2019年 · 第54卷第03期

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为规范CSD的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外的研究结果，经讨论形成了此中国专家共识。

妊娠合并危重心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因之一，临床处理需要妇产科、麻醉科、重症医学科和心血管病科等多学科的有效合作。本文针对妊娠合并危重心脏病孕产妇的病理生理特点、甄别和处理高危孕产妇的要点、常见认识及实践误区等关键环节进行阐述，以期提高妊娠合并危重心脏病孕产妇围手术期的处理质量，改善其预后。

目的 探讨妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌（GBS）的筛查策略及分析其对妊娠结局的影响。 方法 收集2011年1月至2018年6月于暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院进行产前检查并分娩的孕妇共85 461例，根据不同的生殖道GBS筛查策略（筛查者均为妊娠35~37周）按时间段分为3个时期，未筛查期31 384例（36.72%），部分筛查期33 267例（38.93%），筛查期20 810例（24.35%）；所有GBS筛查结果阳性的孕妇均给予产时抗菌素预防（IAP）。分析不同GBS筛查策略对妊娠结局的影响，并分析采用不同的GBS样本处理方法对GBS筛查阳性率的影响及GBS耐药性的变化。 结果 （1）未筛查期孕妇的新生儿早发性GBS疾病（EOGBSD）的发生率为0.03%（11/31 773），部分筛查期为0.02%（6/33 887），筛查期为0，三者比较，差异有统计学意义（χ2=7.86，P=0.02）。（2）部分筛查期孕妇分娩期GBS血源性感染的发生率为0.02%（6/33 887），筛查期为0，两者比较，差异无统计学意义（校正χ2=3.75，P=0.05）。（3）筛查期孕妇生殖道GBS的筛查阳性率为14.08%（2 719/19 306），显著高于部分筛查期者（11.48%，2 058/17 920；χ2=56.12，P=0.00）。（4）4 777株GBS药敏结果显示，耐药率较高的抗菌药物分别为四环素81.52%（3 896/4 777），红霉素66.59%（3 181/4 777），克林霉素64.31%（3 072/4 777）；红霉素、克林霉素和四环素联合耐药模式最常见，占48.80%（2 331/4 777），未发现青霉素、头孢曲松或万古霉素耐药菌株。 结论 各地区可结合当地新生儿EOGBSD的发生率和孕妇生殖道GBS的阳性率，及社会、经济学因素，制定是否对高危孕妇进行GBS筛查及普遍筛查方式；GBS筛查的阳性率与筛查人群范围及样本处理方法均相关；GBS的多重耐药率高。

目的 探讨"阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的中期疗效。 方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年7月30日因Ⅳ度盆腔器官脱垂在广州医科大学附属第一医院行"阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术患者65例的临床资料。通过比较术前、术后盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法的各指示点位置评估客观疗效，以盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆底器官脱垂与尿失禁性功能问卷（PISQ-12）、患者整体印象改善评分（PGI-I）评估主观疗效。采用门诊和电话的方式随访。 结果 65例患者均顺利完成手术，无术中并发症，术中出血量20~250 ml，术后留置尿管天数为（2.5±1.1）d，术后住院天数为（6.2±1.7）d。门诊随访53例，电话随访12例，随访时间为6.1~80.3个月，中位随访时间为24.5个月。术前、术后POP-Q指示点（Aa、Ba、C、TVL、Ap、Bp、gh）的位置分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。阴道前壁、阴道顶端及阴道后壁脱垂Ⅳ度的客观治愈率分别为90%（47/52）、100%（23/23）和95%（20/21）。PGI-I评分除1例患者为"有改善"外，其余64例（98%，64/65）均为"明显改善"；65例患者术前、术后的PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12评分分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01），主观疗效显著。术后并发症：术后病率5%（3/65）；网片暴露2例（4%，2/53），其中1例为阴道顶端网片暴露、1例为阴道前壁网片暴露。术后复发：6例患者（11%，6/53）术后脱垂复发，其中5例为阴道前壁脱垂复发，均为POP-QⅡ度，无脱垂相关症状，均未再次手术；1例为阴道后壁脱垂复发，诊断为阴道后壁脱垂Ⅲ度。无阴道顶端脱垂复发。再次手术率（包括暴露网片清除术2例及后盆腔重建术1例）为5%（3/65）。 结论 "阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术对于Ⅳ度盆腔器官脱垂患者的主观治愈率高，阴道顶端脱垂的客观治愈率也高，网片暴露率低，再次手术率低，术后感染率低，是可选择的盆底重建术式之一；但对于阴道前壁脱垂Ⅳ度伴重度膀胱膨出的患者仍存在一定的复发风险。

目的 探讨女性生殖系统发育异常不同类型的构成比、就诊年龄、临床表现、常见的合并畸形及与子宫内膜异位症（内异症）的关系。 方法 回顾性分析2002年12月至2016年6月在河北医科大学第二医院住院治疗的生殖系统发育异常患者的临床资料。 结果 924例生殖系统发育异常患者中，各种异常类型共计1 261例次，其中以子宫发育异常最为常见（65.3%，824/1 261），其次为阴道发育异常（28.3%，357/1 261）、处女膜闭锁及泌尿生殖道瘘等其他类型（3.7%，47/1 261）、子宫颈发育异常（2.6%，33/1 261）。（1）处女膜闭锁及泌尿生殖道瘘等其他类型患者的就诊年龄最小，中位就诊年龄为14.5岁；子宫、阴道及子宫颈发育异常患者的就诊年龄较大，中位就诊年龄分别为25.0、24.0和23.0岁。（2）临床表现缺乏特异性，以查体或辅助检查发现异常、原发性闭经为主，其次为下腹痛、不孕、不良妊娠史。（3）合并其他系统畸形的情况，以合并泌尿系统畸形最常见（4.8%，44/924），其次为合并脊柱畸形（0.5%，5/924）、腹股沟疝（0.4%，4/924）、心脏畸形（0.2%，2/924）、唇腭裂（0.2%，2/924）。阴道斜隔综合征和MRKH综合征最易合并其他系统畸形，分别为25和21例。（4）合并内异症的情况，梗阻性生殖系统发育异常患者合并内异症的比例（2.3%，9/385）与非梗阻性生殖系统发育异常患者（1.7%，9/539）比较，差异无统计学意义（P=0.469）。 结论 女性生殖系统发育异常以子宫发育异常最为常见，其次为阴道发育异常、处女膜闭锁及泌尿生殖道瘘；患者就诊年龄总体较大；常以查体或辅助检查发现异常、原发性闭经、下腹痛、不孕、不良妊娠史而就诊；可合并多种其他系统畸形，以合并泌尿系统畸形最多见，同时还有合并内异症的风险。

目的 比较三维（3D）腹腔镜与二维（2D）腹腔镜应用于子宫颈癌C1型子宫广泛性切除术（C1-LRH）的手术效果和手术医师的操作感受。 方法 收集2015年6月—2017年8月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科接受C1-LRH手术的子宫颈癌患者共101例，其中42例采用3D腹腔镜（包括一代3D和二代3D）行C1-LRH者为研究组，59例常规采用2D腹腔镜行C1-LRH者为对照组，两组患者的年龄、体质指数（BMI）、临床分期、病理类型等临床病理资料比较均无明显差异（P>0.05）。对两组子宫颈癌患者的手术效果和手术医师的操作感受进行比较。 结果 （1）手术效果的比较：研究组与对照组比较，手术时间[分别为（192±54）、（221±54）min]明显缩短、术中出血量[分别为（102±88）、（167±117）ml]明显减少、下腹下神经丛（IHP）膀胱支的术中识别率[分别为86%（36/42）、66%（39/59）]明显升高（P均<0.05）；而两组间淋巴结切除数、副损伤发生率、术后感染率、留置尿管时间、术后住院时间分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后12个月时评价远期膀胱排尿功能，研究组39例、对照组53例患者完成调查，结果显示，研究组13%（5/39）的患者发生远期膀胱排尿功能障碍，低于对照组的21%（11/53），但两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.980，P=0.322）。（2）手术医师不良反应率的比较：本研究共调研参与手术的医师251人次，一代3D、二代3D、2D腹腔镜的手术医师不良反应率分别为20.4%（10/49）、6.9%（6/87）及3.5%（4/115），一代3D腹腔镜的手术医师不良反应发生率显著高于二代3D（χ2=5.463，P=0.019）和2D腹腔镜（χ2=12.475，P<0.01），而二代3D与2D腹腔镜之间比较无明显差异（χ2=1.208，P=0.272）。 结论 3D腹腔镜有利于C1-LRH的术中盆腔自主神经的保留，且手术质量较2D腹腔镜提高。采用二代3D腹腔镜设备可以克服手术医师的不良反应，其应用值得进一步探讨。

目的 探讨在常氧和低氧条件下沉默滋养细胞系JEG-3细胞的人类白细胞抗原G（HLA-G）表达，对JEG-3细胞侵袭和增殖能力的影响。 方法 通过转染小分子干扰RNA（siRNA）抑制JEG-3细胞中HLA-G的表达，将转染后的JEG-3细胞分为4组：常氧对照组、低氧对照组、常氧抑制组、低氧抑制组。通过实时荧光定量PCR技术及蛋白印迹法检测4组细胞中HLA-G mRNA和蛋白的表达水平，采用四甲基偶氮唑蓝法及体外侵袭实验检测4组细胞的增殖及侵袭能力。 结果 （1）低氧抑制组JEG-3细胞HLA-G mRNA的表达水平为（0.220±0.050），分别与低氧对照组（0.630±0.030）、常氧抑制组（0.400±0.020）比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）低氧抑制组JEG-3细胞HLA-G蛋白的表达水平为（0.260±0.010），分别与低氧对照组（0.850±0.100）、常氧抑制组（0.560±0.020）比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（3）常氧抑制组JEG-3细胞的增殖能力（0.490±0.070）与常氧对照组（0.850±0.050）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低氧抑制组JEG-3细胞的增殖能力（0.330±0.070）与常氧抑制组（0.490±0.070）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）常氧抑制组JEG-3细胞的穿膜细胞数为（73±7）个，与常氧对照组[（98±7）个]比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低氧抑制组JEG-3细胞的穿膜细胞数为（52±11）个与低氧对照组[（72±7）个]比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低氧抑制组细胞的穿膜细胞数与常氧抑制组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低氧条件下通过siRNA抑制滋养细胞系JEG-3细胞HLA-G的表达，可影响滋养细胞的增殖及侵袭能力，可能参与妊娠期高血压疾病的发生。

目的 探讨妊娠前体质指数（BMI）、妊娠期体重增加对妊娠并发症及妊娠结局的影响。 方法 2016年1月至2017年6月，在重庆市6家医院招募自愿参加队列研究的计划妊娠妇女2 394例，收集其人口社会学指标、身高、妊娠前体重及妊娠早、中、晚期的体重，妊娠并发症和妊娠结局的情况。孕妇以妊娠前BMI分为4组，BMI<18.5 kg/m2为消瘦组，18.5~<25.0 kg/m2为正常组，25.0~<30.0 kg/m2为超重组，≥30.0 kg/m2为肥胖组。妊娠期体重增加的标准为消瘦孕妇推荐增加12.5~18.0 kg、正常孕妇为11.5~16.0 kg、超重孕妇为7.0~11.5 kg、肥胖孕妇为5.0~9.0 kg，将孕妇分为增重不足、增重正常、增重过度3组。比较不同组间孕妇发生妊娠并发症和不良妊娠结局的趋势关系，并采用多因素非条件logistic回归模型进行分析。 结果 不同妊娠前BMI组孕妇的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、低出生体重儿、巨大儿、剖宫产的发生率，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）；且随着妊娠前BMI的增加，发生率有上升的趋势（P均<0.01）。不同妊娠期体重增加组孕妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、低出生体重儿、巨大儿的发生率，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。妊娠前肥胖（RR=3.49，95%CI为2.41~5.06）、妊娠期过度增重（RR=5.53，95%CI为3.59~8.51）是发生妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病的危险因素。 结论 妊娠早期BMI不可替代妊娠前BMI。妊娠前肥胖、妊娠期体重增加过多可协同导致妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病。加强妊娠前营养评价和体重管理，合理控制妊娠前BMI及妊娠期体重的增加，能有效降低妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病的发生风险。

目的 观察神经胶质瘤相关癌基因同源物1（Gli-1）特异性拮抗剂——GANT61在体内和体外对子宫颈癌细胞系HeLa细胞凋亡的影响，并进一步探讨其作用机制。 方法 （1）实验分为两组，实验组加入GANT61，对照组仅加入二甲基亚砜（DMSO），采用逆转录（RT）-PCR技术和蛋白印迹（western blot）法分别检测两组HeLa细胞中Gli-1 mRNA和蛋白的表达，采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记法（TUNEL法）检测两组HeLa细胞的凋亡率。（2）建立子宫颈癌裸鼠移植瘤模型（随机分为实验组和对照组，分别于裸鼠背部皮下注射GANT61和DMSO处理后的HeLa细胞），28 d后剥除两组裸鼠的移植瘤，HE染色观察两组移植瘤组织的形态，免疫组化SP法检测两组移植瘤组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（caspase）3和生存素（survivin）蛋白的表达。 结果 （1）实验组HeLa细胞中Gli-1 mRNA和蛋白的表达水平分别为0.81±0.47、0.15±0.07，均明显低于对照组的2.37±1.61、0.44±0.07（P<0.05）。实验组HeLa细胞的凋亡率为（27.1±11.4）%，明显高于对照组的（6.9±3.1）%（P=0.002）。（2）接种28 d后，实验组裸鼠移植瘤体积为（217±78）mm3，明显低于对照组的（677±177）mm3（P=0.000）；实验组裸鼠移植瘤重量为（0.39±0.17）g，明显低于对照组的（1.26±0.36）g（P=0.003）。光镜下观察，实验组裸鼠移植瘤组织中的细胞凋亡情况较对照组明显；实验组裸鼠移植瘤组织中caspase-3、survivin蛋白的积分吸光度（IA）值分别为29 335±1 512、11 530±1 012，对照组分别为12 382±1 079、31 032±1 292，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 GANT61可在体外抑制HeLa细胞中Gli1 mRNA和蛋白的表达，并在体内、体外促进HeLa细胞的凋亡，其促凋亡机制可能与上调凋亡相关分子caspase-3的表达并下调survivin的表达有关。

目的 探讨Wnt/β连环蛋白（β-catenin）信号通路阻滞剂——XAV939对子宫颈癌裸鼠移植瘤生长的作用。 方法 构建子宫颈癌细胞系HeLa细胞的裸鼠皮下移植瘤模型，随机分成4组（每组10只），即对照组、XAV939组、顺铂组和XAV939+顺铂组，比较4组裸鼠移植瘤的生长情况及抑瘤率的差异，并采用免疫组化SP法检测4组裸鼠移植瘤组织中端锚聚合酶（tankyrase）及β-catenin的表达。 结果 （1）用药至第7天，XAV939组、顺铂组、XAV939+顺铂组裸鼠移植瘤体积分别与对照组比较均有明显差异（P<0.05），其中XAV939+顺铂组裸鼠移植瘤的生长速度明显慢于XAV939组、顺铂组（P均<0.01），而XAV939组与顺铂组裸鼠移植瘤的生长速度则无明显差异（P>0.05）。（2）停药后次日颈椎脱臼法处死裸鼠，XAV939+顺铂组的抑瘤率明显高于XAV939组、顺铂组（P<0.05），而XAV939组与顺铂组比较则无明显差异（P>0.05）。（3）免疫组化法检测显示，XAV939组、XAV939+顺铂组裸鼠移植瘤组织中tankyrase及β-catenin蛋白的表达水平均明显低于对照组（P<0.01）；XAV939+顺铂组明显低于XAV939组（P<0.05）；而顺铂组与对照组比较则无明显差异（P>0.05）。 结论 XAV939能明显抑制子宫颈癌裸鼠移植瘤的生长，其机制可能与下调tankyrase和β-catenin蛋白的表达有关。

胎儿骶尾部畸胎瘤是胎儿常见的生殖细胞肿瘤之一，但巨大骶尾部畸胎瘤较为罕见，多在妊娠中期或晚期通过影像学检查发现及做出产前诊断。本文报道1例妊娠28周经超声检查发现的巨大骶尾部畸胎瘤胎儿，通过妊娠期密切监测，于妊娠37周足月行剖宫产术分娩；新生儿在出生后7 d于小儿外科接受肿瘤切除术，术后随访无生理功能障碍，预后良好。

子宫颈闭锁及阴道闭锁为女性生殖器官畸形中常见的类型，本文报道了1例先天性子宫颈闭锁合并Ⅱ型阴道闭锁的患者，患者于本院行手术治疗后，最终妊娠并分娩。因不同类型的生殖器官畸形患者的治疗方案各异，本文就最新的女性生殖器官畸形的相关分型及诊治进行了文献复习，并结合本例患者的诊治过程进行了探讨分析。

卵巢子宫内膜样癌伴卵黄囊瘤分化非常罕见，本例患者49岁，因"体检发现盆腔包块8年余，增大2个月"收入院，入院后行子宫全切除+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔粘连松解术，术后给予化疗6个疗程，随访至今未见复发及转移证据。

胼胝体缺失（ACC）是中枢神经系统常见的先天性发育异常之一。1/3的ACC患儿可明确病因，其已知的病因以遗传学异常为主。ACC在产前可通过超声或MRI检查诊断，患儿可合并颅内、外异常，遗传学检测可帮小部分患儿明确病因。大部分没有合并其他结构或遗传学异常的ACC患儿的智商都在正常范围内，而合并其他异常的ACC患儿的预后则主要取决于其合并的异常类型。

子宫内膜异位症（内异症）可导致慢性炎症反应，是常见的妇科疾病之一。近年来发现活性氧簇（ROS）的过度增加可以引起氧化应激，而氧化应激在内异症的发病机制和病情进展中起重要作用。ROS可促进腹腔内子宫内膜细胞的黏附、生长，导致内异症的发生，随后出现疼痛和不孕等症状。本文旨在对ROS及氧化应激在内异症发生、发展中的作用，以及内异症抗氧化治疗的研究进行综述。

子宫颈癌淋巴结转移状态是判断患者预后及指导术后辅助治疗的重要依据。按照标准的术式，早期子宫颈癌的患者需接受盆腔淋巴清扫术，但这部分患者的盆腔淋巴结转移率较低，这就意味着大多数早期患者接受了不必要的淋巴清扫术，并承受了其引起的一系列并发症。淋巴结微转移检测可以诊断常规病理检查不能检出的微小转移灶。前哨淋巴结及淋巴结微转移的检测可以准确评估盆腔淋巴结转移状况，减少不必要的盆腔淋巴清扫术。本文对目前子宫颈癌前哨淋巴结及淋巴结微转移的检测技术及最新临床研究进展进行综述。

各种尿道中段悬吊带术（耻骨后、经闭孔或单切口）术后排尿功能障碍并非罕见，如何处理该并发症目前尚无共识。术后排尿功能障碍通常是短暂而自限的，但是如果长期存在可能影响逼尿肌功能并可造成不可逆的损伤。初始处理包括间歇导尿和去除诱因等。早期的吊带松动术创伤小，通常可以解除排尿功能障碍症状。晚期可行吊带切开或切除术，临床有效，但是有压力性尿失禁复发的可能。尿道扩张的循证医学证据不充分。尿道中段悬吊带术做为目前最常用的治疗压力性尿失禁的术式，如何预防、评估和处理术后排尿功能障碍非常重要，本文对于临床实践有重要的指导意义和实用价值。