2000年 · 第34卷第08期

目的 探讨局部溶栓、经皮血管成形术（percutaneous transcathete angioplasty, PTA）和内支架置入术在治疗动脉狭窄或阻塞性疾病的作用。 方法 1987年12月至1997年12月间，105例115段动脉狭窄或阻塞接受了介入治疗。在63段阻塞中,61段首选了局部溶栓;2段首选了PTA；在52段狭窄中,50段首选了PTA; 2段首选了内支架置入，这2段为2例病人，分别为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤和腹主动脉夹层。 结果 全组总的治疗成功率为98.3% （113/115）, PTA后内支架置入率为19.8%（16/81）,并发症发生率为1.7%（2/115）。狭窄组和阻塞组的治疗成功率分别为100.0%（52/52）和96.8%（61/63）; PTA后内支架置人率分别为14.0%（7/50）和29.0% （9/31）;并发症发生率分别为0.0%（0/52）和3.2%（2/63）。在阻塞组中，首选溶栓和未作溶栓的PTA后内支架置入率分别为24.1%（7/29）和2/2;并发症发生率分别为1.6%（1/61）和1/2。 结论 经皮经腔技术治疗动脉狭窄性疾病是安全和有效的方法。合理应用局部溶栓、PTA和内支架置入术有助于提高疗效和减少并发症。

目的 探讨应用血管内支架治疗头臂动脉狭窄或闭塞性疾患。 方法 8例头臂动脉阻塞性疾病患者接受血管内支架成形术治疗，分别选用自展式Wallstent及热变形记忆合金式Angiomed、Symphony血管内支架。 结果 7例成功施行血管内支架成形术，其中颈总动脉4例，锁骨下动脉3例，共置入血管内支架7枚。术后临床症状得到明显改善或消失。1例锁骨下动脉闭塞的患者未成功。在1~24个月的随访中，1例颈总动脉血管内支架术后9个月闭塞。 结论 经皮血管内支架成形术可有效解除头臂动脉阻塞所致的血液循环障碍，因其技术简便，可成为治疗头臂动脉狭窄或闭塞性疾患的主要治疗手段。

目的 探讨正常和异常喉及下咽部的CT仿真内窥镜（CIYE）成像技术及其初步临床应用。 方法 采用层厚3.0 mm、螺距1.0、间隔1.0 mm对10例正常和20例经病理证实的喉及下咽部病变的患者进行CTVE成像，并与纤维喉镜、手术所见对照分析。 结果 CIYE能清楚显示正常喉及下咽部的腔内结构。19例头端CIYE上显示的病变部位、大小和形态与纤维喉镜所见基本一致，1例声带息肉显示明显不如后者；2例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系，弥补了纤维喉镜的不足。CTVE不能显示组织的颜色变化，不易观察病变的表面状况，难以判断病变的性质，以及不能观察喉内结构的活动情况。 结论 CTVE是一种新的、非侵袭性的方法，能清楚显示正常和异常喉及下咽部的腔内结构，是纤维喉镜的很好补充手段。

目的 比较颈部神经鞘瘤的CT表现与相应的病理组织切片，了解产生特殊CT影像表现的病理基础。 方法 经手术、病理证实的颈部神经靶瘤71例共72个肿瘤，增强扫描57个，平扫加增强扫描15个。观察CT表现并与病理组织切片对照。 结果 增强扫描表现特殊：（1）均匀低密度背景伴团状高密度改变（24/72）。（2）弥漫点状改变（20/72）。（3）低密度环伴中央弥漫点状改变（5/72）。（4）中央低密度伴不同形态的厚环改变（8/72）。（5）均匀密度12个，其中等密度、低密度各5个，囊性变2个。（6）增强特别明显3个。平扫表现以均匀密度为主（10/15），如同时再行增强扫描，病灶又呈现出特征性的点状、团状改变（9/10）。上述现象和病理对照，低密度区由疏细胞区（Antoni B区）、陈旧性出血及囊性变组成；高密度区由富细胞区（Antoni A区）及胶原组成。不同的细胞区域构成形成不同的CT影像表现。增强扫描表现与Antoni A区容易增强有关。 结论 颈部神经鞘瘤特殊的CT影像与其病理改变有关，掌握这些变化有助于正确诊断。

目的 评价MR质子波谱分析（1H MRS）和MRI对海马硬化的诊断价值。 方法 对8例病理证实的海马硬化病人和8例健康志愿者分别进行1H MRS和MRI海马体积定量研究。通过计算峰下面积，对代谢产物氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Gr）及胆碱复合物（Cho）的浓度进行定量并观察NAA/Cr、NAA/（Cr+Cho）及Cho/Cr各参数的变化，同时用右侧海马体积和左侧海马体积差值（DHF）的方法分析形态学的异常。 结果 病变组病侧NAA/Cr、NAA/（Cr+Cho）及Cho/ Cr值分别为0.55、1.77及1.38，对照组分别为0.77、1.38及1.06。海马硬化病人NAA/Cr和NAA/（Cr+Cho）值下降，统计学上差异有显著性意义（t值分别为2.15和4.83, P值均<0.05），Cho/Cr值升高，统计学上差异有显著性意义（t值为2.34, P < 0.05）。根据NAA/（Cr+Cho）值的不对称降低可对6例病人进行定侧诊断，其中错误1例；根据DHF值的变化可诊断海马萎缩2例。所有病例均经手术病理证实为海马硬化，病变程度与NAA/（Cr+Cho）值的降低相一致。NAA/（Cr+Cho）减低与癫痫发作次数无相关性（r= -0.134, P>0.05）。 结论 1H MRS能够早期发现海马硬化。1H MRS和MRI互相补充有利于海马硬化的术前诊断。

目的 描述急性播散性脑脊髓炎的脑部MRI表现，探讨MRI对该病的诊断价值以及在评价疗效中的作用。 方法 符合临床诊断标准的急性播散性脑脊髓炎患者9例，男8例，女1例，年龄9~47岁。6例发病前有病毒感染或疫苗接种史。全部9例行头部MRI检查，7例行MRI复查。 结果 病变多发且分布不对称，9例大脑白质受累，6例同时累及丘脑，4例可见"垂直征"，病变呈大小不等的片状或点状异常信号，6例可见异常对比增强，7例复查见异常信号缩小且数目减少。 结论 急性播散性脑脊髓炎的MRI脑部表现颇具特征性，结合病史及单时相病程可作出早期诊断，MRI随访是评价疗效的重要手段。MRI显示丘脑受累是鉴别本病与多发性硬化的主要依据。

目的 评估MR泌尿系造影（MRU）对肾盂、输尿管移行细胞癌的诊断价值。 方法 用重T2 WI快速自旋回波（FSE）序列和脂肪抑制技术行MRU 435例，诊断肾盂、输尿管移行细胞癌37例，所有图像均作最大信号强度投影（MIP）后处理演算。 结果 37例移行细胞癌中，肾盂癌10例，输尿管癌22例，多中心癌5例。影像表现共同征象是：充盈缺损，腔内肿块与管壁相连，病变以上的肾盂和集合系统扩张。移行细胞癌具有多发中心的倾向。本组5例为多发中心性癌，因此发现一处病灶需检查全泌尿道。 结论 MRU是一种可靠的、非侵袭性的检查方法，用于肾集合系统肿瘤的诊断具有很高的诊断价值。在该组病例中，MRU能清楚地显示和发现病变，补充了其他影像检查技术，可取得良好的诊断效果。

目的 探讨阴囊、睾丸闭合性损伤的CT诊断价值。 方法 急性阴囊闭合性损伤9例，作CT横断面平扫检查。 结果 阴囊闭合性损伤CT表现为：阴囊肿大7例；肉膜增厚模糊9例；鞘膜腔积液4例；睾丸肿大、实质内出血8例；睾丸白膜破裂5例、白膜下血肿2例；阴囊隔肿胀偏移7例。 结论 用CT横断面平扫检查急性阴囊闭合性损伤病人是一种精确诊断睾丸及其被膜损伤的影像学检查方法。

目的 认识煤工尘肺（coal worker's pneumoconiosis , CWP）肺门和纵隔淋巴结肿大的CT表现、病理形态及对CWP合并肺癌的诊断价值。 方法 （l）CWP尸检离体肺脏12例，制成充气膨胀固定标本，行CT扫描，观察淋巴结大小及病理改变。（2） CWP 71例，CWP合并肺癌22例，观察肺门和纵隔淋巴结肿大的CT表现。 结果 （1）单纯型CWP的肺门和纵隔淋巴结肿大以3级纤维化改变多见，4级纤维化仅见于复杂型。1例复杂型CWP的淋巴结累及邻近的支气管和血管，并与肺内进行性大块纤维化（progressive massive fibrosis，PMF）融合。（2）复杂型CWP平均每例淋巴结，多于单纯型（t = 4.009, P< 0.01）。在分布上,7区淋巴结肿大最多见。其次依次为10R、5、4 L及4R区。CWP淋巴结短径均<3 cm，>2 cm者占7.4%。（3）淋巴结钙化发生率为61.1%，蛋壳状钙化仅占14.7%。（4）CWP合并肺癌的淋巴结短径> 2 cm者占20.8%，比CWP多见（χ2=21.597, P < 0.01） ; > 3 cm者为7.6%。 结论 CWP肺门和纵隔淋巴结短径于1 cm大小已有尘性纤维化及煤矽结节形成。短径>2 cm的肺门和纵隔淋巴结在CWP合并肺癌多见，> 3 cm的淋巴结对CWP合并肺癌与PMF的鉴别有意义。

目的 应用自动洗片机动态管理方法，分析动态管理图异常值产生的原因并统计其出现的概率，总结维持洗片机冲洗稳定性的质量控制方法。 方法 分析自动洗片机动态管理图异常参数值产生原因；分析显影温度变化对质量控制密度仪扫描参数的影响规律。 结果 （1）补充液配置不当与测试片感光度变化关系密切［感光度异常值出现4次（4/7）］。（2）显影温度改变对测试片的感度指数值（S. Indx）影响较大（温度在29.5℃~36.5℃变化时，感度指数变化率为31%）,对对比度指数值（C. Indx）影响较小（对比度指数变化率为7%），对本底灰雾值（B+fog）和最大密度值（Dmax）没有影响。 结论 自动洗片机动态管理技术的开展，可解决暗室操作规范化、系列化用片，以及多台洗片机共同工作等方面出现的问题。

目的 纠正成人肝海绵状血管瘤（CHL）罕见并发动静脉短路（AVS）的传统认识，提高其DSA诊断率。 方法 回顾性分析确诊为CHL且不伴有其他肝脏疾患和肝损伤的30例成人患者的DSA图像，并与其中并发AVS的21例行经导管动脉碘油栓塞术（L-TAE）后的即时X线片进行对比，通过观察碘油的沉积分布状况再次验证DSA显示的AVS。 结果 30例中22例（73%）获得DSA明确诊断的AVS，皆出现于瘤周肝组织，DSA动脉期表现为双轨征、早显的细小引流静脉等。22例并发AVS中的21例L-TAE术后即时X线摄片显示：碘油通过未完全闭塞的AVS再充盈于少数门静脉周围支或引流静脉者11例，DSA显现AVS完全闭塞而未见任何静脉充盈碘油者10例。30例中8例未见肯定的AVS，其中6例是由于DSA成像技术应用不当。 结论 AVS并非肝脏恶性肿瘤的一个诊断依据，也常并发于成人多见的良性CHL。DSA成像技术应用适当和高质量的图像有利于显示CHL并发的细小AVS。CHL并发的AVS可能与瘤旁肝组织的病理改变有密切关系，但有关其形成机制有待进一步研究。

目的 探讨CT仿真内窥镜（CT virtual endoscopy, CTVE）对主动脉病变的显示能力和临床应用价值。 方法 对147例主动脉病变进行CTVE成像，58例并行DSA检查,37例经手术证实。 结果 （1）147例主动脉中，139例获得了满意的CTVE图像。（2） CTVE良好地显示了血管内腔内壁，夹层动脉的内膜瓣，假性动脉瘤的破口。 结论 CTVE集内镜与CT血管成像（CTA）的优点于一身，可以明确诊断各种动脉疾病，帮助和指导手术，有着独特的应用价值。

目的 研究选择性动脉内溶栓联合抗黏附分子抗体治疗对大鼠缺血性脑梗死黏附分子表达的影响，探讨溶栓治疗时间窗。 方法 将85只血栓栓塞性大鼠大脑中动脉缺血模型随机分成A、B两组。再将每组随机分成3个亚组。A组研究缺血再灌注后细胞间黏附分子（intercellular adhension molecule-1, ICAM-1）表达的动态变化。B组通过观察缺血再灌注后大鼠神经功能缺陷、体重下降、MRI上长T2病变体积变化及缺血脑组织内ICAM-1和ICAM-1配体（Mac-1）表达情况，比较尿激酶联合抗ICAM-1抗体治疗（简称联合溶栓治疗）与单纯尿激酶治疗（简称单纯溶栓治疗）的疗效。 结果 缺血30 min，再灌注24 h, ICAM-1表达开始增加。ICAM-1表达到达高峰的缺血时间为3 h。每个缺血时间点内，ICAM-1表达到达高峰的再灌注时间是48 h。缺血1 h，单纯溶栓治疗可减轻缺血脑组织内ICAM-1表达（阳性血管数为84±16比178±35, P< 0.05）。而缺血6 h，单纯溶栓治疗则增加ICAM-1表达（阳性血管数为490 ± 74比328 ± 46，P < 0.01）。与单纯溶栓治疗组相比，联合溶栓治疗组大鼠缺血6 h后，MRI上长T2体积缩小［（26.0±2.5）%比（38.6±3.5）%，P<0.05］,体重下降［（12.2±1.3）%比（18.2±1.5）%，P<0.05］、ICAM-1（阳性血管数297 ±35比450 ±74,P<0.05）和Mac-1［阳性的白细胞数为（490±150）比（1 120±105），P<0.05］免疫反应明显减轻。与对照组比较，缺血6 h后，联合溶栓治疗组大鼠脑梗死体积有下降的趋势［（26.0±2.5）%比（39.9±2.9）%，P = 0.055］。 结论 脑梗死黏附分子表达决定溶栓治疗时间窗，联合溶栓治疗可显著延长大鼠脑梗死溶栓治疗时间窗。

目的 评价自制可取出式不锈钢（316L改进型）腔静脉滤过器（self-made retrievable vena caval filter, SRVCF）的安全性及有效性。 方法 （1）通过体外实验装置检验SRVCF的滤过率及捕获栓子后的两端静脉压差。（2）8条犬按SRVCF置入后观察时间（10 d、2周、3周和4周）随机分为4组，每组2条；经股静脉将SRVCF置入下腔静脉；按预定时间，将每组中1条犬当即处死取材，另1条犬经颈静脉将SRVCF取出观察2周后处死取材；除血管造影外，还进行光、电镜检查。 结果 （1）5 mm×30 mm栓子的滤过率水平位及垂直位均为100%。捕获4块7 mm × 20 mm栓子后，两端压力差为9.5 cm H2O （1 cm H2O = 0.98 Pa）。（2） SRVCF置入均成功。10 d组和2周组取出顺利，内膜轻度损伤，2周后修复完好。3周组和4周组未能取出。造影显示腔静脉畅通，SRVCF无倾斜和移位。大体观察未见腹膜后出血、腔静脉穿孔及血栓形成。光、电镜下，2周时SRVCF固定部被一薄层未成熟的新生内膜覆盖；4周时内膜成熟并增厚；钢丝和焊点未见腐蚀。 结论 SRVCF具有：（1）较高的滤过率，同时对血流影响不大；（2）定位稳定而不倾斜;（3）具有较好的生物相容性、低致血凝性和耐腐蚀性；（4）2周内可顺利取出。

目的 系统分析主要扫描参数对CT仿真内窥镜（CTVE）图像质量的影响，寻找可获得较好图像质量的扫描参数组合。评价CTVE对不同大小、形态的模拟病变的分辨能力，进一步确定图像的真实性。 方法 应用不同扫描参数分别对不同组别模拟病变的模型进行扫描，观察图像质量及模拟病变的分辨情况。 结果 准直器宽度、螺距、重叠重建率及重建方式的变化均会不同程度地影响CTVE图像质量。在准直器宽度≤3 mm、螺距1.0-2.0、重疊重建率60%、标准（STD）重建方式的参数范围内可获得较满意的图像质量，并具有可分辨微小结构及较真实显示结构形态的能力。 结论 适当选择扫描参数、有效分辨伪影及变形，CTVE技术将成为显示空腔脏器病变及结构的有效方法之一。

目的 研究脊椎转移瘤平片椎弓根征的实质，探讨脊椎转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的有益征象。 方法 分析48例66个椎骨转移瘤、19例脊椎结核和11例脊椎骨髓瘤的CT影像和其中34例转移瘤的平片表现。 结果 66个椎骨转移瘤中，椎体完全破坏的多见双侧椎弓根破坏（15/28），偏侧破坏多见单侧椎弓根破坏（16/22），微转移瘤病灶集中在椎体（56/62）。转移瘤与骨髓瘤的椎弓根破坏率无显著性差异（χ2= 0.03，P >0.50）;二者的椎体破坏部位分布无显著性差异（χ2=3.52, P > 0.10），但与结核存在极显著性差异（χ2 = 39.32，P < 0.001）；转移瘤与结核的椎骨内病变分布无显著性差异，二者与骨髓瘤有显著性差异。 结论 脊椎转移瘤最初侵犯椎体，平片椎弓根征是椎体病变向后扩展的结果。椎弓根征对转移瘤与骨髓瘤无鉴别意义，椎旁软组织肿块、椎体破坏部位及椎骨内病变分布特征有助于转移瘤和结核、骨髓瘤的鉴别。