2026年 · 第64卷第07期

牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿期常见食物过敏性疾病。“食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）”在 2017年版共识基础上全面升级，建立食物过敏相关症状和体征为主的筛查工具和临床诊断标准，明确口服食物激发试验为确诊金标准，规范营养替代与免疫耐受诱导流程。本文就CMPA的诊断及规范化管理相关问题进行述评。

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿常见早期呼吸系统疾病之一。近年来 RDS 管理重点由出生后急性呼吸支持，逐步转向早期肺保护和连续管理。我国多数三级新生儿重症监护病房已具备 RDS 救治能力，但在产科和新生儿科协同、产房稳定、肺表面活性物质的及时决策、呼吸支持衔接及床旁动态评估等方面仍需规范。拟结合近年循证证据和我国临床实践，概述新生儿RDS管理中的关键问题及优化策略，为规范诊疗路径提供参考。

随着过敏性疾病患病率增加，食物过敏相关消化系统疾病受到关注。2017年“食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识”发布，提出了以氨基酸粉作为牛奶蛋白过敏诊断性营养替代的中国方案。中华医学会儿科学分会消化学组、中国医师协会儿科医师分会消化学组、中华儿科杂志编辑委员会组织专家，基于国内外最新研究和我国临床实践，在2017版共识基础上更新制订了“食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）”，提出了适于我国的临床症状评分与诊断方法，旨在为临床应用提供规范。

炎症性肠病（IBD）是一种免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，病程迁延、反复发作，可影响患儿生长发育及生活质量，加重家庭的经济负担。消化内镜在其诊断、病情评估、疗效监测及并发症处理中具有关键作用。当前，我国儿童IBD内镜诊疗实践仍存在不规范之处，尚无系统、全面的儿童IBD内镜诊疗专家共识。为此，中华医学会儿科学分会消化学组与中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2026）”，旨在为我国儿童IBD的规范化内镜诊疗提供指导。

儿童的心理健康问题日益普遍，已成为全社会共同关注的重大议题。而我国缺乏基于儿科服务体系、系统且可操作的心理问题识别流程。中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会和中华医学会儿科学分会组织儿童精神科、临床心理科、儿内科、发育行为儿科和急诊科专家，共同制订“儿科临床服务中常见情绪与心身问题识别与应对路径专家共识（2026）”，为儿科医生对抑郁与焦虑、自杀和非自杀性自伤行为、躯体症状及相关障碍这3类儿童常见心理问题的早期识别和应对提供帮助。

毒性弥漫性甲状腺肿（GD）是儿童甲状腺功能亢进症最常见病因，由遗传与环境因素共同驱动发病，临床表现具年龄特异性，易合并多系统并发症，鉴别诊断复杂。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组及中国医师协会青春期健康与医学专业委员会青春期医学内分泌学组联合制订“儿童毒性弥漫性甲状腺肿标准化诊断专家共识（2026）”，建立“症状识别-实验室检查-病因鉴别”标准化诊断路径，旨在进一步规范该疾病的临床诊治。

目的 了解儿童消化内镜开展40年的发展与现状，为儿童消化内镜学科的发展提供策略依据。 方法 横断面研究。2025年2至3月通过问卷调查的方式，对我国31个省、自治区、直辖市开展儿童消化内镜的504家医院进行调研，内容涵盖医院及内镜中心基本情况、医护队伍结构与配置、内镜诊疗技术开展能力、继续教育与培训需求。 结果 共发放问卷504份，回收有效问卷504份。调查显示1985年浙江省、北京市最早开展儿童消化内镜，西藏自治区于2023年开展。开展儿童消化内镜的单位数列前5位的地区分别为山东省（65家）、浙江省（47家）、江苏省（36家）、四川省（34家）、广东省（29家）；我国儿童消化内镜资源地域分布不均，华东地区187家（37.1%），华北地区51家（10.1%），西南地区84家（16.7%），华南地区65家（12.9%），东北地区16家（3.2%），华中地区41家（8.1%），西北地区60家（11.9%）。从业医护队伍人数为医师2 089名，护士1 920名，医护比为1∶0.92，综合医院医护比最高（1∶1.06），儿童专科医院和妇儿医院较低（均为1∶0.51）。继续教育模式以外出进修（49.4%，249/504）和“院内+外出”（40.9%，206/504）为主，带教老师主要为儿童消化内镜医师（75.2%，342/455）。我国已开展儿童消化内镜诊断和治疗各项技术，其中前5位分别是胃镜（100.0%，504/504）、异物钳取（89.7%，452/504）、肠镜（74.6%，376/504）、肠息肉切除（62.5%，315/504）、内镜下止血（54.0%，272/504），而高阶消化内镜治疗技术如内镜逆行胰胆管造影术、内镜下逆行性阑尾炎治疗术、经口内镜下肌切开术普及率较低。1996至2025年共发表儿童消化内镜相关操作常规、共识和指南18项。 结论 儿童消化内镜发展迅速，在学科建设、技术规范、人才培养等方面取得进步，但在区域均衡发展、医护结构比例、高阶消化内镜治疗技术发展等方面仍面临挑战。未来需着力聚焦微创技术精细化、智能技术融合、全链条一体化管理。

目的 评估肝糖原贮积病（GSD）患儿的临床特征及生玉米淀粉（UCCS）应用现状，明确UCCS摄入量对消化道并发症发生风险的影响。 方法 横断面调查。依托广东省人民医院糖原贮积病队列，于2024年7月和2025年7月分2次对经基因确诊的343例肝GSD患儿进行标准化问卷调查，收集其人口学、基因亚型、临床特征、UCCS应用、消化道症状及实验室检测数据。根据基因亚型、年龄及UCCS日均摄入中位数分组，采用世界卫生组织标准中年龄的身高Z评分（HAZ）和年龄的体质指数Z评分（BMIZ）评估不同年龄及亚型患儿生长发育及营养状态；分析各亚型的临床表现、实验室指标、UCCS摄入量及消化道症状发生率；按消化道症状有无计分（0~3分）评估消化道的症状负担，组间比较采用Mann-Whitney U检验；采用二元及有序Logistic回归分析UCCS摄入量对消化道症状风险的影响。 结果 343例中Ⅰa型138例、Ⅰb型75例、Ⅲ型55例、Ⅳ型3例、Ⅵ型24例及Ⅸ型48例。各亚型临床特征各有差异：Ⅰa型和Ⅰb型的代谢紊乱最突出，高乳酸血症［Ⅰa型占89.9%（124/138）、Ⅰb型占94.7%（71/75）］与高甘油三酯血症［Ⅰa型占75.4%（104/138）、Ⅰb型占62.7%（47/75）］较常见。166例（48.4%）的患儿在过去1个月内至少出现一种消化道症状。UCCS日均摄入量5.8（3.6，8.0）g/kg，Ⅰa和Ⅰb型最高，分别为7.0（4.6，8.8）与6.6（4.3，9.2）g/kg。高剂量组（168例）的消化道症状评分1（0，1）分高于低剂量组（175例）0（0，1）分，差异有统计学意义（P<0.001）。控制年龄、性别、体质指数后，UCCS摄入量是消化道症状的独立风险因素（OR=1.12，P=0.006）。UCCS日摄入量是厌食、腹泻、恶心呕吐3种症状的独立风险因素（均P<0.05）。生长发育评估显示，生长迟缓（HAZ<-2 s）总体发生率20.6%（66/320），以Ⅰb型［38.8%（26/67）］和11~18岁［37.9%（22/58）］占比最高。超重或肥胖（BMIZ>+2 s）总体发生率18.1%，以0~3岁［22.7%（22/97）］和Ⅰa型［22.7%（29/128）］最为突出。 结论 肝GSD患儿临床异质性显著，UCCS摄入量与消化道症状呈明确剂量-效应关系且面临生长迟缓与超重或肥胖的双重挑战。临床需关注UCCS耐受性及亚型管理，兼顾血糖、肠道与生长发育。

目的 总结儿童帽状息肉病（CP）的临床特征、内镜特征、治疗及预后。 方法 病例系列研究。总结2018年1月至2025年8月在西安市儿童医院确诊的6例CP患儿的临床资料，包括临床表现、实验室检查、内镜检查、病理结果、治疗方案及随访情况。 结果 6例患儿中男5例、女1例，确诊时年龄9.2~14.3岁，其中便血6例，腹泻4例，肛周肿物脱出2例，营养不良2例；辅助检查中13C尿素呼气试验（13C-UBT）阳性3例，胃黏膜组织病理学检查幽门螺杆菌（Hp）阳性5例；结肠镜检查可见表面附白色黏液的不规则息肉，病变累及直肠3例，直肠及乙状结肠均累及3例；组织病理学检查见表面覆盖纤维脓性渗出物的炎性息肉；治疗方案包括根除Hp、美沙拉嗪、激素灌肠、沙利度胺及内镜下息肉切除等，6例患儿症状均获得改善，5例患儿复查结肠镜，其中3例可见小息肉样隆起，2例可见局部黏膜稍充血。 结论 儿童CP罕见，以便血、腹泻为主要表现，结肠镜下可见表面附着黏液的息肉，需经组织病理学检查确诊，并根据患儿具体病情予个体化治疗方案。

目的 了解我国儿童弥漫性肺泡出血（DAH）的病因诊断、病情反复诱因及治疗现状。 方法 回顾性队列研究，收集2002—2021年我国21家医院收治的567例儿童DAH的基本情况、实验室检查、胸部影像学、治疗方案等临床资料。选取免疫相关性及病因未明确DAH患儿，根据糖皮质激素治疗时长选择规则治疗3个月以上患儿分为治疗≥3个月组和治疗<3个月组；按收治年份分为2002—2011年和2012—2021年，采用χ2检验比较组间病因诊断率、免疫抑制剂使用率、病情反复率及病死率。 结果 567例DAH患儿中，男333例、女234例，起病年龄4.0（2.1，6.5）岁，随访时间4.4（2.4，7.2）年，明确病因诊断107例（18.9%）、未明确病因诊断460例（81.1%）。34例（6.0%）特发性肺含铁血黄素沉着症及460例（81.1%）未明确病因诊断患儿共494例（87.1%），其中初始治疗方案选择单一糖皮质激素389例（78.7%），选择糖皮质激素联合免疫抑制剂45例（9.1%）；整个治疗过程中应用免疫抑制剂132例（26.7%）。89例（15.7%）免疫相关及460例（81.1%）未明确病因诊断患儿共549例（96.8%），其中303例（55.2%）出现病情反复，常见诱因包括呼吸道感染193例（35.2%）、糖皮质激素减量103例（18.8%）及未遵医嘱用药66例（12.0%）。失访8例，余541例患儿中死亡47例（8.7%），包括终末期肺病并重症感染32例（5.9%）、严重肺泡出血12例（2.2%）及原因不详3例（0.5%）。糖皮质激素治疗≥3个月组373例、<3个月组125例，治疗≥3个月组规则治疗免疫相关及未能明确病因诊断患儿病死率低于<3个月组（P<0.01）。2002—2012年92例、2012—2021年457例。2012—2021年免疫相关及未明确病因诊断患儿初始治疗、整个治疗过程中免疫抑制剂的使用率均高于2002—2012年（均P<0.01）。 结论 我国儿童DAH病因复杂，部分难以明确病因诊断。病情反复较为常见，主要诱因依次为呼吸道感染、糖皮质激素减量及未遵医嘱用药。糖皮质激素为主要治疗方案，部分联合使用免疫抑制剂。

目的 探讨影响儿童重症肺炎衣原体肺炎（SCPP）的危险因素，构建预测模型。 方法 采用回顾性队列研究，收集郑州大学附属儿童医院在2024年1月至2025年6月收治的179例肺炎衣原体肺炎患儿的一般资料、临床症状及主要实验室指标。按照7∶3随机分为训练队列和内部验证队列；根据病情的严重程度，两组队列分别分为SCPP组和非SCPP组。在训练队列中，通过单因素分析、Lasso回归以及多因素Logistic回归筛选儿童SCPP的危险因素，构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验、决策曲线分析及临床影响曲线在训练队列和内部验证队列中验证模型效能。 结果 179例肺炎衣原体肺炎患儿中，男106例、女73例，训练队列125例、内部验证队列54例。在训练队列中，SCPP组为60例（男37例、女23例），非SCPP组为65例（男39例、女26例）。在内部验证队列中，SCPP组为25例、非SCPP组为29例。多因素Logistic回归分析显示合并感染（OR=2.66，95%CI 1.04~6.79）、发热持续时间（OR=1.94，95%CI 1.07~3.54）、红细胞沉降率（OR=2.38，95%CI 1.30~4.38）、白细胞介素-8（OR=2.04，95%CI 1.17~3.55）、乳酸脱氢酶（OR=1.84，95%CI 1.06~3.19）均是儿童SCPP的独立危险因素（均P<0.05）。受试者工作特征曲线下面积在训练队列和内部验证队列上分别为0.88（95%CI 0.82~0.94）和0.83（95%CI 0.73~0.94），校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验显示模型预测结果与实际情况高度一致（训练队列P=0.787，内部验证队列P=0.680），决策曲线分析显示模型在阈值概率8%~90%具有正向净获益，临床影响曲线证实了模型可精准筛选干预对象。 结论 合并感染、发热持续时间、红细胞沉降率、白细胞介素-8和乳酸脱氢酶是儿童SCPP的独立危险因素。基于上述危险因素构建的儿童SCPP列线图模型，具有良好的预测准确性，为临床医生早期识别儿童SCPP提供支持。

目的 分析影响儿童激素耐药型肾病综合征（SRNS）不良预后的危险因素，构建其预后预测模型并验证。 方法 回顾性队列研究。收集2009年1月至2024年12月于重庆医科大学附属儿童医院初诊并住院的456例SRNS患儿一般情况、实验室及病理指标、基因类型、治疗及预后情况等临床资料。以连续3次（每次间隔≥1个月）检测患儿的估算肾小球滤过率（eGFR）较基线下降>30%为终点事件，根据是否发生终点事件分为事件组与非事件组（随访>12个月），组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归进行变量重要性排序以筛选特征变量，将排名前6位的特征变量，应用Python构建极限梯度提升、随机森林、支持向量机、逻辑回归4种机器学习模型。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、准确度、特异度、灵敏度及F1分数等指标评估模型的区分度及性能，绘制校准曲线和临床决策曲线评估模型预测准确性、临床净获益，并应用沙普利可加性解释（SHAP）方法解析特征贡献度。 结果 456例患儿中男306例、女150例，起病年龄为4.1（2.3，8.0）岁，随访时间为2.2（1.0，4.0）年。事件组195例（42.7%）、非事件组261例（57.3%），事件组终点事件发生的时间为1.0（0.5，2.5）年。单因素分析显示，两组在初始血肌酐、初始eGFR、治疗3个月后eGFR变化率、性别、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）治疗反应性、基因变异、白细胞计数、单核细胞绝对值、尿素氮、尿红细胞等差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗3个月后eGFR变化率、基因变异、初始eGFR、CNI治疗反应性、性别、初始血肌酐为前6位特征变量（置换检验后AUC下降百分比分别为20.1%、9.4%、1.6%、1.0%、0.3%、0.1%）。在4种机器学习模型中随机森林模型表现最优［测试集AUC为0.77（95%CI 0.73~0.81），准确度73.9%、特异度78.5%、灵敏度71.2%、F1分数68.9%］。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，随机森林模型预测风险与实际风险一致性良好（χ2=7.72，P=0.461）；临床决策曲线显示随机森林模型在一定阈值范围（0~0.5）内表现最佳，净获益最高。治疗3个月后eGFR变化率、初始eGFR、基因变异及CNI治疗反应是SRNS不良预后的重要预测因子（平均SHAP绝对值0.18、0.08、0.07、0.02）。 结论 基于机器学习构建了随机森林模型并用SHAP方法进行解释，结果显示治疗3个月后eGFR变化率、初始eGFR、基因变异及CNI治疗反应是影响预后的重要因素。

目的 探讨儿童暴发性心肌炎（FM）质量控制管理（简称质控）的实施对提升儿童 FM 救治成功率、降低病死率及并发症发生率的效果，探讨质控管理方案临床应用的可行性。 方法 回顾性队列研究。“儿童暴发性心肌炎临床医疗质量管理评分量表”（简称评分量表）自2021年1月开始执行，分别收集2018年1月至2020年12月（质控前组）与2021年1月至2023年12月（质控后组）8家具备儿童体外膜氧合（ECMO）救治能力的三级甲等试点医院 6年共 187 例FM 患儿的临床及评分量表数据，采用独立样本t检验、Mann-Whitney U 检验、χ²检验或 Fisher 确切概率法进行组间比较，多因素 Logistic 回归进行风险因素分析，评价儿童 FM 临床特征、质控管理方案实施的可行性和临床效果。 结果 187例FM患儿中质控前82例，质控后105例，年龄（8±4）岁；体重（28±14）kg；女104例（55.5%），男83例（44.5%）。存活组156例、死亡组31例，总住院病死率16.6%（31/187）。入院30 min心电图或心电监护、超声心动图或无创血流动力学监测执行完成率质控前分别为98.7%（81/82）、92.6%（72/82），质控后可达96.2%（101/105）、90.5%（95/105）；质控后入院60 min 血乳酸检测、格拉斯哥昏迷评分执行完成率均高于质控前［86.5%（71/82）比98.1%（103/105），62.2%（51/82）比81.9%（86/105），χ2=9.43、8.72，P=0.002、0.003］。治疗后12 h血乳酸≤5 mmol/L、中心静脉混合氧饱和度≥65%、尿量≥1 ml/（kg·h）的执行完成率质控前分别为82.1%（46/56）、72.1%（31/43）、72.7%（48/66），质控后可达到81.1%（77/95）、69.1%（47/68）、80.9%（76/94）。质控后入院至 ECMO 建立时间比质控前缩短［（11±17）比（7±10）h，t=2.09，P=0.037］。质控前后患儿病死率分别为22.0%（18/82）和12.4%（13/105）。质控后 ECMO 术前心肺复苏术使用率、颅脑和重度肾损伤并发症发生率均较质控前低［51.2%（42/82）比28.6%（30/105）、19.5%（16/82）比8.6%（9/105）、19.5%（16/82）比8.6%（9/105），χ2=9.97、4.76、4.76，均P<0.05］。 结论 儿童 FM 质控管理方案的实施可提升脏器损伤识别及规范治疗能力，促进ECMO及时建立，减少心搏骤停及重大并发症发生，对改善生存质量具有重要意义。试点医院质控指标执行完成率较高，可行性强。

目的 探讨出生体重不一致双胎7岁前神经发育障碍的发生情况及其影响因素。 方法 多中心回顾性队列研究。纳入2019年1月至2025年6月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、南方医科大学妇女儿童医学中心深圳市妇幼保健院、郑州大学第三附属医院进行儿童保健的61对出生体重差异>15%的双胎儿童，均在7岁前儿童保健随访时完成Griffiths发育评估量表（GDS）中文版评估。收集新生儿期情况、神经发育评估得分及母亲妊娠期资料。采用配对t检验比较同对双胎中出生体重较大儿与较小儿的神经发育评分；根据出生体重差异（25%为节点）分为差异较小组（>15%~<25%）与差异较大组（≥25%），采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法等比较两组间临床特征和神经发育评分。采用多因素Logistic回归模型分析神经发育障碍的影响因素。 结果 54对108名出生体重不一致双胎儿童纳入分析，其中男62名、女46名；出生胎龄（33.7±2.7）周，出生体重（1 766±544）g，GDS中文版评估时年龄为27（14，46）月龄，总发育商为93±14，其中<85即神经发育障碍29名（26.9%），<70即中重度神经发育障碍4名（3.7%）。较大儿发生神经发育障碍为8名（14.8%），较小儿为21名（38.9%）。较大儿在个人社会、听力语言、视觉表现能区的发育商及总发育商均高于较小儿（均P<0.05）。差异较小组与差异较大组的各能区发育商、总发育商差异均无统计学意义（均P>0.05）。较大的出生体重Z评分和出生胎龄均是双胎神经发育障碍发生的独立保护因素［OR值（95%CI）分别为0.54（0.31~0.95）、0.77（0.65~0.94），均P<0.05］。 结论 出生体重不一致双胎儿中，较大的出生体重Z评分和出生胎龄是神经发育障碍发生的独立保护因素，而双胎间的体重差异大小与神经发育障碍发生无关。

目的 探讨儿童很可能的抗体阴性自身免疫性脑炎临床特点及长期预后。 方法 回顾性队列研究，收集2016年9月至2024年12月首都医科大学附属首都儿童医学中心神经内科收治的符合很可能的抗体阴性自身免疫性脑炎诊断35例患儿的病例资料，包括起病年龄、性别等人口学资料，癫痫发作、精神症状、意识水平改变等临床表现，脑脊液检查、头颅MRI及脑电图等辅助检查结果，免疫治疗及抗癫痫发作药物治疗等治疗方案及随访≥12个月的长期预后情况。 结果 35例患儿中男21例（60%）、女14例（40%），起病年龄（8±4）岁。神经系统症状主要为癫痫发作27例（77%）及精神症状21例（60%），18例（51%）患儿急性期存在癫痫持续状态。25例（71%）患儿脑脊液呈炎性改变；24例（69%）患儿头颅MRI存在异常信号，这24例患儿中基底节区受累13例（54%）、边缘叶受累6例（25%）、其他脑区受累5例（21%），MRI异常信号出现时间分别为7（3，15），22（12，28）、7（5，76）d；29例（83%）患儿脑电图背景活动异常。35例患儿均接受一线免疫治疗，13例（37%）接受二线免疫治疗。随访时间41（22，60）个月，32例（91%）患儿长期预后良好，5例（14%）复发，复发时间距首次发病10（5，16）个月，再次接受免疫治疗后症状均改善。 结论 很可能的抗体阴性自身免疫性脑炎好发于学龄期，癫痫发作为主要临床表现，免疫治疗有效，多数预后良好，复发比例低，再次免疫治疗有效。

目的 分析儿童获得性气管食管瘘（aTEF）或获得性支气管食管瘘（aBEF）的临床诊疗策略，探讨支气管镜介入诊疗价值。 方法 病例系列研究，收集山东大学附属儿童医院呼吸介入科与消化科2014年2月至2025年7月收治的9例aTEF、aBEF患儿临床资料，总结临床特点、诊疗过程及治疗结局。 结果 9例患儿中男7例，女2例，发病年龄1.7（1.0，4.0）岁，病因包括误服纽扣电池后食管腐蚀伤4例，误服强碱食管腐蚀伤、食管异物贯穿伤、高空坠落伤、颈部刀刺伤及医源性损伤各1例，临床表现有呼吸困难6例，反复咳嗽及进食呛咳5例。aTEF 6例、aBEF 3例。7例患儿曾行气管镜或消化内镜下介入治疗，单用气管覆膜金属支架封堵瘘口4例，胃镜下钛夹夹闭瘘口1例，瘘管黏膜去上皮化联合胃镜下钛夹夹闭瘘口1例；气管覆膜金属支架封堵瘘口联合胃镜下钛夹夹闭瘘口、黏膜注入表皮生长因子1例。7例患儿行外科治疗，包括气管或支气管食管瘘修补术6例，胃折叠术及胃造瘘术2例、空肠造瘘术1例。 结论 儿童aTEF、aBEF治疗难度大，对于存在呼吸道症状的患儿可行气管覆膜支架置入术或经胃镜瘘口夹闭术封堵瘘口姑息治疗。aTEF、aBEF患儿需建立多学科协作诊疗模式，改善营养、处理并发症以提高患儿生活质量。

患儿，男，14岁，主诉为“腹泻2个月、关节痛2周、发热1周余”，体格检查腹部无阳性体征，右膝关节压痛，胃肠镜示溃疡性结肠炎，病理组织活检示溃疡性结肠炎合并上消化道累及，骨盆及股骨磁共振成像（MRI）示左侧坐耻骨、右股骨头、右股骨远端骨骺多发异常信号。根据临床症状、影像学、内镜及病理检查诊断溃疡性结肠炎合并慢性无菌性骨髓炎，英夫利昔单抗治疗后患儿腹泻好转、关节痛消失，复查炎症指标均正常，复查股骨MRI示病变明显改善。

1例2岁4月龄合并脑瘫、难治性癫痫男性患儿因“咳嗽、喘息14 d”入上海交通大学医学院附属儿童医院重症监护病房，经皮血氧饱和度0.86，胸部CT示两肺渗出伴左下肺实变及左侧少量胸腔积液。痰培养示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌。先后予头孢哌酮舒巴坦、多黏菌素B、伏立康唑、异帕米星等抗感染及支持治疗，效果不佳。入院第28天加用针对CRAB的噬菌体鸡尾酒制剂雾化吸入2次。噬菌体鸡尾酒联合抗生素治疗后，痰培养转阴、支气管肺泡灌洗液培养阴性，复查胸部CT示肺部炎症及胸腔积液明显吸收，出院后随访6个月患儿预后良好。

患儿，男，9月龄，因“下唇肿胀并皲裂3 d，加重伴颌面及颈部肿胀2 d”入院，诊断为“重症口腔颌面部间隙感染”，致病菌为甲氧西林敏感金黄色葡萄球，该病例发病早期仅为下唇局灶病变，但迅速进展为颌面颈部广泛肿胀并出现严重呼吸受限，经采取强化抗感染与支持治疗，及时实施手术及个体化创面处理后患儿康复。婴幼儿口腔颌面感染发病率低，进展快，早期易被低估，可能在短时间内累及深部间隙并出现上气道阻塞，应尽早进行高危分层并前移干预措施，以免延误病情。

2例患儿分别为13日龄女婴和2个月5日龄男婴，均以特殊面容、皮肤松弛、呼吸衰竭及舌下赘生物为主要临床表现。基因检测均为LTBP4基因 Chr19∶41117209 NM_003573.2 exon16 c.2052T>A（p.Cys684Ter）纯合致病变异。例1予有创呼吸支持、抗感染、液体管理等综合治疗18 d，例2予有创呼吸支持、抗感染、胸腔闭式引流等综合治疗12 d，均未见明显好转，均于放弃治疗出院后2 d死亡。

儿童系统性红斑狼疮（SLE）是一种以免疫炎症为特征，可累及多系统的自身免疫性疾病，心血管受累是影响预后的重要因素之一。除心包炎、心肌损伤及瓣膜病变等临床表现外，儿童SLE在疾病早期即可出现以血管炎症和内皮功能障碍为特征的亚临床损伤，其发生发展与持续炎症反应、自身抗体及抗磷脂抗体相关机制密切相关。临床常规筛查手段虽可识别显性心脏病变，但对早期及隐匿性损伤的识别仍存在不足。现系统梳理儿童SLE心血管受累机制与临床表现，总结早期识别要点，对相关影像技术的合理应用进行分析。

克氏综合征是最常见的性染色体疾病，临床诊断率较低。该病在青春期前表现隐匿，而青春期临床表现最突出，常出现睾丸发育不良。睾酮替代治疗（TRT）是核心干预措施，但其启动时机仍存在争议。当前管理已发展为内分泌管理、生育力保存、认知康复和心理支持的综合模式。本文系统阐述该病的病因机制、青春期临床表现、诊断评估、TRT策略及并发症管理。

本文回顾中国儿科消化专业数十年发展历程，系统梳理段恕诚、董永绥、叶瑞云、王继山、方鹤松、陈绍潞、王茂贵、叶孝礼等开拓者在儿童腹泻病、病毒性肝病、消化内镜、胃肠动力、肠道微生态、腹泻病中西医结合领域的奠基性贡献。儿科消化学科秉承“感恩、传承、团结、发展、创新”的十字箴言，形成胃肠、肝病、营养并驾齐驱的专业体系，彰显以儿童健康为中心的初心与担当，成为学科传承发展及青年医者成长的动力和精神源泉。