2009年 · 第43卷第02期

骨质疏松症是老年人常见的骨关节疾患,其骨折并发症严重地影响老年人的生活质量.为了早期预防骨质疏松症及其并发症,各国相关学者均对此给予了极大的关注,特别是对骨质疏松症诊断的骨矿含量测量进行了大量的研究工作。

目的 应用容积性定量CT(vQCT)技术和双能X线吸收测量(DXA)仪测量绝经后妇女腰椎容积性骨密度(BMD),评价2种检查方法区分骨质疏松伴椎体骨折与骨质疏松不伴骨折的差异.方法 选取绝经后妇女118名[平均年龄(62.1±7.0)岁],按照所行胸腰椎X线平片检查结果及腰椎DXA测量的参数[前后位BMD(AP-SPINE)]值分组,>均值-1个标准差(x-1s)为正常组、x-1s～x-2s为骨量减少组、<x-2s不伴椎体骨折为骨质疏松组,<x-2s且有椎体骨折者为骨质疏松伴骨折组,共4组.应用MSCT对L2～4椎体行横断面扫描和容积扫描,用配套定量CT(QCT)软件经传统二维法测量椎体骨小梁BMD(2D-TRAB),另将容积扫描数据传输到ADW4.2工作站行容积再现及MPR处理,利用直方图功能测量三维(3D)容积性BMD,包括整体骨BMD(3D-INTGL)、皮质骨BMD(3D-CORT)、小梁骨BMD(3D-TRAB).测量CT值分别为60 HU、80 HU、100 HU、120～400 HU的骨小梁容积比例,作为表观骨容量/总容量(App BV/TV%).对所获数据进行协方差分析及相关分析,计算决定系数(R2)值.结果 2D-TRAB、3D-INTGL、3D-TRAB、App60 BV/TV%、App80BV/TV%、App100 BV/TV%、App120 BV/TV%各参数在骨质疏松伴骨折组分别为(48.8±24.9)mg/cm3、(94.4±20.2)mg/cm3、(59.3±28.0)mg/cm3、(56.1±22.8)%、(43.2±22.2)%、(31.3±19.4)%、(21.3±15.6)%,明显低于骨质疏松组[分别为(74.9±21.0)mg/cm3、(115.0±14.3)mg/cm3、(82.0±23.7)mg/cm3、(75.2±16.8)%、(62.6±20.5)%、(48.8±21.7)%、(35.5±20.1)%]、骨量减少组[分别为(89.2±23.8)mg/cm3、(126.9±12.9)mg/cm3、(97.8±25.2)mg/cm3、(85.1±13.7)%、(75.1±17.9)%、(62.8±20.9)%、(49.2±21.9)%]、正常组[分别为(120.6±19.4)mg/cm3、(154.0±16.3)mg/cm3、(131.1±21.1)mg/cm3、(95.6±5.3)%、(91.4±8.7)%、(84.7±12.4)%、(75.2±15.5)%],P值均<0.01.DXA测量中AP-SPINE值在骨质疏松伴骨折组[(0.84±0.16)g/cm2]与骨质疏松组[(0.85±0.06)g/cm2]之间的差异无统计学意义(P>0.05).在骨质疏松组和骨质疏松伴骨折组AP-SPINE仅与3D-CORT间有相关性(R2=0.189,P<0.01);App60 BV/TV%、App80 BV/TV%、App100 BV/TV%、App120 BV/TV%与3D-TRAB或2D-TRAB之有相关性(3D法:R2值分别为0.955、0.951、0.941、0.912;2D法:R2值分别为0.912、0.910、0.878、0.821;P值均<0.01).容积性BMD的测量精确度为0.70%～2.25%.结论 vQCT技术可区分骨质疏松及伴骨质疏松性骨折绝经后妇女骨量,能力高于DXA,其中整体骨BMD诊断严重骨质疏松的效果最好;App BV/TV%可反映骨质疏松者骨小梁丢失程度,预测骨折风险。

目的 采用定量CT(QCT)和双能X线吸收测量(DXA)仪对健康老年妇女近段股骨骨密度(BMD)和骨结构进行研究,并对2种测量方法的结果进行比较.方法 对66名65岁以上健康妇女左侧髋关节进行DXA测量,计算出股骨颈和粗隆区BMD;对其双侧近段股骨进行QCT测量,计算出股骨颈、粗隆区和整体股骨ROI的皮质骨、松质骨和总体骨的BMD和体积;并将QCT三维图像模拟DXA的平面投影计算出模拟DXA股骨颈BMD和模拟DXA股骨粗隆区BMD.对所获数据进行配对t检验或非参数秩和检验,并用Pearson法分析DXA和QCT相对应ROI的相关性.结果 用QCT可以对股骨近段不同ROI(股骨颈、粗隆区和整体股骨区)及不同骨成分(皮质骨、松质骨和总体骨)的BMD及体积等参数进行精确的定量分析.除右侧股骨颈皮质骨BMD[(0.52±0.04)g/cm3]、股骨粗隆区皮质骨BMD[(0.49±0.03)g/cm3]、股骨粗隆区综合骨BMD[(0.22±0.04)g/cm3]大于左侧相应参数[分别为[(0.51±0.04)、(0.48±0.03)、(0.21±0.04)g/cm3],差异均有统计学意义(P值均<0.05),但差别均<3.3%;而模拟DXA股骨颈BMD、模拟DXA股骨粗隆区BMD、股骨颈皮质骨体积、股骨颈松质骨BMD、股骨颈松质骨体积、股骨颈综合骨BMD、股骨颈综合骨体积、股骨粗隆区皮质骨体积、股骨粗隆区松质骨BMD、股骨粗隆区松质骨体积、股骨粗隆区综合骨体积左侧参数分别为(0.52±0.10)g/cm2、(0.78±0.13)g/cm2、5.80 cm3、(0.06±0.03)g/cm3、(5.19±1.40)cm3、(0.25±0.04)g/cm3、15.66 cm3、(21.74±3.43)cm3、(0.08±0.03)g/cm3、(34.27±6.09)cm3、(76.12±11.11)cm3,右侧分别为(0.52±0.10)g/cm2、(0.78±0.13)g/cm2、6.01 cm3、(0.06±0.02)g/cm3、(5.17±1.27)cm3、(0.25±0.04)g/cm3、15.62 cm3、(22.12±3.60)cm3、(0.09±0.03)g/cm3、(34.17±5.94)cm3、(76.53±10.71)cm3,差异均无统计学意义(P值均>0.05).左右两侧近段股骨QCT各相对应参数之间的r值范围在0.656～0.955,均具有相关性(P<0.05).QCT模拟DXA股骨颈和粗隆区BMD与真正DXA测量的相应值之间r值分别为0.685和0.855,具有相关性(P<0.05).结论 利用QCT技术可以对老年妇女近段股骨不同区域和不同成分的BMD和结构进行精确定量分析,QCT是骨质疏松研究中非常有用的测量技术。

目的 评价大范围(从头顶到小腿)MR DWI在前列腺痈骨转移瘤检测中的应用.方法 搜集接受前列腺MR检查的166例连续患者,所有患者均行前列腺局部扫描及大范围DWI.其中49例在1个月内接受骨扫描检查和大范围DWI并行双盲法诊断.以常规T1WI和压脂T2WI为标准,确定骨转移瘤的存在及其位置.49例均为MRI和核素检查后获得前列腺的穿刺病理结果.大范围DWI与骨扫描对骨转移瘤诊断的敏感度、特异度、受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积应用McNemar检验进行比较.转移瘤患者中有5例有>10处/例的全身多发骨转移,在以病灶为单位研究时不纳入计算.结果 49例中10例有骨转移瘤,而DWI和核素骨扫描分别诊断15和17例有骨转移瘤,大范围DWI和核素骨扫描诊断骨转移瘤的敏感度均为100%(10/10),特异性分别为87.2%(34/39)和82.1%(32/39),ROC曲线下面积分别为0.936和0.910.44例患者中2种技术共显示68处异常信号和(或)放射浓聚灶,有20处被证实为骨转移瘤,而DWI显示其中23处为骨转移瘤,核素骨扫描显示其中34处为骨转移瘤.以病灶为单位(68处)计算大范围DWI和核素骨扫描诊断骨转移瘤灶的敏感度均为90.0%(18/20),特异度分别为89.6%(43/48)和66.7%(32/48),ROC曲线下面积分别为0.898和0.783,大范围DWI的特异度高于骨扫描(P<0.01),ROC曲线下面积也高于核素骨扫描(P<0.05).结论 大范围DWI可用于前列腺癌骨转移瘤的检查,特异度和准确度高于骨扫描。

目的 通过分析一组软组织肿瘤同一病例相同ROI的MR DWI及PWI的影像信息,比较这2种MR功能成像技术用于软组织肿瘤的定性诊断价值.方法 对50例软组织肿瘤(良性24例,恶性26例)同时行DWI及PWI.通过扩散及灌注软件分析DWI及PWI参数在良、恶性肿瘤中的表现,进行差异的t检验,对所获两法的诊断符合率进行x2检验.采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析曲线下面积(AUC),确定诊断阈值并对2种诊断方法进行评价.结果 良、恶性软组织肿瘤的ADC值[(良、恶性分别为(2.03±0.36)和(1.52±0.39)×10-3mm2/s]、首过灌注(FP)期信号强度丢失率[良、恶性分别为(13.54±3.37)%和(47.57±5.21)%]的差异均有统计学意义(t值分别为2.515和2.938,P值均<0.05),时间-信号强度曲线(TIC)最大线性斜率[良、恶性分别为(5.51±2.54)%和(7.94±3.33)%]的差异无统计学意义(t值为1.272,P>0.05);以ADC值1.866×10-3mm2/s为阈值,DWI诊断恶性肿瘤的敏感度为84.6%(22/26),特异度为83.3%(20/24);以FP期最大信号丢失率40.33%为阈值,PWI诊断恶性肿瘤的敏感度为88.5%(23/26),特异度为75.0%(18/24);TIC类型的Ⅰa型在良性肿瘤中占3/24,在恶性肿瘤中占20/26;Ⅰb型在良性肿瘤中占14/24,在恶性肿瘤中占3/26;Ⅰc型在恶性肿瘤中占3/26.Ⅱ型TIC在良性肿瘤中占7/24.在DWI上用ADC值、PWI上用FP期最大信号强度丢失率作诊断,诊断符合率分别为84.0%(42/50)和82.0%(41/50),两者的差异无统计学意义(x2=0.8,P>0.05);AUC测得的准确度分别为81.7%和83.6%,PWI诊断恶性软组织肿瘤的敏感度高.结论 以DWI和PWI的ADC值、FP期信号强度丢失率分别为1.866×10-3mm2/s和40.33%为阈值时,均有利于软组织肿瘤良、恶性的鉴别;TIC最大线性斜率对于软组织肿瘤良、恶性的鉴别意义不大;软组织肿瘤的TIC形态有助于肿瘤良、恶性的鉴别.DWI和PWI用于诊断恶性软组织肿瘤的准确性均为中等,在DWI与PWI用于诊断恶性软组织肿瘤的准确性相近时,应选择诊断敏感度较高的PWI。

目的 探讨应用MRI评估肢体软组织侵袭性纤维瘤病(AF)组织病理特征的意义.方法 分析20例AF的MRI和组织病理学表现;比较AF瘤内不同MRI信号区的T1聊、T2WI信号及强化程度,观察瘤内不同MRI信号区的HE染色与Masson三色染色表现.对所获数据进行配对t检验.结果 (1)AF起源于骨骼肌(19/20),边缘分叶(20/20),呈浸润性生长(20/20);(2)三维动态对比增强血管造影(3D-DCEMRA)显示瘤体边缘少量爪状新生动脉(7/7)和轻度肿瘤染色(7/7);(3)根据MRI表现,20例AF分为Ⅰ区、Ⅱ区2种结构.Ⅰ区,在T1WI、T2WI上为极低信号,增强扫描不强化;Ⅱ区,T1WI上呈等信号或稍高信号,T2WI上呈稍高信号,增强后显著强化;(4)Ⅰ区的T1WI、T2WI信号及强化程度分别为(0.10±0.02)、(0.24±0.03)和(5.22±0.42)%,Ⅱ区依次分别为(0.79±0.04)、(3.05±0.08)和(151.5±8.61)%,两者的T1WI信号(t=67.37)、T2WI信号(t=196.56)及强化程度之间(t=76.62)的差异均有统计学意义(P值均<0.01);(5)AF由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维束组成.Masson三色染色上,Ⅰ区呈蓝色,为成熟的胶原纤维束;Ⅱ区不染色,主要成分为成纤维细胞与纤维细胞.结论 AF的Ⅰ区、Ⅱ区结构在MRI上有明显特征,MRI能准确反映AF的组织病理与生物学行为特征。

目的 通过测量退行性腰椎滑脱(DS)的小关节有关数据,观察小关节面的改变,探讨引起退行性腰椎滑脱的可能局部因素.方法 应用64层螺旋CT对退行性L4～5腰椎滑脱的28例患者(滑脱组)与腰部疼痛但无腰椎滑脱的78例患者(对照组)的CT图像作小关节形态及其结构特点的对比分析.测量小关节椎弓根角、椎间小关节角角度,对所获的数据进行2组兼得参数t检验分析.结果 DS组L4～5矢状面椎弓根角平均值为左侧119.0°±2.2°、右侧118.8°±1.9°,对照组分别为左侧102.9°±1.2°、右侧104.7°±1.2°;滑脱组L4～5轴面小关节角平均值为左侧41.1°±1.2°、右侧29.0°±1.2°,对照组平均值分别为左侧45.5°±2.1°,右侧45.1°±1.2°.两组L4～5小关节椎弓根角、小关节夹角的差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 L4～5矢状面椎弓根角和轴面小关节角的改变对诊断退行性腰椎滑脱有重要意义。

目的 探讨液体衰减反转恢复(FLAIR)序列预脉冲对缺血性脑梗死ADC值的影响及其临床应用价值.方法 回顾性分析139例次脑梗死的常规DWI和FLAIR-DWI资料,采用配对t检验的方法分别比较不同发病时间段的梗死病灶的常规ADC值(ADCCON)和FLAIR ADC值(ADCFLAIR).再根据梗死病灶是否累及大脑皮层将所有病灶分为皮层梗死组、皮层下梗死组,同样的方法比较皮层梗死组、皮层下梗死组以及对侧正常脑组织(对照组)ADCCON和ADCFLAIR值.结果 梗死病灶的平均ADCCON和ADCFLAIR值在发病0～6 h、7～12 h、13～24 h、2 d、3～4 d,5～7 d及8～14 d[ADCCON值分别为(0.55±0.07)、(0.50±0.09)、(0.50±0.13)、(0.50±0.13)、(0.62±0.14)、(0.60±0.12)、(0.72±0.20)×10-3mm2/s;ADCFLAIR值分别为(0.53±0.09)、(0.49±0.06)、(0.49±0.10)、(0.48±0.08)、(0.58±0.14)、(0.60±0.09)、(0.73±0.15)×10-3mm2/s]各个阶段差异均无统计学意义(P值均>0.05),发病15～30 d和31 d以上的病灶其ADCFLAIR值均低于ADCCON[15～30 d组ADCFLAIR和ADCCON分别为(0.95±0.21)、(1.02±0.27)×10-3mm2/s,31 d以上组分别为(1.10±0.30)、(1.36±0.41)×10-3 mm2/s],差异均有统计学意义(P值均<0.01);14 d以内的皮层梗死组和皮层下梗死组的ADCCON值[分别为(0.55±0.16)、(0.61±0.14)×10-3 mm2/s]与ADCFLAIR值[分别为(0.53±0.14)、(0.60±0.13)×10-3mm2/s]差异均无统计学意义(P值均>0.05);14 d以后ADCCON值则高于ADCFLAIR[皮层梗死组ADCCON和ADCFLAIR分别为(1.35±0.48)、(1.16±0.36)×10-3mm2/s,皮层下梗死组分别为(1.15±0.33)、(0.97±0.19)×10-3mm2/s],差异均有统计学意义(P值均<0.01);病灶对侧正常对照脑组织的ADCFLAIR值[(0.76±0.05)×10-3 mm2/s]低于ADCCON[(0.82±0.11)×10-3 mm2/s],差异具有统计学意义(P<0.01).结论 FLAIR预脉冲序列显著减低发病14 d后的脑梗死组织ADC值,这对于个体患者的脑梗死期龄的判断有帮助;同时FLAIR预脉冲能够通过减少自由水对正常脑组织ADC值的影响,从而增强相对ADC值检测细微缺血损伤的能力。

目的 评价磁敏感加权成像(SWI)在诊断脑内出血性疾病中的应用价值.方法 40例脑内出血患者行1.5 T MR检查,扫描方法为T1WI、T2WI、T2*WI及SWI序列,37例同时行DWI,10例同时行MR增强扫描.SWI所得图像资料经过工作站进行后处理,获得SWI磁化率加权图和SWI相位图.将所有资料进行评分(1～3分)分析,采用多因素方差分析和LSD多重检验,比较SWI相对于其他序列在脑内出血性疾病中的诊断价值.结果 在病变显示、病变边界及静脉血管显示的评分上SWI分别为2.8、2.8、2.8分,T1W1分别为1.8、1.7、0.0分,T2WI分别为2.3、2.0、0.0分,T2*WI分别为2.0、2.1、0.2分;SWI分别与T1WI、T2WI、T2*WI的评分结果比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01).在发现脑内微出血灶的数量上,SWI、T1WI、T2WI、DWI、T2*WI分别发现脑内微出血灶402、55、61、84、188个,SWl分别与T1WI、T2WI、DWI、T2*WI比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 SWI能够较常规扫描序列及T2*WI更好地显示脑内出血,在发现超急性期脑出血、脑微出血,以及对脑出血分期判断、鉴别脑内出血或钙化具有重要价值。

目的 运用MR成像方法观察眼运动神经和眼外肌及周围结构的影像表现,评价复杂性斜视的形态学改变,探讨复杂性斜视的力学机理,为病因学研究提供有价值的线索.方法 26例复杂性斜视患者,男15例,女11例;年龄3～52岁,中位年龄16岁;均行MR检查,分析各眼运动神经及眼外肌MRI表现.结果 (1)眼球后退综合征:15例共19只患眼,患侧外展神经腩池段及海绵窦段不显示,眶内动眼神经下干可见异常分支至外直肌,而眼外肌形态及信号正常,其他眼运动神经未见异常.(2)纤维化综合征:9例共16只患眼,均表现为动眼神经、外展神经的眶内段和腩池段不同程度异常改变,动眼神经下干有神经分支至外直肌.所有眼外肌均表现不同程度变细、变薄,以上直肌和提上睑肌最为严重.(3)先天性眼-面麻痹综合征:1例2只患眼,表现为多条颅神经异常,双侧眶内段动眼神经下干可见异常神经分支至外直肌,双侧外直肌纤细.(4)上斜肌腱鞘综合征:1例2只患眼,双侧上斜肌肌腱形态异常.结论 MRI能够清晰显示复杂性斜视眼运动神经和眼外肌的异常改变,提示斜视的产生机制可能为神经异常支配或发育不良。

目的 探讨MR DTI对急性视神经炎诊断的敏感度及其应用价值。方法16例临床诊断为急性视神经炎的患者和16名正常健康志愿者，分别行视神经常规MRI和DTI，分析其影像表现，计算DTI定量参数视神经的各向片性分数（FA）、平均扩散率（MD）、本征值，并采用单因素方差分析进行统计学分析。结果急性视神经炎在T1WT为等信号，T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）T2WI和脂肪抑制序列可表现为高信号，似敏感度较低，分别为37．9％（11／29）、51．7％（15／29）和58．6％（17／29）。而DTI对其非常敏感，在FA图和方向编码彩色（DEC）图上均表现为低信号，敏感度达100％（29／29）。患侧视神经的FA值（0．34±0．05）明显降低，MD值[（1．46±0．18）×10^-3mm^2／s]和λ∥值[（2．33±0．16）×10^-3mm^2／s]、λ⊥值[（1．37±0．13）×10^-3mm^2／s]均明渺升高，与健侧[分别为0．59±0．01、（0．92±0．17）×10^-3mm^2／s、（2．02±0．09）×10^-3mm^2／s、（0．71±0．13）×10^-3mm^2／s]和对照组[分别为0．59±0．07、（0．94±0．10）×10^-3mm^2／s、（1．93±0．19）×10^-3mm^／s、（0．67±0．10）×10^-3mm^2／s]比较差异均有统计学总义（F值分别为162．106、152．693、39．897、291．591，P值均〈0．01）。结论DTI对急性视神经炎非常敏感，具有重要的临床应用价值。

目的 探讨交通性支气管肺前肠畸形（CBPFM）的七消化道造影和CT表现，以提高对该病的认识。方法回顾性分析3例经手术病理证实的CBPFM影像资料，3例均行上消化道造影、CT平扫及增强扫描。结果上消化道造影显示对比剂于食管下段经异常管道样结构进入隔离肺内2例，于胃底部水平斜行向上进入右下隔离肺内1例。3例CT表现为下叶脊柱旁较致密肿块伴其内不规则气腔，其中1例右肺未发育。增强扫描肺动脉供血2例，起自腹腔干异常体动脉供血1例，3例均回流至肺静脉。经图像重组显示食管中下段发出异常通道与隔离肺相通2例，胃底部异常通道与隔离肺相通1例。结论CBPFM上消化道造影可直接显示其异常通道。CT可全面评估肺实质、异常血管、肺隔离症与消化道相通情况及伴发畸形。

目的 利用双源CT(DSCT)探讨壁冠状动脉(MCA)收缩期的狭窄程度与心肌桥(MB)的长度及厚度间的相关关系.方法 应用DSCT对450例可疑冠心病(CHD)和部分体检者行冠状动脉CTA,2名CT诊断医师独立判断MB-MCA的存在,结果一致时确定为MB-MCA.测量MB长度、厚度,结果 用x±s表示.以每隔5%R-R间期为1个重建时相,观察并测量MCA在整个心动周期中管径的变化,探索管径最大和最小时的时相显示规律,计算MCA最大狭窄程度,应用Pearson相关统计分析狭窄程度与MB的长度及厚度之间的相关关系.结果 450例可疑CHD和体检者,冠状动脉CTA发现MB-MCA 163例(36.2%),192处.在选取的被心肌完全包绕或覆盖的30例MB-MCA中,MCA收缩期管径最小时出现于R-R间期30%～35%者27例(90.0%),MCA舒张期管径最大时出现于R-R间期70%～80%者27例(90.0%).统计学结果显示,MCA管腔狭窄程度与MB的厚度呈明显相关(r=0.675,P<0.01),而与MB的长度无明显相关性(r=0.096,P>0.05).结论 DSCT冠状动脉成像MCA管径最小和最大时一般分别出现于R-R间期30%～35%和70%～80%处;MCA收缩期狭窄程度与MB的厚度呈明显相关,而与MB的长度无明显相关。

目的 探讨实时冠状动脉定量分析(QCA)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的有效性和可靠件.方法 在PCI治疗中,应用目测法与QCA进行术中分析,采用t检验和方差分析,对两种方法的各项参数进行对比.结果 研究共入选102例患者,应用QCA法与目测法对比,判断病变长度[分别为(22.9±8.9)、(24.8±10.6)mm,t=9.63]、狭窄汽径[分别为(3.0±0.4)、(2.9±0.7)mm,t=6.31]、狭窄面积[分别为(87.8±10.7)、(85.0±12.9)mm2,t=2.54)差异均有统计学意义(P值均<0.05);不同病变之间应用QCA法与目测法对比,判断病变也不同.应用QCA指导支架置入后靶病变直径狭窄率、面积狭窄率均<20%的国际标准.结论 QCA能够有效、可靠地指导支架置入。

目的 探讨颈内动脉颅外段打折的临床表现和影像特征及临床意义.方法 对21例颈内动脉颅外段打折患者的临床和影像资料进行了系统性回顾分析.结果 经Fisher确切概率法检验.结果7例患者无临床症状,14例有不同程度的脑供血不足症状,其中5例患者显现出该病的一个特征性临床表现,即转颈或头颈部于特定位置可诱发临床症状.全脑DSA可以准确地观察到颈内动脉颅外段打折的部位及血管狭窄程度.在动脉狭窄度(α)<66%、80%>α≥66%和α≥80%的患者中,有临床症状者分别占3/5、7/10和4/6,其差异经Fisher确切检验无统计学意义(P>0.05).结论 颈内动脉颅外段打折是一种较常见的血管变异,并且是一种潜在的疾病.全脑DSA是发现该变异的可靠方法。

目的 研究脊髓持续受压性损伤模型的MR DTI动态演变规律.方法 健康山羊18只,体重20～25 kg,采用完全随机设计分为A、B、C 3组,每组6只.手术显示左侧C3～4椎间孔,将自制的导管胶囊通过椎间孔向前、向上缓慢插入硬膜外腔,达C3～4椎间盘水平.A、B组术后10 d时经导管向球囊内注入生理盐水,对脊髓进行压迫.A组注水0.3 ml,B组注水0.2 ml,持续压迫40 d.C组为对照组,不注水.进行运动功能评分,行常规MRI和DTI检查,测量ADC值和各向异性分数(FA)值.术后50 d对受压脊髓进行光镜、电镜等病理学检查.对测量数据进行方差分析.结果 3组动物术前运动功能评分均为5分,脊髓ADC值为(1.23±0.05)×1-3mm2/s,FA值为(0.72±0.05).A组6只羊脊髓受压后运动功能评分明显下降,40d时为(1.5±0.4)分;ADC值先迅速降低,5 d时达最低值(0.75±0.04)×10-3mm2/s,后逐渐回升,10 d左右恢复正常值,以后继续上升,40 d时显著高于正常,达(1.61±0.05)×10-3mm2/s;FA值先迅速降低,1 d时为0.54±0.04,以后继续缓慢降低,40 d时为0.43±0.05;压迫后10 d开始出现T2WI高信号.B组6只羊脊髓受压后运动功能评分轻度下降,40 d时为(3.4±0.5)分;ADC值先轻度降低,1 d时为(1.08±0.04)×10-3mm2/s,后逐渐回升,20 d左右恢复正常值,以后继续上升,40 d时轻度高于正常,为(1.27±0.05)×10-3mm2/s;受压后FA值先轻度升高,1 d时为0.78±0.05,后逐渐下降,15 d左右恢复正常值,以后继续降低,40 d时轻度低于正常(0.67±0.05),常规MRI未见异常.C组运动功能评分、ADC值、FA值与术前相同.A、B组动物受压脊髓的ADC值、FA值均随时间而变化,A组变化幅度大于B组(重复测量数据方差分析,ADC值比较,F=426.7,P<0.01;FA值比较,F=7895.2,P<0.01).A、B组的病理学改变为脊髓组织水肿、变性、坏死,白质内髓鞘板层状结构紊乱.A组病理学改变较B组重.C组病理学检查未见明显异常.结论 持续压迫脊髓的ADC值和FA值随压迫持续时间的延长有动态变化,并与压迫程度有关系.ADC值变化是降低、恢复正常、升高,较轻压迫FA值变化是升高、恢复正常、降低,较重压迫FA值变化是单纯降低。

目的 探讨经动脉灌注脂肪乳顺铂混合液,行胰腺局部灌注化疗治疗胰腺癌的效果及作用机制.方法 24只健康杂种犬,按随机表法分为A、B、C、D组,每组6只.4组顺铂用量均为4 mg/kg.A、B组以20%脂肪乳为溶剂,配制成顺铂-脂肪乳混合液,A组用量为2 ml/kg、B组用量为1 ml/kg;C、D组以生理盐水为溶剂,配制成顺铂-生理盐水溶液,C组用量为2 ml/kg、D组为1 ml/kg.置管至实验动物脾动脉开口部,根据各组的用药标准,分别将配制好的药物经动脉灌注到胰腺肿瘤区.分别于给药后即刻及3、5、10、20、30、40、50、60 min采集外周静脉血,60 min后取胰腺、胰周和肝、肾、脾等组织,测定血液和组织匀浆内顺铂的浓度,计算实验犬血液的时间-药物浓度曲线下面积(AUC)、初始药物浓度(C0)及生物半衰期(t1/2),并观察组织病理改变.组织染色采用HE染色.4组AUC、C0、t1/2间比较,采用方差分析,组间两两比较采用q检验;A、B组组织中顺铂浓度的比较用成组t检验,数据方差不齐时采用t'检验.结果 AUC、C0、t1/2在A组分别为(54.5±10.1)%、(2.6±0.5)mg/L、(16.7±3.6)min,B组分别为(18.3±6.0)%、(1.5±0.2)mg/L、(47.9±11.1)min,C组分别为(116.7±20.6)%、(6.5±0.4)mg/L、(10.5±2.8)min,D组分别为(126.6±30.7)%、(5.5±0.4)mg/L、(10.1±3.1)min,4组间比较差异有统计学意义(AUC、C0、t1/2的F值分别为42.42、249.61、12.48,P值均<0.01).A、B组的AUC和C0明显低于C、D组(A组与C组、B组与D组比较AUC,t值分别为6.64、8.49,比较C0的t值分别为16.34、22.30,P值均<0.01),t1/2明显长于C、D组(A组与C组、B组与D组比较,t值分别为3.36、3.71,P值均<0.01));B组的AUC、C0明显低于A组(t值分别为7.57、5.48,P值均<0.01),t1/2长于A组(t值为3.22,P<0.05).B组的胰左叶、胰腺角中顺铂含量较A组增高[B组分别为0.18、0.18 mg/L,A组分别为0.05、0.05 mg/L],差异有统计学意义(t值分别为2.52、2.73,P值均<0.05);胰腺右叶和脾脏组织中的顺铂浓度两组比较差异无统计学意义[B组分别为0.11、0.29 mg/L,A组分别为0.07、0.24 mg/L,P值均>0.05].病理检查所见:A、B组犬胰腺、胰周淋巴结、肝脏、脾脏有少量炎细胞浸润及血管扩张充血,血管内可见脂肪乳颗粒.其余组织及C、D组病理检查未见异常.结论 脂肪乳作为溶剂可使顺铂在胰腺的浓度显著增高、进入血循环的药物总量减少.进入组织的药物量与脂肪乳内所含顺铂的浓度有关,浓度越高,进入组织内的药物越多。

目的 探讨兔VX2肝癌高能聚焦超声(HIFU)治疗后的MR PWI的成像技术及成像特征.方法 新西兰大白兔28只,采用组织块种植的方法制成28只兔VX2肝癌模型,使用1.5 T MR扫描仪行常规扫描后,将28只VX2肝癌模型兔采用随机数字表法分成治疗组与对照组,治疗组分为A、B、C 3个亚组,每组7只,分别于治疗后14、25和35 d对肿瘤行PWI检查;对照组7只不行HIFU治疗.选取病灶与周围正常肝组织的ROI,分别测最血流灌注值,PWI采用信号强度-时间曲线的最大信号下降斜率(SRSmax)作为定量指标,分析不同ROI的SRSmax下降程度及规律,并行单因素方差分析比较其差异.结果 4组共23只VX2兔获得满意的信号强度-时间曲线,其中治疗组A、B、C 3个亚组分别为7、5和6只,3组肿瘤中央区SRSmax值分别为(12.6±3.4)、(9.8±2.6)、(1.0±0.4),差异有统计学意义(F=10.855,P<0.05);肿瘤周边区SRSmax值分别为(48.3±2.4)、(46.2±1.5)和(43.6±1.8),瘤旁肝实质SRSmax值分别为(14.4±3.0)、(12.2±1.4)和(14.8±5.0),差异均无统计学意义(P>0.05).3组不同ROI的SRSmax差异均有统计学意义(F值分别为7.435、8.625和12.595,P值均<0.05).结论 PWI可用于评价HIFU治疗后肝脏肿瘤的血管生成、破坏状况,有可能对不同方法治疗后的兔VX2肝癌的疗效评价进行定性分析。

射频消融(RFA)作为肝癌局部治疗的常用方法,已取得了显著疗效[1-3].影像检查作为随访判断肝癌RFA后疗效的常用手段之一,对于肿瘤的残存和复发、肿瘤浸润的早期发现具有非常重要的作用.笔者旨在通过对兔VX2肝癌RFA后病灶的CT影像和病理的对照分析,以早期鉴别肿瘤残存与术后炎性反应。

帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者有运动和非运动系统的临床症状,嗅觉减退为其主要非运动症状之一.DWI及DTI已经成功应用于PD和帕金森叠加综合征的诊断和鉴别诊断[1].咖是研究脑白质纤维结构完整性改变的一种先进技术,而基于体素分析法(voxel based analysis,VBA)可以不依赖操作者从全脑角度客观分析局部脑白质的改变[2]。

应力性损伤是由低于造成骨折的单一负荷的应力不断重复造成骨骼的损伤,早期诊断可采用适当的治疗,防止发展成高级别的应力性损伤,即应力性骨折.近年来,MRI已成为评价早期应力性损伤的最好方法,是诊断应力性骨折的金标准[1].笔者就我院2003年1月至2008年4月资料完整的32例运动相关应力性损伤进行MRI分级研究,探讨其临床应用价值。

肠旋转不良是肠道先天性发育异常中的一种,发病率约0.2%[1].患者一般在出生6个月内出现严重肠梗阻,并极易伴发肠扭转、腹内疝等严重并发症,病死率很高[1].但该病术前诊断较为困难,最早是Berdon等[2]对肠旋转不良和肠扭转的X线片表现进行比较分析。

内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后并发症之一,本院血管外科应用钢圈栓塞治疗Ⅱ型内漏1例,就其经验总结如下. 　　患者为女性,81岁.于2006年4月24日因肾下腹主动脉瘤(图1)行腔内修复术,置入分叉型人工血管内支架(Zenith,Cook,USA),远端锚定于髂总动脉,保留两侧髂内动脉.患者恢复顺利,术后5 d出院.术后1年随访CTA显示支架形态位置满意,瘤腔内未见明显对比剂充盈,但瘤体直径与术前相比,无明显缩小(最大径仍为6 cm).2008年3月24日因下腹饱胀并扪及搏动性肿块1个月余来诊。

下肢深静脉血栓形成(DVT)是静脉血栓中最常见的类型.在美国,DVT的发生率为200～500万例/年,其中10%并发肺栓寒[1-2].在我国,尚缺乏下肢DVT发生的流行病学资料.临床上,有关下肢DVT治疗的手段包括:(1)内科:抗凝(普通肝素、低分子肝素、华法林)和抗血小板聚集(阿司匹林、噻氯匹啶、双嘧哒莫)治疗,溶栓[尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)]治疗,降纤和降低血液黏滞度(蛇毒抗栓制剂、右旋糖苷)以及中药(复方丹参、银杏叶)治疗.(2)外科手术:外科手术静脉取栓,多在血栓形成3 d之内进行.(3)介入治疗。

患者女,50岁,因腹痛、发热入院.体检:体温39℃,上腹压痛.实验室检查:白细胞11.37×109/L,中性粒细胞10.83×109/L;淀粉酶1365 U/L(正常值30～110 U/L);直接胆红素31.7 μmol/L(正常值0～8.0 μmol/L);总胆汁酸234 μmol/L(正常值0～20 μmol/L)。

例1 男,27岁.发现枕后肿块1年,伴右额颢部持续性胀痛.体检全身浅表淋巴结未触及肿大.人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性,无器官移植后使用免疫抑制剂及先天性免疫缺陷等原因引起的免疫功能低下和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤。

患者男,24岁.2个月前无明显诱因出现反复发热及盗汗,最高至38.8℃,伴左胸阵发性刺痛感,并自觉声音嘶哑.无咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状.吸烟史7年,无饮酒嗜好.否认家族肿瘤史。

最近,笔者在美国南加州大学医院放射科学习,深入接触和了解了美国放射科住院医师的培训制度,在Chi-Shing Zee教授指导下特撰此文,希望对国内有些借鉴。

骨质疏松症已逐渐成为全社会日益关注的医疗问题之一,早期的诊断对其疾病本身的治疗和骨折等并发症的预防至关重要.目前,许多骨密度(BMD)测量方法已广泛地用于骨质疏松的诊断、骨折危险性的预测和骨量变化监测的研究和临床工作中.定量CT(quantitative computered tomograpy,QCT)测量即为众多BMD测量方法之一,这是一种依赖临床CT机和特有的体膜(phantom)进行BMD测量的方法。

随着肝移植适应证的拓宽,供肝短缺的问题越来越严重,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)的出现为解决供肝匮乏提供了新的途径.LDLT最初应用于儿童患者,以左外叶供肝为主;现在更多的是以右半肝为主的成人活体肝移植.建立通畅的肝静脉流出道是LDLT手术成功的关键,没有充足的静脉引流,移植物易于出现肝静脉淤血(hepatic venous congestion,HVC),导致移植物丧失功能和手术失败。

由青岛大学医学院附属医院、青岛市中西医结合学会影像学分会联合举办的2008肌骨系统肿瘤影像诊断与介入研讨会暨第四届全国肌骨系统影像新进展学习班和青岛市中西医结合学会影像专业委员会第三届学术年会于2008年10月8—11日在青岛大学国际学术交流中心召开。会议邀请了纽约州立大学医学院的Sclafani教授、德国海德堡大学的Noeldge教授、德国Marl市立医院的Apitzsch教授、德国亚琛大学的Apitzsch博士，

2008年2月29日，中华医学会与万方数据股份有限公司在京签署独家期刊数据库合作协议。 中华医学会拥有百年办刊历史，其主办的《中华医学杂志英文版》刚刚庆贺了120周年华诞。截至2008年3月，中华医学会主办的系列杂志已达118种，形成了国内外医药卫生界数量最大的期刊群。中华医学会杂志社是以编辑出版中华医学会主办的各类医学期刊为主要任务的全国医学期刊出版机构，也是中华医学会对其所主办的各类医学期刊实施管理的重要业务部门。