比分别为257±130、207±113,而静脉强化后分别为218±129、152±113,两者强化前后差异均有统计学意义(噪声比t=-2.649,对比信噪比t=-3.404,P值均<0.01).有30个肢体腹股沟区可见淋巴结强化,26个肢体存在侧副管和淋巴反流.结论MR淋巴成像无创、安全易行,能够清晰展示淋巴水肿患者淋巴管的形态改变。

目的 探讨MR水成像(MRH)技术在泡状棘球蚴病临床诊断中的作用.方法 搜集34例临床怀疑为泡状棘球蚴病的患者,其中32例经手术和病理证实为泡状棘球蚴包虫病,均行常规MR和MRH检查,以病理结果为金标准,比较两种方法 的灵敏性、特异性和准确性.2种方法 结果符合率的比较采用U检验.结果32例泡状棘球蚴病患者的128个病灶中,常规MRI检查发现68个、MRH发现108个.常规MRI检查泡状棘球蚴的灵敏性为(53.13±0.04)%,特异性为(92.59±0.05)%,符合率为(60.00±0.03)%;MRH检查泡状棘球蚴病灶的灵敏度为(84.38±0.03)%,特异度(81.48±0.08)%,符合率为(83.87±0.03)%,常规MRI和MRH符合率比较,差异具有统计学意义(U=5.44,P<0.01).结论MRH技术可以提高泡状棘球蚴病病灶检出的灵敏性和符合率。

目的 解释骨骼肌1H-MRS中的脂峰形态及其影响因素,建立利用骨骼肌1H-MRS评价肌细胞内脂肪的方法 .方法 取5名健康志愿者的小腿胫骨前肌和比目鱼肌区域行1H-MRS检查,改变小腿纵轴与主磁场(B0)之间的角度,观察0.80～1.80 ppm(×10-6)处脂峰形态的变化.体外模型研究采用毛细玻璃管束中灌注大豆油和脂肪乳液,分别模拟肌纤维细胞外、细胞内脂肪,比较脂峰随模璎与B0角度变化的特征.结果小腿骨骼肌在0.80～1.80 ppm处可以观察到3～4个峰,各峰相差约0.20～0.30 ppm;当小腿纵轴与B0所成角度增大时,胫骨前肌肌纤维间隙内的脂肪(EMCL)的亚甲基峰逐渐向右侧移位.体外模型很好地模拟了在体骨骼肌1H-MRS脂峰形态,在0.80～1.80 ppm处出现2组甘油三酸酯亚甲基峰和甲基峰,其中心频率相差0.20～0.30 ppm,分别代表肌细胞内、外脂肪.由于骨骼肌组织肌纤维走行的高度有序性及肌细胞内、外脂肪的分子分布状态不同,两者感应的化学位移不同而表现出波峰的分离.这种肌细胞内外脂肪峰的分离在肌束与B0一致时最大,在两者夹角接近魔角(54.7°)时无法分离.结论骨骼肌1H-MRS中肌细胞内、外脂肪发生分离,是一种无创性评价肌细胞内脂肪含量的有效方法 ;胫骨前肌是进行1H-MRS检查的理想部位。

目的 了解不同亮度观片灯对数字影像照片诊断准确性的影响.方法 测量临床实际工作环境中用到的所有观片灯,然后选出3个作为研究观片灯,分别代表高、中、低亮度,计算平均亮度值.应用Kodak DR 3000,曝光参数为75 kV、3.2 mAs,焦片距100 cm,对统计学摄影体模(TRG)进行摄影,获得体模影像照片.将该照片分别置于上述3种不同亮度的观片灯上,由3名医学影像科医师进行视读,用5值判断法获得信号和噪声的记分,计算出TRG模体中骨替代物和肌肉替代物的真阳性概率[P(S/s)]和假阳性概率[P(S/n)]值,绘制BOC曲线,并计算其准确性的判断概率值(Pdet).采用配对t检验比较对不同亮度的观片灯的Pdet值.结果3种观片灯的平均亮度值分别为(3489±256)、(2231±220)、(816±168)cd/m2.当骨替代物直径分别为0.6、0.7、0.8 mm,在高亮度观片灯上得到的Pdet值分别为0.558±0.009、0.788±0.008及0.813±0.006;中等亮度的观片灯的Pdet值分别为0.525±0.013、0.713±0.013及0.775±0.016;在低亮度观片灯上得到的Pdet值分别为0.475±0.022、0.550±0.018及0.688±0.020.肌肉替代物直径分别为0.9、1.0、1.2 mm时,在高亮度观片灯上,Pdet值分别为0.663±0.010、0.750±0.008及0.933±0.005;中等亮度观片灯上,得到的Pdet值分别为0.613±0.019、0.650±0.013及0.850±0.019;低亮度观片灯上,得到的Pdet分别为0.550±0.025、0.575±0.021及0.725±0.016,高亮度组与中亮度组、中亮度组与低亮度组之间分别进行配对t检验,差异均有统计学意义(t值分别为5.057和4.681,P<0.05).结论观片灯的亮度可影响诊断的准确性,观片灯的亮度越高,观察到的影像信息越丰富,诊断的准确性越高。

目的 评价主动脉-髂动脉闭塞介入治疗的中期疗效.方法 回顾性分析30例经介入治疗的腹主动脉.双侧髂动脉狭窄或闭塞患者的临床资料.30例中男24例、女6例,年龄35～75岁,平均(55±10)岁.采用导丝开通、导管溶栓、球囊扩张及支架置入等介入方法 治疗,出院后通过电话、信函、门诊复查等方式随访.结果26例腹主动脉-双侧髂动脉重建成功;3例分别因1条髂动脉开通失败仅腹主动脉.单侧髂动脉重建成功;1例主动脉-髂动脉重建失败.髂动脉破裂1例行WallGraft支架修补.术中发生远端动脉栓塞2例.1例一侧患肢缺血加重接受截肢.27例随访1～112个月,平均(41±9)个月.术后6个月髂动脉闭塞1例未能开通;25个月后双侧髂动脉闭塞1例,经球囊导管扩张治疗后3个月再闭塞,行双侧髂动脉支架置入.23例患肢均无症状再发或加重.结论主动脉-髂动脉介入重建术可有效恢复下肢血供,中期疗效良好。

目的 评价Fluency覆膜支架在经颈静脉门腔分流术(TIPS)中的临床效果.方法 搜集21例采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗患者的临床病例资料进行回顾性分析.本组患者随访时间2.0～24.0个月,平均(10.1±4.6)个月;均为门静脉高压上消化道大出血,其中原发性肝癌门静脉主干癌栓伴大出血1例,布加综合征1例.分析患者术后支架开通情况,门静脉压力及肝功能变化情况.对手术前后门静脉压力及肝功能变化情况的比较采用配对t检验.结果21例患者共放支架25枚,均成功放置,支架直径10 mm 2枚、8 mm为23枚;覆膜支架长度6～8 cm.所有患者术后上消化道出血停止;门静脉压力由术前平均(25.4±3.5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)降为(15.4±2.8)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t=12.495,P<0.01).随访期间,1例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者于术后4个月死亡,1例随访期间发现原发性肝癌的患者术后24个月死亡,1例门静脉高压上消化道大出血患者于术后2个月死于多器官功能衰竭,1例于术后15个月出现肝静脉端狭窄,行第2枚支架治疗效果良好,余17例随访7～17个月支架无狭窄.患者死亡前1周复查超声示支架均通畅.3例术后出现一过性肝性脑病前驱症状,经对症处理后好转.存活6个月以上的19例患者,术前Child肝功能评分(6.3±1.4)分,术后6个月评分(6.4±1.9)分,两者差异无统计学意义(t=0.645,P>0.05).结论采用Fluency覆膜支架行TIPS术,能明显提高TIPS术后开通率,但长期效果及肝性脑病的评价尚需验'证。

目的 探讨急性实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)模型的MRI表现及其病理基础.方法 用豚鼠全脑脊髓匀浆诱导EAE大鼠模型(6只),观察其体重变化和临床表现,同时设对照组(6只).在EAE大鼠发病后进行MR常规扫描、钆剂增强扫描,并静脉使用超小超顺磁性氧化铁(USPIO),24 h后行USPIO增强扫描,扫描完毕立即处死大鼠取脑,行脑组织切片的HE染色、髓鞘染色和普鲁士蓝染色.观察MRI和病理检查的异常所见,并进行对照.结果EAE大鼠组在诱导后第8～9天开始体重下降,在第10～11天出现临床症状.MR常规扫描未见明确异常,钆剂增强后仅见脑膜弥漫增厚及增强,USPIO增强扫描可见T2WI上延髓实质内大片低信号区,T1WI可见对应部位的高信号.梯度回波T2*WI比T2WI显示在脑干病灶以外的小脑白质内低信号.临床评分高的大鼠其低信号范围也较大.对照组大鼠未见异常.病理检查发现发病大鼠脑白质内散在血管套袖,部分伴相邻区域的脱髓鞘改变.普鲁士蓝染色发现病灶内巨噬细胞胞质内有蓝染颗粒,沉积部位与T2WI上低信号对应.结论USPIO增强MRI可以揭示常规MRI和钆剂增强成像未能显示的急性EAE病变,活体显示EAE病灶内巨噬细胞的分布,具有重要的研究价值和应用前景。

近年来,在颈动脉狭窄所致缺血性脑卒中患者的治疗中,颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)发挥着越来越重要的作用[1-2].早期主要采用多普勒超声及DSA评价术后颈动脉狭窄缓解程度,CT灌注成像(CT perfusionimaging,CTP)是一种新近出现的血流动力学评价技术,目前已有研究利用CTP评价慢性颈动脉狭窄或闭塞患者的脑灌注情况[3-5],但对于CAS术后脑灌注改善情况的报道较少。

平滑肌肉瘤多发生于胃肠道及子宫,偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织.原发于肾脏的平滑肌肉瘤非常少见,国内自孟敏珍[1]报道首例以来,虽陆续有文献报道,但仍不足百例,且多以临床和病理研究为主[1-7].笔者搜集经手术病理证实的原发肾脏平滑肌肉瘤7例,结合文献资料讨论其影像表现特征,旨在提高对本病的认识。

恶性神经鞘瘤可分为恶性雪旺瘤、恶性蝾螈瘤、恶性黑色素性雪旺瘤、恶性上皮样雪旰瘤、恶性腺状雪旺瘤和恶性透明细胞雪旺瘤等6种类型,恶性神经鞘瘤的起源有3种类型:患有神经纤维瘤病、来源于神经干和无神经起源.可见于身体任何部位,但以四肢和躯下多见,位于腹膜后者较少.腹膜后原发肿瘤的发病率低[1-2],术前诊断符合率低[1-3]。

滑膜软骨肉瘤是滑膜罕见的恶性肿瘤,病因至今末明,直到上世纪80年代,才有学者对滑膜软骨肉瘤的组织学表现制定了一些标准[1],但由于在良性滑膜软骨瘤病中也会出现软骨细胞轻度不典型增生,所以低度恶性的滑膜软骨肉瘤不易与良性滑膜软骨瘤病区别;影像方面,因为滑膜软骨肉瘤没有特异性表现,所以术前影像诊断的误诊率很高.现报道我院2例经手术和病理'证实的滑膜软骨肉瘤,并结合文献复习以提高对本病的认识。

患者女,46岁.反复左下肢肿胀7年,左腹股沟区进行性肿胀5年.体检:左腹股沟可见-15 cm×15 cm肿块,活动度差,表面皮肤无明显发红、发热表现,轻压痛.左侧足背动脉搏动良好.实验室检查:未见明显异常。

患者女,34岁.体检发现骶前肿块.体检:贫血貌.脾脏轻度肿大,质中,无压痛.既往有贫血病史10年.实验室检查:血常规:白细胞计数轻度增高,粒细胞比例增高,淋巴细胞比例相对减低,成熟红细胞大小不一,血小板成堆分布.骨髓象符合慢性增生性贫血改变。

患者女,67岁.出现纳差、消瘦1个月,体重下降约10 kg,无发热、黄疸、腹痛、腹泻.CT显示肝内外胆管全程扩张,胆总管十二指肠开口处未见明显软组织肿块.扩张肝内胆管内可见多发乳头状结节影;增强后动脉期强化不明显,门静脉期中等程度强化(图1,2;箭).手术病理表现:术中见胆总管直径约3 cm,张力高。

例1男,49岁.以阵发性头痛7年,加重伴走路不稳2年入院.体检:头围60.8 cm,左耳听力较右侧差,四肢活动可,肌力V级.CT示左侧小脑病变,MRI表现为境界欠清、分层状的略长T>1、略长T2信号肿块,以T2WI明显,可见典型的平行于小脑脑回或斜行的、粗细不均的分层状或虎斑状(tiger-striped)条纹影(图1,2),液体衰减反转恢复(FLAIR)序列示病灶为条纹状略高信号肿块,瘤周水肿不明显(图3).肿瘤较大,伴有脑积水.增强扫描肿瘤无明显强化效应(图4).DWI肿瘤呈有条纹的较高信号,与周围脑组织分界清楚(图5)。

患者女,30岁.因左耳前腮腺区无痛性包块逐渐增大3年余,门诊拟"腮腺多形性腺瘤"收治入院.专科检查:左面部稍显膨隆,表面皮肤正常,左耳前可触及3.5 cm×3.2 cm大小的肿物,质硬,有轻压痛,左面部表情肌瘫痪,开、闭几时左侧髁状突活动度较差。

患者男,30岁.因咳嗽,胸闷近1个月入院.叩诊心界增大,胸骨缘未触及震颤;心率108次/min,律齐,未闻及杂音,心音遥远.四肢脉搏正常,双下肢水肿.心电图诊断:窦性心动过缓、V1导联终末电势增大、低电压。

患者男,60岁.因右上腹部持续性疼痛,阵发性加剧3 d入院.实验室检查:白细胞12.8 × 109/L,血、尿淀粉酶正常,肝、肾功能正常.心电图未见异常.血压:135/80 mm Hg(1 nun Hg=0.133 kPa).体检无明显异常。

患者女,57岁,被一长约2 cm的鱼刺卡住,吞饭团后缓解,此后间断胸痛,未引起重视.1周后胸痛加重,呈持续性撕裂感及针刺样,位于胸骨后下1／3处,伴恶心、呕吐.第8天胃镜提示食管上段距门齿25 cm处见一0．8 cm黏膜糜烂灶,未见明显异物残留.卡鱼刺后第10天,胸痛明显加重,呼吸困难,不能进食,平卧气急,半卧位好转.第14大凌晨突发呼吸困难,血压降低,抽搐,急诊手术。

例1患者女,42岁.体检行CT检查时发现肝脏占位性病变1周.实验室检查:肝功能未见异常.腹部B超检查:肝左叶近肝门处、门静脉前方可见约3.1 cm×2.5 cm低回声光团,界清,内回声均匀,考虑为肝左叶实质性占位性病变,肝癌不除外。

骺板是儿童骨骼特有的结构,长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间,由干骺端的骨组织、软骨组织和周围的纤维组织构成.主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长.数据显示,下肢长管状骨长度有55%～70%源自末端骺软骨的增殖[1].骺板是儿童骨骼损伤常见的解剖部位之一,据统计,儿童时期的长管状骨骨折,约15%～18%累及骺板,而因骺板损伤导致明显畸形者约占10%[2]。