2010年 · 第48卷第07期

目的 了解中国农村地区母乳喂养婴儿体格发育特点，提供农村地区母乳喂养婴儿体格发育参考数据。 方法 借鉴世界卫生组织(WHO)2006年新标准制定方法，在我国6省社会经济状况及营养状况相对较好地区的30个乡镇，纵向随访1058名生后0~12个月龄婴儿的体重、身长、头围3项指标，随访密度共16次。随访结束后，对其中满足母乳喂养婴儿界定的764名婴儿体格发育随访数据，采用SAS和SPSS软件进行统计分析。 结果 新生儿期农村母乳喂养婴儿体重每周增长速度逐步加快，身长、头围则基本呈匀速增长，在生后第1个月分别约增加体重980 g、身长4.4 cm和头围2.9 cm。婴儿体重月增长值在生后第2个月达到高峰，随后逐步下降；身长和头围则持续呈下降趋势。整个婴儿期体重、身长、头围分别增加了6.2~6.6 kg、24.8~25.3 cm和11.4~11.9 cm。与WHO2006年新标准比较，农村地区母乳喂养婴儿体重除新生儿期外，余年龄点均高于新标准约80~510 g；身长女童大部分年龄点高于WHO标准，男童则低于WHO标准，但差距均在0.5 cm以下。 结论 中国农村地区母乳喂养婴儿的生长发育潜能达到WHO2006年新标准。本研究为农村母乳喂养婴儿体格发育评价提供重要参考数据。

目的 引进年龄与发育进程问卷(ASQ)，研究ASQ中文版(ASQ-C)、ASQ-C上海市3~66个月儿童常模及其心理测量学特性。 方法 翻译、回译、改编ASQ成ASQ-C。ASQ-C 19个月龄组、每个月龄组393~517名，共8472名3~66个月常模样本儿童的父母/照看人完成与儿童年龄相应的ASQ-C。其中519名父母/照看人完成ASQ-C后6 d内专业人员再次完成相同ASQ-C，为测试者间信度检验样本；651名父母/照看人间隔10~23 d再次完成相同ASQ-C，为重测信度检验样本；~6、~12、~18、~24、~30个月5个月龄组、每个月龄组42~60名，共255名儿童用贝利婴儿发育量表第2版(BSID Ⅱ)测试作为效度检验样本。采用SPSS 13.0进行统计分析。 结果 85.25%儿童的父母/照看人能够独立完成ASQ-C；完成了ASQ-C及其离均差常模；ASQ-C的Cronbach′s α系数为0.77；父母/照看人与专业人员分别测试的量表总分间r为0.84(P<0.0001)，父母/照看人两次测试的量表总分间r为0.82(P<0.0001)；ASQ-C与BSID Ⅱ发育诊断的一致率为84.31%，敏感度为85.00%，特异度为84.26 %。 结论 上海市儿童的父母/照看人完成ASQ-C可行；ASQ-C具有良好的心理测量学特性，值得进一步研究并引进。

目的 观察食物转换期婴儿接受新食物的情况，分析婴儿接受能力的影响因素。 方法 105名4~6月龄健康婴儿以市售胡萝卜泥作为测试食物尝试5 d。观察婴儿进食新食物胡萝卜泥的情况，按5级对婴儿每次接受程度进行评分。采用描述性统计方法分析测试对象的一般情况，χ2检验分析出现接受能力发生明显变化的次数，方差分析检验不同喂养方式、性别、母亲的产次、受教育程度及对胡萝卜的喜好等对婴儿接受能力的影响。 结果 婴儿接受新食物的程度随尝试次数的增加而增高，人乳喂养儿尝试10次得分3.98~4.54(r＝0.29，P<0.01)，配方奶喂养儿得分3.29~4.38(r＝0.44，P<0.01)，人乳喂养儿较配方奶喂养儿更易接受新食物。男婴得分(3.53~4.47)，略低于女婴(3.73~4.51)，但差异无统计学意义(P>0.05)。母亲教育程度不影响婴儿接受能力。 结论 多种因素会影响到婴儿早期对新食物的接受。多次尝试新食物(给予的次数≥5次)有助于食物转换期婴儿对新食物的接受，喂养方式的不同也影响婴儿的接受能力。

目的 探讨口服氟康唑片，在预防出生时胎龄≤32周和(或)出生体重≤1500 g的早产儿深静脉置管(PICC)时侵袭性真菌感染中的临床意义。 方法 224例早产儿中未采取预防性使用氟康唑的早产儿(对照组)118例，采用预防性使用氟康唑的早产儿(预防组)106例，回顾性对照分析两组患儿的基本临床特点、侵袭性真菌感染的发生情况以及药物的安全性(谷丙转氨酶、胆红素的变化)。 结果 两组患儿的基本临床特点进行比较，除经阴道分娩对照组56例(47.5%)，预防组69例(65.1%)，P<0.005外，其他基本临床特点均无显著差别。将两组患儿引起侵袭性真菌感染的危险因素进行比较，差异均无统计学意义。对照组9例发生侵袭性真菌感染(7.6%)，预防组未发生侵袭性真菌感染(0%)，校正χ2值6.56，P<0.01，差异有统计学意义。预防组于预防性应用氟康唑后2周、4周查肝功能，将谷丙转氨酶及直接胆红素水平与对照组进行比较，2周时谷丙转氨酶异常者对照组10例(8.5%)，预防组12例(11.3%)，P＝0.47，直接胆红素异常者对照组8例(6.8%)，预防组9例(8.5%)，P＝0.63；4周时谷丙转氨酶异常者对照组4例(3.4%)，预防组6例(5.7%)，P＝0.62，直接胆红素异常者对照组4例(3.4%)，预防组9例(8.5%)，P＝0.15；差异均无统计学意义。 结论 对于出生时胎龄≤32周和(或)出生体重≤1500 g，PICC置管的早产儿，采用口服氟康唑预防侵袭性真菌感染有效，且对于早产儿没有明显的肝细胞毒性，亦不会增加胆汁淤积的发生率。

目的 观察采用肺复张策略(RM)联合小潮气量机械通气治疗儿童急性肺损伤(ALI)的临床有效性及可耐受性，探索在ALI患儿中建立合理的机械通气模式。 方法 前瞻性观察我院儿科重症监护室(PICU)收治的15例ALI患儿，诊断标准参照1994年欧美联席会议所制定，给予小潮气量联合RM的通气方式。实施RM时采用持续肺膨胀(SI)法，每8小时进行1次，共5 d。于入组的第1天，第3天，第5天记录当天第1次RM后的血气指标、呼吸机参数及血流动力学指标，入组1周内复查胸片，随访患儿的上机时间及预后。 结果 第1、3、5天复张前的PaO2/FiO2(P/F)比值分别为243.8 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)、281.8 mm Hg及309.9 mm Hg，复张后1 h的P/F比值相应为300.5 mm Hg、333.4 mm Hg及363.7 mm Hg，较复张前有显著上升(P<0.01)；入组第1、3、5天复张前的呼吸动态顺应性(Cdyn)分别为0.762 ml/(cm H2O·kg)(1 cm H2O＝0.098 kPa)、0.835 ml/(cm H2O·kg)及0.928 ml/(cm H2O·kg)，整体也呈逐渐递增表现(P<0.05)；复张后患儿的心率及血压有轻度波动，但均能于复张后15 min恢复至复张前水平，前后差异无统计学意义；采用RM后患儿胸片表现的好转率为93.3%，平均机械通气时间为(10.15±4.3) d，死亡率为13.3%。 结论 RM联合小潮气量机械通气可以改善ALI患儿的氧合功能并提高其肺顺应性，患儿的耐受性良好，具有临床可行性。

目的 观察黄褐毛忍冬总皂苷(Ful)对卵清蛋白(OVA)致敏小鼠肠道炎症因子和抗炎因子的影响。 方法 24只雌性BALB/c小鼠随机取16只，采用卵清蛋白致敏和激发构建食物过敏模型，均分为2组，即食物过敏组(FA组)和Ful干预组(Ful组)。Ful组小鼠自造模第20天起每日皮下注射Ful 200 mg/kg，共22 d。另8只小鼠作为正常对照组(NS组)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测小鼠空肠组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素17A(IL-17A)、叉头蛋白3-T细胞转录因子(Foxp3)mRNA表达；免疫组织化学法检测小鼠空肠组织中TGF-β1、IL-6、IL-17A蛋白表达；检测空肠中髓过氧化物酶(MPO)活性代表中性粒细胞活化水平。 结果 FA组小鼠空肠组织中TGF-β1、IL-6、IL-17A的mRNA[(0.370±0.013)、(0.475±0.015)]和TGF-β1、IL-6、IL-17A蛋白表达水平[(53 075.70±20 727.06)、(256 881.66±36 561.79)、(435 064.25±69 911.48)]均增高，Foxp3 mRNA(0.231±0.014 )。经黄褐毛忍冬总皂苷干预后，小鼠空肠组织TGF-β1表达未下降，但IL-6、IL-17A的mRNA[(0.196±0.005)、(0.204±0.008)]和蛋白表达水平[(114 040.30±20 295.25)、(218 200.74±30 077.69)]均明显降低，而Foxp3 mRNA(0.578±0.021)表达明显增高。空肠组织中MPO水平各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 食物过敏发生时肠道内存在以IL-6、IL-17A表达增高为主的炎症反应。Ful可有效降低OVA致敏小鼠肠道炎症因子IL-6、IL-17A的过度表达，显著增强调节性T细胞特异性转录因子Foxp3的表达，从改善OVA诱导的肠道炎症。

目的 观察哮喘特异性免疫治疗(Specific immunotherapy，SIT)过程中变应原注射时间、变应原累积注射量及糖皮质激素吸入剂量、最高呼气流量、总IgE、螨特异性IgE等的变化。 方法 根据纳入标准选择2005年2月-2008年6月我院哮喘免疫治疗中心就诊的过敏性哮喘患儿，进行同期对照回顾性分析，其中治疗组接受尘螨标准化变应原特异性免疫治疗，以每4次变应原注射为观察点，历时3.4年，观察治疗时间、变应原累积注射量、糖皮质激素吸入量、最高呼气流量变化、总IgE和螨特异性IgE变化，对照组仅行药物治疗，比较两组糖皮质激素吸入量及哮喘发作情况，并在SIT结束时评估疗效。 结果 SIT组85例，男45例，女40例，年龄(7.6±1.4)岁，对照组病例50例，单纯药物治疗，男28例，女22例，年龄(7.7±1.5)岁。SIT第20次注射、治疗(38.7±2.4)周时，变应原累积注射量达(69.7±4.8) μg，糖皮质激素吸入量明显少于对照组(t＝2.359，P<0.05)；SIT组最高呼气流量较治疗前升高，有统计学意义(F＝7.874，P<0.05)；SIT前后总IgE变化无统计学意义(t＝0.313，P>0.05)，螨特异性IgE变化无统计学意义(tDerp＝0.517，tDerf＝0.717，P>0.05); SIT组疗程结束时患儿家长对病情主观评价：45.9%表示明显好转，36.5%表示中度好转，16.5%表示稍有好转，1.1%表示无改变；两组患儿在治疗结束时进行疗效评估，SIT组控制率达85.5%，对照组为62.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2＝10.150，P<0.01)，提示SIT有效。 结论 哮喘特异性免疫治疗第20次注射后，螨过敏性哮喘患儿糖皮质激素吸入剂量显著减少；85%以上患儿在SIT结束时哮喘得到控制；总IgE和螨特异性IgE变化无统计学意义。

目的 总结2000-2006年杭州市3岁以上儿童肺炎支原体(MP)肺炎临床特征变化趋势。 方法 研究对象为2000年1月-2006年12月收治的3岁以上MP肺炎患儿288例，比较3个时间段(2000-2002年，2003-2004年，2005-2006年)MP肺炎的临床表现、胸X线片及治疗转归的变化趋势。 结果 (1)发热与热程变化：共281例患儿有不同程度的发热，占97.6%，不同时段患儿热程中位数分别为7.2 d, 8.5 d和11.2 d，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)呼吸道症状：3个时段患儿呼吸道症状包括喘息/呼吸困难(6.1%，9.9%，16.3%)、寒战(6.9%，11.3%，19.8%)、胸痛(12.2%，15.5%，22.1%)发生率比较差异均有统计学意义(χ2＝5.87，11.46，5.21，P<0.05)。(3)3个时段肺外损害发生率(13.0%，38.0%，48.8%)差异有统计学意义(χ2＝21.27，P<0.01)。(4)胸X线片改变：主要表现为大片状阴影，2005-2006年30.2%患儿伴有胸腔积液、肺不张等肺内并发症，不同时间段比较差异有统计学意义(P<0.01)。(5)治疗与转归：红霉素和阿奇霉素对MP肺炎的治疗效果在不同时段间比较，有效率逐渐下降。经大环内酯类药物治疗后发热的持续时间中位数分别为3.2 d，4.5 d，6.2 d，住院天数中位数分别为7.0 d, 8.7 d, 11.4 d，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 2000-2006年杭州市3岁以上儿童MP肺炎呈现发热时间延长，呼吸道症状加重，并发症和肺外损害发生率增加，难治和重症MP肺炎病例明显增多的趋势。

目的 比较2008和2009年，手足口病流行期间(5至9月)，我院手足口病病原体流行特征，分析重症与普通手足口病患儿相关因素差异，为手足口病特别是重症患儿的预警与诊治提供参考。 方法 收集2008和2009年，流行期间我院就诊的手足口病患儿154例为研究对象，其中重症28例，并收集同期疱疹性咽炎患儿80例作对照；用荧光定量RT-PCR法进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16)定量分型。 结果 154例手足口病患儿肠道病毒总阳性率为81.82%(126/154)，其中EV71占57.14%(72/126)，80例疱疹性咽炎肠道病毒总阳性率为68.75%(55/80)，EV71为0例；手足口病2008年以EV71流行为主，2009年以EV71和CA16流行为主，两年患儿肠道病毒株流行特点差异有统计学意义(χ2＝23.50, P＝0.000)(P<0.01)。重症与普通手足口病患儿肠道病毒株流行分布特征差异有统计学意义(χ2＝29.85 , P＝0.000)(P<0.01)，手足口病重症病例EV71阳性率92.86%(26/28)，明显高于普通病例36.51%(46/126)(χ2＝29.22, P＝0.000)(P<0.01); EV71阳性手足口病患儿中重症组与轻症组在性别(χ2＝0.135, P＝0.714)和病毒载量(t＝0.141, P＝0.889)差异没有统计学意义，而年龄差异有统计学意义(t＝2.926, P＝0.009),重症组患儿年龄小于2岁占88.89%(8/9)，普通组患儿平均年龄为3.19岁。 结论 手足口病在不同时期的肠道病毒感染往往呈现不同的流行特点，手足口病重症患儿与普通患儿可能在性别和病毒载量上没有差异，年龄小于3岁的EV71阳性手足口病患儿已成为重症病例的危险因子。