2024年 · 第62卷第05期

随着全球各国启动了脑研究计划，胚胎期至儿童期这一大脑发育关键阶段的研究逐渐成为脑科学研究的重要任务之一。本文从儿科临床视角，通过目前脑科学研究中儿童脑智发育规律、脑疾病相关研究以及脑科学研究技术在儿童中的应用3个层面，论述儿童脑科学研究的重要意义。

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）逐步成为儿童胆胰疾病的重要诊治手段。我国儿童ERCP临床应用尚处于起步阶段，临床经验有待于进一步积累，应用技术需要进一步规范。中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织相关专家制订了“儿童经内镜逆行胰胆管造影术临床应用管理规范专家共识（2024）”，旨在规范儿童ERCP的临床应用和技术推广，减少或避免并发症，提高儿童胆胰疾病的诊疗水平。

脑源性视觉障碍是一组由中枢视觉通路受损导致的视觉功能障碍症候群。脑源性视觉障碍对儿童的运动、认知等方面影响深远，早发现、早干预至关重要。基于临床实践的迫切需要，中华医学会儿科学分会康复学组和眼科学组组织国内相关专家联合制订“儿童脑源性视觉诊断与治疗专家共识（2023）”，对儿童脑源性视觉障碍的定义、评估、诊断及治疗提出了15条推荐意见。

癫痫发作是新生儿常见危重症，治疗方法存在很大差异。2023年9月，国际抗癫痫联盟（ILAE）新生儿癫痫发作工作组发布了“新生儿癫痫发作的治疗：指南和基于共识的建议——ILAE新生儿癫痫发作工作组特别报告”，本文通过与世界卫生组织（WHO）及ILAE等2011年制订的新生儿癫痫发作指南、我国新生儿惊厥临床管理专家共识（2022）比较，对该建议进行解读，以帮助国内医务人员更好地理解和遵循建议，优化新生儿癫痫发作的治疗。

目的 了解我国学龄前儿童贫血、铁缺乏和缺铁性贫血的现况。 方法 横断面研究，采用多阶段分层抽样法选取我国10个省、自治区、直辖市（东部地区江苏、浙江、山东、海南，中部地区河南，西部地区重庆、陕西、贵州、新疆，东北地区辽宁）的150个街道或乡镇。2022年5月至2023年4月调查接受儿童保健服务的散居儿童（0.5~<3.0岁）和幼儿园的集居儿童（3.0~<7.0岁）共21 470名，按年龄分为3组（0.5~<1.0岁为婴儿组、1.0~<3.0岁为幼儿组、3.0~<7.0岁为学龄前组）。调查儿童性别、出生日期等基本信息，采集末梢血检测血常规和血清铁蛋白。分析儿童贫血、铁缺乏及缺铁性贫血率，采用χ2检验比较不同年龄、性别、城市与农村、地区间的患病率差异。 结果 有效调查人数21 460名，其中男10 780名（50.2%）；婴儿、幼儿、学龄前组分别为2 645名（12.3%）、6 244 名（29.1%）、12 571名（58.6%）；血红蛋白（126.7±14.8）g/L，血清铁蛋白32.3（18.5，50.1）μg/L；总贫血率、铁缺乏率、缺铁性贫血率分别为10.4%（2 230/21 460）、28.3%（6 070/21 460）、3.9%（845/21 460）。男童贫血率高于女童［10.9%（1 173/10 780）比9.9%（1 057/10 680），χ2=5.58，P=0.018］；婴儿、幼儿、学龄前组儿童的贫血率差异有统计学意义［18.0%（475/2 645）、10.6%（662/6 244）、8.7%（1 093/12 571），χ2=201.81，P<0.01］；农村儿童贫血率高于城市［11.8%（1 516/12 883）比8.3%（714/8 577），χ2=65.54，P<0.01］；各地区贫血率差异有统计学意义（χ2=126.60，P<0.01），其中中部地区儿童贫血率最高，为15.8%（343/2 173），东北地区最低，为5.3%（108/2 053）。婴儿、幼儿、学龄前组铁缺乏率分别为33.8%（895/2 645）、32.2%（2 011/6 244）、25.2%（3 164/12 571），男、女童铁缺乏率分别为30.0%（3 229/10 780）、26.6%（2 841/10 680），东部、中部、西部、东北地区铁缺乏率分别为21.7%（1 913/8 821）、40.0%（870/2 173）、27.1%（2 283/8 413）、48.9%（1 004/2 053），差异均有统计学意义（χ2=147.71、29.73、773.02，均P<0.01）。城市和农村儿童缺铁性贫血率差异有统计学意义［2.9%（251/8 577）比4.6%（594/12 883），χ2=38.62，P<0.01］，铁缺乏率差异并无统计学意义（χ2=0.51，P=0.476）。 结论 我国学龄前儿童的铁缺乏及缺铁性贫血已有明显改善，但现状仍不容忽视，应重视铁缺乏及缺铁性贫血的防控，尤其是婴幼儿和中部、西部及东北地区的儿童。

目的 建立南京地区儿童骨骼肌质量及其相关指标的参照值及骨骼肌质量生长曲线，为临床评估儿童骨骼肌生长水平提供参考标准。 方法 横断面研究，以2020年1月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科健康体检的32 690名4~14岁儿童为研究对象，测量儿童身高、体重，应用生物电阻抗法测定体脂质量、骨骼肌质量，计算体质指数、体脂百分比、骨骼肌质量百分比、相对骨骼肌质量指数和肌脂比。采用Spearman相关分析方法分析骨骼肌质量相关指标与体格测量指标之间的相关性，趋势性检验使用Mann-Kendall检验。采用基于位置、尺度和形状的广义可加模型方法按照性别、年龄构建骨骼肌质量及其相关指标百分位参照值及骨骼肌质量生长曲线。 结果 32 690名儿童中男19 912名（60.91%），男、女童骨骼肌质量、骨骼肌质量百分比、相对骨骼肌质量指数、肌脂比分别为11.10（8.40，14.90）和10.30（7.90，13.20）kg、40.36%（37.01%，43.13%）和39.38%（36.43%，41.88%）、6.70（6.07，7.52）和6.33（5.79，7.00）kg/m2、2.39（1.46，3.47）和2.14（1.45，3.00）。男、女童骨骼肌质量与体重（r=0.97、0.96），体质指数（r=0.68、0.63），体脂百分比（r=0.40、0.43）均正相关（均P<0.01）。骨骼肌质量及指数的百分位参照值和骨骼肌质量生长曲线图显示，男、女童骨骼肌质量百分比在P50上分别波动在37.75%~44.61%和36.22%~40.55%，相对骨骼肌质量指数在P50上分别波动在5.80~9.68 kg/m2和5.57~7.98 kg/m2，肌脂比在P50上分别波动在1.86~2.67和1.29~2.41；男、女童骨骼肌质量均随年龄的增加而增加（Z=4.20、3.75，均P趋势<0.01），9岁前增长缓慢，9岁后增长加快。 结论 儿童骨骼肌的生长发育存在年龄、性别差异。建立南京地区4~14岁男女童骨骼肌质量及其相关指标百分位参照值，补充了儿童体格生长和营养状况评价系统。

目的 了解北京市通州区6~18岁女童青春期性发育现状，并比较消瘦、正常体重、超重及肥胖女童性发育情况的差异。 方法 2022年9月至2023年7月对北京市通州区2 844名6~18岁女童进行横断面调查，现场测查乳房、阴毛发育分期，询问月经初潮状况，测量体重和身高，并划分为消瘦组、正常体重组和超重及肥胖组。问卷调查获得家庭及个人基本信息。应用Probit概率单位回归方法计算性征发育各期年龄、月经初潮年龄，计数资料组间比较采用χ2检验。 结果 共调查2 844名女童，符合纳入条件2 704名，调查有效率为95.1%，其中6~9岁1 105名（40.9%）、10~13岁1 053名（38.9%）、14~18岁546名（20.2%）。女童身高Z分值（HAZ）、体重Z分值（WAZ）、体质指数Z分值（BAZ）分别为0.46（-0.23，1.16）、0.69（-0.16，1.67）、0.67（-0.27，1.73）；消瘦、超重、肥胖检出率分别为1.7%（45/2 704）、17.3%（467/2 704）、19.9%（538/2 704）。消瘦组45名、正常体重组1 654名、超重及肥胖组1 005名。乳房发育2期（B2）、阴毛发育2期（P2）、月经初潮年龄分别为9.0（95%CI 8.9~9.1）岁、10.5（95%CI 10.4~10.6）岁、11.4（95%CI 11.3~11.5）岁。发育期女童64.6%（1 211/1 874）乳房发育分期大于阴毛，32.4%（607/1 874）乳房和阴毛发育分期相同，3.0%（56/1 874）阴毛发育分期大于乳房。乳房发育B2与B5年龄差4.7（95%CI 4.6~4.8）年；阴毛发育P2与P5年龄差4.5（95%CI 4.4~4.6）年；B2与月经初潮年龄差2.4（95%CI 2.3~2.5）年。消瘦、正常体重、超重及肥胖组B2年龄依次为10.0（95%CI 9.5~10.6）、9.3（95%CI 9.2~9.4）、8.6（95%CI 8.4~8.7）岁，月经初潮年龄依次为13.1（95%CI 12.4~13.7）、11.6（95%CI 11.4~11.7）、11.1（95%CI 11.0~11.2）岁；超重及肥胖组女童B2与B5年龄间隔、P2与P5年龄间隔为4.5、4.1年，正常体重组分别为4.7、4.5年，消瘦组分别为4.6、4.7年。 结论 北京市通州区女童性征发育各期年龄以及初潮年龄较20年前北京市报道有提前趋势；超重肥胖女童相比于正常体重女童不仅青春期开始发育年龄更早，而且发育进程也有缩短。

目的 探讨不同类型言语障碍患儿的语言能力发育特征及其影响因素。 方法 病例对照研究，选取2021年1月至2023年11月在首都儿科研究所附属儿童医院保健中心语言-言语门诊初次就诊并诊断为言语障碍的262例患儿，其中语音障碍患儿作为语音障碍组、言语流畅障碍患儿作为语畅障碍组。选取同期于儿童保健中心体检的100名健康儿童作为健康组，均进行梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估（DREAM-C）检查及问卷调查。采用单因素方差分析和LSD检验比较3组儿童整体语言、听力理解、语言表达、语义、句法能力的发育水平；根据DREAM-C评估结果将言语障碍组患儿分为语言发展正常组及落后组，通过χ2检验、多因素Logistic回归分析言语障碍患儿语言能力发展的影响因素。 结果 语音障碍组患儿145例，其中男110例、女35例，年龄（5.9±1.0）岁；语畅障碍组患儿117例，其中男91例、女26例，年龄（5.8±1.0）岁；健康组儿童100名，其中男75名、女25名，年龄（5.7±1.2）岁。3组儿童在DREAM-C评估中整体语言、语言表达、句法分数差异均有统计学意义（92±18比96±11、98±11，81±18比84±14、88±13，87±16比89±11、91±10，F=5.46、4.69、3.68，均P<0.05）；两两比较显示语音障碍组整体语言、语言表达、句法能力均低于健康组儿童，差异均有统计学意义（均P<0.01），整体语言能力低于语畅障碍组儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。语音障碍组、语畅障碍组和健康组整体语言、语言表达能力落后发生率差异均有统计学意义［15.9%（23/145）比20.5%（24/117）、7.0%（7/100），46.2%（67/145）比39.3%（46/117）、26.0%（26/100），χ2=7.93、10.28，均P<0.05］，其中语畅障碍组整体语言落后发生率最高，语音障碍组语言表达能力落后发生率最高。言语障碍患儿语言发展落后的发生率是44.3%（116/262）。无亲子阅读、每日屏幕时间≥1 h、过早屏幕暴露（小于1.5岁）均为言语障碍儿童语言能力发展的危险因素（OR=1.87、2.18、2.01，95%CI 1.07~3.27、1.23~3.86、1.17~3.45，均P<0.05）；无家族相关病史为语言能力发展的保护因素（OR=0.37，95%CI 0.17~0.81，P<0.05）。 结论 言语障碍患儿容易并发语言发展落后，以语言表达和句法能力落后为主，其语言发展与家族相关病史、亲子阅读、屏幕时间等因素有关，应关注言语障碍患儿语言能力发展。

目的 评价异基因造血干细胞移植治疗联合免疫缺陷病（CID）的效果并探讨预后相关因素。 方法 回顾性队列研究。收集2014年2月至2022年4月复旦大学附属儿科医院行异基因造血干细胞移植治疗的73例CID患儿的临床特征、实验室检查及预后。根据疾病亚型分为重症联合免疫缺陷病（SCID）组和其他CID组，根据供者类型分为同胞相合供者组、非亲缘相合供者组、非亲缘脐带血组及单倍体供者组，采用Kaplan-Meier法对患儿进行生存分析并进行Log-Rank检验，Cox回归分析预后危险因素。 结果 73例患儿中男61例（84%）、女12例（16%）。SCID 55例（75%），其他CID18例（25%）。同胞相合供者、非亲缘相合供者、非亲缘脐带血及单倍体供者分别为2例（3%）、3例（4%）、64例（88%）及4例（5%）。移植年龄10.7（5.9，27.5）月龄，随访时间36.2（2.5，62.9）个月。73例CID患儿的3年总生存率为（67±6）%。SCID组（55例）与其他CID组（18例）患儿3年总生存率差异无统计学意义［（64±7）%比（78±10）%，χ2=1.31，P=0.252］。同胞或非亲缘相合供者移植组（5例）、非亲缘脐带血移植组（64例）及单倍体供者移植组（4例）患儿3年总生存率分别为100%、（66±6）%、（50±25）%，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.30，P=0.317）。Cox回归分析显示败血症病史（HR=2.55，95%CI 1.05~6.20，P=0.039）及移植前低白蛋白血症（HR=2.96，95%CI 1.14~7.68，P=0.026）是影响CID患儿移植预后的独立危险因素。 结论 异基因造血干细胞移植治疗CID有效，移植前有败血症病史及低白蛋白血症是患儿预后危险因素，加强移植前感染预防及营养干预可改善患儿预后。

目的 探讨云南省重症新型冠状病毒感染患儿的临床特征，并分析死亡危险因素。 方法 回顾性病例总结，分析2022年12月至2023年3月云南省9家三甲医院收治的130例重症新型冠状病毒感染患儿的人口学资料、基础疾病、临床诊断、疾病转归及实验室结果。根据预后分为存活组和死亡组，比较两组患儿的临床及实验室资料，并分析死亡危险因素。采用χ2检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较，采用Spearman相关性检验和多因素Logistic回归方法分析死亡危险因素，采用受试者工作特征曲线评价独立危险因素的预测价值。 结果 130例重症患儿中男80例、女50例，起病年龄28.0（4.5，79.5）月龄。存活组97例，死亡组33例，两组患儿性别、起病年龄比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。130例患儿中合并基础疾病25例（19.2%），死亡组合并基础病的比例高于存活组［36.4%（12/33）比13.4%（13/97），χ2=8.36，P=0.004］。存活组3岁以上患儿疫苗接种比例高于死亡组［86.1%（31/36）比7/17，χ2=9.38，P=0.002］。130例重症患儿共42例（32.3%）检出合并其他病原体感染，死亡组和存活组混合感染发生率差异无统计学意义［39.4%（13/33）比29.9%（29/97），χ2=1.02，P=0.314］。130例重症患儿中呼吸系统重症66例（50.8%），神经系统34例（26.2%）和循环系统13例（10%）。死亡组患儿中性粒细胞、铁蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、B型钠尿肽、白细胞介素6和白细胞介素10水平均高于存活组［6.7（4.0，14.0）比3.0（1.6，7.0）×109/L，479（298，594）比268（124，424）μg/L，4.8（1.7，10.6）比2.0（1.1，3.1）µg/L，66（20，258）比23（15，49）U/L，464（311，815）比304（252，388）g/L，71（52，110）比24（15，48）U/L，484（160，804）比154（26，440）ng/L，43（23，102）比19（13，27）ng/L，216（114，318）比86（45，128）ng/L，Z=-4.21、-3.67、-3.76、-3.31、-3.75、-5.74、-3.55、-4.65、-5.86，均P<0.05］。将相关性指标进行多因素Logistic回归，结果显示接种疫苗是重症患儿死亡的保护因素（OR=0.01，95%CI 0~0.97，P=0.049），儿童序贯器官衰竭评估（PSOFA）（OR=3.31，95%CI 1.47~7.47，P=0.004）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（OR=1.56，95%CI 1.05~2.32，P=0.029）和D二聚体（OR=1.49，95%CI 1.03~2.15，P=0.033）均是死亡的独立危险因素。PSOFA、NLR和D二聚体预测死亡的曲线下面积分别为0.86（95%CI 0.79~0.94，P<0.001）、0.89（95%CI 0.84~0.95，P<0.001）和0.87（95%CI 0.80~0.94，P<0.001），截断值分别为4.50分，3.66和4.69 mg/L。 结论 重症新型冠状病毒感染患儿可发生在各年龄段，主要累及呼吸系统，也可感染神经系统和循环系统等。死亡患儿存在更严重的炎症反应、组织损伤和凝血紊乱。PSOFA、NLR和D二聚体增高是重症患儿死亡的独立危险因素。

目的 通过宏基因组二代测序（mNGS）分析肺炎支原体（MP）耐药基因位点。 方法 回顾性队列研究，分析2022年11月至2023年10月通过mNGS检测MP阳性的697份（686例）临床标本（包含痰液、肺泡灌洗液、血液）。根据标本送检科室分为重症监护病房（ICU）送检组和非ICU送检组，组间比较采用χ2检验及Mann-Kendall趋势检验，分析MP耐药基因位点检出率差异及其随着时间的变化趋势。 结果 697份标本中ICU送检组164份、非ICU送检组533份。MP耐药基因位点检出率为44.3%（309/697），检出的MP耐药基因位点均为A2063G。697份标本中痰液、肺泡灌洗液、血液的MP耐药基因位点检出率分别为53.1%（34/64）、45.2%（263/582）、1/17。ICU送检组MP耐药基因位点检出率为50.0%（82/164），痰液、肺泡灌洗液、血液标本MP耐药基因位点检出率分别为75.0%（18/24）、48.4%（62/128）、1/5，痰液MP耐药基因位点检出率高于肺泡灌洗液（χ2=5.72，P=0.017）。非ICU送检组MP耐药基因位点检出率为42.6%（227/533），痰液、肺泡灌洗液MP耐药基因位点检出率分别为40.0%（16/40）、44.3%（201/454），血液标本未检出（0/12），肺泡灌洗液与痰液检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.27，P=0.602）。2022年11月至2023年10月逐月统计总体送检标本（Z=3.99）、ICU送检组（Z=2.93）、非ICU送检组（Z=3.01）MP耐药基因位点的检出率均呈现上升趋势（均P<0.01）。与MP共同检出的细菌中肺炎链球菌检出率最高，为15.5%（108/697），共同检出的病毒中EB病毒检出率最高，为17.6%（123/697）。 结论 2022年11月至2023年10月MP耐药基因位点检出率呈上升趋势。ICU送检中痰液标本耐药基因位点检出率较高。MP阳性检出的耐药基因位点均为A2063G，未检出新的耐药基因位点。

目的 探讨进行性家族性肝内胆汁淤积症3型（PFIC3）患儿的临床表现、病理和基因变异特点。 方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月在解放军总医院第五医学中心肝病医学部住院的11例PFIC3患儿的临床资料，分析其临床表现、病理特点、基因变异及预后情况。采用肝病相关基因Panel或全外显子组的二代测序，并在患儿家系内进行Sanger测序验证；检出的致病基因变异与已知疾病数据库比对，新变异采用相关软件预测其有害性和蛋白结构，并进行致病性评估。 结果 11例PFIC3患儿中男8例、女3例，发病年龄3.1（0.2，15.6）岁。首发症状不同，肝功能异常5例、肝脾肿大3例、腹胀2例、黄疸1例。11例患儿丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ谷氨酰转移酶均升高，分别为（113±40）、（150±44）、（270±156）U/L，直接胆红素升高9例，胆汁淤积8例。所有患儿影像学均提示肝纤维化，8例肝硬化。8例患儿行肝脏病理检查，病理结果示汇管区纤维化8例，小胆管增生7例，铜染色阳性4例，肝硬化5例。共检出17种ABCB4基因变异，包括c.589C>T（p.Q197X）、c.1230+1G>A（剪切）、c.2914G>A（P.D972N）、c.1058G>A（p.C353Y）、c.956G>T（p.G319V）、c.473T>A（p.L158Q）、c.164T>C（p.L55S）、c.2493G>C（p.R831S）、c.1150G>C（p.G384R）共9种新变异。11例患儿均给予熊去氧胆酸治疗，随访时间5.1（0.6，7.4）年，其中4例肝硬化持续进展，3例行肝移植，4例内科治疗病情稳定。 结论 儿童PFIC3起病早，临床表现多样，纤维化淤胆进展快，预后差，基因检测有助于确诊。

目的 观察门冬酰胺酶、脂质体阿霉素、依托泊苷和甲泼尼龙（L-DEP）方案挽救治疗难治性EB病毒感染诱发的原发性噬血细胞综合征（EBV-pHLH）的有效性和安全性。 方法 回顾性病例总结。以2016年1月至2022年6月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院的4例难治性EBV-pHLH患儿为研究对象，收集L-DEP方案治疗前后的临床及实验室资料，分析L-DEP方案治疗EBV-pHLH患儿的有效性及安全性。 结果 4例患儿中女3例、男1例，年龄0.8~7.0岁，PRF1基因复合杂合突变2例，UNC13D基因杂合突变1例，ITK基因纯合突变1例。在L-DEP方案化疗前，所有患儿均有贫血和可溶性CD25升高，3例存在中性粒细胞和血小板计数减少，3例铁蛋白水平升高，3例纤维蛋白原水平下降，1例甘油三酯水平明显升高。在接受1~2个疗程L-DEP方案化疗后，3例获得缓解，包括完全缓解（1例）和部分缓解（2例），另1例未缓解。3例缓解患儿血细胞计数、可溶性CD25、甘油三酯、纤维蛋白原、白蛋白水平均有所恢复。4例患儿均在完成L-DEP方案化疗后接受造血干细胞移植，其中长期生存3例。4例患儿均未出现严重的化疗不良反应，主要不良反应为骨髓抑制、感染、胰腺炎，除1例接受紧急移植患儿死于重症感染外，另3例患儿均存活。 结论 L-DEP方案可以作为EBV-pHLH患儿安全有效的挽救治疗方案，为患儿顺利接受造血干细胞移植提供宝贵机会。

2例原发性肾病综合征患儿使用利妥昔单抗（RTX）诱发血清病，诊断为利妥昔单抗诱导血清病（RISS）。例1，男，8岁，确诊原发性肾病综合征5年余，病理为局灶节段性肾小球硬化，应用第2剂RTX治疗6 d后，出现急性皮疹、关节肿痛、高热及休克等血清病表现，经激素等治疗5 d逐渐好转。例2，女，9岁，确诊原发性单纯型肾病综合征3年2个月，病理诊断微小病变，应用第2剂RTX治疗11 d后，出现急性皮疹、关节肿痛表现，2 d后自行好转。2例儿童肾病综合征RISS均发生在学龄期患儿重复使用RTX时，症状出现在再次应用1~2周内，主要表现为皮疹、关节痛、发热。严重者出现休克。激素为RISS的主要治疗方法，轻者自行缓解。

患儿　女，11岁3月龄，因反复下肢疼痛3个月入院，病程期间出现口腔溃疡、眼部溃疡及便血现象。血管彩色多普勒超声示左侧锁骨下动脉近心段管壁增厚，下肢动脉彩色多普勒超声示双侧股动脉局部管壁增厚，双侧胫后动脉中远段重度狭窄伴节段性闭塞，双侧胫前动脉狭窄可能。电子结肠镜检查示回肠末端、盲肠及乙状结肠、直肠黏膜血水肿，散在多发糜烂和浅溃疡形成。给予醋酸泼尼松片及环磷酰胺，3周后双下肢疼痛缓解，可正常行走，足部溃疡逐渐好转，随访1年后全身血管超声均未见异常。

注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床干预方法主要为药物治疗与行为治疗。父母培训包含了心理教育、行为治疗等内容，通常作为ADHD患儿进入治疗的第一步，并且贯穿全治疗过程。父母培训在不同的治疗阶段起到相应辅助作用，对于药物干预的具体实施也有着一定的积极意义。本文将对父母培训的目的、具体内容及实证性研究进行综述，并总结相关培训计划的实践进展。

贝林妥欧单抗是一种同时靶向CD3和CD19的双特异性抗体，能激活内源性T细胞杀伤B系肿瘤细胞。自2014年美国食品药品监督管理局批准用于治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）以来，临床应用广泛，应用的指征不断前移，疗效和安全性均较好。在儿童白血病领域，除复发难治性ALL外，目前已经用于微小残留病阳性ALL的治疗以及高危ALL的一线治疗，同时也用于化疗不耐受患儿的治疗，并可桥接造血干细胞移植。本文就贝林妥欧单抗在儿童ALL治疗方面的临床研究进展进行综述。

急性局灶性细菌性肾炎（AFBN）是一种局限于肾实质的细菌性感染。AFBN临床表现缺乏特异性；其影像学特征是肾脏超声显示肾实质内局灶性病变、皮髓质分界不清，增强CT示肾实质内楔形低密度灶，病变在增强MRI的T2W呈低信号、增强后T1W呈低强化。当急性肾盂肾炎患儿经抗菌药物治疗后发热持续时间≥48 h、白细胞尿持续时间超过4 d、血清白细胞介素6、干扰素γ显著增高时要疑诊AFBN；若发现AFBN影像学特征性改变，则可诊断为AFBN。AFBN的抗菌药物疗程至少为3周。

二代测序技术的成熟与广泛应用，提高了临床医生对遗传性肾脏病的诊断能力，但由于缺乏准确模拟人类肾脏疾病的体外模型，靶向治疗相关研究进展缓慢。利用人类诱导多能干细胞（hiPSC）开发类器官的技术为研究人类肾脏发育、模拟疾病过程及新药的临床前验证开辟了新的途径。本文通过介绍并比较hiPSC定向分化肾脏类器官的不同方法，总结肾脏类器官在遗传性疾病中的应用及研究进展，评价肾脏类器官发展所面临的挑战与局限性，为肾脏类器官在遗传性疾病中的研究和临床应用提供思路。

超重、肥胖已成为危害我国儿童健康的重要公共卫生问题之一，但在临床实践中针对儿童超重或肥胖的诊断及评估方法亟待规范。为保证医疗服务的科学性、同质性，现基于儿童肥胖相关专家共识及临床实用性，对儿童超重或肥胖的诊断、评估方法进行介绍。