2004年 · 第42卷第05期

目的 分析我国学龄青少年体重指数(BMI)分布的地域、人群差异，为制定BMI筛查肥胖标准提供依据。 方法 以2000年全国学生体质健康调研228 250名6~18岁青少年为对象，分组计算BMI百分位数，以P5、P50和P95为代表、分析不同群体间差异。 结果 不同群体间BMI差异主要体现在P95高位。城乡差异最明显，大城市和中下水平农村13岁男生BMI均值分别为25.7和21.1，相差4.6；11岁女生BMI分别为22.8和20.3，相差2.5，提示城市群体中肥胖者显著较多。南北差异也很明显，尤其在生长突增期，北、南11岁女生BMI分别为22.3和21.0，相差1.3；北、南14岁男生分别为25.4和23.5，相差1.9，提示北方人群中肥胖者多于南方。发达和不发达地区群体的BMI差异自7岁即很明显，男为22.5和16.7，女为19.8和16.3，是中国不同群体营养状况差异的集中体现。在BMI的P5低位上，城乡、南北等差异都较小，提示所有群体中都依然存在营养不良问题。 结论 制定中国青少年肥胖筛查标准应尽量利用高生长水平群体为参照，以适应生长长期趋势进程，体现前瞻性；同时又应考虑现有的城乡、南北和不同经济群体差异，使新建标准能全国统一使用，广泛体现适用性。

目的 观察以幼儿园为单位对单纯性肥胖儿童实行综合干预控制体重的效果。 方法 家园结合，通过家长会、保教人员培训、园领导督导考评等措施，推行行为矫正、适量运动、饮食调整的体重控制方案。设肥胖干预组24例、肥胖对照组19例、正常对照组20例，通过观察体重、身高及体块指数等指标判定体重控制效果及是否影响儿童身高增长。 结果 干预组及对照组肥胖儿体重控制总体有效率分别为91.7%、15.8%；干预组年人均体重增长较对照组低4.1 kg；干预组体块指数下降显著低于肥胖对照组(P<0.01)；干预组身高增长与正常对照组相比差异无显著意义(P>0.05)。 结论 针对幼儿园儿童的特点，将肥胖矫治工作制定成以幼儿园为单位的、简明可行的实施方案，由园领导、保教人员、肥胖儿童、儿保医师、家长共同参与实施，对控制幼儿园儿童肥胖安全有效。

目的 研究儿童发音缺陷的类型与疗效的有关因素，不同类型发音缺陷的疗效比较，以及语音治疗的临床模式。 方法 在排除了器质性发音障碍后，对91例汉语辅音音素性发音缺陷按发音部位进行分类；发音缺陷儿童经治疗后按症状的消失与否分成治疗有效组和无效组；列出10个分析因素，即性别、年龄、口腔运动功能问题、发育迟缓、语言发育迟缓史、中耳炎史、舌系带问题、智能迟缓、治疗频度和治疗次数。采用SPSS 8.0(SPSS Inc.，1997)统计软件进行Logistic多元逐步回归分析，以寻找与疗效有关的因素；比较了单一类型和广泛类型发音缺陷(发音缺陷≥2类)的疗效；探讨语音治疗的临床模式。 结果 91例辅音音素性发音缺陷主要分为4类，最多见的是广泛发音缺陷，共37例，占41%；其次是舌后音，共33例，占36%；然后舌尖中音，共12例，占13%；再就是舌尖音，共8例，9%，仅1例为唇齿音/f/的缺陷。Logistic多元回归分析表明发育迟缓、语言迟缓和治疗频度与疗效有关。单一类型发音缺陷的治疗有效率高达87%，而广泛发音缺陷的治疗有效率仅2.7%，二者疗效差异有非常显著意义(P<0.000 1)。 结论 临床音素性发音缺陷有4类，发育迟缓、语言发育迟缓和语音治疗频度影响疗效，应适当增加每周的治疗次数(≥2次)。单一类型发音缺陷的疗效明显好于广泛型发音缺陷的疗效。临床上初步建立了语音治疗的模式。

目的 研究维生素A在体内的代谢活性产物视黄酸(retinoic acid, RA)对树突状细胞(dendritic cells，DC)分化、成熟及功能的影响，进一步探索维生素A对免疫功能调节的机理。 方法 取健康足月儿脐血9份分离单个核细胞后，进行体外培养诱导DC的同时加入生理浓度的RA，采用流式细胞仪检测DC的表面分子CD1a、CD83、HLR-DR以判断RA对DC分化、成熟的影响；混合淋巴反应的强度观测RA对DC抗原递呈功能的作用；荧光定量PCR法检测细胞因子IL-12p35、IL-12p40、IFN-γ(Th1)、IL-4、IL-10(Th2)mRNA转录水平，分析RA对DC诱导Th细胞分化的影响。 结果 培养第6天RA使DC数量显著下降(P<0.001),培养第9天，DC总数相仿，但RA处理后不成熟DC百分比增高，而成熟DC百分比降低，差异有显著意义(P<0.001)；DC混合淋巴反应的cpm值降低29.4%(P<0.001)。细胞因子IL-12、IFN-γ mRNA下降，而IL-4、IL-10的mRNA水平升高，差异均具有显著意义。 结论 维生素A延迟体外培养的脐血单个核细胞向DC的分化和成熟，且降低其混合淋巴细胞反应的能力，减少Th1细胞因子的产生而增加Th2细胞因子的产生，使免疫反应向Th2方向偏移。

目的 观察3T3-L1脂肪细胞诱导分化过程中TSG-6基因mRNA表达水平的变化，探讨TNF-x对成熟脂肪细胞中TSG-6基因表达水平的调节作用。 方法 体外培养3T3-L1脂肪细胞，在诱导3T3-L1脂肪细胞分化成熟的基础上，应用重组TNF-α干预分化成熟的脂肪细胞，采用RT-PCR技术检测诱导分化不同时段及TNF-α干预后不同时间脂肪细胞中TSG-6基因的表达水平。 结果 （1）随脂肪细胞逐渐分化成熟，TSG-6基因mRNA表达水平逐渐升高。TSG-6基因表达水平除在细胞分化第0~2天、第3~5天、第4~6天和第7~10天各时段内差异无显著意义（P>0.05）外，其余各时段之间表达水平，差异均有显著意义（P <0.05）；（2）不同浓度重组TNF-α（0.1~10.0ng/ml）均能显著抑制成熟脂肪细胞中TSG-6基因mRNA的表达，除外TNF-a浓度1.0ng/ml时6~24h时段，其抑制作用呈现随TNF-a浓度增加和刺激时间延长而明显增强的总体趋势。TNF-α浓度为0.1ng/ml时，TSG-6基因表达水平6h内下降33.73%，12h内下降97.39%；TNF-浓度为1.0ng/ml时，TSG-6基因表达水平6h内下降78.68%，并持续至24h；TNF-α浓度达10.0ng/ml时，TSG-6基因表达水平2h内即下降96.27%，TSG-6基因的表达几乎被完全抑制。 结论 （1）TSG-6基因可能参与脂肪细胞分化及脂质形成过程；（2）TNF-α对脂肪细胞中TSG-6基因表达具有抑制作用，其抑制效应总体趋势上呈现剂量反应性特征。

目的 研究核素排便造影方法在小儿便秘诊断和疾病程度判定方面的应用价值。 方法 对25例特发性便秘患儿和11例正常儿进行核素排便造影检查。根据直肠肛管排空曲线可计算出残留率、排空率和半排时间等反映排便能力的客观指标，根据采集的直肠肛管图像可获得反映耻骨直肠肌功能的静息、收缩和排便状态下的直肠肛管角。所有患儿同时进行结肠传输实验和X线排便造影检查。 结果 便秘患儿直肠肛管排空曲线平直或下降缓慢，而正常儿的排空曲线为快速弧形下降曲线。便秘患儿排便能力明显下降，正常儿半排空时间、排空率和残留率分别是1.97±0.86 min、78.30%±12.03%和20.50%±7.67%，而便秘患儿这三项分别为15.16±3.67min、44.84%±14.00%和53.52%±15.02%，两组差异有显著意义（P<0.05）。根据结肠传输实验结果有6例患儿为慢传输型便秘，17例为出口梗阻型便秘，出口梗阻型便秘患儿的排便能力明显低于慢传输型便秘。 结论 核素排便造影可以对便秘进行准确诊断和疾病程度判定，同时也能对耻骨直肠肌功能进行准确评价，而且具有操作简单、安全、受放射线照射量很低等优点，是评价直肠肛管排便功能的重要客观检测方法。

目的 探讨婴儿肝炎综合征(简称婴肝)患儿血清维生素E(VitE)对周围神经传导功能的影响。 方法 收集58例确诊为非胆道闭锁婴儿肝炎患儿的临床资料，并对其中的31例进行了2 ~14个月的随访。对照组为同龄32名健康婴儿。回顾性比较、分析两组婴儿血清VitE、总胆红素(TB)、结合胆红素(DB)和神经传导功能测试结果及其相互关系。 结果 (1)41例患儿血清VitE浓度低于同龄健康组90%正常下界(<13.78 μmol/L)，其中28例患儿低于99%正常下界(<9.17 μmol/L)；(2)50例患儿血清DB>25.7 μmol/L，27例达严重高结合胆红素血症DB含量(>102.6 μmol/L)；(3)50例患儿及60.4%被检神经存在至少1项周围神经传导功能异常；(4)DB≥25.7 μmol/L组血清VitE浓度降低率(78%)高于DB<25.7 μmol/L组(25%)(P<0.01)；(5)血清VitE降低组患儿周围神经传导功能异常率(93%)高于VitE正常组(71%)(P<0.05)；(6)无论血清TB或DB浓度，与患儿周围神经传导功能异常未见明显关系；(7)31例随访发现：死亡和运动发育落后患儿病初血清VitE浓度严重降低(<9.17 μmol/L)率(88 %)高于预后相对良好的患儿(43%)，P<0.01。 结论 (1)超过2/3的婴肝患儿存在血清VitE浓度降低，近一半患儿呈严重降低；(2)绝大多数(86%)非胆道闭锁的婴肝患儿属于胆汁淤积性高结合胆红素血症，它是导致婴肝患儿血清VitE浓度低下的重要原因；(3)婴肝患儿常合并有周围神经传导功能异常，60%的周围神经电生理测定异常；(4)婴肝患儿周围神经传导功能异常主要与体内VitE缺乏有关。

目的 建立1种能快速区分4种疱疹类病毒DNA的特异性酶切图谱。 方法 在疱疹类病毒高度同源序列DNA多聚酶基因中设计1对通用引物，该引物能同时扩增单纯疱疹病毒Ⅰ型与Ⅱ型(HSVI/Ⅱ)、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)、人巨细胞病毒(CMV)4种病毒。选择BamHI和BstUI 2种内切酶对同一PCR产物进行酶切，建立了能区分4种疱疹类病毒的PCR限制性内切酶片段长度多态性分析(RFLP)法。采用PCR-RFLP和ELISA法，对75例怀疑病毒感染的患儿和38名健康儿童的血标本进行上述4种病毒DNA及IgM抗体检测。 结果 4种标准病毒株PCR扩增后产物为510~592 bp，经酶切后能区分病毒种类，其最小检出量为0.1 fg，与乙型肝炎病毒、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌和人类基因组DNA无交叉反应。用该方法检测临床75份血标本，阳性23份，其中CMV、EBV和HSVⅡ感染分别为13、4和5例，HSVI为1例，同时用ELISA法检测该标本，10例阳性，分别为CMV5例、EBV3例和HSVⅡ2例。在38例健康体检儿童的血标本中上述4种病毒DNA及IgM抗体均为阴性。 结论 本研究建立的4种疱疹类病毒特异性酶切图谱具有特异敏感，快速准确的特点，能检测到ELISA法不能检测到的疱疹病毒感染。

目的 探讨舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对不明原因晕厥患儿的诊断价值。 方法 对25例不明原因晕厥的患儿(晕厥组)及10例无晕厥史的正常健康儿童(对照组)先行基础直立倾斜试验，阴性者再行舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(4~6 μg/kg，最大量不超过300 μg)。 结果 基础直立倾斜试验在晕厥组的阳性率为48%(12/25)，对照组为0；舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验在晕厥组阳性率为80%(20/25)，对照组为20%(2/10)；舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验诊断的敏感度、特异度及诊断价值均为80%。两组患儿中仅有1例在试验中出现头痛，但能坚持试验完成。 结论 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对诊断儿童血管迷走性晕厥具有良好的敏感性和特异性，且具有操作简便、不良反应小的特点。值得推广应用。

目的 探讨丝氨酸弹性蛋白酶抑制剂ZD-0892对野百合碱性肺动脉高压的逆转作用。 方法 利用野百合碱建立大鼠肺动脉高压模型。21天后，治疗组给予ZD-0892管饲，剂量按240 mg/(kg·d)分2次给予，模型组按同样剂量管饲ZD-0892的溶媒；而正常对照组管饲同样剂量的生理盐水。于实验第21、28、35天，使用荧光分光光度计检测肺动脉弹性蛋白的离解活性，通过右心导管法测定肺动脉压力；并在上述时间点，采用钡明胶灌注的技术对周围肺动脉进行组织病理学分析。 结果 注射野百合碱后的21天，大鼠肺动脉高压已经形成，肺动脉弹性蛋白酶的活性明显升高。经ZD-0892治疗1周后，肺动脉弹性蛋白酶的活性显著下降，肺动脉压力、周围肺动脉的肌化数、肌性肺动脉的中膜厚度也相应减低；治疗2周后，弹性蛋白酶的活性降低至正常水平，肺动脉压力及结构也随之恢复正常。 结论 内源性血管弹性蛋白酶在肺动脉高压的发生及发展中起重要作用，ZD-0892能有效地抑制其活性，进而可使野百合碱诱导的严重肺动脉高压完全逆转。

目的 报告1例由于服用丙基硫氧嘧啶(PTU)导致的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的血管炎。 方法 根据病史、症状、血清学及肾活组织病理检查结果，结合文献进行分析。 结果 12岁女性患儿，以肉眼血尿、蛋白尿起病，伴肾功能轻度受损，ANCA检查阳性，肾活检符合寡免疫小血管炎。结合发病前有服用PTU 5年史而诊为PTU导致之NACA阳性小血管炎。经停用PTU，给予泼尼松、环磷酰胺治疗，随访3个月症状明显好转，ANCA-MPO滴度下降。 结论 PTU可导致ANCA阳性的血管炎，及时诊治可改善预后。

目的 了解人类偏肺病毒（hMPV）感染情况及所致毛细支气管炎的临床特征。 方法 （1）采用RT-PCR方法，对126例毛细支气管炎中经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测（扩增+测序）；（2）分析hMPV感染患儿的临床资料。 结果 （1）共检测出21份阳性hMPV扩增产物，阳性率为16.7%，占54例呼吸道常见病原检测阴性患儿的39%。（2）21例hMPV毛细支气管炎中幼婴（1~6月龄）占62%；多为低-中度发热（86%）；外周血WBC<10.0×10/L者占81%；胸部X线表现为两肺野点片状影和（或）肺气肿影者分别为68%和62%。经临床Lowell评分5例评为重症。hMPV毛细支气管炎患儿组主要临床特征与A亚型呼吸道合胞病毒（hRSV）毛细支气管炎组无区别，仅病程较B亚型hRSV毛细支气管炎组长（P<0.01）。 结论 （1）126例毛细支气管炎住院患儿中有16.7%是由hMPV感染引起。（2）hMPV毛细支气管炎的主要临床特征与hRSV毛细支气管炎无明显差异。