2004年 · 第42卷第12期

目的 调查我国儿童铁减少(ID)、缺铁性贫血(IDA)及铁缺乏症患病率。 方法 采用分层抽样的方法，以全国15个省，26个市县为调查点，随机抽取9 118名7个月~7岁儿童为调查对象，检测末梢血血红蛋白(Hb)、锌原卟啉(ZPP)、血清铁蛋白(SF)等指标。 结果 7个月~7岁儿童ID 32.5%、IDA 7.8%；7 ~12个月ID 44.7%、IDA 20.8%；13~36个月ID 35.9%、IDA 7.8%；37个月~7岁ID 26.5%、IDA 3.5%。不同年龄组儿童ID、IDA、铁缺乏症患病率由高到低依次为7~12个月(婴儿组)，13~36个月(幼儿组)，37个月~7岁(学前组)，各年龄组差异有显著意义(P<0.01)。农村婴儿组ID 35.8%、IDA 30.1%、Hb (98.8±9.1)g/L；城市婴儿组ID 48.1%、IDA 16.8%、Hb (101.0±6.8) g/L。农村幼儿组ID 31.0%、IDA 15.5%、Hb (98.2±10.5)g/L；城市幼儿组ID 38.0%、IDA 4.4%、Hb(102.8±6.9)g/L。农村学前儿童组ID 27.6%、IDA 6.3%、Hb(101.2±8.6)g/L；城市学前儿童组ID 26.0%、IDA 1.9%、Hb(104.2±4.4)g/L。农村7个月~7岁儿童铁缺乏症患病率42.0%，城市7个月~7岁儿童铁缺乏症患病率39.5%(P<0.01)。城市婴儿和幼儿ID患病率显著高于农村(P<0.01),城市与农村婴儿和幼儿铁缺乏症患病率差异无显著意义；而农村各年龄组儿童IDA患病率及农村7个月~7岁儿童总体铁缺乏症患病率明显高于城市，并且IDA者Hb均数低于城市儿童(P<0.01)。 结论 不同年龄组儿童ID患病率均明显高于IDA患病率，说明隐性缺铁已成为营养性铁缺乏症的主要问题。婴儿仍然是铁缺乏症的高发人群。城市儿童以隐性缺铁多见，缺铁程度较轻；农村儿童IDA及铁缺乏症患病率明显高于城市，并且贫血程度重，说明贫血的发生、发展与经济水平，营养状况有关。

目的 评价健康教育对轻、中度儿童铅中毒的干预效果。 方法 血铅水平在100 μg/L以上的儿童200名，随机分为2组：实验组107名，对照组93名。研究开始阶段，两组均要求儿童父母填写一份KABP问卷和家庭社会环境与健康问卷，随后对实验组采取健康教育进行干预，而对照组不采取任何措施。干预的时间为3个月，随后对2组的全部儿童进行血铅水平复测。 结果 实验组干预后父母的铅中毒知识均有所提高，前后比较差异均有高度统计学意义；而对照组对儿童铅中毒的概念和预防知识也有部分提高。实验组在健康教育后，儿童及父母多种接触铅高危行为也有显著改善；而对照组只有少数改善。两组儿童血铅水平均有所下降，血铅下降值分别为55 μg/L和33 μg/L，具有统计学意义(t＝4.979, 3.398, P<0.01)；但实验组比对照组多下降22 μg/L(t＝3.531, P<0.01)。采用多元逐步回归分析排除可能的混杂因素后，有14个变量最终进入血铅水平变化的逐步回归方程，这些变量有父母预防儿童铅中毒知识的提高、对儿童铅中毒态度的转变及儿童吃零食习惯的改变等。 结论 对父母进行健康教育可明显提高家长对儿童铅中毒预防知识的了解，有效降低轻中度铅中毒儿童的血铅水平。健康教育可作为轻中度儿童铅中毒临床处理的常规手段之一。

目的 探讨贫困地区双亲的生育愿望和对子女性别的期望值。 方法 从三个国家级贫困县每县随机选取0~6岁女童，1岁1个年龄组，共6个年龄组，每年龄组50名，共300名。3县共900名女童为实验组。按同样条件随机选取900男童作为对照组。 结果 (1)独生子女的比例对照组为58.0%，实验组为65.0%。(2)男女童的性别比为1∶0.87~1∶0.95~1∶0.97。(3)双亲的生育愿望取向趋向于少子女和小家庭。独生子女家庭占58.0%~65.0%，2个子女以下家庭占95.3%~96.6%。隔代亲属共居的家庭只占约40%，无隔代亲属家庭亦占约40%。对是否希望生男童的问题。持肯定态度者，占62.2%以上。但是对必需生男童的问题。持肯定态度者，占39.8%以下，(4)在"谁能养老"的选择中，大多数选择女童。 结论 (1)被调查贫困地区基本生活条件，卫生服务和信息交流等大环境较过去已有较大进步，基本上达到国家的要求。这些变化对双亲性别认识(男女一样)产生很大的作用。(2)双亲的生育愿望取向趋向于少子女和小家庭。(3)双亲对子女性别赋值和预期值有重大变化。在"谁能养老"的选择中，绝大多数选择女孩。此种性别预期值的改变，是今日中国农村重大变化的标志(4)脱贫是实际上保障男女平等的一个重要物质基础。

目的 应用婴儿-儿童-青春期(ICP)生长模型研究儿童期开始年龄(ACO)并探讨其对儿童时期生长的影响。 方法 选择自出生纵向随访至6岁的小儿共1 623名。根据计算机绘制的每个小儿身长及其身长速率曲线对应ICP生长曲线图来判断ACO值。 结果 男、女孩的平均ACO值分别为11.2个月和10.7个月。女孩显著早于男孩(P<0.05)。ACO值对儿童后期的生长有显著的作用，儿童期开始年龄延迟1个月，到5岁时其身高男孩降低0.4 cm、女孩降低0.56 cm。对ACO值的影响因素进行多元回归分析发现，性别、6月龄时身长和父母亲平均身高与ACO值均有显著关系(P<0.05)。对儿童期开始年龄和父母亲平均身高作线性相关分析发现，父母亲平均身高低于均数2个标准差的男、女孩其儿童期开始年龄要比父母亲平均身高高于均数2个标准差的男、女孩分别晚1.5个月和1.3个月。 结论 应用ICP生长模型同样适合我国儿童体格生长的研究，儿童期开始年龄对儿童时期的生长起着重要作用。

目的 了解幼儿词汇发育水平及影响幼儿词汇发育的个体和家庭社会因素。 方法 采用现况定量研究方法。用多阶段分层不等比例抽样方法在北京4个城区中的2个城区抽取样本。用"中文早期语言与沟通发展量表"(CCDI)及个人背景问卷，对北京城区1056名16~30个月正常幼儿的母亲或日间照顾人进行面对面问卷调查。用两样本成组秩和检验比较同年龄不同性别幼儿词汇发育水平，用单因素相关分析和多重回归分析方法探讨影响幼儿词汇发展的因素。 结果 16个月时，男童会说22个词，女童会说84个词；29~30个月时，男童会说725个词，女童会说752个词。调查地区16~30个月龄正常幼儿词汇水平高于以往讲英语儿童的文献报道。部分月龄组女童词汇得分中位数高于男童。单因素和多重回归分析结果显示，母亲受教育程度高、父亲年轻、幼儿开始说话月龄早、幼儿气质情绪随和、幼儿身长较高、女孩、月龄大等因素有利于幼儿词汇发展。 结论 北京城区正常幼儿词汇发育水平较高。部分个体和家庭因素可能对幼儿词汇发育有影响。

目的 观察新生儿室管膜下囊肿(SEC)的近期和远期预后。 方法 对70例经头颅B超诊断为室管膜下囊肿的新生儿和70例无囊肿新生儿应用PCR方法分别进行血、尿巨细胞病毒(CMV)、血弓形虫(TOXO)的检测。同时应用ELISA方法对两组新生儿进行血CMV、弓形虫、风疹病毒抗体的检测。分别在3、6、12个月以及6岁时进行跟踪随访，检查内容包括头颅B超检查、体格测试、智能测试、脑干听觉诱发电位检查以及眼科检查。 结果 在生后6年内，囊肿组患儿智能发育指数小于80的发生率始终显著高于对照组；其身高、体重在生后12个月内显著低于对照组，至6周岁时则接近对照组；两组的脑干听觉诱发电位及眼科检查均未见异常。 结论 囊肿新生儿的体格发育在生后1年内可呈暂时落后，智能发育落后可持续至学龄前期。提示对新生儿进行常规头颅B超检查很有必要，对SEC患儿应进行长期跟踪随访。

目的 探讨肥胖儿童伴良性黑棘皮病与胰岛素抵抗及2型糖尿病的关系。 方法 2003年6月~2003年9月，在我院内分泌门诊及病房就诊的体重指数(BMI)≥25的肥胖儿童共76例，对其中伴黑棘皮病皮肤改变的19例(25%)均行皮肤病理活检以明确诊断，同时对这些患儿行空腹血糖、空腹血胰岛素水平、空腹血糖/胰岛素比值(FGIR)及人体测量学参数[腰围/臀围比值(WHR)，全身体脂含量(FM)、体脂百分数(BF% )、体重指数(BMI)]等的检测，并行葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，以探讨肥胖儿童伴良性黑棘皮病与胰岛素抵抗及2型糖尿病的关系。 结果 19例良性黑棘皮病患儿人体测量学参数包括腰围/臀围比值，全身体脂含量(FM)、体脂百分数(BF% )、体重指数(BMI)及空腹血胰岛素水平明显高于正常对照组(P<0.01)，空腹血糖/胰岛素比值(FGIR)(4.27±0.53)小于7，存在明显的胰岛素抵抗，其中1例诊断为2型糖尿病，10例有糖耐量异常。 结论 儿童良性黑棘皮病与肥胖、高胰岛素血症，胰岛素抵抗及2型糖尿病密切相关，是临床胰岛素抵抗的皮肤标志。

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)能否透过新生大鼠血脑屏障(BBB)，大脑缺氧缺血对其透过率及分化有无影响。 方法 全骨髓贴壁筛选法体外扩增MSCs，Rice法建立新生Wistar大鼠缺氧缺血性脑病(HIE)模型，再经腹腔向HIE组(n＝8)和正常对照组(n＝8)新生大鼠注射BrdU标记的MSCs(4×106，0.5 ml)，移植后14天免疫组化法检测进入脑组织的移植细胞及其分化抗原的表达。 结果 MSCs广泛分布于大脑组织，HIE组和对照组细胞计数差异有统计学意义(3626±461 vs 2415±226 ; t＝6.68, P<0.05)；HIE组右侧(缺血侧)大脑半球的MSCs为1904±267，左侧大脑半球MSCs为1723±204，差异有统计学意义(t＝4.47, P<0.05)；对照组右侧及左侧大脑半球MSCs计数分别为1193±127和1222±212，差异无统计学意义(t＝0.31, P>0.05)。仅观察到少量的MSCs表达神经前体细胞标志物-巢蛋白(Nestin)，未检测到神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。 结论 MSCs可以透过新生大鼠BBB进入脑实质，并更多地向脑损伤部位迁移聚集；14天内定居脑实质的MSCs没有分化为神经元和星型胶质细胞。

目的 评价自身干细胞移植治疗儿童晚期恶性实体肿瘤的安全性及疗效。 方法 13例次患儿直接采集骨髓，另15例患儿经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员后从外周血获取单个核细胞，对1例疑有肿瘤细胞浸润的采集物经CliniMACS进行了CDeq \o\al(＋,34)细胞分选的净化处理。除2例霍奇金淋巴瘤患儿经CBV方案(CTX＋ BCNU＋VP16)(环磷酰氨、卡氮芥及依托泊甙)治疗外，其余患儿均采用VP16＋卡铂＋马法兰的预处理方案。 结果 采集骨髓及外周血得到的单个核细胞分别为(5.4±2.1)×108/kg和(4.1±1.9)×108/kg。所有患儿移植后均获得造血重建，中性粒细胞恢复至0.5×109/L的时间为(11.8±5.7)d，血小板大于20×109/L的时间为(21.0±9.3)d。移植过程中3例患儿分别合并表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和枯草杆菌败血症，无一例因移植相关并发症而死亡。但1例出现急性肾功能不全、肺水肿、心包积液并发展为呼吸窘迫综合征，经机械通气、应用肺表面活性物质等积极治疗后康复；另1例出现BCNU相关的肺损伤，导致严重的肺动脉高压、嗜酸性细胞增多，经皮质激素等治疗后逐渐好转。本组平均随访13个月，27例患儿中5例移植后5个月内因疾病复发而死亡；1例非霍奇金淋巴瘤患儿移植后3个月中枢神经系统复发，但目前已带瘤生存17个月；其余患儿均处于无病生存状态。 结论 自身干细胞移植是一种比较安全、有效的救治儿童晚期恶性实体肿瘤的措施，值得推广应用。

目的 探讨儿童非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)癌基因MDM2(murine double minute 2)的表达与NHL的关系。 方法 用免疫组化S-P法，检测NHL、对照组患儿病理组织MDM2蛋白的表达，用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测NHL、对照组病理组织和NHL外周血单个核细胞MDM2 mRNA的表达。 结果 (1)MDM2蛋白表达率为64.5%，MDM2 mRNA表达率为61.3%，与对照组比较均有显著意义(前者P<0.05，后者P<0.01)。(2)MDM2蛋白表达率与NHL工作分类、细胞源分类、性别、临床分期、结外侵犯位点间差异没有显著性(P>0.05)；与B状态、乳酸脱氢酶增高间差异有显著性(P<0.05)。MDM2 mRNA表达率与工作分类、细胞源分类、性别、临床分期间差异无显著性(P>0.05)；与B状态间差异有显著性(P<0.05)；与结外侵犯部位、LDH增高间差异有非常显著性(P<0.01)。(3)病理组织MDM2 mRNA与MDM2蛋白过表达率、外周血MDM2 mRNA过表达率间进行比较，结果存在关联性(P>0.05，kappa＝0.655和0.571)，病理组织MDM2蛋白过表达率与外周血MDM2 mRNA过表达率间差异也存在关联性(P>0.05，kappa＝0.609))。 结论 (1)儿童NHL患者MDM2基因的过度表达率较高。(2)NHL MDM2蛋白的过表达率与mRNA过表达率的结果基本一致。(3)MDM2过表达与儿童NHL患者的不良状况、不良预后有关。

目的 通过腺苷(ADO)改善卡介苗(BCG)初次免疫接种效果，提高巨噬细胞抗结核杆菌毒力株效能。 方法 将BALB/C小鼠随机分BCG组、ADO组和对照组。对BCG、ADO两组分别一次性皮内注射卡介苗0.1 ml。对ADO组腹腔注射ADO 30 mg/ (kg·d)，对BCG组、对照组腹腔注射生理盐水0.1 ml/ d，共5 d。6周后，三组均经血管接种人型结核分枝杆菌标准毒力株1×106CFU，BCG组、ADO组于结核杆菌感染后第10、20天和30天分批取材，对照组于第30天取材。将肺、脾用多聚甲醛固定，石蜡包埋，HE染色与抗酸染色，进行原位细胞凋亡检测。 结果 对照组结核杆菌感染后第30天，肺组织大部分实变，以中性粒细胞浸润为主，结核结节多，肺实变与肺泡隔重度增宽处弥漫分布大量菌体；BCG组于感染后第10 ~30天肺泡隔增宽，逐渐加重至肺大部分实变，间质内以淋巴细胞浸润为主，结核结节较少，肺内大量菌体；而ADO组肺实变和肺泡隔重度增宽的面积较小，间质内以单核细胞浸润为主，结核结节很少，肺内菌体明显减少。 结论 ADO促进BCG诱导的免疫记忆性反应中能引起单核-巨噬细胞的数量增多和杀菌能力的增强。

目的 研究北京地区儿童携带肺炎链球菌(SP)对大环内酯类抗生素的耐药特点。 方法 对2002~2003年上呼吸道感染儿童鼻咽部200株SP分离株对4种大环内酯类抗生素、青霉素和克林霉素的最低抑菌浓度进行检测；耐药诱导试验分析部分耐药菌株大环内酯类耐药表型；PCR检测红霉素耐药基因ermB和mefA。 结果 200株SP中179株对红霉素耐药。红霉素和青霉素的药敏结果无明显关连性。耐红霉素的147株SP中，阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素的耐药率分别是100%，100%，95.2%，95.9%。耐药表型以结构型大环内酯类、林可酰胺类和链阳性菌素B耐药表型(cMLS)为主，占红霉素耐药株的95.9%。耐药基因检测中，仅携带ermB基因的菌株为79.6%，同时携带ermB和mefA基因菌株为17.7%，仅携带mefA基因的菌株为2.7%。 结论 2002~2003年北京上呼吸道感染患儿携带的SP对红霉素耐药率达89.5%，分离株在对红霉素耐药同时也对其他大环内酯类药物和克林霉素耐药。耐大环内酯SP表型以cMLS为主，基因型以ermB为主。