2019年 · 第54卷第02期

出版日期 2019-02-25电子版￥16.00元

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专家共识

妇科手术加速康复的中国专家共识

中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.001

摘要

专家论坛

子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜样癌的保留生育功能治疗及评估的建议

陈晓军杨佳欣王华英郁琦罗雪珍薛华丹曹冬焱俞梅朱勤张宏伟等

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.002

摘要

临床研究

晚期子宫内膜癌序贯放化疗的初步研究

张果索红燕沈晓燕赵丽君王志启孔为民李小平王建六魏丽惠

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.006

摘要

目的评估晚期（Ⅲ~Ⅳ期）子宫内膜癌术后行化疗-放疗-巩固化疗（CRC）的序贯放化疗模式的疗效及可行性。方法收集2004年1月—2012年12月在北京大学人民医院及首都医科大学附属北京妇产医院实施全面分期手术，并行术后辅助化疗和（或）放疗的Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜癌患者共124例，其年龄为（55.9±8.4）岁（23~79岁）。根据术后辅助治疗模式的不同，分为CRC组、化疗-放疗（CR）组、单纯化疗（C）组，比较3组患者的疗效及副反应发生率。结果（1）124例晚期子宫内膜癌患者中，CRC组61例（49.2%，61/124）、CR组19例（15.3%，19/124）、C组44例（35.5%，44/124）。3组患者的年龄、手术病理分期、病理分级及手术满意度分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；而病理类型、化疗疗程数及化疗方案分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）CRC组、CR组、C组患者的无进展生存时间（PFS）分别为（121±7）、（68±15）、（100±11）个月，3年无进展生存率分别为87.9%、43.7%、61.4%，5年无进展生存率分别为82.2%、36.4%、61.4%，上述指标CRC组均明显高于CR组（P均<0.01），而CRC组与C组间比较（采用Bonferroni法校正检验水准，P<0.012 5为差异有统计学意义），差异无统计学意义（P=0.037）。CRC组、CR组、C组患者的总生存时间（OS）分别为（128±6）、（80±12）、（99±10）个月，3年总生存率分别为87.8%、72.4%、67.1%，5年总生存率分别为84.2%、54.3%、64.1%，上述指标CRC组均明显高于CR组和C组（P均<0.01）。（3）CRC组、CR组、C组患者的严重骨髓抑制、放疗副反应、输血、肝脏毒性、化疗剂量调整及化疗疗程延迟的发生率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（4）单因素分析显示，手术病理分期、术后辅助治疗模式及手术满意度为影响晚期子宫内膜癌患者肿瘤进展的危险因素（P<0.05）；在对患者手术病理分期及手术满意度进行调整后，CR组患者肿瘤进展的风险比（HR）值是CRC组的3.931倍（95%CI为1.734~8.914，P=0.001），C组患者肿瘤进展的HR值是CRC组的2.188倍（95%CI为1.010~4.741，P=0.047）。结论与CR、C的术后辅助治疗模式相比，CRC的序贯放化疗模式应用于晚期子宫内膜癌可明显改善患者的3年及5年生存率，且并未明显增加严重副反应的发生率，患者具有良好的耐受性。

单绒毛膜双羊膜囊双胎之一结构畸形的临床特点分析

王静罗金英杨静原鹏波王学举孟新璐赵扬玉魏瑗

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.003

摘要

目的分析单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎之一结构畸形的临床特点。方法收集2012年1月至2017年3月于北京大学第三医院经超声检查确诊的MCDA双胎之一结构畸形的77例孕妇的临床资料，分析其胎儿结构畸形的类型、产前诊断及妊娠结局等临床特点。结果（1）胎儿结构畸形的类型：77例MCDA双胎之一结构畸形胎儿中，单发畸形胎儿占79%（61/77）、多发畸形胎儿占21%（16/77）。产前超声检查发现共计94项胎儿结构畸形，发生率较高的前3位结构畸形分别为神经系统畸形（32%，30/94）、心血管系统畸形（29%，27/94）、双胎反向动脉灌注（10%，9/94）。（2）染色体核型分析：77例孕妇中，14例孕妇进行了两个胎儿的染色体核型分析，发现1例（1/14）双胎的染色体核型不一致。（3）妊娠结局：①4例（5%，4/77）MCDA双胎之一严重结构畸形的孕妇引产终止妊娠。②29例（38%，29/77）MCDA双胎之一严重结构畸形孕妇行选择性减胎术，其中7例（24%，7/29）孕妇的保留胎儿在术后24 h内发生原因不明的胎死宫内；2例（7%，2/29）发生难免流产；另有2例（7%，2/29）在妊娠晚期发生原因不明的胎死宫内；余18例孕妇（62%，18/29）的保留胎儿存活。③44例（57%，44/77）孕妇行期待治疗，其中13例（30%，13/44）孕妇继发双胎输血综合征Ⅱ~Ⅳ期，行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗，治疗后8例双胎均存活，4例存活一胎，1例双胎均死亡。结论 MCDA双胎之一结构畸形中最常见的畸形为神经系统畸形、心血管畸形及双胎反向动脉灌注。MCDA双胎之一结构畸形存在两胎儿染色体核型不一致的可能，建议对双胎分别取样行产前诊断。MCDA双胎之一严重结构畸形者，可采取选择性减胎术；而非严重结构畸形者的期待治疗过程中，继发双胎输血综合征时行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗较为安全、有效。

新产程标准管理下1 089例自然分娩初产妇的产程特点分析

沈丽霞陈海天李珠玉王子莲

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.004

摘要

盆腔器官脱垂手术前常规肠道准备与无肠道准备的前瞻性随机单盲对照研究

邓浩刘媛媛谈诚赵旸李晓丹杨欣王建六

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.005

摘要

目的探讨盆腔器官脱垂手术前常规进行肠道准备与无肠道准备对手术视野及患者的影响，优化肠道准备。方法本研究为前瞻性随机单盲对照研究。选取2017年9月至2018年7月于北京大学人民医院接受盆腔器官脱垂手术的患者，除外既往结直肠手术史及慢性便秘者。手术医师对患者是否行肠道准备为盲。无肠道准备组术前无肠道准备，肠道准备组术前口服聚乙二醇。主要观察指标是术者在手术中评估是否有粪便泄露以及对手术视野的影响，粪便泄露的性状和体积；术中粪便污染的标准为：轻度，<15 ml，中度，15~30 ml，重度，>30 ml。次要观察指标是患者的满意度及常规肠道准备的不良症状。结果共计纳入120例患者（无肠道准备组60例、肠道准备组60例），其手术方式包括经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、阴道全封闭术、腹腔镜阴道骶骨固定术、抗尿失禁手术等。无肠道准备组患者的中位年龄为62岁，肠道准备组为60岁；两组患者的中位年龄、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间、手术部位感染情况比较均无明显差异（P均>0.05）。无肠道准备组术中粪便污染的发生率为10%（6/60），肠道准备组为32%（19/60），两组比较，差异有统计学意义（P=0.042）；肠道准备组中重度粪便污染的发生率为10%（6/60），而无肠道准备组仅为2%（1/60），两组比较，差异有统计学意义（P=0.017）。肠道准备组中，患者出现了恶心（8%，5/60）、呕吐（5%，3/60）、腹胀（22%，13/60）、乏力（5%，3/60）、心慌（2%，1/60）等不良反应，而无肠道准备组均未出现相应症状。结论盆腔器官脱垂手术前口服泻药的常规肠道准备对手术视野的清洁与无肠道准备相比并无益处，并增加患者肠道准备的不适。多数盆腔器官脱垂的患者不行肠道准备实施盆腔器官脱垂手术是安全可行的。

短篇论著

超声检查发现胎儿心房壁及瓣环回声增强与母亲抗干燥综合征抗体阳性的关系

刘晓伟孙琳赵映谷孝艳韩建成张烨韩玲何怡华

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.007

摘要

Williams-Beuren综合征胎儿产前诊断二例及文献复习

刘宁魏振玲杨娟郭煜王莉冯银徐慧孔祥东

中华妇产科杂志2019年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.008

摘要

子宫腺肌病患者的血清CA₁₂₅水平及其影响因素分析