2000年 · 第34卷第09期

目的 探讨颅内动脉瘤致密栓塞的方法，以及过度栓塞和不全栓塞的原因与预防措施。 方法 对1995年3月至1999年7月用机械可脱式弹簧圈（mechanical detachable spiral, MDS）或（和）电解可脱式弹簧圈（guglielmi detachable coil, GDC）行囊内栓塞的资料完整的120例（121个）动脉瘤进行回顾性分析，考察致密栓塞、过度栓塞和不全栓塞动脉瘤及其载瘤动脉的情况。 结果 121个动脉瘤中，达100%栓塞的53个（占43.8%, 53/121），95%的27个（22.3%）, 90%的16个（13.2%）, 80%的15个（12.4%）, <80%的10个（8.3%）。有7个动脉瘤过度栓塞，其中5个为宽颈（瘤颈≥4 mm）或相对宽颈（瘤颈：瘤体横径≥2:3）动脉瘤，另外2个为载瘤动脉相对较细的大脑中动脉瘤。 结论 对于颅内动脉瘤，既要尽可能地做到致密栓塞，又要时时提防过度栓塞，还要正确把握不全栓塞。

目的 评价动脉造影在创伤性血管损伤中的诊断价值。 方法 对32例怀疑有血管损伤的患者进行选择性动脉造影。损伤的原因包括钝挫伤、枪伤、刀刺伤、撕脱伤等。 结果 血管造影1例阴性，其他31例共46条血管均有不同程度的损伤。阳性率为96.9%。血管造影的表现为动脉闭塞16条血管、动脉腔内缺损3条、对比剂外渗6条、动脉狭窄5条、局部管腔扩张2条、动静脉瘘1条、动脉偏离3条、动脉血流速减低9条、局部动脉缺损处包块染色1条。 结论 对怀疑有创伤性血管损伤的患者而言，选择性动脉血管造影是一种安全、准确而且有效的诊断方法。

目的 描述颅内巨大蛇形动脉瘤（giant serpentine aneurysm, GSA） CT、MRI和DSA的典型特征，讨论血管内治疗方法的有效性。 方法 回顾性研究过去2年中收治的4例GSA，4例行DSA和CT检查，1例行MRI和MRA检查，2例接受载瘤动脉可脱球囊栓塞和栓塞前颅内-颅外动脉搭桥，结合文献进行讨论。 结果 4例GSA临床表现为颅内高压、出血和占位效应。CT显示规则、不规则的球形或梨形巨大不均质高密度占位，可见周边蛋壳样钙化、占位效应、周围脑组织水肿，增强扫描显示瘤壁略强化，相对低密度区均一强化，呈靶征。MRI显示梨形或分叶状占位，内含不同时期的血栓、流空信号，周围脑组织水肿。MRA显示蛇形血管通道。DSA显示蛇形血管通道、流入口、流出口、正常远端动脉。2例血管内治疗辅以颅内-颅外搭桥，随访12~26个月，症状体征完全消失。 结论 GSA具有特有的CT、MRI和DSA表现特征，构成颅内动脉瘤的亚型，预后差，必须积极治疗。血管内治疗结合颅外-颅内动脉搭桥手术是安全有效的治疗措施。

目的 探讨磁共振仿真胆管镜（MRVC）技术及其临床应用价值。 方法 41例胰胆管疾病患者行冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描，在工作站用导航技术作内窥镜成像等后处理。4例胆囊严重萎缩且充满结石者无法重建胆囊内窥镜影像。12例获术中纤维胆管镜检查。 结果 100%（41/41）段以上胆管、88.9%（32/36）胆囊和75.6%（31/41）主胰管成功地获得了胆管镜样图像。MRVC对胰胆管疾病患者总检出率为97.6% （40/41）,对胆石症患者敏感性达96.7%（29/30），长径2~20 mm的胆管结石及其数目与状态得以清晰显示，结石和癌肿MRVC影像颇具特征。MRVC还准确显示了7例最大信号强度投影漏检的小结石病变，结合常规MRI与源影像，其对胰胆管疾病诊断的准确性达95.1%（39/41）。发现1例（2.4%）假阳性结果。 结论 MRVC成像为无创性内镜样显示胆胰管解剖的有效手段，对胰胆管疾病有一定的诊断和鉴别诊断价值。

目的 研究CT仿真胃内窥镜（computed tomographic virtual gastroscopy,CTVG）在胃部病变诊断中的应用价值、检查方法和镜下所见。 方法 对69例可疑胃部病变患者行胃不同气量充气后螺旋CT扫描（准直器宽度3 mm，螺距1.2~1.5，扫描速度0.8 s/360°）,以获得容积扫描数据，将原始数据进行重叠重建（重建率33%~67%）,再利用Navigator软件生成仿真胃内窥镜影像。 结果 CTVG的准确性为92.8%,敏感性为96.4%,特异性为78.6%。CTVG对病变形态的显示与纤维胃镜（fibrous gastroscopy, FG）检查及标本显示具有良好的对应性。CTVG在一定程度上具有显示慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性增殖性胃炎及急性出血性胃炎等细微病变结构的能力。当准直器宽度3 mm、螺距1.2 ~ 1.5、重叠重建率50% ~ 67%、呼吸控制良好、胃气量充足，以及采用适宜的扫描体位时可获得优质CTVG影像。 结论 CTVG作为一种新兴的检查手段，有较高的临床应用价值。

目的 评价螺旋CT胆道仿真内窥镜在诊断胆道结石中的应用。 方法 选择18例胆道结石患者行横轴面CT扫描，将容积数据重建后输入计算机工作站，用三维导航软件功能（Navigator Smooth）重建成仿真内窥镜图像，调整阈值并用伪彩色技术立体观察结石。全部病例经超声、横轴面CT证实,12例经手术证实。 结果 选取适当的阈值后结石自动显示为红色，CT胆道仿真内窥镜可精确显示结石的三维形态，并可在三维空间以任意角度观察。结石的大小、部位与超声、横轴面CT或手术所见一致。 结论 CT胆道仿真内窥镜能从管腔内外直接观察结石，是传统意义上仿真内窥镜技术的发展和延伸，可补充轴面CT检查的信息。

目的 分析35例肺结核误诊的原因，总结肺结核的CT表现。 方法 35例误诊病例中男19例，女16例，年龄18~79岁。均做胸部CT平扫，由2位主任医师逐例回顾分析CT片，并与病理对照，找出误诊原因。 结果 35例肺结核误诊为肺癌29例，肺炎4例，其他疾病2例。误诊病例中呈结节及肿块病灶14例，呈肺段、肺叶阴影19例，肺门及纵隔肿块2例。 结论 CT表现不典型、CT检查不全面及胸部CT表现未与胸片表现综合分析是误诊的主要原因。

目的 分析糖尿病合并肺结核的动态影像变化，探讨高血糖状态对糖尿病结核病灶变化的影响。 方法 68例糖尿病结核患者均行胸片及病灶体层检查，其中38例同时进行CT检查。在正规降血糖、抗结核治疗的基础上，动态观察其2~6个月肺部结核病灶的变化以及血糖水平的变化，并与30例非糖尿病灶结核病的动态影像变化相对照。 结果 68例糖尿病结核表现为中、重度者97.0% （66/68）。其X线影像以大片状（80.9%，55/68）或多发小片状（19.1%, 13/68）浓密影、空洞（89.7%，61/68）为主要表现，CT表现基本相同。经2个月时间治疗，血糖控制差组片状阴影增大者占23.7%（9/38）、空洞增大者占28.6%（10/35），其总体恶化率为65.8%（25/38），明显高于血糖控制良好组（13.3%，4/30）（χ2= 16.4, P< 0.01）。但治疗3个月及其以上时间血糖均得到良好的控制，上述两组变化的差异无显著性意义（χ2= 0.81, P> 0.5）。非糖尿病结核（30例）的病变演变过程与血糖控制良好组相似，其恶化进展程度则明显少于血糖控制差组（χ2 = 5.46，P< 0.025）。 结论 糖尿病结核的影像表现具有特点，高血糖状态是影响糖尿病肺结核病灶动态变化的重要因素。

目的 探讨几种免疫损害疾病并发肺结核患者的X线和CT所见，包括糖尿病、肾移植术后及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。 方法 回顾分析合并有肺结核的20例糖尿病患者的胸部CT所见、10例肾移植术后患者的胸部X线片及2例AIDS患者的CT片。 结果 糖尿病并发肺结核的CT表现为：大片融合性肺实变（10例），在单一病变区内有多发小空洞（9例），病变不按肺段分布（2例），多数病变具有卫星灶。肾移植术后并发肺结核的胸部X线表现为：斑片及大片融合实变（6例）和粟粒型肺结核（4例）。AIDS病合并肺结核的CT表现为：纵隔淋巴结肿大（1例），肺内浸润（1例）及胸部以外的结核病变（2例），包括颈部及腹膜后淋巴结肿大。 结论 3种免疫损害病变患者并发肺结核的主要CT及X线表现为大片融合病变、单一病变内的多发小空洞、粟粒型肺结核、纵隔淋巴结肿大及胸部以外的淋巴结肿大。

目的 研究多发肺和胸膜结核瘤的影像表现。 方法 分析经病理证实的5例多发肺结核瘤（5例X线胸片、1例病灶体层、4例胸部CT）和4例多发胸膜结核瘤（4例X线胸片及胸部CT）的影像资料。 结果 5例多发肺结核瘤均为直径小于3 cm的类圆形结节，结节数2~8枚,13枚结节边缘清晰光滑，7枚有浅分叶,5枚有稀疏长毛刺，16枚结节呈均匀的软组织密度，7枚结节周围可见卫星灶。4例多发胸膜结核瘤，结节数2~8枚，除1枚呈扁平波浪状外其余为类圆形，9枚结节边缘清晰光滑、9枚结节呈均匀软组织密度,2枚可见钙化,11枚结节邻近胸膜局限增厚。9例患者均无陈旧肺结核或胸膜炎征象。 结论 多发肺结核瘤的多数结节缺乏特异性；多发胸膜结核瘤多呈边缘光渭的类圆形结节。多发胸膜结核瘤可合并肺结核瘤，但两者均可无其他胸部结核征象。

目的 分析X线、CT和MR单对比关节造影在外伤性肩袖撕裂中的诊断价值。 方法 经关节镜证实的外伤性肩袖撕裂20例。在透视下穿刺肩关节腔，注入15~20 ml的混合性对比剂（由10 ml欧乃派克和20 ml 3 mmol/L的马根维显稀释液组成）,在45 min内完成X线摄片、CT和MR扫描。 结果 关节镜证实肩袖的完全撕裂、部分撕裂分别为9例和11例。完全撕裂的X线、CT和MR关节造影均正确诊断9例（9/9）。肩袖部分撕裂的X线关节造影正确诊断3例（3/11）；CT关节造影正确诊断2例（2/11）; MR关节造影正确诊断7例（7/11）。 结论 单对比的MR关节造影在外伤性肩袖撕裂中的诊断价值高于X线及CT造影。

目的 提高对髌骨上皮样血管肉瘤的X线及病理的认识。 方法 报告1例髌骨上皮样血管肉瘤的X线平片和光学显微镜、电子显微镜的病理所见，并做文献复习。 结果 肿瘤原发于髌骨中心，呈椭圆形破坏区，4个月后髌骨内发生广泛骨质破坏。病理示瘤细胞间有桥粒样连接及瘤细胞围成的微腔。 结论 该病很少见，与滑膜肉瘤、纤维肉瘤及巨细胞瘤很难鉴别，确诊依靠病理检查。

目的 评价头颈部腺样囊性癌（ACC）的CT表现。 方法 回顾性分析头颈部ACC 33例，其中22例手术、11例为病理穿刺活检证实并行放射治疗。结合临床及病理，观察CT表现。 结果 肿瘤来源：腮腺、口底、鼻腔鼻咽各5例；舌4例；腭、气管各3例；颌下腺、扁桃体、上颌窦及颊部各2例。CT表现:（1）筛样改变21例，部分筛样改变5例。（2）肿瘤形态不规则呈无定形生长17例，边缘不清晰20例。（3）肿瘤常沿神经生长并侵犯神经，表现为颅底骨质破坏5例，咀嚼肌群萎缩3例以及面肌和（或）颊肌萎缩3例。 结论 （1）头颈部ACC的CT影像有以下特征：低密度筛样改变；浸润性生长；沿神经生长并侵犯神经；黏膜下生长。其中又以筛样改变为最重要征象，CT凭此可以作出ACC的组织学诊断。（2） CT往往对肿瘤范围估计不足。（3） MRI能够显示肿瘤沿神经生长的情况。

目的 确定闭合性腹膜内型膀胱破裂的CT诊断价值。 方法 对9例闭合性腹膜内型膀胱破裂的CT资料和临床处理进行回顾性分析。 结果 所有9例腹膜内型膀胱破裂，CT均明确诊断。CT显示腹膜腔内低密度液体积聚9例，其CT值比血液低，主要分布在膀胱侧隐窝、盆腔陷凹、结肠旁沟、肝脾周围和肠袢内。膀胱壁局部缺损3例，泪滴状变形2例；其他支持膀胱破裂的CT征象包括：膀胱充盈不良8例，膀胱壁挫伤4例，膀胱内血凝块6例。 结论 在创伤情况下，腹膜腔内出现CT值比血液小的低密度液体积聚，强烈提示尿外渗，根据尿外渗的分布范围，CT还可以区别腹膜内和腹膜外型膀胱破裂。CT有时还可以观察到膀胱破裂的准确位置，有利于手术修补。

目的 探讨中心线重组新方法处理和显示血管三维数据的能力。 方法 设计了中心线重组软件。中心线重组是对传统曲面重组方法的扩展，在准确提取血管的树状中心线后，生成贯穿中心线的曲截面，展开得到重组图像，并用电子束CT采集的冠状动脉三维数据来检验这一新方法。 结果 中心线重组严格贯穿血管轴线显示，从而保证反映血管最大径，避免了手工绘制曲线可能画偏引起的假阳性；可显示整个血管树，突破了曲面重组1次显示1支血管的局限；可任意改变观察方向，实时刷新图像；能准确测量血管长度和原数据的体素值。 结论 中心线重组是一种很有价值的血管三维数据处理和显示新技术。

目的 通过比较使用不同注射速率所获得的螺旋CT门静脉造影（CIP）三维图像，优化注射速率的选择。 方法 37例患者随机分为2组，各为11例和26例，于第1肝门水平进行同层动态扫描，注射速率分别为1.5 ml/s和3.0ml/s，对比剂剂量21 m1/kg（体重）,分别测量门静脉（PV）与肝实质（L）的CT值，描绘时间-密度曲线，确定各自延迟时间。以前面步骤所设定的延迟时间，分别使用注射速率1.5 ml/s和3.0 ml/s进行慢、快速法螺旋CT门静脉造影，其中快速法98例，慢速法12例，并对其CIP三维图像评分。 结果 快速法和慢速法PV-L密度差平均最大值分别为83.9 HU和53.4 HU（t = 16.418, P < 0.001），平均到达时间分别为60 s和80 s（t = 13.394, P < 0.001），两组之间差异均具有显著性意义。快速法CIP三维图像平均综合评分为12.5，慢速法为9.3,两者差异也具有显著性意义（t = 3.514，P<0.01）。快速法在PV-L，门静脉级别和血管边缘清晰度方面均优于慢速法。 结论 快速法（3.0 ml/s）螺旋CT门静脉造影的门静脉与肝脏实质密度差最大值高，且到达时间缩短，相应CTP三维图像质量优于慢速法（1.5 ml/s）。