2010年 · 第48卷第08期

目的 监测我国城市儿童诺如病毒和轮状病毒腹泻的临床流行特征。 方法 2008年7月至2009年9月，我们在上海、杭州、广州、重庆和天津门诊急性腹泻儿童中进行一项前瞻性的流行病学调查，随机收集急性非细菌性痢疾样腹泻患儿粪便标本，用胶体金试剂盒检测A组轮状病毒，轮状病毒阴性标本进一步用一步法实时定量荧光RT-PCR方法检测诺如病毒GⅠ和GⅡ基因组。描述性分析诺如病毒和轮状病毒的检出率、季节流行规律和易感儿童年龄特征。 结果 连续1年期间，共收集到标本5091份，轮状病毒检测阳性标本数为1563份，占30.7%，各地轮状病毒检出率分别为上海29.5%(268/916)、杭州36.1%(334/926)、广州26.3%(254/968)、重庆34.1%(359/1054)和天津28.2%(348/1233)。诺如病毒在3528份轮状病毒阴性标本中检出数为1049份(29.7%)，各地检出率分别为上海21.2%(136/642)、杭州31.3%(185/592)、广州24.2%(173/714)、重庆31.8%(221/695)、天津37.7%(334/885)。估计诺如病毒在所有样本中检出率至少为20.6%(1049/5092)。1049份诺如病毒株中，GⅡ基因型1036份(98.7%)，GⅠ基因型16份(1.5%)，3份标本同时检测到GⅠ和GⅡ型。1049例诺如病毒腹泻儿童年龄在1个月~14岁，年龄中位数10(13.9±16.9)个月，91.8%患儿≤2岁。1563例轮状病毒腹泻儿童年龄在1个月~11.3岁，92.5%患儿≤2岁，年龄中位数10(12.9±13.7)个月。年龄中位数比较差异有统计学意义(P<0.05)。轮状病毒流行高峰发生在秋冬季10月至次年2月份，而诺如病毒在北方天津地区流行高峰出现在冬春季(11月至次年4月)，诺如病毒在上海、杭州和重庆自4月份开始活跃，流行高峰常在夏秋季7至10月份，而在广州地区除春季散发外其他季节都有较为显著的流行。 结论 轮状病毒和诺如病毒是我国婴幼儿腹泻主要的病毒病原。全国轮状病毒高峰季节基本一致，但是诺如病毒流行季节因地区而异，北方冷季呈现流行高峰，东部和西南部地区主要在夏秋季最流行，南方夏秋季和冬季都可出现较强的流行。

目的 报道儿童2009甲型H1N1流感重症与危重症的临床特征。 方法 对150例经咽拭子实时荧光定量PCR检测确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。 结果 150例患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁；≥5岁81例，合并基础疾病21例。常见的表现依次为发热142例(95%)，咳嗽133例(89%)，呕吐35例(23%)，喘息29例(19%)，腹痛24例(16%)，嗜睡11例(7%)，惊厥9例(6%)，肌痛9例(6%)和腹泻9例(6%)。常见的检验异常为外周血白细胞计数异常60例(40%)，C反应蛋白增高49例(33%)，乳酸脱氢酶增高44例(29%)，肌酸激酶增高38例(25%)和天冬氨酸转氨酶增高29例(19%)。并发症主要为肺炎97例(65%)，脑病18例(12%)和心肌炎7例(5%)。使用奥司他韦治疗109例(73%)，使用糖皮质激素治疗35例(23%)。32例(21%)入住ICU，13例接受气管插管机械通气，14例接受支气管镜检查及冲洗。145例(97%)患儿治愈出院，5例死亡，其中3例死于脑病，1例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于继发性真菌性脑膜炎。 结论 重症和危重症2009甲型H1N1流感主要发生在没有基础疾病的年长儿，其表现及检验异常比较广泛。神经系统并发症发生率较高，严重的脑病可引起死亡。早期行支气管镜检查及冲洗有可能减少肺部并发症引起的死亡。

目的 探讨因甲型H1N1流感病毒感染住院患儿的临床特征。 方法 2009年11月至2010年1月于首都儿科研究所附属儿童医院经实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法确诊的甲型H1N1流感住院患儿159例，男83例，女76例。设计临床资料观察表，逐一记录患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗情况，并进行总结分析。 结果 (1)住院患儿5岁以下者占87.4%，54例(34.0%)有基础疾病，婴幼儿组(<3岁，78例)和年长儿组(>3岁，81例)之间重症或危重病例(χ2＝0.105)、患肺炎比例(χ2＝0.212)及基础疾病比率(χ2＝3.383)相近(P均>0.05)。(2)患儿均以流感样症状起病，以高热(115例，72.3%)、咳嗽(154例，96.8%)为主，5例危重症患者均出现呼吸困难、紫绀，血气有低氧血症。(3)H1N1流感病毒易侵犯下呼吸道，61.0%患儿出现肺炎，合并细菌感染者21.6%，并可同时有非典型病原体(20例，27.0%)及其他呼吸道病毒(5例，3.1%)感染。单纯甲型H1N1病毒感染组与混合感染组热程相近(t＝0.975，P>0.05)，混合感染组比单纯感染组更容易发生肺部炎症(χ2＝4.082，P<0.05)，其平均病程及住院天数更长(t＝3.182及3.190，P均<0.01)。 结论 绝大多数患者呼吸道症状轻微，少数病情进展呈现危重症表现。呼吸困难和低氧血症可作为危重症甲型H1N1流感早期症状识别的主要指标，除尽早给予抗病毒治疗外，继发细菌感染者还需覆盖常见病原菌的合理经验用药。

目的 通过前瞻性的病例对照研究探讨人博卡病毒(human bocavirus，HBOV)对于儿童急性呼吸道感染以及腹泻病的临床致病意义。 方法 2008年10至12月，我们采集了436份急性下呼吸道感染住院患儿和150份术后患儿的鼻咽分泌物标本。同期，收集220例因急性腹泻在我院门诊就诊的患儿和200例无腹泻症状儿童的粪便标本。HBOV检测采用荧光定量多聚酶链反应方法。 结果 HBOV在436份呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物中阳性检出率10.3%(45/436)，而无呼吸道感染儿童的鼻咽分泌物标本中阳性率仅0.7%(1/150)，2组HBOV检出率差异有统计学意义(χ2＝14.356，P<0.001)。HBOV与其他呼吸道病毒及肺炎支原体混合感染率为44.7% (20/45)。呼吸道HBOV感染患儿的年龄为1.3~72个月[平均(18.3±13.6)个月]。HBOV在腹泻组粪便中检出率为2.7%(6/220)，在无腹泻症状组粪便中检出率为2%(4/200)，2组HBOV阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。6例HBOV阳性的腹泻患儿中，5例同时合并轮状病毒感染。粪便中HBOV阳性的患儿都在4岁以下。 结论 HBOV呼吸道感染通常见于婴幼儿。本研究支持HBOV与儿童时期的急性下呼吸道感染有关，但是HBOV对儿童腹泻的致病性未能确定。

目的 探讨双气囊小肠镜在儿童中的使用方法、安全性，评价其临床价值，及其在儿科应用的困难。 方法 本组22例，为2006年12月至2009年10月在我院消化科住院，因为胃肠道出血、再发性腹痛、低蛋白血症等原因接受双气囊小肠镜检查患儿，年龄4~16岁，所有操作均在麻醉下进行，患儿均取仰卧位，利用双气囊小肠独有的外套管、肠镜前端的双气囊交替充气、放气，经幽门或回盲瓣进入小肠，小肠镜和外套管不断地前进和退镜，将小肠缩短到内窥镜可以检查的范围。在检查过程中记录检查范围、病变，患儿耐受性等。 结果 本组共接受25例次双气囊小肠镜检查，其中3例次顺行进镜，22例次逆行进镜；3例同时经口和经肛门检查。18例发现病灶，病变检出率为81.82%。所有操作均在麻醉下进行，包括麻醉和术后恢复，一般需要90~120 min。本组均未发生吸入性肺炎、肠道穿孔、出血等严重并发症。通过双气囊小肠镜，诊断克罗恩病7例，Meckel憩室并溃疡3例，空肠、横结肠息肉1例，小肠淋巴管扩张症1例、阿米巴肠炎1例、小肠炎出血3例，非特异性回肠炎2例。本组均耐受检查，未发现严重不良反应和并发症。 结论 双气囊小肠镜对小肠疾病有良好的检出率，儿童患者能耐受检查，在儿科患者中应用是有效和可行的。但双气囊小肠镜在儿科的推广应用仍受到一些因素的制约。

目的 总结分析心内膜弹力纤维增生症(EFE)患儿治疗后的临床效果及转归，分析不同治疗方法在改善预后中的作用。 方法 回顾性分析1984年8月至2006年6月曾在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科住院的75例特发性婴幼儿EFE临床及随访资料。 结果 本组男40例，女35例，发病年龄20 d~2岁8个月，出院后继续门诊规律治疗及随访69例，随访率92%，门诊随访时间6个月~23年(平均5.7年)。随访过程中6例(8.7%)死亡。治愈率46.4%(32/69)，好转率40.6%(28/69)，总治愈好转率87.0%。全组治疗2年左室射血分数(EF)(55.86%±2.85%)恢复正常，治疗后1、3、5、10年左室EF正常率分别为42.6%(26/61)、64.4%(29/45)、70.7%(29/41)和84.6%(22/26)。治疗3年胸部X线心胸比例(C/T)(0.50±0.01)恢复正常。治疗3年左室舒张末径(LVDD)平均值未恢复正常，治疗后1、3、5、10年正常率分别为0%(0/61)、13.3%(6/45)、53.7%(22/41)和84.6%(22/26)。EFE患儿首诊评分<22分37例(糖皮质激素组)，治疗1年左室EF平均值恢复正常(EF值58.44%±5.10%)，治疗2年胸部X线C/T平均值恢复正常(0.50±0.00)。EFE患儿首诊评分≥22分29例(糖皮质激素＋环磷酰胺组)，治疗3年左室EF平均值恢复正常(57.33%±3.43%)，治疗3年C/T、LVDD平均值未恢复正常。加用IVIG使应用环磷酰胺治疗病例的百分比下降，选择年龄相当左室EF≤40%的IVIG组21例及非IVIG组19例，临床需加用环磷酰胺的病例分别为7例(33.3%)及11例(57.9%)。EFE心内膜厚度恢复正常较慢，平均4年(1~8年)。治疗后1、3、5、8年心内膜恢复正常率分别为9.8%(6/61)、22.2%(10/45)、51.2%(21/41)及100%(29/29)。 结论 对EFE患儿长期规范不间断治疗至痊愈的远期效果良好。重症及难治性EFE需加强免疫治疗，维持治疗时间亦较长。临床治愈的患儿停药后仍应限制活动量并定时复查，及时发现心功能的变化并给予及时治疗可改善远期效果。

目的 探讨化疗期间免疫抑制的恶性淋巴瘤患儿感染甲型H1N1病毒后所致重症肺炎的临床特点及治疗。 方法 回顾性分析4例非霍奇金淋巴瘤患儿化疗期间合并甲型H1N1流感肺炎的临床表现、影像学特点、误诊原因、治疗体会及预后。 结果 同期收治的54例恶性血液病患儿中，甲型H1N1流感病毒感染共4例，均为恶性淋巴瘤化疗后患儿，中性粒细胞绝对值均小于0.5×109/L。起病时体温均大于39 ℃，伴畏寒，血压下降，迅速出现呼吸困难和低氧血症，2例继发急性呼吸窘迫综合征。C反应蛋白均大于50 mg/L，2例大于200 mg/L；4例影像学均提示广泛间实质病变。例1早期被误诊为败血症，4例患儿17次血培养均阴性，20次痰培养中2例患儿各1次痰培养真菌阳性，考虑过真菌性肺炎。4例患儿均使用了磷酸奥司他韦，第1例于第5天加用，余3例于发热的第1天加用；4例均应用了丙种球蛋白，3例应用了甲泼尼龙治疗。治疗后2例死亡，2例好转。 结论 恶性淋巴瘤患儿化疗期间合并甲型H1N1流感易致重症肺炎，进展迅速，早期症状与败血症不易鉴别，影像学与单纯真菌感染不易鉴别，易误诊，死亡率高。在H1N1流感流行季节，出现高热及时做病毒筛查，及早应用磷酸奥司他韦，并予大剂量丙种球蛋白冲击及甲泼尼龙等治疗可减少病死率。

目的 分析儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的诊治特点。 方法 对2005年6月至2009年5月4年间北京儿童医院收治的6例EG患儿的临床表现、实验室检查、内镜、病理、骨髓细胞学以及诊治经过进行回顾性总结分析。 结果 6例患儿男5例，女1例，年龄2~13岁； 4例食物过敏原阳性；临床表现有腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血等，腹腔积液4例。血嗜酸细胞绝对值5例升高[(160~13 560)×106/L]，6例骨髓嗜酸细胞百分比均升高(0.18~0.41)。影像学和内镜检查显示6例病变均累及胃和十二指肠，其他依次为肠系膜(5例)、小肠(4例)、结肠(3例)、食道(2例)，病变局部表现有充血、糜烂、溃疡、胆汁反流、胃液潴留。病理表现为胃、十二指肠上皮糜烂，固有层大量嗜酸细胞浸润，散在淋巴细胞浸润，十二指肠改变更明显。激素治疗组3 d内消化道症状均消失，血嗜酸细胞计数在治疗1周时即恢复正常，非激素治疗组2周后症状才基本消失，血嗜酸细胞计数5周后仍未恢复正常。 结论 EG与其他胃肠炎临床表现比无特殊，嗜酸细胞升高提示EG可能性，确诊需依靠病理检查，激素治疗在临床症状好转及外周血嗜酸细胞下降方面效果优于非激素治疗。

目的 了解儿科临床分离志贺菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的状况及耐药情况，为临床治疗提供参考。 方法 收集2004年1月至2008年12月我院所有细菌性痢疾住院患儿粪便标本中分离出的志贺菌共59株，用肉汤稀释法进行ESBLs的检测，用琼脂稀释法进行药敏试验。质控菌株用大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。 结果 59株志贺菌中共检出产ESBLs者21株，阳性率为35.6%，以头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸为底物时21株全部检出，检出率为100%，以头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸为底物时检出5例，检出率为23.8%。产与不产ESBLs组均对青霉素类严重耐药，产ESBLs组对三代、四代头孢及氨曲南的耐药率均明显高于非产ESBLs组，对磺胺类及喹诺酮类抗生素的耐药率亦高于非产酶组。对产ESBLs菌株敏感性较好的抗生素有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁，耐药率分别为0.0%、0.0%、14.3%、9.5%、14.3%。 结论 本地区儿科分离志贺菌产ESBLs阳性率高，且产ESBLs菌呈多重耐药，建议临床微生物室开展对志贺菌产ESBLs的检测，根据患儿状况选择上述5种耐药率低的药物作为治疗药物。

目的 简化经导管标测和消融儿童左后分支性室性心动过速的方法。 方法 窦性心律下，在后间隔(冠状静脉窦口下缘1~2 cm)的区域内，标测分支电位，其表现为心室波之前的双向波，两者之间存在明确的等电位线；当消融导管标测该电位较希氏束电位晚20 ms以上时试放电；放电前双角度(LAO 45°和30°)观察消融导管的位置，确定不在希氏束处；心电图出现左后分支阻滞，说明消融有效。消融术后心电监测24~48 h，注意室速终止后复极变化；服阿司匹林2~3 mg/kg 3个月，停服抗心律失常药物，术后1 d复查体表心电图、胸片、超声心动图，出院后1个月、3个月各随访一次，此后每半年门诊定期复查或电话随访。 结果 15例患儿成功消融，术后心电图均出现左后分支阻滞图形；随访3~12个月，所有出现左后分支阻滞的患儿均无复发。其中1例术中靶点位置好的患儿，试放电后，心电图无改变，仍出现室速，后重新标测，试放电后出现左后分支阻滞，巩固90 s，成功消融，随访6个月，无复发。 结论 射频消融分支电位治疗儿童左后分支性室性心动过速，简化了标测，减低了手术的难度，消融终点更为可靠。

目的 探讨儿童Castleman病的临床特征，提高临床医师对本病的认识。 方法 回顾性分析5例Castleman病患儿的临床及实验室资料并进行文献复习。 结果 (1)5例患儿均为学龄期儿童，病史较长，以无痛性淋巴结肿大为主要表现，其中腹腔淋巴结增大3例次，纵隔淋巴结增大3例次，颈部淋巴结增大3例次。(2)临床分型：局限型(LCD)3例，多中心型(MCD)2例；病理分型：透明血管型(HV)3例，浆细胞型(PC)2例；3例LCD患儿病理类型均为HV，手术切除后预后好；2例MCD患儿病理类型均为PC，均伴有发热及全身淋巴结肿大等症状。(3)实验室检查提示：存在白细胞、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白等炎性指标增高，4例患儿存在病毒感染，2例患儿存在细胞免疫功能低下。(4)LCD患儿经手术切除全部达到缓解，MCD无明确治疗方案，以抗病毒、免疫调节、化疗、CD20单克隆抗体等综合治疗为主，临床症状缓解慢。 结论 Castleman病在儿童较为罕见，临床表现及实验室检查缺乏特异性改变，临床易误诊；最终诊断需依靠病理检查；预后取决于患儿的临床及病理分型，LCD明显好于MCD。

目的 总结灭鼠药致继发性凝血功能障碍患儿临床特征，探讨诊断及治疗措施。 方法 回顾分析2009-2010年13例住院治疗的灭鼠药中毒致凝血功能障碍患儿的临床资料。 结果 该组患儿以鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑等皮肤黏膜出血为主要临床表现(66.6%)，既往身体健康，无类似出血表现。凝血像检查均有活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长，凝血因子Ⅱ缺乏，Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子水平降低。纤维蛋白原均正常。13例患儿血、尿毒物检测，均检测出化学毒物灭鼠药(然而其中12例患儿均无明确进食灭鼠药史)。使用凝血酶原复合物，新鲜血浆和维生素K1(VitK1)治疗有效。6例患儿2~3周后再次发生出血。 结论 儿童继发性凝血功能障碍疾病需高度警惕抗凝血灭鼠药中毒可能。及时补充凝血因子，早期使用VitK1有效。因灭鼠药排泄慢， VitK1治疗时间宜大于2个月或更长，应随访检测凝血指标并决定是否停药。