2009年 · 第47卷第07期

目的 研究制定中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的生长参照值及标准化生长曲线，供儿科临床及预防保健工作使用。 方法 采用"2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查"及"2005年中国学生体质健康调研"中九省市94 302名0~19岁(差1天未满19岁)城区健康儿童青少年的身高(3岁以下测量身长)、体重测量数据，应用LMS方法对数据进行拟合修匀，获得所需要的百分位和标准差单位(Z分值)数值并绘制相应的曲线图。 结果 制定出0~18岁男、女儿童各自的年龄的体重、年龄的身高第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、＋1、＋2、＋3倍标准差(SD)单位曲线图。与世界卫生组织(WHO)新的生长标准及美国疾病预防控制中心(CDC)2000年(CDC2000)标准进行比较，三者之间存在差异。男童15岁、女童13岁之前，中国儿童身高略高于美国及WHO标准，之后逐渐低于美国及WHO标准，18岁时男童身高低于美国3.5 cm,女童低于美国2.5 cm；体重在学龄期后差异明显，18岁时中国男童低于美国平均约5.9 kg,女童差别更大，8~18岁间差值约4.1~20.5 kg。 结论 该套身高、体重标准图表具有国家代表性、年龄完整，可作为中国儿童青少年的生长参照标准在儿科临床及公共卫生领域中使用，有利于生长异常的早期识别、疾病的诊断以及治疗效果的评价。

目的 研究制定0~18岁中国儿童的体块指数(BMI)生长参照值及生长曲线。 方法 根据"2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查"及"2005年中国学生体质与健康调研"所获得的资料，采用九省市93 702名0~19岁(差1天未满19岁)城区健康儿童青少年的身高(3岁以下测量身长)、体重测量数据，计算BMI值并应用LMS方法对数据进行拟合修匀，通过L、M、S三个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位(Z分值)数值并绘制相应的曲线图。采用与中国成人BMI界值点接轨的方法探讨中国儿童超重肥胖的筛查界值点。 结果 制定出0~18岁儿童的BMI百分位数及标准差单位生长参照值及曲线图，并计算出了筛查2~18岁儿童超重肥胖的参考界值点。本参照曲线与世界卫生组织(WHO)BMI曲线及美国疾病预防控制中心2000年(CDC2000)曲线进行比较，三者之间存在明显的差异，尤其是在青春期、第97百分位(P97)上。总体上中国男童BMI在P97处于三者之间，而女童最低。与日本比较，在P97也有明显差异。 结论 使用BMI生长曲线图有利于儿童青少年的生长与营养监测，早期识别儿童的超重和肥胖，建议在临床工作及预防保健服务领域推广使用。

目的 本研究在家庭自然环境下，通过对婴儿生后第一年睡眠/觉醒行为的纵向随访，探索婴儿期睡眠、觉醒时间的发展变化过程。 方法 研究对象来自全国9个城市，共524名足月健康新生儿，自婴儿生后2 d始，通过家长睡眠日记采集新生儿期每周连续3 d，2~12月龄连续7 d婴儿睡眠/觉醒行为的相关信息。 结果 婴儿白天睡眠时间在0~2、3~4、5~6和8~9月龄变化显著，其中生后第1个月发展速率最快，白天睡眠时间构成比从生后2 d的82.4%下降至1月龄的62.8%；2、4、6和9月龄的睡眠时间构成比分别为56.6%、48.2%、42.7%和35.7%；白天睡眠次数从生后2 d的3.7次减少为12月龄的2次。婴儿夜间连续睡眠能力从生后1个月起逐步增强，4月龄时最长连续睡眠时间延长至6.8 h，6月龄后夜醒次数少于0.5次；同时夜晚睡眠时间在4和9月龄时显著增加，夜间睡眠时间构成比从生后2 d的55.8%分别增加至4月龄的64.3%和9月龄的71.2%。整体上，婴儿期24 h睡眠时间随月龄增加呈下降趋势。 结论 0~6和8~9月龄是婴儿睡眠/觉醒时间发展的关键阶段。

目的 探讨近红外光谱测定技术( near-infrared spectroscopy, NIRS)检测新生儿局部脑组织氧饱和度(Regional oxygen saturation，rSO2)对评估脑氧合状态的价值，建立新生儿脑rSO2的测定值，为临床应用提供依据。 方法 采用NIRS技术对无特殊疾病的223例足月儿和95例早产儿分别在生后第1天、第2天及第3天进行脑rSO2测定，选取102例患有影响脑氧合疾病的新生儿，对照两组间脑rSO2数值差异。同步分析脑rSO2与脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)及动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)间的关系。 结果 (1)正常足月新生儿脑rSO2测定值为(62±2)%，以低于两个标准差作为脑rSO2测定值异常，可以认为低于58%提示为脑组织缺氧。疾病状态新生儿脑rSO2范围(55±7)%，与无特殊疾病新生儿组差异有统计学意义(P<0.05)。(2)脑rSO2与经皮SpO2及SaO2呈正相关，直线相关系数r分别为0.74和0.71。(3)特殊的疾病状态下，脑rSO2与SpO2可出现不同步的变化趋势，表现为：①SpO2尚正常，而脑rSO2已降低。体现在18例严重的颅脑疾病及血红蛋白较低的病例。②一些危重病儿病情恢复过程中，脑rSO2的恢复滞后于SpO2，在6例多脏器功能衰竭患儿尤为突出。③在3例重度缺氧缺血性脑损伤(HIE)急性期，脑rSO2有异常增高现象。 结论 正常足月新生儿脑rSO2测定值为(62±2)%，低于58%提示脑组织缺氧。NIRS技术客观反映了脑组织的氧合变化，可为临床应用提供依据。

目的 获得2008年西安地区肠道病毒71型(EV71)流行株，探寻快速高效的检测技术，分析所获西安地区流行株与安徽阜阳流行株的区别。 方法 采集手足口病患儿的疱液、咽部分泌物进行病毒分离和RT-PCR检测；利用免疫荧光技术进行病毒鉴定。 结果 56份咽部分泌物接种RD细胞和HEp-2细胞，病毒分离阳性率分别为5.4%(3/56)、1.8%(1/56)；56份疱液标本接种RD细胞和HEp-2细胞，病毒分离阳性率分别为12.5%(7/56)、5.4%(3/56)；RD细胞和HEp-2细胞分别于7 d和10 d出现细胞病变。检测了56例患儿的咽部分泌物和疱液标本，咽部分泌物RT-PCR结果阳性率为21.4%(12/56)，疱液标本RT-PCR结果阳性率为33.9%(19/56)。14份出现细胞病变的细胞株通过免疫荧光鉴定9份为EV71感染。获得了2008年西安地区EV71流行株，将核苷酸序列提交NCBI Genbank，获得核苷酸登录号EU812461。 结论 本流行株可能嗜上皮细胞性弱、与2008年提交的安徽阜阳病毒株EU703812、EU703813、EU703814同源性达97%~98%；RT-PCR技术有快速、高效的优势，是EV71快速诊断的重要手段。

目的 建立对人疱疹病毒6型(HHV-6)能同时进行定量和分型的荧光定量PCR检测新方法，运用该方法对临床疑似病毒性脑炎患儿进行检测。 方法 以HHV-6聚合酶基因区(U38)为靶序列，设计通用引物和特异性分型探针，建立能同时检测HHV-6型A/B亚型的荧光定量PCR方法，进行敏感性和特异性实验。对临床445例疑似脑炎患儿的脑脊液标本进行HHV-6荧光定量分型检测，阳性结果测序验证。 结果 HHV-6A和HHV-6B病毒株荧光定量分型检测结果均为阳性，两亚型之间无交叉。单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、爱泼斯坦-马尔病毒、乙肝病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、人类基因组DNA及空白对照均为阴性。HHV-6荧光定量分型最低能检测到10拷贝/μl HHV-6A/B。在临床445例疑似脑炎患儿脑脊液标本中检出HHV-6阳性21例(4.72%)，其中HHV-6A阳性4例，HHV-6B阳性16例，HHV-6A和HHV-6B混合感染1例。整个PCR操作过程2~3 h。 结论 HHV-6荧光定量分型方法能对HHV-6同时进行定量和分型，具有特异、敏感、简便、快速的特点，可为临床HHV-6感染性脑炎提供早期、敏感的诊断依据。

目的 评价经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的临床疗效。 方法 2008年1月至6月，检索PubMed 、荷兰医学文摘(Embase)、OVID全文数据库、Cochrane图书馆、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)，收集NIPPV治疗早产儿RDS的临床试验，进行质量分析，并对符合纳入标准的研究应用Revman4.2软件进行Meta分析。 结果 纳入随机对照研究5篇，共284例RDS早产儿，其中在撤除气管插管呼吸机后阶段应用NIPPV与鼻塞持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)的疗效比较共3篇，Meta分析显示NIPPV组拔管失败率低于NCPAP组(8.34% vs 40.79%)，差异有统计学意义[RR 0.21(95%CI：0.10~0.45；P<0.001)]；3篇研究中2篇进行了支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)的分析，Meta分析显示NIPPV组BPD患病率较低(39.34% vs 54.39%)，但差异无统计学意义[RR 0.73(95%CI：0.49~1.07；P＝0.11)]；以NIPPV作为初始通气模式2篇，其中与气管插管常规通气(conventional ventilation，CV)模式比较1篇，NIPPV组比CV组BPD患病率低(10% vs 33.33%，P＝0.04)；与NCPAP比较1篇，NIPPV组比NCPAP组BPD患病率低(2.33% vs 17.07%，P＝0.03)。 结论 NIPPV作为初始通气模式治疗早产儿RDS是可行的，NIPPV组具有较低的BPD患病率。在气管插管呼吸机拔管后阶段应用NIPPV可降低拔管失败率。

目的 探讨由细菌脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的活性小胶质细胞(MG)对少突胶质细胞(OL)前体的毒性作用及选择性iNOS抑制剂1400W对毒性作用的阻断效果。 方法 取2日龄SD大鼠脑内MG和OL前体共培养，分为共培养对照组，共培养LPS组以及共培养LPS＋1400W组。对共培养细胞经LPS 100 ng/ml诱导后48 h，分别应用硝酸还原比色法检测一氧化氮(NO)含量，免疫细胞染色法检测过氧亚硝酸盐(ONOO-)含量，Western blot法检测诱生型一氧化氮合酶(Inducible Nitric Oxide Synthase，iNOS)蛋白合成量，Hochest 33342/PI荧光染色观察细胞凋亡形态学改变，以及流式细胞仪检测细胞凋亡率。 结果 与共培养对照组比LPS可诱导培养细胞内NO含量[(82.27±3.41) μmol/L vs.(167.86±9.87) μmol/L，t＝8.593，P<0.01]、ONOO-含量[(6.14±1.27)×107/L vs.(34.38±7.75)×107/L，t＝5.892，P<0.01]以及iNOS蛋白合成量相对值[(0.18±0.027) vs. (0.79±0.068)，t＝9.26，P<0.01]明显增高，OL前体的凋亡率亦显著增加[(6.73±1.39)% vs. (24.77±2.05)%，t＝12.619，P<0.01]。应用1400W 10 μmol/L则可显著抑制因LPS诱导而增高的NO含量[(69.55±5.07) μmol/L，t＝8.896，P<0.01]、ONOO-含量[(10.33±3.47)×107/L，t＝14.96，P<0.01]以及iNOS蛋白的合成量(0.35±0.042，t＝5.506，P<0.01)，并显著降低了OL前体的细胞凋亡率[(11.8±2.06)%，t＝7.715，P<0.01]。 结论 NO、iNOS以及ONOO-等物质在LPS诱导OL前体的死亡通路中扮演了重要角色，1400W通过选择性抑制iNOS，减少了NO以及ONOO-的生成，从而有效阻断了由LPS诱导活性MG对OL前体的毒性作用，提高了OL前体的存活率。

目的 探讨采用面罩储雾罐方式给药，经鼻吸入布地奈德(BUD)气雾剂同步治疗小儿变应性鼻炎并哮喘的临床疗效与成本。 方法 将72例中~重度变应性鼻炎并轻~中度持续性哮喘的患儿随机分为实验组和对照组，实验组经面罩储雾罐鼻吸入BUD气雾剂400 μg/d，对照组经口吸入BUD干粉剂400 μg/d联合使用BUD鼻喷雾剂256 μg/d。进行哮喘和鼻炎的症状评分，监测第1秒时间肺活量(FEV1)、晨起呼气峰流速值(PEF)，并进行治疗成本比较。 结果 经过12周的临床观察，实验组和对照组的鼻炎症状评分明显下降(F＝6.529和7.014，P均<0.01)，两组的哮喘症状评分不断减低(F＝4.132和4.950，P均<0.01)，实验组和对照组的肺通气功能指标PEF(L/min)逐渐升高(F＝2.750和3.282，P均<0.05)。但两组间的症状评分、FEV1和PEF在入选时与治疗后的多次随访中比较，差异无统计学意义。实验组鼻腔干燥等副反应的发生率(5.6%)低于对照组(19.4%)，但差异无统计学意义。平均治疗费用：实验组(244.0±12.8)元，对照组(403.2±17.6)元，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 面罩式储雾罐经鼻吸入糖皮质激素可同时有效控制小儿变应性鼻炎和哮喘，并有依从性高、副作用少、花费低等优点，适用于轻~中度持续性哮喘合并变应性鼻炎患儿。