2009年 · 第43卷第05期

乳腺癌是当前威胁妇女生命健康最常见的恶性肿瘤.目前,我国乳腺癌的发病率虽然低于欧美国家,但在发达城市乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增,在北京、上海等大城市,乳腺癌成为妇女最常见的恶性肿瘤.最新的资料显示,上海女性乳腺癌的发病率为55.92/10万,上海中心城区妇女乳腺癌的发病率已达70.13/10万(2005年统计资料)[1].随着生活方式的逐渐西化和人口老龄化时代的到来等因素影响,乳腺癌发病率近几年呈现出逐步增高的趋势.未来10年,就全国以及农村而言,我国仍属于乳腺癌低发国家和地区,但受经济发展和环境因素的影响,城市地区乳腺癌的标化发病率将继续升高.因此乳腺癌的防治工作任重道远[1]。

目的 探讨数据挖掘技术评价MRI乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS-MRI)分析乳腺非肿块样强化病灶的价值.方法 对55例行乳腺MR检查,且MRI增强表现为非肿块样强化病灶的患者,应用决策树和Lngistic回归2种分类模型,对55个病灶进行分析.再将资料进行"10-折交叉验证".结果 55个病灶包括28个恶性肿瘤和27个良性病灶.簇状小环样和块状强化多出现在恶性病灶中[分别为12和4个;决策树模型中占84.2%(16/19),Logistic模型中偏回归系数分别为2.128和1.723].均匀、丛状、网状和线样导管样强化更易出现在良性病灶中[分别为4、9、1和7个;决策树模型中占72.4%(21/29),Logistic模型中偏回归系数分别为均匀0.357,丛状1.861,网状18.870].10-折交叉验证评估2种模型Logistic回归的准确度57.0%,敏感度43.3%,特异度71.7%;决策树的准确度69.3%,敏感度66.7%,特异度71.7%.结论 基于BI-RADS-MRI的非肿块样强化描述对该类病变作出正确诊断的效能不高,进一步对各种征象作出补充非常必要。

目的 应用1HMRS评价化疗早期复合胆碱(tCho)浓度变化在早期评估乳腺癌新辅助化疗效果的价值.方法 搜集已确诊为乳腺癌(肿瘤T分期在T1c以上者)并进行新辅助化疗的患者20例.所有患者化疗前均进行乳腺病变穿刺活检,在化疗结束后均进行手术治疗.将手术病理切片与化疗前穿刺病理片比较,将患者分为化疗有效组和无效组.所有患者均在化疗前1周内及化疗第1疗程结束后3周内(化疗第二疗程开始前)各进行1次乳腺MRS检查.采用外参照定量法计算化疗前、后tCho浓度,并采用配对样本均数t检验比较2组统计学意义.采用秩和检验比较2组病灶大小的统计学意义.以病理作为金标准,用ROC曲线分析根据tCho浓度变化判断化疗有效的价值.结果 20例中化疗有效为16例,无效为4例.化疗有效组化疗前、后胆碱浓度分别为(4.24±3.09)、(1.13±1.14)mmol/L,两者差异有统计学意义(t=5.040,P<0.01),而无效组[(3.72±2.69)、(3.06±2.21)mmol/L]差异无统计学意义(t=1.785,P>0.05).2组间病灶大小变化值(中位数均为0 cm)差异无统计学意义(U=23.00,W=33.00,P=0.437).以病理作为金标准根据化疗前、后的tCho浓度变化评估化疗有效性的ROC曲线下而积为0.984.结论 MRS能在肿瘤大小发生改变之前即反映出肿瘤代谢的变化,从而能在新辅助化疗早期评估其疗效。

目的 应用低剂量CT灌注成像,比较晚期乳腺癌化疗前后局部肿瘤区域血流灌注的变化,研究其变化特点.方法 15例行联合化疗的乳腺癌患者分别于化疗前及化疗结束后1周内行乳腺CT灌注扫描.采用体部灌注(body perfusion)扫描序列,120 kV,50 mAs,层厚2.5 mm;碘佛醇50 ml(320 mg I/ml),注射流率4.0 ml/s,延迟8 s,扣描50 s.利用Basama体部灌注软件,得出时间密度曲线(TDC),并计算化疗前后病灶及对侧正常腺体的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT),同时测量癌灶化疗前后的大小.用自身配对t检验和非参数检验进行统计学处理,并分析化疗后BF减低程度与癌灶缩小程度的相关性.结果 (1)乳腺癌化疗前BF、BV、MTT的平均值分别为(33.20±4.17)ml·min-1·100 ml-1、(8.31±2.43)ml·100 ml-1、(15.31±4.31)s,化疗后BF、BV、MTT的平均值分别为(13.65±6.04)ml·min-1·100 ml-1、(5.04±2.33)ml·100 ml-1、(25.97±9.07)s,化疗前后差异有统计学意义(P=0.000);对侧正常腺体化疗前BF、BV、MTT的平均值分别为(4.31±2.23)ml·min-1·100 ml-1、(1.38±0.75)ml·100 ml-1、(19.25±3.94)s,化疗后BF、BV、MTT的平均值分别为(4.03±2.35)ml·min-1·100 ml-1、(1.44±0.84)ml·100 ml-1、(22.56±7.71)s,化疗前后差异均无统计学意义(P>0.05).(2)乳腺癌为高灌注表现,化疗前BF值明显高于对侧正常腺体[(4.31±2.23)ml·min-1·100 ml-1],差异有统计学意义(P<0.01).(3)癌灶化疗前后BF减低程度(56.75%)与癌灶缩小程度(44.25%)呈正相关(r=0.902,P=0.000),BV减低程度(36.62%)与癌灶缩小程度(44.25%)无相关性(r=0.307,P=0.248).结论 乳腺癌为高灌注表现,化疗后病灶灌注下降,灌注参数BF降低程度与病灶体积缩小同步;对乳腺癌化疗后的疗效评估,CT灌注可能比形态学变化敏感。

目的 探讨乳腺黏液腺癌MR平扫、动态增强(DCE)及DWI表现特征及其与病理表现的相关性.方法 MR枪查采用1.5 T MR扫描仪及乳腺专用线圈,包括MR平扫、3D DCE-MRI以及b值分别为500和1000 s/mm2的DWI.对8例行乳腺MR检查并经手术病理证实的乳腺黏液腺癌,依据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)MRI标准,回顾性分析病变形态学、T1WI及T2WI信号强度、肿块内部强化特征及动态增强曲线类型、DWI上ADC值表现,并与病理对照,乳腺黏液腺癌病理诊断依据2003年WHO乳腺肿瘤病理学标准.结果 8例乳腺黏液腺癌(5例单纯黏液腺癌,3例混合型黏液腺癌)的黏液含昔为60%～90%.8例在MRI上均表现为肿块,平扫T1WI呈低信号,T2WI呈高和明显高信号.动态增强后,1例表现为不均匀轻微强化,2例表现为内部欠均匀的渐进性强化,其余5例于动态增强早期时相均表现为边缘明显强化,肿块内部结构呈渐进性强化,强化方式呈由边缘强化向中心渗透趋势.于DWI上病变均表现为明显高信号,平均ADC值在b值500 s/mm2时为(2.41±0.28)×10-3mm2/s,b值1000 s/mm2时为(2.06±0.14)×10-3mm2/s,分别高于正常乳腺组织的(1.71±0.32)×10-3和(1.43±0.24)×10-3mm2/s.结论 乳腺黏液腺癌在MR平扫T2WI、DEC及DWI表现均不同于常见的浸润性导管癌,这些特征性表现反映了其特殊的病理类型,MR多种成像序列相结合可对乳腺黏液腺癌在术前作出正确诊断。

目的 探讨乳腺MR DWI质量及正常腺体与癌组织的ADC值是否受到钆类对比剂增强扫描的影响.方法 对25例已经针吸穿刺或粗针活检病理证实为乳腺癌的患者在静脉注射Gd-DTPA前、后行DWI扣描,将R01分别置于癌灶及正常腺体,应用配对t检验及非参数检验比较b值=0及1000 s/mm2时增强前后图像中癌灶和正常腺体的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及ADC值的变化.结果 增强前、后癌灶的SNR(34.56±11.34和33.60±14.34)与正常腺体的SNR(9.88±3.16和10.42±4.18)以及图像CNR(24.16±9.05和22.26±10.05)的差异无统计学意义(P癌灶SNR=0.70,P正常腺体SNR=0.11;PCNR=0.17);增强前后癌灶的ADC值分别为(0.96±0.13)×10-3和(0.95±0.14)×10-3mm2/s,正常腺体分别为(1.90±0.47)×10-3和(1.91±0.61)×10-3mm2/s,两者在增强后ADC值与其增强前差异均无统计学意义(P=0.20和0.97).结论 乳腺痛组织和正常腺体DWI的质量及ADC测量值不会受到Gd-DTPA的影响,故在乳腺MR扫描中,DWI可以在增强扫描后进行。

目的 探讨乳腺微钙化灶活检过程中放置金属标记夹的筛选条件和影响标记夹移位的因素.方法 108例患者中的114处乳腺微钙化灶做了11 G真空辅助立体定位活检.活检后在每一处病灶都放置了标记央,采用Gel Mark Ultra(82处)或MicroMark Ⅱ标记央(32处).所有钙化簇按照直径和(或)分布被划分成直径<10、10～20、>20 mm的单簇和多簇钙化,并判断金属夹放置的筛选条件.在乳腺X线片上直接测量标记夹和活检部位的距离,按照<10、10～20、>20 mm分成3组.结果 直径<10 mm(25例)和直径10～20 mm之间的单簇钙化(20例)中分别有88.0%(22例)和70.0%(14例)的病灶在活检后显示钙化被取净,直径>20 mm的单簇钙化(17例)没有病灶能被取净.65.8%(75/114)的标记夹准确定位,39个标记夹发生移位,其中34个(87.2%)是沿针道移位,即"手风琴效应"移位.4例患者在活检部位发生大血肿,其中只有1例标记夹能准确定位.结论 直径<20 mm的单簇钙化及多簇钙化灶在活检后都需要放置标记夹,只有直径>20 mm的单簇钙化不需要放置.影响标记夹近期移位的主要因素是"手风琴效应"和血肿。

目的 探讨2008年"5.12汶川大地震"中胸部压砸伤患者肺实质损伤的胸部MSCT表现特点.方法 分析117例地震压砸性肺实质损伤的部位、范围和形态学特点以及合并的胸部其他损伤,利用x2检验对伤后第1、2～5和第6～14天肺挫伤的形态类型构成比进行比较.结果 117例患者多伴有复合伤,其中肺挫伤113例,肺撕裂伤7例,共累及283个肺叶.双侧肺挫伤70例,3叶以上受累47例,呈边界不清的斑片状影75例,斑片影合并磨玻璃影24例.肺撕裂伤呈气囊影4例,血肿影3例.98例合并肋骨骨折,29例合并连枷胸,43例合并锁骨、肩胛骨和(或)胸骨骨折,99例合并胸膜损伤.第1、2～5和第6～14大出现肺挫伤改,变分别为11、44、58例,其肺挫伤形态学差异有统计学意义(x2=24.6,P<0.01).结论 地震中胸部压砸伤患者的肺实质损伤较为严重,呈双侧性、多灶性以及多叶受累的特点,通常还伴有其他严重损伤。

目的 应用MR DTI方法评价轻度认知功能障碍(MCI)及阿尔茨海默病(AD)脑白质微观结构完格性,进一步探讨脑白质异常与认知功能损害之间的关系.方法 选取9例遗忘型MCI(MCI组)、15例可能AD(AD组)和11名年龄匹配的正常老年人(NC组),对常规腩部MRI脑白质表现正常的部位进行DTI扫描,测量不同脑区的各向异性指数(FA)及平均扩散率(MD),应用单因素方差分析对3组相应区域进行组间比较,并对所有被试DTI指数与临床认知评价量表积分进行相关性检验.结果 MCI患者顶叶、半卵圆中心、后扣带回、海马旁回、颞叶、额叶FA值分别为0.31±0.03、0.39±0.03、0.62±0.05、0.59±0.05、0.47±0.08、0.32±0.04,MD值分别为(899±30)×10-6、(782±53)×10-6、(732±45)×10-6、(806±38)×10-6、(772±55)×10-6、(792±35)×10-6mm2/s.AD患者相应部位FA值分别为0.28±0.04、0.37±0.03、0.55±0.06、0.52±0.05、0.40±0.05、0.27±0.04,MD值分别为(912±37)×10-6、(800±67)×10-6、(762±46)×10-6、(874±57)×10-6、(822±55)×10-6、(822±39)×10-6mm2/s.NC组FA值分别为0.36±0.03、0.43±0.05、0.64±0.05、0.60±0.05、0.52±0.05、0.33±0.03,MD值分别为(866±37)×10-6、(754±54)×10-6、(718±32)×10-6、(810±39)×10-6、(755±48)×10-6、(785±23)×10-6mm2/s.与NC组对比,MCI组的顶叶FA值明显下降(P<0.01),AD组顶叶、半卵圆中心FA值亦明显减低(P<0.01),且后扣带回、海马旁回及颞叶、额叶脑白质FA值及相应MD值差异有统计学意义(P<0.05),同时这些区域DTI指数与临床认知评价量表积分具有相关性(P<0.05).结论 MR DTI能够探测AD及MCI患者脑白质微观结构异常,顶叶脑白质FA值的异常在认知功能损害的早期即已发生,该脑区白质异常改变及区域性失联络在痴呆进程中可能起到重要作用。

目的 探讨导致阿尔茨海默病(AD)患者DTI改变的生化代谢基础.方法 选取15例轻度AD患者、20例中重度AD患者以及20名年龄相匹配的正常老年志愿者进行DTI和1H-MRS检查.测最双侧扣带回后部皮质区N-乙酰大冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr、肌醇(mI)/Cr的相对值.DTI采用EPI序列,生成平均扩散系数(MD)、部分各向异性(FA)参数图.选择与MRS同一层面的DTI参数图将R01分别置于双侧扣带束后部区域,测量MD及FA值.组间比较采用Mann-Whitney U非参数法分析,相关分析采用偏相关分析法控制年龄因素的差异.结果 正常组、轻度及中重度AD组间NAA呈逐步降低的趋势;mI/Cr升高,在轻度AD组(0.68±0.12)与对照组(0.61±0.07)差异有统计学意义(Z=2.911,P<0.01).轻度AD患者左侧扣带束FA值(0.517±0.058)较对照绀(0.549±0.0567)明显降低(Z=2.014,P<0.05),中重度组较轻度AD组右侧扣带束FA值下降,同时MD值增高[轻度组:FA 0.517±0.059,MD(0.726±0.041)×10-3 mm2/s;中重度组:FA 0.432±0.073,MD(0.761±0.057)×10-3 mm2/s,Z值分别为3.216、1.970,P值均<0.05].轻度AD组左侧扣带束FA值与mI/Cr值呈正相关(r=0.586,P<0.05).中重度组右侧扣带束MD值与NAA/Cr中负相关性(r=-0.505,P<0.05).结论 AD患者扣带束后部的白质纤维束完整性降低存在区域件和时域性差异,提示AD患者的白质损害在不同阶段存在不同的主导因素.联合应用MRS和DTI的方法有助于了解AD患者病理进程改变。

目的 探讨蝶窦内异位垂体腺瘤的CT和MRI表现,并评价2种影像检查方法的临床应用价值.方法 回顾性分析8例经组织学证实蝶窦内异位垂体腺瘤的影像学资料.8例患者均经CT和MR检查.结果 8例垂体瘤均位于蝶窦,与鞍内垂体不相连;3例呈卵圆形,不规则形5例,病灶最大径20～46 mm,边界均较清楚.CT表现:与脑灰质比较,平扫呈等密度7例,稍低密度1例,其中2例增强呈较均匀中度强化;病变周围的骨质不同程度受压、变形、硬化,其中5例并可见局部侵蚀状破坏;鞍底骨质完整3例,骨质破坏5例.MRI表现:与邻近脑厌质比较,在T1WI呈稍低信号2例,等信号6例,T2WI呈稍高信号2例,等信号6例,病变信号不均匀,内散在小泡状、细条状长T1、长T2信号,对应组织学上扩大的腺泡;增强后病变不均匀低中度强化,外观近似筛网状.2例行MR动态增强扫描,时间-信号强度曲线均为速升缓降璎.5例伴有空蝶鞍,5例包绕邻近海绵窦,与邻近颈内动脉分界不清,4例侵及斜坡.结论 T2WI小泡状、细条状高信号和增强后T1WI筛网状外观是该病的特征性表现.CT和MRI联合使用能够对该病的诊断、治疗提供更全面的信息。

目的 评价MSCT在诊断肝移植术后胆道并发症中的价值.方法 83例原位肝移植术后患者因临床和生化检查可疑胆道并发症行MSCT增强检查.胆道并发症的确诊依据为直接胆道造影69例、移植肝病理11例、肝管空肠吻合术3例.分析CT诊断胆道并发症的能力,计算其敏感度、特异度、准确度、刚性预测值和阴性预测值,并用x2检验比较胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄的CT特征.结果 83例中,62例(74.7%)证实有胆道并发症,其中胆管吻合口狭窄32例,非吻合口狭窄21例,胆管结石16例(12例合并胆管狭窄),胆总管吻合口漏5例,胆汁瘤4例(合并胆管狭窄)、胆源性肝脓肿2例(合并胆管狭窄).CT诊断胆管狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%、86.7%、89.2%、92.3%和83.9%.CT对胆管结石、胆总管吻合口漏、胆汁瘤、胆源性肝脓肿均能正确诊断,无漏诊和误诊.非吻合口狭窄表现为胆管不均匀扩张的发生率(71.4%,15/21)显著高于吻合口狭窄者(25.0%,8/32;P<0.01),而肝外胆管扩张(33.3%,7/21)和胆管均匀扩张(14.3%,3/21)的发生率均显著低于吻合口狭窄者(84.4%,27/32和68.8%,22/32;P<0.01).非吻合口狭窄肝动脉缺血的发生率(66.7%,14/21)明显高于吻合口狭窄者(15.6%,5/32;P<0.01).结论 MSCT对诊断肝移植术后胆道并发症具有重要价值,还可初步诊断胆管狭窄类型;肝动脉缺血是胆管非吻合口狭窄的重要原因。

目的 探讨3.0 T MR T2WI及容积加速肝脏采集扫描(LAVA)技术对早期子宫内膜癌的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的27例子宫内膜癌患者资料.MR检查包括横断面T1WI、矢状而脂肪抑制T2WI;横断而或欠状面LAVA动态增强扫描(包括动脉早期、晚期、实质期和延迟期).记录肿瘤的部位、信号,对子宫肌层浸润深度进行术前分期并与手术病理结果对照,评价T2WI和LAVA序列对子宫内膜癌诊断的敏感度、特异度、准确度,并采用配对卡方检验Fisher's确切概率法比较2种序列对深肌层浸润的准确性.结果 经手术病理证实的27例子宫内膜癌,按国际妇产科联盟标准分为:Ⅰ期22例,Ⅱ期5例.T2WI判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%(7/10)、94.1%(16/17)、87.5%(7/8)和84.2%(16/19),准确度为85.2%(23/27);LAVA判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%(8/10)、94.1%(16/17)、88.9%(8/9)和88.9%(16/18),准确度为88.9%(24/27).2种序列对深肌层浸润的准确度差异无统计学意义(P=1.00).结论 3.0 T MR T2WI对早期子宫内膜癌的诊断具有重要作用,LAVA动态增强扫描对早期子宫内膜癌肌层浸润术前诊断及分期有指导价值。

目的 采用3.0 T MR T1WI探讨正常颅盖骨骨髓转化年龄分布方式.方法 对360例行头部3.0 T MR平扫未见异常及临床、实验室检查和随诊观察正常者作为研究对象,按年龄顺序依次分为<1、1～2、3～5、6～14、15～29、30～49、≥50岁绀,共7个年龄组,选择正中及旁欠状面T1WI进行定量、定性分析,根据不同颅盖骨板障厚度、信号分布特点,进行颅盖骨骨髓MRI分型.年龄与分型间相关性比较采用线性相关x2检验.结果 正常颅盖骨骨髓T1WI分为4型:(1)正常颅盖骨骨髓Ⅰ型115例,其中Ⅰ a型47例,平均板障厚度(h)为(1.24±0.31)mm;Ⅰ b型68例,h为(1.76±0.37)mm;Ⅱ型57例,h为(2.78±0.69)mm;Ⅲ型148例,其中Ⅲa型18例,h为(2.33±0.65)mm;Ⅲb型88例,h为(4.01±0.86)mm;Ⅲ c型42例,h为(4.31±0.73)mm;Ⅳ型40例,其中Ⅳa型25例,h为(5.17±1.02)mm;Ⅳb型15例,h为(5.85±1.45)mm.(2)<1岁组40例,Ⅰ a型20例,Ⅰ b型20例,h为(1.47±0.42)mm;1～2岁组40例,Ⅰ a型16例,Ⅰ b型18例,Ⅱ型6例,h为(1.68±0.52)mm;3～5岁组40例,Ⅰ a型8例,Ⅰ b型18例,Ⅱ型14例,h为(1.84±0.73)mm;6～14岁组60例,Ⅰ a型3例,Ⅰ b型12例,Ⅱ型27例,Ⅲa型0例,Ⅲb型12例,Ⅲc型6例,h为(2.92±1.00)mm;15～29岁组60例,Ⅱ型7例,Ⅲa型5例,Ⅲb型27例,Ⅲc型15例,Ⅳa型6例,h为(3.95±0.97)mm;30～49岁组60例,Ⅱ型3例,Ⅲa型7例,Ⅲb型29例,Ⅲc型15例,Ⅳa型3例,Ⅳb型3例,h为(4.30±1.35)mm;≥50岁组,Ⅲa型6例,Ⅲb型20例,Ⅲ c型6例,Ⅳa型16例,Ⅳb型12例,h为(4.51±1.40)mm.(3)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的年龄组与分型间呈线性相关性(x2=266.36,P<0.01),即随着年龄增长,颅盖骨骨髓南Ⅰ型向Ⅳ型转变.结论 3.0 T MR T1WI正常颅盖骨骨髓转化年龄分布方式具有特征性规律,随年龄增加,颅盖骨骨髓逐渐由Ⅰ型向Ⅳ型转变。

目的 分析成软骨细胞瘤的MRI表现特点.方法 对经病理证实的20例成软骨细胞瘤的MRI信号特点、病灶形态和生长方式,以及周围骨髓和软组织有无水肿、有无骨膜反应、相邻关节有无积液等征象进行分析.结果 20例病灶在T1WI和T2WI上表现为不均质的混杂信号,病灶形态为分叶状;16例病灶呈膨胀性生长;18例病灶周围出现骨髓水肿;14例病灶周围软组织水肿;6例病灶周围有骨膜反廊;7例病灶突破骨皮质向周围突出;6例棚邻的关节有关节积液.结论 成软骨细胞瘤在MRI上多表现为分叶状和膨胀性生长,病变呈不均质混杂信号,病灶周围有明显的骨髓水肿和邻近软组织水肿。

目的 探讨64层MSCTA技术在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的临床应用价值.方法 30例主动脉夹层(AD)及5例腹主动脉瘤(AAA)患者腔内支架隔绝术后接受了44次64层MSCTA检查.35例患者的图像后处理及分析采用MPR、MIP及VR技术.在全面观察分析图像的基础上,重点观察AD及AAA的转归及并发症发生情况.结果 (1)30例AD患者中,28例假腔内大量血栓形成,2例少最血栓形成.5例AAA患者支架外瘤体完全血栓化.(2)1例无名动脉受累的AD患者,术后3次CTA随访发现无名动脉内血栓形成.1例肠系膜上动脉内血栓形成患者术后15 d随访CTA发现血栓未溶解,3个月后再次复查则发现血栓溶解.1例术后随访发现右髂外动脉出现内膜撕裂.5例AAA患者中,1例右髂内动脉闭塞,1例右髂总动脉远端支架内血栓柃塞.(3)14例AD患者有内漏发生,其中Ⅰ型内漏8例、Ⅲ型内漏6例,1例Ⅲ型内漏3个月后再次复查,内漏消失.结论 64层MSCTA以其快速、无创、准确性高等优点,结合多种后处理方法可以对腔内隔绝术的疗效作出较为客观的评价,已成为主动脉病变腔内支架隔绝术后随访首选的影像检查方法之一。

目的 探讨肝脏恶性肿瘤射频消融术后早期行18F脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT复查的临床应用价值.方法 15例行射频消融术的肝脏恶性肿瘤患者均在术前2周内行全身PET-CT检查,并于术后24 h内行肝区PET-CT复查(早期PET-CT复查),了解消融效果.术后早期PET-CT复查,原病灶区影像上所显示的完全放射性缺损、局部核素浓聚及病灶周围环形核素浓聚分别代表肿瘤彻底坏死、局部肿瘤残留及病灶周围正常肝组织炎症反应.然后分别于术后1、3、6个月行PET-CT复查,6个月以后每隔半年复查一次.以最终的PET-CT检查结果为参考.结果 PET-CT早期复查影像显示,12例患者在原肿瘤病灶区表现为完全性放射性缺损,影像随访证实均无肿瘤组织残留;2例表现为病灶边缘结节状的核素浓聚,影像随访证实为残余瘤,并再次治疗干预;1例可见环形轻微核素浓聚,影像随访证实为炎症反应.结论 早期PET-CT复查影像,可以避开术后炎症反应的干扰、明确消融范围,能够及时、准确地评价肝脏恶性肿瘤射频消融术的效果,帮助临床制定进一步的治疗方案。

目的 探讨MR导引下经皮硬化治疗四肢静脉血管畸形的操作方法及临床应用价值.方法 在0.35 T开放式MR扫描仪的导引下应用18或20 G核磁兼容针对28例下肢静脉血管畸形患者进行经皮穿刺及硬化治疗.在治疗后6个月进行随访,分析其治疗效果.评价指标包括:(1)介入操作是否成功;(2)患者的症状有无改善;(3)有无并发症;(4)病变体积的变化;(5)病变对比信噪比(CNR)的变化.治疗前后病变体积及CNR的比较使用配对t检验进行分析.结果 28例患者先后共进行57次硬化治疗,手术操作均获得成功,没有出现严重并发症.所有患者的症状均有较明显改善,特别是疼痛、功能障碍等症状.病变体积出现不同程度的缩小,治疗前平均为(56.8±11.7)cm3,治疗后平均为(27.0±7.2)cm3,差异有统计学意义(t=8.90,P<0.01),缩小率为28.5%～74.4%,平均为(54.4±5.3)%.同时,MRI显示治疗后病变的信号降低,CNR治疗前平均为21.9±2.0,治疗后平均为8.4±0.9,差异有统计学意义(t=21.76,P<0.01),CNR降低率为40.0%～78.0%,平均为(61.0±3.6)%.结论 MR引导下经皮硬化治疗四肢静脉血管畸形是安全、有效的新技术。

目的 通过与病理学对照,探讨MSCT对兔主动脉粥样硬化病变的诊断价值.方法 15只新两兰兔分3组,每组5只.A组球囊损伤后高脂饲料喂养,B组和C组未作球囊损伤,分别用单纯高脂饲料和基础兔饲料喂养,16周后每组均行MSCT增强扫描,A组采用16层MSCT,B、C组采用64层MSCT.将CT结果与病理做盲法对照.采用Fisher检验和x2检验,以病理结果为金标准,计算16及64层MSCT探查斑块的敏感度及特异度.结果 16和64层MSCT分别有60与75个病理切片与相应层面CT图像对照,16和64层MSCT探查粥样硬化斑块敏感度分别为41.5%(22/53)和64.9%(24/37),特异度分别为85.7%(6/7)和89.5%(34/38).结论 64层MSCT较16层可以提高对兔主动脉粥样硬化斑块检出的敏感度,但两者均能较准确地排除兔主动脉粥样硬化病变。

目的 探讨经导管动脉内联合应用转铁蛋白对脂质体介导的p53基因治疗肝癌的转染效率及治疗效果的影响.方法 25只荷瘤兔(VX2肝癌模型兔)采用随机数字表法分为5组,每组5只.取0、100、200、300、400 μg的转铁蛋白(Tf)分别与阳离子脂质体(LipofectAMINE)和真核细胞表达质粒(pCMV-myc-p53)的复合体混合后,分别注入5组兔VX2肝癌模型的肿瘤供血动脉内,48 h后提取肿瘤组织蛋白,采用免疫斑点法(Western blot)和免疫组化法检测基因的转染及其表达水平.对5个不同Tf剂最组p53表达水平的比较,采用x2检验.另取10只荷瘤兔分为2组,1组经肿瘤供血动脉注入Tf200 μg及LipefectAMINE 45 μl和pCMV-myc-p53质粒15 μg形成的复合体,另1组仅注入后两者的复合体,观察2组兔的肝功能、肿瘤体积和生存期.对2组实验兔同一时间点的肝功能输测结果采用成组t检验;肿瘤体积检查结果采用配对t检验;生存期采用单一样本均数t检验.结果 Western blot半定量分析显示,含Tf组的实验兔p53基因的转染及表达水平均较不含Tf组高.免疫组化染色显示,含0、100、200、300、400 μg Tf的5组实验兔,p53基因高度表达的阳性率分别为58.33%、69.44%、80.00%、83.33%、81.67%,含Tf组与不含Tf组之间差异有统计学意义(总体x2=42.37,P<0.01);随着Tf的量从0增加到200 μg,053基因高度表达的比例逐渐增加,但Tf自200 μg增加到400 μg时,p53基因高度表达比例差异无统计学意义(x2分割:前3组x2=4.8161,P<0.05,后3组x2=0.67,P>0.05).含Tf及不含Tf组实验兔术前及术后各时间点肝功能结果比较的差异无统计学意义(P值均>0.05),术后第3、7、10、14、20、25、30天2组实验兔平均肿瘤体积分别为(4.33±0.72)、(5.65±0.85)、(7.12±0.99)、(8.44±1.23)、(9.21±1.51)、(10.32±1.78)、(11.55±1.90)cm3和(4.36±0.66)、(4.86±0.68)、(5.12±0.73)、(5.72±0.93)、(6.13±1.26)、(6.68±1.38)、(7.02±1.55)cm3,在同一时间点差异有统计学意义(t=4.59,P<0.05),2组实验兔的平均生存时间分别为(28.6±2.2)及(35.8±3.1)d,差异有统计学意义(t=1.52,P<0.05).结论 经动脉途径联合应用Tf是安全的,可明显提高脂质体介导的p53基因的转染效率和治疗效果。

目的 探讨MR二维化学位移成像(2D CSI)在家兔肝脏磷代谢物相对量检测中的重复能力及其影响因素.方法 对浓度为0.05 mol/L的500 ml磷酸盐(NaH2PO4)溶液体模及1只家兔在1 d内分别进行30次并于次日重复30次2D CSI MR扫描,分析MR机的稳定性及同一个体磷代谢物的重复能力;对30只家兔在2 d内各行1次31P MRS扫描,分析同一群体磷代谢物的重复能力.在每一次家兔检测前均先行体模31P MRS扫描,测得校正系数,对不同时间段内所检测得的家兔磷代谢物相对值进行校正,获得校正相对值,采用变异系数分析各代谢物相对最检测误差,并采用t检验进行比较.结果 (1)体模检测:2 d内磷酸盐体模输测误差分别为4.92%和5.12%,2 d内磷化合物相对值分别为16.68±0.82和16.56±0.85,差异无统计学意义(t=0.665,P>0.05).(2)同一家兔检测:各磷化合物的检测误筹在8.04%～34.13%之间,其中以β-ATP重复性最好,误差均在10%以内;不同2 d 2次检测磷酸单脂(PME)分别为0.88±0.28和0.88±0.30,磷酸二脂(PDE)分别为4.35±0.66和4.35±0.66,无机磷(Pi)分别为0.95±0.30和0.97±0.28,α-ATP分别为5.58±0.60和5.61±0.61,β-ATP分别为2.70±0.22和2.71±0.22,γ-ATP分别为2.20±0.63和2.18±0.44,差异均无统计学意义(P值均>0.05).(3)同一群体家兔检测:各磷化合物的检测误差在8.48%～36.21%之间,其中以β-ATP重复性最好,误差均在10%以内,2次检测PME分别为0.84±0.30和0.79±0.28,PDE分别为4.29±0.72和3.94±0.84,Pi分别为0.91±0.28和0.92±0.31,α-ATP分别为5.65±0.66和5.36±0.60,β-ATP分别为2.71±0.23和2.66±0.25,γ-ATP分别为2.07±0.29和1.99±0.37,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 在各磷化合物中,β-ATP相对量误差小,将它作为评价实验性肝病的指标最可靠.家兔的2D CSI肝脏31P MRS技术受多种因素影响。

患儿女,13岁,无诱因自觉右颞部胀痛3个月,无恶心、呕叶等,症状逐渐加重,神经系统专科检查阴性.头颅CT检查提示右颞叶占位性病变.头颅MRI:病灶位于右侧颞部,T1WI以高信号为主,其内夹杂斑片状等信号影(图1);T2WI呈高低混杂信号,周围可见环形低信号影环绕,其外围环以大片状水肿带(图2);增强后其周围不规则花环状强化,其内可见不规则低信号无强化区,病灶分叶,边界尚清(图3,4).术前诊断为原始神经外胚层肿瘤(PNET)。

患儿男,出生后16 d,体重4 kg.因脐部包块入院,表面可扪及血管搏动.心脏彩超提示:房间隔、室间隔缺损,表面搏动似来自左心房.行64层MS CTA,显示多种发育畸形,包括房间隔缺损(卵圆孔未闭,图1);室间隔膜部缺损(图2);左右心房、心室均有增大;胸骨下段缺损,膈肌前部存在一小缺损区,左心室尖部可见一憩室,经膈肌缺损处呈管状延伸至脐部,构成脐疝内容物,对比剂在憩室内充盈良好(图3,4)。

例1 男,71岁.以反复头痛6年余,加重3 d入院.患者6年前无明显诱因出现头痛,以后枕部痛为主.近3 d来明显加重,有时伴恶性、呕吐.入院第3天出现右侧额部及面颊部针刺样疼痛,伴张口困难,咀嚼时诱发疼痛,右侧额纹、鼻唇沟变浅,双侧视力下降,右侧听力减退.追问病史有10年前右侧中耳乳突炎手术史。

患者男,71岁.因左侧肢体乏力、步态不稳,伴头昏、呕吐9 d入院.体检:血压:160/80 mm Hg(1 mmm Hg=0.133 kPa);左额部稍隆起,无压痛;双侧眼球无突出,眼球各向运动不受限;左侧指鼻、跟膝胫试验欠稳、准.影像检查:CT平扫示额骨左半侧膨胀性改变,其内见多发斑片状钙化影;病变累及左侧额窦,腔内被软组织密度影填充;病变区内外板结构完整并与正常颅骨分界清楚(图1)。

患者男,39岁.无明显诱因刺激性干咳10 d,无咯痰、胸痛、胸闷,无活动后气促;曾发热1次,体温达38.6℃;发病以来体重减轻约4 kg.吸烟20年,20支/d;少量饮酒史10年.体检未见异常.实验室检查和腹部超声未见异常.肺功能检查提示重度限制性通气功能障碍。

患者女,21岁,于2年前无明显诱因突然咯血,并有右侧胸痛,此后偶有咳嗽、痰中带血,为红色血丝.于1年前出现活动时气喘、胸闷,休息后缓解,并再次出现右侧胸部疼痛,逐渐加重,活动渐少.1个月前症状加重,休息时亦有胸闷,偶有头晕、晕厥、痰中带血.体检:双肺呼吸音低,坐位呼吸,伴双下肢水肿。

患者男,34岁.无明显诱因出现右膝酸痛伴行走牵拉痛,症状逐渐加重1个月而就诊.体检:右髌骨前内侧压痛明显,未触及明显包块,局部无发红、破溃,皮温正常,膝关节活动时疼痛,浮髌试验(-),抽屉试验(-).常规实验事检查各项指标均正常。

<欧洲放射学杂志>创刊于1991年,是欧洲放射学会的会刊,其影响因子逐年上升,2007年达到3.405,在综合类影像期刊中居第2位.<中华放射学杂志>创刊于1953年9月,作为中国科学技术协会主管、中华医学会主办的放射学专业学术期刊,是国内最具影响力的影像专业期刊,影响因子始终居国内同类期刊的首位,2007年为1.082.为了解欧洲同类期刊的稿件处理流程和运作模式,提高本刊国际影响力,笔者于2007年底到<欧洲放射学杂志>编辑部进行了为期1个月的交流.现将本刊和<欧洲放射学杂志>的稿件处理流程、刊用稿件等情况进行比较,以便我们取长补短,更好地为国内读者服务。

为提高呼吸疾病影像学诊断水平，首都医科大学附属北京友谊医院放射科举办全国呼吸影像学习班。学习内容包括：呼吸系统疾病的检查方法、诊断原则及疾病的鉴别诊断等，并举行病例的影像学分析和讨论会。学习结束后颁发国家级继续医学教育证书，学分10分。

自2004年《上海市放射诊断质控手册》颁布以来，上海各级医院的放射诊断质量管理以该手册为标准，规范有序地进行医疗服务，并为兄弟省市提供参考。近年来由于新设备、新技术的引进，使原有的质控标准有修订补充的必要。有鉴于此，上海市放射诊断质控中心在沈天真主任的主持下，组织专家进行调研、论证并经多次讨论定稿，尔后又在全市范围内进行视察。2008年《上海市放射诊断质控标准（修订版）》颁布，修订版的内容除补充CT、MRI质控内容外，还对正在逐渐普及中的PACS／RIS等进行初步的质量管理。

由世界肿瘤介入学会主办、中华医学会和中国抗癌协会联合承办的2009世界肿瘤介入学术大会（World Conference on Interventional Oncology 2009．WCl02009．www．wci02009．com）将于2009年6月25至28日在北京国际会议中心举行。

为适应医疗器械监督管理工作的需要，国家食品药品监督局（SFDA）组织有关单位的专家对医学影像诊断等产品进行了分类界定。医学影像诊断系统被界定为Ⅲ类产品（注：医疗器械管理共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级）。

由北京大学第三医院承办的国家级继续教育项目“MR成像序列设计理论与实践应用学习班”拟定于2009年10月9至11日在北京举行。

我国关于学科的分类由《国家标准化委员会》主管，并以“学科分类与代码”的形式，作为国家标准发布。由国家科学技术委员会、国家技术监督局提出并于1993年发布的“中华人民共和国国家标准”GB／T13745-92“学科分类与代码”。该标准将医学分为：（1）基础医学；（2）临床医学；（3）预防医学等。基础医学包括：病理学、药理学、医学统计学、生物医学工程学等。其中生物医学工程学包括：临床工程学、生物医学电子学、康复工程学、生物医学测量学、人工器官、生物医学材料学。

由于医学影像学科的发展，影像设备在医院资产中所占份额大幅度上升。担负上海23家市级大型医院资产管理工作的“上海申康医院发展中心”2009年3月成立资产管理专家咨询委员会。李明华、曹厚德、钱建国等3名专家教授应聘担任专家委员会委员。

由中华医学会放射学分会介入学组主办，河南省医学会介入治疗学会、广东省医师协会介入医师工作委员会、河南省人民医院和南方医科大学南方医院联合承办的“全国第四届介入治疗并发症学术研讨会”将于2009年6月5日至9日在郑州召开。本届会议邀请了国内一线介入专家莅临会议进行病例点评，并为每一位代表提供学术争鸣的机会。

由中华医学会中华放射学杂志编委会、首都医科大学附属北京同仁医院、上海复旦大学眼耳鼻咽喉医院、山东省医学影像研究所主办的全国第八届头颈部影像学学术研讨会将于2009年8月7至10日在山东省烟台市召开。会议将邀请国内著名专家进行专题讲座，组织病例讨论，内容涉及头颈部影像诊断进展、新技术的临床应用等。同时举行全国第十一届头颈部影像学进展学习班，详细讲解头颈部影像解剖及解剖变异、影像检查方法、

由南京军区南京总医院医学影像研究所王骏主任技师组织我国20余所高等医学院校近40位从事医学影像技术的一线专家，针对全国医用大型设备上岗考试、各类职称晋升考试、“三基”考试以及准人制考试的要求系统编写而成的《医学影像技师考试一本通》由人民军医出版社出版发行。该书是目前国内同专业题库量最大的考试用书之一，附答案及光盘，内容丰富、超大容量，系统讲解了医学影像技术各部分的知识点，助您全面掌握考试要点。

医学成像领域近30年来爆炸式的发展使之覆盖了超出传统放射学数十倍的知识范畴,但这种发展与传统放射学又保持了密切的联系.这种发展带来了几个方面的问题:一是大量新技术必然也必需由放射技师做一线操作,因此放射技师面临巨大的知识更新压力;二是放射医师不仅要面对这些新技术,还要更新与发展相应的诊断知识;三是在放射医师与技师的知识结构间出现了一个宽的真空地带,使两类工作上密切衔接的专业人员知识上割裂了.这在我国是一个普遍性的问题,却是影响放射专业向纵深发展的关键性问题。

我国著名的放射学专家颜小琼同志因病医治无效，于2009年3月8日凌晨2时40分在华中科技大学同济医学院附属协和医院逝世，享年88岁。

原中华放射学会委员、原江西省放射学会主任委员、原江西省矽肺诊断组组长、原江西医学院第一附属医院放射科主任、放射线教研室主任、教授，中国共产党党员张国忱同志因病医治无效，于2009年2月19日21时10分逝世，享年91岁。