2009年 · 第47卷第05期

目的 探讨汶川地震伤后儿童发生CS及其严重程度的相关因素，为临床应对突发灾难事件提供救治方法。 方法 回顾性分析我院收治的98例汶川地震伤儿童，统计患儿年龄、性别、被困时间、受伤部位、受伤类型、伤口感染、透析治疗等资料，采用T-test/χ2/Fisher精确概率以及Binary logistic回归分析，对各个可能影响CS发生的相关因素及影响CS严重程度的各个危险因素进行统计分析。 结果 15例CS患儿均来自四肢挤压伤患儿，CS在地震伤儿童发生率达15.3%，在四肢挤压伤发生率达25.4%。CS发生的多个相关因素的Binary logistic逐步回归分析中，患儿年龄、被困时间、闭合型挤压伤与CS的发生密切相关，其OR值分别为1.049、1.221、0.068(均P<0.05)，而与患儿性别、上或下肢损伤、伤口感染无明显的相关性。各类伤口感染率比较，开放性损伤与CS减张切口感染率明显高于其他切口，但两组间无统计学意义(P＝0.754)；在影响CS严重程度的各因素比较发现，CS减张切口感染在影响CS严重程度上有统计学意义(P＝0.041)。 结论 儿童挤压伤后CS的发生主要是四肢损伤为主，与患儿年龄、被困时间以及闭合型挤压伤有关，减张切口感染是影响CS严重度的危险因素。

目的 探讨地震伤患儿创面感染病原菌的分布和耐药情况。 方法 2008年5月13日至6月12日，我院收治汶川地震伤患儿98例，对其临床诊断为创面感染的50例进行了创面分泌物分离培养，并就病原菌和耐药情况进行回顾性分析。 结果 在50例临床诊断为创面感染的患儿中，有31例创面分离培养出病原菌，阳性率62.0%；其中21例为混合感染，占67.7%。共分离培养出病原菌99株，革兰阳性菌16株(16.16%)，革兰阴性菌81株(81.82%)，真菌2株(2.02%)。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌5株(5.05%) 、粪肠球菌3株(3.03%)、屎肠球菌2株(2.02%)为主，革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌27株(27.27%)、阴沟肠杆菌18株(18.18%)、铜绿假单胞菌13株(13.13%)为主。鲍曼不动杆菌居检出病菌的首位，患儿的被困时间和并发症情况与感染该菌有明显相关性。药敏结果显示病原菌对常用抗生素耐药较为严重。1株鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和6株鲍曼不动杆菌对包括泰能在内的所有常用抗生素耐药。革兰阳性菌对万古霉素仍敏感。 结论 地震伤患儿创面感染病原菌有所变化，以往分离率低的鲍曼不动杆菌反而成为主要的感染菌，产酶菌株多，细菌耐药率高，治疗困难。了解患儿创面感染病原菌的分布和耐药性情况，可指导临床合理用药，提高抢救成功率。

目的 探讨阻止重症手足口病向危重症进展以及提高危重症抢救成功率的救治方案。 方法 根据有无神经系统和其他并发症及其程度，将80例重症手足口病患儿分为A、B、C、D 3组。各组分别给予不同强度监护治疗方案，分析总结各组疗效及预后。统计学处理使用SPSS13.0软件，统计学方法采用方差分析或卡方检验。 结果 重症手足口病累及神经系统受累时，最多出现的症状是持续发热(69/70)和四肢抖动(67/70)，病情重者皮疹相对少。脑干病变伴肺水肿者常出现心动过速>200次/min、血压升高、外周血白细胞增高、血糖增高。脑脊液细胞数、CRP与病情轻重无关。神经系统受累与EV71感染高度相关。A、B、C 3组共69例，全部治愈。D组11例，其中6例并发神经源性肺水肿和循环衰竭，死亡2例，9例抢救成功，其中8例痊愈，1例遗留智障及运动障碍。 结论 神经系统受累的手足口病重症病例，及时合理使用甘露醇、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白以及其他对症支持措施，可能对阻止重症病例向危重状态发展和降低危重症病死率有益。

目的 研究8例手足口病(hand-foot-and-mouth disease，HFMD)并发急性弛缓性麻痹(AFP)患儿的脊髓MRI特点并进行临床随访。 方法 观察8例手足口病并发急性弛缓性麻痹患儿临床特点，于起病2周行脊髓和头颅MRI检查，早期进行针对性功能锻炼、药物治疗，并且随访3个月。 结果 8例手足口病并发急性弛缓性麻痹病例中，2例四肢瘫痪，1例双下肢瘫痪，5例单侧下肢瘫痪。大部分患儿表现为轻瘫，以下肢麻痹为主。病程2周行脊髓MRI，示患儿脊髓病变集中于颈2~7和(或)胸12~腰1，表现为脊髓前角区长T1长T2信号。脊髓前角病变严重程度与临床表现、预后相关。下肢瘫痪恢复较快，四肢瘫痪者，恢复缓慢；并发脑炎者，恢复相对较慢。 结论 本组手足口病患儿合并急性弛缓性麻痹病例约占0.83%。AFP病变涉及颈2~7和(或)胸12~腰1脊髓前角区，引起所支配的上肢和(或)下肢肌群的急性弛缓性麻痹。随访结果显示，手足口病伴发AFP可能是可逆性病变，单侧下肢瘫痪恢复快，四肢瘫痪恢复慢。MRI可准确的显示脊髓病变，对全面评估病情及预后有重要价值。

目的 探讨影像学检查在臀部联体儿术前评估中的价值，及其对分离手术方案和分离后患儿预后的意义。 方法 对我院最近成功分离的1例臀部联体患儿，结合临床查体选择进行B超、X线、CT、MRI检查，分析其影像学特点，以明确联体儿连接部位、范围、内容，以及是否伴有身体内部其他器官的畸形。 结果 连接部前后径7.9 cm，上下径6.0 cm，位于腰骶部。双侧患儿腰3以下椎板裂，无骨性结构连接，但存在脊柱及骨盆的软骨连接。患儿下消化道及肛门独立，泌尿道独立。硬膜囊相连，但脊髓及马尾神经无相连及交叉支配。联体双患儿均存在动脉导管未闭，其中一侧患儿存在隐睾，未见其他畸形。术中所见证实影像学的结果。选择交叉V型皮瓣覆盖创面，直接缝合硬膜，联体儿成功分离，无术后感染及脑脊液漏，皮瓣愈合良好，无神经损伤，随访6个月，2例患儿发育及神经功能均正常。 结论 根据联体儿分型，结合查体选择和利用各种影像学检查，能较全面地反映连接部位的范围、内容，对手术的难度预测、手术方案制定、术后预后评估有重要意义。

目的 探讨使用流式细胞术(FCM)检测儿童急性B系淋巴细胞性白血病(B-lineage acute lymphoblastic leukemia，B-ALL)各有效抗原组合的发生频率及其与临床预后因素相关性。 方法 对289例初发B-ALL患儿的骨髓标本进行每组4个抗原，共9个抗原组合检测，统计各有效抗原组合的发生频率并与国外报告进行比较，分析各抗原组合在临床预后因素分组中的分布差异。 结果 (1)327例初发B-ALL患儿中，289例存在至少1组可用于微小残留病(minimal residual disease, MRD)检测的有效抗原组合，其覆盖率为88.4%。(2)不同有效抗原组合的发生频率不同，以TdT组频率最高，为70.59%。(3)部分有效抗原组合与临床表型以及治疗反应相关，CD58组和TdT组与良好预后因素相关，而CD66c组和CD38组与不良预后因素相关。 结论 B-ALL不同有效抗原组合的发生频率不同，在中国患儿中的表达与国外报道有差异。TdT组有高表达频率，可作为简化的MRD检测目标组合。发生频率较高的4个抗原组合可以为无初发时MRD记录的患儿的疗效评估和治疗强度调整提供一定的参考依据。部分有效抗原组合对临床预后产生影响，可能为B-ALL的个体化治疗提供参考依据。

目的 探讨中国儿童身高、体重生长规律及反映规律的简单数学模型。 方法 采用"2005年九市7岁以下儿童体格发育调查"及"2005年中国学生体质与健康调研"所获得的0~18岁儿童的身高、体重数据。0~6岁身高和体重曲线采用LMS法拟合，6~18岁数据采用三次样条函数平滑修匀和修正LMS法转换。生长速度根据生长曲线修匀后获得的数值计算产生。1~10岁儿童身高和体重的简单线性模型采用修匀后生长数据建立。 结果 (1)我国儿童出生身长约50 cm，3、6、12、24月龄时约61、67、76、88 cm。2~10岁身高增长较为稳定，平均每年增长约6~7 cm。约3岁半和12岁时的身高分别达到出生时2倍和3倍。2~10岁估算公式：身高(cm)＝年龄(岁)×6.5＋76。(2)出生体重约3.3 kg。出生后第一个3个月生长速度最快，平均每月体重增加约1.0~1.1 kg；第二个3个月减慢一半，约0.5~0.6 kg，出生后第一年的后6个月又减慢一半，约0.25~0.30 kg。约3、12、24月龄时体重达到出生时的2、3、4倍。1~6岁、7~10岁体重基本呈匀速增加，平均每年分别增长2 kg和3 kg左右。1~6岁估算公式：体重(kg)＝年龄(岁)×2＋8，7~10岁：体重(kg)＝年龄(岁)×3＋2。 结论 针对临床实践的需要，总结不同年龄阶段身高、体重的增长规律，提供了0~18岁儿童身高和体重的生长速度参考值，同时对1~10岁儿童身高和体重估算公式进行修订。

目的 了解国家自然科学基金资助儿科学项目的完成情况和学科研究进展，客观公正地做好结题项目的绩效评估。 方法 本文总结与分析了2002年至2006年度国家自然科学基金临床医学Ⅱ处资助儿科学各类项目结题完成情况，报道部分项目取得的重要研究成果和突出进展。 结果 2002-2006年儿科学52项结题项目共发表文章420篇，平均8.1篇/项，科学引文索引(SCI)收录56篇，平均1.1篇/项，共培养博士后10人，博士102人，硕士109人；获省部级一等奖2项，二等奖2项；申请专利4项，获准专利1项。儿科学分支专业中的呼吸病学、肾脏病学、心血管病学等7个专业为结题项目主要涉及领域，取得了较大的研究进展。 结论 2002-2006年儿科学52项结题项目在儿科学各专业、各资助项目类别间的分布及结题完成有一些差异；与其他的临床基础Ⅱ学科中某些学科相比还有一定的差距。结题项目总体完成情况较好，许多项目取得了研究成果，展示了国家自然科学基金在学科发展上的重要引领作用。