2009年 · 第43卷第03期

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点[1-2].在我国,随着人们生活水平的不断提高、工作节奏的不断加快,以及高血压、糖尿病患者的增多,脑血管病的发病率也逐年增加[3]。

目的 评价CT灌注原始图像(CT perfusion source images,CTP-SI)不匹配模型在判断缺血半暗带和梗死核心中的价值.方法 24例急性缺血性脑卒中患者(发病时间＜9 h)行"一站式急性缺血性脑卒中CT"扫描,分析基线动脉期及静脉期CTP-SI Alberta卒中早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS),并与随访影像ASPECTS进行对照.采用Wilcoxon秩和检验比较动脉期与静脉期CTP-SI ASPECTS之间的统计学差异;应用多元线性回归分析基线动脉期、静脉期CTP-SI与随访影像ASPECTS之间的线件依存关系.结果 基线动脉期、静脉期和随访影像的CTP-SI ASPECTS中位数分别为9.0分(2.0～10.0分)、9.3分(6.5～10.0分)、9.0分(7.0～10.0分).动脉期与静脉期CTP-SI ASPECTS差异有统计学意义(Z=-2.812,P=0.005),10例静脉期CTP-SI ASPECTS大于动脉期,14例静脉期CTP-SI ASPECTS等于动脉期;静脉期CTP-SIASPECTS与随访影像ASPECTS之间的线性依存关系有统计学意义,标准化回归系数(Beta)=0.715,P=0.003.结论 CT灌注原始图像不匹配模型可以预测缺血半暗带和梗死核心,为临床医师制定治疗方案时提供了更多的选择。

目的 探讨CT灌注原始图像(CT perfusion source images,CTP-SI)在超急性期缺血性脑卒中诊断中的临床应用价值.方法 34例急性缺血性脑卒中(发病时间＜9 h)的患者行"一站式CT"扫描,根据动脉期与静脉期CTP-SI Alberta卒中早期CT评分(ASPECTS)的不同将34例患者分为2组:有延迟灌注组和无延迟灌注组.分析基线平扫CT(NCCT)、动脉期及静脉期CTP-SI ASPECTS,并与随访影像ASPECTS进行对照.Wilcoxon秩和检验比较动脉期CTP-SI与静脉期CTP-SI ASPECTS之间的统计学差异;应用多元线性同归分析基线"一站式CT"各个影像学形态ASPECTS与随访影像ASPECTS之间的线性依存关系.结果 34例患者分为有延迟灌注组12例和无延迟灌注组22例.基线NCCT、动脉期、静脉期和随访影像的ASPECTS中位数(最小值～最大值)在有延迟灌注组分别为:9.0分(6.0～10.0分)、6.5分(1.0～8.0分)、8.0分(3.0～10.0分)、7.0分(0～10.0分);在无延迟灌注组分别为:9.0分(1.0～10.0分)、8.5分(1.0～10.0分)、8.5分(1.0～10.0分)、8.0分(0～10.0分).在无延迟灌注组,动脉期与静脉期CTP-SI ASPECTS差异无统计学意义(Z=-1.00,P=0.317),而在有延迟灌注组,两者差异有统计学意义(Z=-3.08,P=0.002).在无延迟灌注组,基线影像ASPECTS(NCCT、动脉期及静脉期CTP-SI)与随访影像ASPECTS评分均存在正相关(r值分别为0.899、0.926、0.928,P值均＜0.01);在有延迟灌注组,静脉期CTP-SI ASPECTS评分与随访影像ASPECTS评分的相关性最好(r=0.762,P=0.004).多元线性回归结果显示只有静脉期CTP-SI与随访影像ASPECTS评分之间的线性关系有统计学意义:无延迟灌注组,标准化回归系数(Beta)=0.966,P＜0.001;有延迟灌注组,Beta=0.765,P=0.004.结论CTP-SI显示无延迟灌注,不存在缺血半暗带,提示不适合溶栓治疗;有延迟灌注,提示存在缺血半暗带,是溶栓治疗的重要依据之一。

目的 探讨多模式MRI在超急性期缺血性脑卒巾溶栓治疗中的应用价值.方法 通过对发病12 h内的缺血性脑卒中患者116例行CT平扫及MR快速成像序列检查,共筛选界定为超急性期缺血性脑卒中41例(35.3%),并对其中33例患者行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗及定期MR复查随访.结果 33例超急性期缺血性脑卒中患者行溶栓治疗后均预后良好,90 d改良Rankin评分均≤2分(平均1分),生活质量Barthal指数80～100分(平均95分);5例溶栓治疗后发牛无症状性脑出血(15.2%),其中1例为溶栓治疗后1周并发脑内血肿(PH1型),另4例溶栓治疗后6～24 h出现梗死局部少许渗血(HI型).结论在超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗中,MRI对患者筛选界定和溶栓后复查均有较大应用价值,MRI指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法。

目的 利用动脉自旋标记法(ASL)探讨难治性与非难治性抑郁症的脑血流特征.方法选择本院年龄、性别配对的门诊12例难治性抑郁症患者、37例非难治性抑郁症患者和42名健康志愿者,采用流动敏感交互反转恢复序列(FAIR)进行灌注成像.影像处理是将标记和未标记影像相减,然后平均得到灌注加权影像.将3组灌注加权影像采用基于像素分析方法(voxelbased analysis,VBA)进行分析,统计采用ANOVA方差分析,并将年龄作为参变量.结果非难治性抑郁症患者脑血流灌注变化的区域主要包括两个额叶一皮质通路,即灌注降低区域在左额叶和丘脑(边缘-丘脑-皮质通路),而灌注增加区域在双侧海马、右豆状核及左侧扣带回前部(边缘-纹状体-苍白球-丘脑通路).相比之下,难治性患者灌注降低区域主要涉及两侧额叶区(边缘-丘脑-皮质通路),而无灌注增加的区域.结论该研究揭示了抑郁症患者脑异常灌注区域,并利用ASL技术发现难治性与非难治性抑郁症患者存在不同的灌注异常区域。

目的 探讨MR测量基底节核团体积对抽动秽语综合征(Tourette's syndrome,TS)病因诊断的价值.方法 选取10例TS患者(TS组)和10名健康志愿者(对照组)进行MR扫描,分别测量双侧尾状核、壳核、苍白球的体积,对两侧的基底节体积采用配对t检验进行比较分析;将大脑ROI体积数值进行标准化处理,对TS组和对照组之间基底节体积采用独立样本t检验进行比较分析.结果 正常对照组左侧尾状核、壳核、苍白球体积及3者之和均大于右侧(P值均＜0.05),TS组上述结构两侧比较差异尤统计学意义(P值均＞0.05).根据大脑体积进行标准化处理后,TS患者左侧尾状核、壳核、苍白球体积分别为(7.06±0.48)、(8.81±1.01)、(2.64±0.38)cm3,正常对照组分别为(11.05±1.86)、(9.97±1.11)、(3.04 ± 0.37)cm3,TS组较对照组减小(t值分别为-6.577、-2.457、-2.376,P值均＜0.05);TS组右侧尾状核体积[(7.32 ± 0.26)cm3]较对照组[(9.81 ±1.83)cm3]减小(t=-4.258,P＜0.01),右侧壳核、苍白球体积与对照组比较差异尤统计学意义(P值均＞0.05).结论 MRI显示TS患者基底节核团体积减小,这对研究其病理生理机制及神经病理变化有一定的价值。

目的 探讨帕金森病患者在静息状态下脑部功能连接情况.方法 选取9例Ⅱ～Ⅲ级原发性帕金森病患者及8名年龄分布相同的健康志愿者在静息状态下进行MR扫描,选择双侧苍白球作为种子点,分析其脑部功能连接情况,并采用两样本t检验与健康对照组相比较.结果 正常健康对照组中,双侧颞极、双侧海马、双侧丘脑、扣带回后部、右侧枕中区、右侧顶上回等部位存在着功能连接.帕金森病患者的双侧小脑半球、左侧海马、双侧颞上回、后扣带同、左侧额下回、左侧额中回、左侧中央前回、左侧顶下回、左侧顶上回等部位存在功能联系,与对照纽相比,帕金森病患者的双侧小脑、双侧颞叶、左侧额叶、左侧运动前区、左侧顶叶等部位存在着功能连接增强,双侧丘脑的功能连接减弱.结论静息状态下,帕金森病脑部存在着功能连接异常现象。

目的 探讨儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现.方法 回顾性分析12例经组织学证实的儿童神经母细胞瘤的影像表现.其中 10例患儿行CT平扫,6例行MRI,7例行全身SPECT骨扫描.结果 行CT检查的10例患儿中,9例表现为颅面骨溶骨性骨质破坏伴软组织肿块,其中8例可见骨膜反应,3例表现为特征性的针状骨膜反应;另l例cT未发现异常但骨扫描显示异常.行MR检查的6例患儿均表现为颅面骨骨髓腔信号异常伴周围软组织肿块,其中5例行增强扫描,骨髓腔异常信号影和软组织肿块呈明显不均匀强化.7例行全身骨扫描,均可见颅面部放射性浓聚区,其巾6例伴有全身其他部位的骨转移.结论神经母细胞瘤颅面骨转移有一定的影像特征,可提示诊断。

目的 分析下颌髁突脱位骨折后颞下颌关节(TMJ)软组织改变的MRI表现.方法 应用矢状面和冠状面质子密度加权成像(PDWI)和T2WI连续检查103侧(77例)患有下颌髁突脱位骨折的颞下颌关节(TMJ).结果 MRI上,103侧髁突脱位骨折后的TMJ异常表现有:(1)髁突骨折断片向前下(102侧,99.0%)和前(1侧,10%)脱位;(2)关节盘移位(100侧,97.1%),其中矢状面MRI显示关节盘随脱位的髁突向前下移位者99侧,向前移位者1侧;(3)关节腔积液(103侧,100%);(4)关节盘后区信号异常(91侧,88.3%);(5)关节盘下后附着异常(89侧,86.4%);(6)关节囊异常(89侧,86.4%);(7)关节盘上后附着异常(37侧,35.9%);(8)关节盘变形(8侧,7.8%);(9)关节盘撕裂(8侧,7.8%);(10)颞骨关节窝骨折(4侧,3.9%).结论矢状面MRI上,多数下颌髁突脱位骨折以TMJ关节盘随脱位的髁突向前下移位,并伴有关节腔积液为特点。

目的 探讨采用心脏专用软件包(Argus)测量肝脏体积的可行性.方法 回顾性分析32名肝移植供体行术前常规MR扫描及钆贝葡胺增强后容积内插值体部检查(VIBE)序列扫描,容积数据传人后处理工作站并行MPR.首先在媒体浏览器模式下诸层绘出肝脏外形轮廓并分别计算出全肝体积、含肝中静脉(MHV)右半肝体积及不含MHV右半肝体积,并计算时间.然后将相同数据导入Argus软件计算全肝体积、含MHV右半肝体积及不含MHV右半肝体积,并计算所用时间.采用直线相关分别对比手一I二测量、Argus测量与术中测量肝右叶体积的相关性;采用配对t检验对比2种检查方法所需时间的差异.结果 32名供肝者右半肝体积手工测量、Argus测量和术中测量结果分别为(S13±187)、(807±181)和(713±137)mm3,手工测量、Argus测量和术中测得的右半肝体积间均有相关关系(r值分别为0.884和0.897,P值均＜0.05).手工和采用Argus测量所需时间分别为(44.3±2.7)和(12.2±1.0)min,差异有统计学意义(t=76.39,P＜0.05).结论 Argus软件与手工测量相比,准确性高,并且省时、简便,具有很高的临床应用价值。

目的 研究活体肝脏氢质子MRS(1H-MRS)评价肝脏局灶性病变的价值.方法 对53例肝肿瘤患者(54个直径＞4 cm的肿瘤)和19名正常志愿者进行1H-MRS检查,分别测量满足诊断需要的正常对照组(17名)和经病理证实的良性肝脏肿瘤组(8例)和肝细胞癌(HCC)组(25例)胆碱I唪/甘油三酯亚甲基峰(Cho/Lip)比值,对结果进行方差分析和两样本间Dunnett-t检验,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价1H-MRS诊断HCC的敏感性和特异性.结果 正常肝脏、良性肿瘤及HCC组的Cho/Lip比值分别为0.07±0.04、0.11±0.06和0.55±0.17(F=6.58,P＜0.05),HCC组高于正常对照组和良性肝脏肿瘤组(t值分别为2.99和2.32,P值均＜0.05),正常肝脏组和良性肿瘤组Cho/Lip比值差异无统计学意义(t=1.53,P＞0.05).ROC曲线下面积为0.77,1H-MRS对诊断HCC有较高诊断价值,当Cho峰与Lip峰比值界值点为0.1时,诊断HCC的敏感性和特异性分别为80.0%和62.5%.结论肝脏局灶性病变1H-MRS分析是可行的,对于鉴别IHCC和良性肝脏肿瘤有一定的临床参考价值。

目的 研究骨旁脂肪瘤伴有骨质异常(骨软骨瘤或骨突)的CT表现特点,提高对该病的认识及鉴别诊断能力.方法 回顾性分析经手术和病理证实的6例骨旁脂肪瘤伴有骨质异常的CT平扫和临床资料.结果 6例骨旁脂肪瘤伴有骨质异常的患者中2例合并骨软骨瘤,4例合并骨突,CT均可清楚显示骨旁脂肪瘤及其下方的骨质改变.2例合并骨软骨瘤患者中1例病变位于坐骨,1例位于股骨粗隆;4例合并骨突患者中2例位于股骨干,1例位于胫骨干,1例位于胸骨.骨软骨瘤和骨突紧紧附着于其下方的骨质,大小为0.3 cm×1.2 cm～6.0 cm x4.0cm.2例骨软骨瘤较大,呈菜花状,骨皮质与其下方附着骨的骨皮质相连续,骨髓腔与附着骨的骨髓腔相通.4例骨突较小,形态不同,其中2例为单个小的骨突,另2例可见2～4个骨突.骨软骨瘤和骨突被脂肪瘤包绕,脂肪瘤大小为3.0 cm x2.0 cm～11.0 cm×10.0 cm,其内可见厚薄不均匀、数日不等的纤维间隔,肿块边缘清楚锐利.1例脂肪组织内可见钙化和(或)骨化,2例可见肌肉萎缩.结论 CT平扫可以清楚显示骨旁脂肪瘤合并骨软骨瘤或骨突的形态、部位和范围,并清楚显示与其下方骨质的关系,对两者进行鉴别诊断,并为外科手术提供重要信息。

目的 探讨α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butyl 2-cyanoacrylate,NBCA)在肝细胞癌(HCC)并肝动脉-门静脉瘘(arterio-portal fistural,APF)栓塞治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析分别使用NBCA(NBCA组,26例)和无水酒精(无水酒精组,54例)栓塞治疗HCC合并APF患者的临床资料.治疗方法为常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)过程中先使用液体栓塞剂对APF进行治疗.NBCA组根据APF的动静脉循环时间(≤1、1～2和≥2 s)分别使用不同浓度的NBCA(分别为40%～50%、28%～33%和20%～25%)进行栓塞;无水酒精组则根据APF的分流程度用无水酒精加海绵颗粒等栓塞治疗.两组栓塞中的疼痛反应和肝功能受影响程度的比较采用x2检验,1年生存率的比较采用Log-rank检验,一次性栓塞闭塞成功率的比较采用Fisher's精确检验.结果 栓塞过程中NBCA组有4例、无水酒精组有52例患者感到不同程度疼痛,两组差异有统计学意义(x2=58.86,P＜0.01);一次性栓塞闭塞成功率NBCA组92.3%(24/26)、无水酒精组68.5%(37/54),差异有统计学意义(P＜0.05);两组栓塞前后肝功能的变化(x2=0.652)以及1年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NBCA柃塞治疗HCC合并的APF安全、有效、准确性高,为HCC合并APF的栓塞治疗提供了一种新的可选择的方法。

目的 探讨小剂量团注试验技术多层螺旋CTA(MSCTA)在周围动脉闭塞性疾病(PAOD)的应用价值.方法 回顾性分析44例PAOD患者,其中,触发组18例,采用自动触发扫描技术,用64层CT行CTA;试验组26例,采用2次小剂量(对比剂各15 ml)团注试验法行CTA,根据T12椎体动态扫描达峰时间(TAO)及膝关节水平的动态扫描达峰时间(Tpop)确定CTA的扫描延时点及扫描持续时间.每组CTA图像由2名有经验的高年资主治医师对下列5个方面独立进行评价:(1)显示血管的最远分支级别;(2)动脉边缘光滑度;(3)静脉干扰情况;(4)动脉狭窄级别;(5)4个动脉节段的CT值,比较2组患者的CTA图像质量.对2名评价者的评分计算Kappa值.对2组患者的动脉分支级别、血管边缘、静脉干扰评分和测量的CT值应用t检验,对2组患者动脉狭窄分级的构成比应用单项有序资料x2检验.结果 试验组2次小剂量团注试验显示,对比剂到达腹主动脉的峰值时间(TAO)为12.0～22.0 s,平均(17.1±2.6)s;腹主动脉一胭动脉的通过时间(Tt)为8.0～24.0 s,平均(14.8±5.5)s,个体差异较大.试验组患者胭动脉以下及足部动脉CTA的图像质量较触发组高(P＜0.05).对于试验组的CTA图像,2名医师评价结果显示了很好的一致性(K值均＞0.80);在触发组胭动脉以下的CTA图像,静脉十扰及狭窄级别评价的一致性较差(K分别为0.60及0.50).胭动脉以下及足动脉狭窄级别评分,触发组病例明显高于试验组(x2值分别为30.55及22.41,P＜0.01).结论 2次小剂量团注试验法MSCTA考虑到了PAOD患者腹主动脉到腘动脉通过时间的个体差异,在膝关节以下动脉图像质量较团注触发法MSCTA高。

目的 评价医用单色液晶显示器的不同分辨率对肺结节检出效能的影响.方法 从PACS系统中在线选取胸部数字化X线成像(DR)影像图93幅,其中正常图(CT和DR均无结节)23幅、疑诊图(仅DR 上有结节征象)32幅、确诊图(CT图显示结节)38幅.影像图上结节直径0.30～1.90 cm,均无明显钙化影;确诊病例中多发结节9例.请住院(低年资)医师或研究生、主治(中年资)医师、副主任或主任(高年资)医师各3名,分别在3种显示器[Barco Z-2261(2 M)、Barco Z3620(3 M)、Barco Z-5620(5 M)]上集中3次读片.对于结节的评价采用5等分法:肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有,每名医师针对每个显示器上的每张图像给出自己的信任等级.采用SPSS 11.5对结果进行ROC曲线的绘制及Z检验.结果 高年资医师使用2、3、5 M的显示器检测肺结节的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.784、0.816,中年资医师分别为0.754、0.764、0.768.低年资医师分别为0.695、0.754、0.774.在相同分辨率显示器上不同年资的医师之间及同年资医师在不同分辨率的显示器上对肺结节的检出效能差异均无统计学意义(P＞0.05).结论在检测肺结节时,使用分辨率为2、3、5 M医用单色液晶显示器的效能相当;高年资的医师使用5 M的显示器会得到更多的信息;通过显示器的合理配置可以提高性价比。

目的 研究不同时间点猴脑缺血半暗带(IP)面积的演变规律.方法 成年猴7只,采用自体血栓介入法制作猴大脑中动脉闭塞模型.于导丝到位后1、5、10、15、20、24 h分别行CT灌注成像、DWI、PWI和T2WI.取4点ROI,1点为中心区,3点为边缘区,2点为1、3点的中点,4点为邻近的正常信号区.测量脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、ADC和负性强化积分(NEI),计算时采用与正常对侧的比值(rCBF、rCBV、rMTr、rADC、rNEI).采用PWI(MIT)-DWI和计算机图像处理软件结合IP阈值两种方法计算IP面积.采用单因素方差分析计算不同时间点缺血灶内不同部位的差异,采用ROC曲线分析不同影像参数的IP阈值及其敏感度和特异度.结果 7只猴中5只造模成功.1、2、3点间20 h内rCBF、20 h内rNEI、15 h内rCBV、10 h内rADC、24 h时rMTT差异有统计学意义(P＜0.05).1、2、3点ROI值分别为:rCBF:1 h(0.160 ±0.034、0.310±0.037、0.540±0.107),5 h(0.098±0.029、0.157±0.052、0.427±0.116),10 h(0.072±0.023、0.097 ±0.028、0.209 ±0.070),15 h(0.054 ±0.017、0.069±0.015、0.166 ±0.049),20 h(0.038±0.011、0.026 ±0.007、0.092±0.013);rNEI:1 h(0.219 ±0.085、0.303 ±0.099、0.463 ±0.132).5 h(0.143 ±0.057、0.195 ±0.055、0.348 ±0.127),10 h(0.127 ±0.029、0.171 ±0.058、0.259 ±0.079).15 h(O.128 ±0.024、0.164 ±0.031、0.217 ±0.030),20 h(0.075 ±0.019、0.147 ±0.058、0.129 ±0.045):rCBV:1 h(0.594 ±0.199、0.804 ±0.099、1.021 ±0.169),5 h(0.457±0.103、0.462 ±0.145、0.815 ±0.201),10 h(0.222 ±0.046、0.249 ±0.065、0.529 ±0.135),15 h(0.201 ±0.047、0.187 ±0.055、0.361±0.083);rADC:1 h(0.515±0.115、0.667 ±0.097、0.761±0.106),5 h(0.488 ±0.100、0.539 ±0.107、0.674 ±0.099),10 h(0.456±0.057、0.549 ±0.049、0.590±0.081);24 h rMTT(4.163 ±1.179、4.192±1.607、2.397 ±0.909).IP阈值分别 rCBF＞0.203、rCBV＞0.483、rADC＞0.571、rNEI＞0.250.rCBF阈值法所得IP面积15 h前大于PWI-DWI法,20、24 h rCBF阈值法所得IP面积小于PWI-DWI法.不同时间点猴脑IP面积演变:1 h 20%～38%,5 h 15%～36%,10 h 15%～35%.15 h13%～25%,20 h 9%～15%,24 h 3%～12%.结论猴脑IP存在的时间窗为15～20 h.缺血早期DWI高信号内存在IP,PWI-DWI不能准确显示IP,CT灌注与DWI相匹配更为准确。

目的 探讨兔VX2肝移植瘤经介入治疗联合应用内皮抑素(endostatin,ES)治疗后,残瘤组织微血管密度(micmvagcular density,MVD)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况及其相关性.方法 建立兔VX2肝移植瘤模型,随机分为对照组(n=10)、经导管动脉化疗栓塞(TACE)组(碘油+阿霉素,n=10)和TACE联合抗血管生成组(碘油+阿霉素+ES,n=10),术后1周取出病理标本,用免疫组织化学染色分别检测残瘤组织VEGF和MVD的表达,3组间的比较采用方差分析.结果 对照组、TACE组和TACE联合抗血管生成组的VEGF平均吸光度值(A)分别为0.130 ±0.038、0.200±0.049和0.120±0.047(F=9.42,P＜0.01),TACE组表达水平最高,与其余两组比较差异有统计学意义(q值分别为4.93、5.63,P＜0.01),TACE联合抗血管生成组VEGF的表达水平低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(q=0.70,P＞0.05);各组MVD值分别为(80 ±17)、(84±16)和(57±13)个/高倍镜(F=8.70,P＜0.01),TACE联合抗血管生成组MVD值最低,与其余两组比较均有统计学意义(q值分别为4.63、5.48,P＜0.01),对照组和TACE组之间差异无统计学意义(q=0.85,P＞0.05).结论 TACE联合应用内皮抑素治疗较单纯化疗栓塞可以明显降低肿瘤VEGF的表达,并可显著减少肿瘤微血管的形成,影响肿瘤的预后。

目的 评价MRI对干细胞移植于缺血心肌后的动态监测价值.方法 中华小型猪6头,抽取髂骨骨髓并制备自体骨髓间质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs),以注射用超顺磁性氧化铁颗粒(SPIO)及4',6.二脒基-2.苯基吲哚(DAPI)标记细胞并进行标记率检测.开胸结扎冠状动脉左前降支制备小型猪心肌梗死模型.模型建立后14 d,MR延迟增强成像(DE-MRI)检测梗死面积,之后行第2次开胸,于每只动物心肌梗死周边区和正常心肌区直视下经心外膜各注射标记的MSCs 2个点,同时分别于各区注射培养基2个点作为对照点.细胞移植后24 h及21 d,快速梯度回波序列(F'GRE)T2*像检测十细胞移植点低信号区的面积及信号强度.T2*信号减低区范围的测量由FGRE面积法实现,其信号减低的程度以正常心肌区和该区的T2*值之差与正常心肌区T2*值的百分比表示.病理组织学检查心肌细胞形态、瘢痕形成、毛细血管密度及干细胞分布情况.不同时间点MSCs注射点低信号区面积及T2*信号强度的比较采用重复测量方差分析及配对t检验.干细胞注射点与对照点毛细血管密度的比较、梗死周边区及正常心肌区MSCs注射点信号衰减幅度和DAPI阳性细胞密度的比较采用成组资料t检验.结果 DAPI及SPIO对MSCs的标记率均达100%.心肌梗死模型建立后第14天,小型猪心肌梗死面积为(33.6±8.9)%.细胞移植后24 h,标记MSCs注射点于MRI显示为边界清晰的卵圆形T2*低信号区,梗死周边区与正常心肌区MSCs注射点T2*低信号区的信号强度[分别为(67.00±5.48)%、(61.92±7.76)%,t=1.65,P=0.1158)]及面积[分别为(0.56±0.24)、(0.52±0.25)cm2,t=0.39,P=0.7044.)]差异均无统计学意义.移植后3周,T2*低信号区与正常心肌区的对比程度均较前下降,梗死周边区减低至(40.12±5.93)%(t=9.53,P＜0.01);正常心肌区减低为(46.92±6.25)%(t=11.03,P＜0.01).梗死边缘区T2*减低的程度大于正常心肌区MSCs注射点,且2组间信号强度减弱幅度分别为(26.88±7.27)%和(15.00±4.51)%,差异有统计学意义(F:20.08,P=0.0003).正常心肌区MSCs注射点心肌组织中荧光标记的细胞核分布密度高于梗死边缘区.MSCs注射点[分别为(106±25)和(143±31)个/高倍镜(f=-2.47,P=0.0293)].梗死边缘区MSCs注射点组织中毛细血管分布密度高于该区对照点[分别为(13.4±4.0)和(9.4±3.1)个/高倍镜,f=2.49,P=0.0229].MSCs移植于心肌组织中3周后,普鲁十蓝染色阳性的铁颗粒仅位于部分移植MSCs细胞核周围.结论 MRI可在一定时间内实现对移植干细胞的示踪并反映移植MSCs在心肌局部的数量变化趋势,但是对于移植细胞的半定量监测存在局限性.移植干细胞所在的微环境是影响其牛存时间的重要因素之一。

腹腔镜巨脾切除术因脾脏巨大、手术操作空间狭小、脾周粘连严重、韧带分离困难,有引起侧支循环损伤导致大出血而中转开腹的风险,限制了其在临床的应用.笔者对7例巨脾需要切除的患者行腹腔镜术前经导管全脾动脉栓塞后再进行腹腔镜巨脾切除术,效果良好,现报道如下。

肝窦阻塞综合征(hepatic sitnusoidal obetruetion syndtrome,HSOS)是一种不常见的肝脏流出道疾病,与接受放化疗(尤其是造血干细胞移植后)、免疫抑制剂治疗、肝移植及摄食含吡咯双烷生物碱的植物有关[3].由于HSOS的致死性和高危险性,早期十预治疗可能改善预后,临床上需要无创性手段进行HSOS的早期诊断.笔者搜集了4例服用土三七所致的HSOS并总结其MRI表现。

先天性球形结肠(congenital pouch colon,CPC)又称先天性短结肠,是一种罕见的先天性结肠畸形,表现为短的囊袋状扩张的结肠,常伴肛门直肠畸形,与泌尿生殖道之间存在高位瘘管[1-2].该病1959年首先由Trusler等报道,发病机理和胚胎发生尚不完全明了,多发生在印度,其他国家仅为个例报道[1-5].笔者对本院2006年5月至2008年2月经手术证实的3例CPC的临床和影像资料进行回顾性分析,以提高对该病的认识。

患儿男,8岁.1d前出现腰部疼痛并向双下肢放射,活动及卧床后无缓解.MRI:左侧大腿上方外侧肌间隙内、血管神经鞘区域见一纺锤形异常信号灶T1WI病灶呈混杂信号且高于肌肉信号政变,中心为低信号(图1);T2W1呈不均匀高信号、中心可见低信号(图2);增强扫描病灶显著强化,其中心区见散在无明显强化改变,边缘见环形强化,旱"靶征"表现(图3);MRI诊断:左大腿上段肌问软组织肿块,腰骶尾部多发转移,神经鞘瘤可能性大.病理检查:肉眼见送检组织长10 cm,最大直径3 cm(图4).镜下所见,

患者男,35岁,右侧耳鸣5年,伴右侧听力下降半年.全身多发结节20余年.10岁时双侧肘、膝、踝关节及臀部凸起约黄豆大小无痛结节,逐渐增大融合.有家族性高脂蛋白血症及皮下类似结节(父亲及3个兄弟).体检:一般情况可,右侧外耳道狭窄,右耳听力下降.双侧掌指、指间、肘、膝、踝关节及臀部见多发大小不等隆起结节,多在关节伸面及侧面,最大鸡蛋大小,质韧,表面见数枚绿豆大小的黄色结节(图1).神经系统检查阴性.血脂:总胆固醇(TC)10.2mmoL/L(正常值2.8～5.7 mmol/L),甘油三酯(TG)0.9 mmol/L(正常值0.4～1.7 mmol/L.),低密度脂蛋白(LDL)7.8mmol/L(正常值1.6～3.6 mmol/L)。

患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3～5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院。

患者男,33岁.于1个月前开始不明原因发热,体温最高达39℃;伴少量咳嗽,痰少量、呈白色偶带黄色,痰中无血丝.当地医院CT检查:两肺有多发结节影,拟诊为"韦格肉芽肿",予抗感染治疗,为求进一步诊治来我院.体检:体温37.1℃;脉搏92 次/min;呼吸22 次/min;血压134/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清,全身浅表未触及肿大淋巴结,胸骨无压痛,两肺未闻及干、湿性啰音。

患者男,34岁,因胸痛3个月来诊.3个月前无诱因出现隐隐胸痛发作,部位不固定,最长可持续1d.患者平时长时间活动耐力差,短时间活动耐力末见异常,无心肌梗死、心内膜炎、风湿性心脏病、肺结核等病史.体检:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,口唇略红润,颈静脉无怒张.心界不大,心脏各听诊区未闻及明显病理性杂音.血钙2.34mmol/L(2.10～2.75 mmol/L),血磷0.85 nunol/L(0.97～1.62 retool/L),肌酸激酶同工酶10U/L(0～24 U/L),余血牛化检查均未见异常.心电图示室内传导阻滞。

患者女,34岁.因尿频4个月,腹胀、经期短、经量少2个月入院.妇科体检:下腹部膨隆,脐下3 cm可触及一较大质硬肿块,如孕5个月大小,不活动,无压痛。

患者男,39岁,以间断性腹胀伴血白细胞、红细胞、血小板减少2年入院.患者于10年前出现腹胀,伴血白细胞、红细胞、血小板减少,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、血便病史,无畏寒、发热、黄疸,患乙型肝炎病史10余年,1998年曾出现肝硬化腹水。

患者男,22岁.1年前左侧眉弓跌伤,7个月后无明显诱因出现左眼球突出,伴结膜充血、溢汨.体检显示:右眼裸视力0.5,左眼裸视力0.4;非接触(NCT)眼压计测压:右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左眼20 mm Hg;眼突出度右眼13 mm,左眼21;mm,左侧结膜充血,眶周可闻及收缩期吹风样杂音.辅助检查:头颅MR检查显示左侧颈内动脉海绵窦段增粗迂曲,眼上静脉明显增粗.动态增强扫描显示左侧海绵窦与颈内动脉交通,海绵窦引流静脉增粗,以左眼上静脉为重(图1).脑血管造影见基底动脉与左颈内动脉之间原始三义动脉(primitive trigeminal aftery,PTA)开放显影,PTA海绵窦段破裂形成PTA-海绵窦瘘(图2,3).治疗

患者男,15岁.右腿疼痛半年,肿胀1个月余.体检发现右膝关节软组织肿胀,局部皮肤发红,皮温升高,有压痛.实验室检验血白细胞增高,关节镜检查诊断为化脓性关节炎.X线检查:右股骨内髁密度减低,边缘非承重面见溶骨性骨质破坏,膝关节面光整,关节间隙未见异常(图1).CT检盎:右股骨骨骺髓腔密度减低,边缘骨皮质模糊中断,可见溶骨性骨质破坏.无骨膜反应,周围软组织肿胀明显(图2,3).影像诊断:右膝关节结核可能大.手术后病理切片见大小形态一致的小圆形细胞(图4),免疫组织化学染色:CD99阳性,突触素(Syn)阳性.诊断为Ewing瘤。

产后大出血在临床上并不少见,对于顽固性产后大出血,采取经动脉介入栓塞术可以达到迅速止血的效果,而且能保留子宫.出血常由髂内动脉的属支子宫动脉引起,有时卵巢动脉亦参与.本组3例髂外动脉参与产后子宫大出血,现将其影像特征回顾性分析如下。

孤立性肺结节一直是胸部影像学研究的重点.近年随着多层螺旋CT(MSCT)的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径＜l cm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高.小结节由于体积小,各种影像学特征缺乏特异性,因此其定性诊断是难点.如何利用现有的各种影像学技术手段,正确诊断和处置肺内的小结节也成为当前研究的热点.笔者就此相关研究进展综述如下。

DTI作为目前惟一可以评价活体组织各向异性扩散情况的技术,广泛应用于神经系统的研究,其临床应用价值已经得到充分肯定[1].随着研究的拓展,DTI已被应用于骨骼肌肉系统的研究[2-8],初步研究结果表明其有着巨大潜在应用前景.笔者就DTI在骨骼肌肉系统中的研究进展予以综述。

由首都医科大学附属北京佑安医院和中华医学杂志英文版联合主办的首届全国艾滋病影像学研讨会于2008年11月12至14日在北京召开。与会名代表250余人。戴志澄、戴建平、祁吉、马大庆教授出席大会并讲话。大会精心安排了来自全国26个省、市、自治区的参会代表就各种影像技术、诊断方法及质量控制等进行了广泛的交流与探讨。