2000年 · 第34卷第07期

目的 探讨难治性Graves病介入栓塞治疗的临床疗效、安全性及栓塞后甲状腺病理形态变化。 方法 22例难治性Graves病，经超选择插管至甲状腺上、下动脉，使用聚乙烯醇或白芨微球栓塞治疗，观察栓塞后临床症状及甲状腺大小的变化。对其中6例伴巨大甲状腺者，栓塞后行手术治疗并观察栓塞后甲状腺病理形态变化。 结果 6例栓塞2~3周后行双侧甲状腺次全切除，手术顺利，临床治愈。未手术的16例，除2例尚需分别用他巴唑5~10 mg/d或丙基硫氧嘧啶50~100 mg/d治疗外,14例均获治愈。随访3~30个月，甲状腺功能正常，甲状腺明显缩小，无严重并发症。甲状腺病理切片示甲状腺上、下动脉及其微细分支大部分闭塞、机化，相应甲状腺组织发生化学性炎症性坏死及纤维化。 结论 介入栓塞甲状腺上、下动脉，可使Graves病临床治愈，为Graves病的治疗或作术前准备提供了一种有效的新方法。

目的 评价平阳霉素碘油乳剂（PLE）肝动脉栓塞对肝海绵状血管瘤的临床疗效。 方法 于6例肝海绵状血管瘤（CHL）的肝动脉内注入PLE，观察其栓塞前后肿瘤直径变化、临床症状的缓解和并发症发生情况。 结果 PLE栓塞后肿瘤直径明显缩小（P<0.05），临床症状大部分缓解，无严重并发症发生。 结论 PLE肝动脉栓塞治疗CHL疗效及安全性良好。

目的 探讨听骨链CT仿真内窥镜（CTVE）成像技术的初步临床应用价值。 方法 使用HiSpeed CT/i扫描机，层厚1.0 mm、螺距1.0、骨算法、视野9.6 cm × 9.6 cm、间隔0.1 mm重建，对10例正常中耳和21例临床怀疑中耳病变（14例手术）的患者进行CTVE成像。正常及异常中耳的观察阈值分别为-600~ -200 HU和50~300 HU。 结果 CTVE能清楚显示正常听骨链的形态、大小及相互关系，锤骨、砧骨及锤砧关节的显示率为100% （38/38）,镫骨底板的显示率为32%（12/38），只有21%（8/38）可以分辨镫骨的前、后脚;18例中耳炎患者中12例胆脂瘤形成，CTVE上有不同程度的听小骨破坏。1例中耳畸形显示听骨链发育异常。 结论 CTVE是一种新的、非侵袭性的方法，能显示听骨链的立体影像，有利于听骨链病变的显示和诊断。

目的 探讨鼻腔恶性淋巴瘤的CT诊断及其临床价值。 方法 回顾性分析11例鼻腔恶性淋巴瘤的CT和病理诊断资料。 结果 本组病例病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤，其中明确诊断为外周T细胞性淋巴瘤9例。CT表现：（1）病变起源于鼻腔前部或鼻前庭，病灶形态呈增殖型2例，浸润型3例，混合型6例。（2）增殖型肿块密度相对均匀，呈等或略高密度；浸润型及混合型则密度高低不均。（3）骨质破坏相对不明显，以虫蚀样、筛孔状骨质吸收为主8例（8/11）。（4）病变多累及邻近结构，可多灶生长，1例咽淋巴环同时发病。（5）3例行放射治疗后病灶明显缩小、消退。 结论 腔恶性淋巴瘤CT表现有一定特征性，CT扫描能直接全面地显示病变的侵犯范围及程度，可提示诊断该病。

目的 观察氢质子磁共振波谱（1H MRS）检测的致癲痫灶中某些异常代谢产物及其产生的病理学基础。 方法 选取21只Wistar大鼠，用10%毛果芸香碱350 mg/kg经腹腔注射，诱发反复、全面的强直阵挛发作，并制成癫痫持续状态（status epileptics，SE），按发作持续时间不同分4组，其中6只为对照组,15只为实验组。光学显微镜下观察颞叶、海马区病理学变化，并用9.4 T磁共振波谱仪检测离体状态脑代谢产物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、乳酸（Lac）、γ-氨基丁酸、（GABA）相对含量的变化。用方差分析和等级相关进行统计学分析。 结果 SE 0.5 h内，光镜观察到颞叶、海马区神经元变性、少许丢失，与对照组相比，1H MRS检测到NAA轻度降低（0.80±0.06，P<0.05），Cho、Lac、GABA值无变化；SE 3 h，神经元坏死、丢失明显，少许胶质增生，除NAA降低外，Lac值开始升高（3.84±0.98，P<0.05）,SE 6~60 h，神经元坏死、丢失及胶质增生严重，除NAA、Lac值变化外，还观察到Cho值升高（1.13±0.03，P<0.05）和GABA值降低（1.01 ±0.23, P<0.05）o NAA值与癫痫持续时间呈显著负相关（γ=-0.78，P<0.01）,与海马CA1区和CA3区神经元数量呈显著正相关（γ=0.79，P<0.01）。 结论 1H MRS检出的NAA是反映早期脑损害的最敏感指标，其含量因癫痫持续时间延长和神经元数量减少而降低；Lac可以反映中等程度以上的神经元损害；Cho值升高，可能反映胶质增生；GABA值降低在神经元损伤较严重时可检出。

目的 探讨颅内胶质瘤柔脑膜扩散的MR影像学特征，为临床治疗及估计预后提供参考。 方法 共搜集颅内胶质瘤945例，其中星形细胞瘤620例、多形成胶质细胞瘤325例，对其中具有柔脑膜扩散的72例胶质瘤的临床及MRI资料进行回顾性分析。 结果 72例具有柔脑膜扩散的胶质瘤中，星形细胞瘤29例，多形成胶质细胞瘤43例，柔脑膜扩散发生率分别为4.7%和13.2%。颅内胶质瘤柔脑膜扩散男、女发生率分别为7.8%、7 .3%，经χ2检验，统计学上无显著性差异（χ2 = 0.831, P >0.5）。胶质瘤柔脑膜扩散可发生在任何年龄，星形细胞瘤柔脑膜扩散在各年龄组间的发生率无显著性差异（χ2 = 1.470, P >0.5）,扩散病人的平均年龄（36岁）与未扩散病人的平均年龄（35岁）基本一致；多形成胶质细胞瘤柔脑膜扩散发生高峰在60~67岁间，各年龄组间扩散发生率的差异具有显着性意义（χ2 = 21 .75, P<0.005），高年龄组（50岁以上）患者较低年龄组（50岁以下）患者更易发生柔脑膜扩散（χ2 = 15.46, P<0.005），扩散病人平均年龄（43岁）比未扩散病人平均年龄（38岁）高。原发肿瘤大小对胶质瘤柔脑膜扩散影响不大，各组间差异无显著性意义（χ2星形细胞瘤 = 1.632, P > 0.25;χ2成胶质细胞瘤=0.548, P>0.75）。胶质瘤柔脑膜扩散具有一定的扩散特征，在MRI上，颅内胶质瘤柔脑膜扩散有5种较为特征性的表现：尾征30例，线征17例，条索征4例，结节征24例，弥漫性柔脑膜强化7例。 结论 MRI能清晰地显示颅内胶质瘤柔脑膜扩散，可为临床治疗及估计预后提供有价值的信息。

目的 利用MRI对Chiari I畸形病例进行颅脑形态学测量，探讨Chiari I畸形的发病机制。 方法 对不伴脑积水、不伴环枕融合的18例Chiari I畸形病例及28例不伴中枢神经系统疾患者分别进行MRI颅腔、颅腔形态及颅脑测量，并对测量结果作统计分析。 结果 Chiari I畸形患者的后颅颅腔形态及后脑大小与对照组无显著性差异（P > 0.05），而后颅骨性结构及颅腔明显小于对照组，后颅脑颅比大于对照组（P<0.01）。 结论 MRI可以清楚显示颅腔内神经结构及重要骨性标志的准确位置。作者认为利用MRI进行形态学测量是可行的。Chiari I畸形最可能的发病机制为胚胎枕节发育不良导致后颅狭小，难以完全容纳正常发育的后脑，使小脑扁桃体向下疝入椎管。Chiari I畸形多见于成人或儿童晚期，可能是由于出生至7岁前是颅骨生长迅速期，相对缓解了后颅拥挤状况。

目的 评价CT血管造影（CTA）对脑动脉瘤的诊断价值。 方法 CTA诊断20例脑动脉瘤，19例行DSA检查,18例手术。用最大强度投影（MIP）法进行血管重建。 结果 20例患者中，DSA及手术发现21个动脉瘤，CTA发现20个。19例为单发, 1例为多发（2个），DSA示位于基底动脉和左后交通动脉，CTA未能显示后者。动脉瘤瘤径为3~33 mm。1例有血栓。靶重建、CTA像与原始图像相结合及立体画观察法等措施，对诊断很有帮助。CTA所示动脉瘤位置、大小与手术及DSA结果一致。CTA诊断符合率为95%（20/21）。 结论 CTA对Willis环周围瘤径3.0 mm以上的动脉瘤显示清晰。图像编辑技巧对诊断很有帮助。MIP-CTA与原始图像结合诊断动脉瘤则更为准确，适合该病的临床筛选和诊断。

目的 探讨螺旋CT脑血管成像（CTA）技术及其临床应用价值。 方法 55例行脑CTA,其中正常人16例，脑动静脉畸形12例，动脉瘤2例，脑肿瘤19例，大脑中动脉栓塞3例，其他3例。快速团注对比剂的同时，行螺旋CT容积扫描；在工作站利用软件将图像处理后，得到脑血管立体图像。 结果 （1）脑CTA图像好坏与扫描方法等密切相关。（2）CTA可清楚显示1~4级脑血管结构，观察Willis环以及大脑前、中、后动脉主干及其分支情况。（3）脑动静脉畸形者，可见异常增粗迂曲的血管或血管团，部分并可见增粗的引流血管；动脉瘤者可见瘤体大小、位置、形态，及与血管的关系。（4）脑肿瘤者，可见脑膜瘤瘤体强化，4例表面有异常血管，血管被推移或包裹；其他肿瘤可见血管有推移。（5）大脑中动脉栓塞者，可见栓塞部位及栓塞远端血管变细、变少。 结论 脑CTA可以多方位观察脑内病变及与病变相连的血管情况，从二维及三维立体图像上获得更多诊断信息。可部分替代动脉造影并作为脑血管疾病的1种筛选手段。

目的 评价自旋回波平面成像（SE-EPI） T2W序列对肝脏实性病变的检出能力。 方法 74例病人（202个病灶）接受肝脏3种SE-EPI T2W序列磁共振扫描，评价其图像信噪比（SNR）、肝脾对比噪声比（L-S CNR）、病灶对比噪声比（CNR）及病变检出率，并与真实稳态进动快速成像（true-FISP）、快速自旋回波（TSE）及半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）等屏气T2W序列相比较。 结果 SE-EPI的SNR高于TSE （P < 0.05）,与true-FTSP相近（P > 0.05）,但低于HASTE（P < 0.01）。SE-EPI序列的LS CNR及实性病变的CNR均显著高于true-FISP、HASTE及TSE（P<0.01）。对于囊性病变，各序列间的检出率无明显差异（P>0.05）。各序列均检出所有直径大于5 cm的实性病变。直径2-5cm的实性病变，SE-EPI序列的检出率略高于true-FISP、HASTE及TSE，但无显著性差异（P> 0.05）。直径小于2 cm的实性病灶，SE-EPI序列的检出率（93.9%）明显高于true-FISP（57.6%）、HASTE（71.2%）及TSE（68.2%）（P<0.01）。 结论 与其他屏气T2W序列相比，SE-EPI T2WI有较高的病灶对比，能提高肝脏实性病变的检出率。

目的 评估同相位与反相位梯度回波T1WI在肝脏应用的价值，尤其是评估其对肝内脂肪变的检测能力。 方法 76例病人采用屏气同相位与反相位T1W梯度回波序列对肝脏扫描。将76例病人分成3组分析:（1）肝内无占位病变组，8例；（2）肝癌组，34例；（3）血管瘤或囊肿组，共34例。对2种序列的图像进行了定量分析。 结果 76例中发现14例肝脂肪变，62例无脂肪变。在14例肝脂肪变中，反相位MRI还显示了4例低信号肿块周边环状高信号带，其中3例肝癌，1例血管瘤。在肝脂肪变的反相位上显示肝与脾和病灶信噪比或对比信噪比值较同相位低，但肝与脾和病灶间信噪比（SNR）或对比信噪比（CNR）在同相位与反相位上均无显著性差异（P>0.05）。 结论 同相位与反相位对显示肝脏病变和对脂肪成分的诊断是有价值的。两者互补，缺一不可。为避免肝脏病变在T1WI上的误诊或漏诊，建议常规行同相位与反相位T1W扫描。

目的 评价true-FTSP（真实稳态进动快速成像）T2*WI序列在肝脏病变中的应用。 方法 452例临床拟诊肝胆疾患病人行横断面、冠状面或（和）矢状面true-FISP T2* WI，对其中临床证实的68例（163个病灶）进行评价，包括肝脏局灶病变的检出率、对比信噪比、肝内静脉的显示、周围脏器的显示及伪影等，并与TSE（快速自旋回波）T2WI进行比较。 结果 对肝海绵状血管瘤和肝囊肿的检出率，true-FISP与TSE相近；true-FISP对肝脏恶性结节的检出率略低于TSE （P > 0.05） ; true-FISP的病灶对比信噪比低于TSE（P<0.05）;对肝内静脉的显示，true-FISP明显优于TSE（P<0.01）；对解剖结构的显示，true-FlSP优于TSE（P<0.01）。 结论 true-FISP T2* WI用于肝胆病变的优点：（1）有较高的空间分辨率和信噪比；（2）肝内静脉显示清晰;（3）解剖结构的显示优于常规TSE序列。缺点：（1）T2对比较差，易遗漏肝脏实性结节；（2）近膈面及胆囊区易出现磁敏感伪影，可能造成误诊或漏诊。

目的 探讨螺旋CT门静脉造影（CTP）对门静脉系统的显示能力，评价其在该系统的临床应用价值。 方法 160例疑有肝脏疾病的患者进行了CTP检查，其中经手术治疗者47例，常规血管造影者12例，以此为对照，对肝脏肿瘤定位及门静脉癌栓、门脉高压侧支循环的显示情况和不同疾病的CTP表现做一分析。 结果 CTP能清晰成像门静脉系统，精确定位肝内病灶（100%）,CTP原始图像和多轴向投照容积重建（MPVR）检出门静脉癌栓的准确率达100%,并可检测门脉高压侧支循环的范围和估计严重程度，以及显示多种疾病。 结论 螺旋CT门静脉造影是门静脉无创性检查的可靠方法，具有一定的临床应用价值。

目的 研究支气管血管束胸部高分辨率CT（HRCT）的正常、异常表现及其病理学基础，并评价其对弥漫性肺疾病的诊断价值。 方法 对6例新鲜尸检肺脏标本及8例全肺或肺叶切除标本进行HRCT与病理对照研究。采用Heitzman法充气彭胀固定标本并行HRCT扫描，然后将标本切成10 mm厚片摄取软X线片，进行影像、病理对照。对100例经病理或临床证实诊断为弥漫性肺疾病者行HRCT检查，并进行分析。 结果 支气管血管束增粗及边缘毛糙不规则、扭曲变形者，其病理改变包括支气管血管周围间质及其肺实质炎症及纤维化；小叶中央支气管血管束异、表现为小叶核影增大者，在煤工尘肺为小叶内支气管血管周围尘肺结节所致，在癌性淋巴管炎为小叶内以血管为中心的癌细胞结节所致；小叶核分支状影增多者，病理表现为小叶内细支气管扩张并见管壁及周围肺组织炎症细胞浸润。在80例以肺间质为主的病变中，支气管血管束增粗、边缘毛糙、扭曲变形主要见于慢性支气管炎合并间质纤维化及胶原病肺纤维化；支气管血管束增粗呈结节状征象者，在20例结节病病例中见8例，8例癌性淋巴官炎病例中见6例，5例淋巴瘤病例中见3例，15例煤工尘肺病例中见2例。在20例以支气管为主的病变中，小叶核分支状影增多者有14例（70%）。 结论 根据支气管血管束异常的HRCT表现，可以缩小弥漫性肺疾病鉴别诊断的范围。

目的 分析尺骨撞击综合征引发的月骨和三角骨缺血性坏死的MRI表现，以确定其影像学特征。 方法 对23例尺侧腕痛病例行X线测量及MRI检查。 结果 尺骨阳性变异范围在1~3 .8 mm，平均2.1 mm。阴性变异范围0.5 ~ 2.2 mm，平均1.8 mm。尺骨阳性变异13例，伴月骨和三角骨坏死9例；阴性变异6例，伴月骨坏死2例；中性变异4例，伴月骨和三角骨坏死2例。MRI示坏死区位于月骨尺侧部分近端和三角骨腰部。病变早期骨髓呈水肿性改变，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型"双线"或"双环"征。 结论 尺骨撞击综合征常引发月骨尺侧部分近端和三角骨腰部缺血性坏死，MRI可显示其早期改变。