2007年 · 第45卷第03期

目的 对3种遗尿症治疗方法进行临床随机对照研究，比较各种治疗方法的特点以及对原发性夜间遗尿症儿童的疗效。 方法 以138例确诊为原发性单一症状性夜间遗尿症的患儿为研究对象，在家长和患儿同意进行4个月的治疗并坚持随访情况下，将其随机分为3组：(1)生理-心理治疗组52例，使用报警器的条件反射训练与其他心理行为治疗整合的一体化方法；(2)药物治疗组46例，口服去氨加压素片剂；(3)综合治疗组40例，同时应用前两种方法治疗。家长和患儿决定暂不治疗或延期治疗的45例患儿归为对照组，并定期随访。对4组患儿4个月治疗结束时，和停止治疗3个月后遗尿的缓解情况进行比较分析。 结果 生理-心理治疗组的近期和远期治愈率分别为75.0%、71.2%；药物治疗组的近期和远期治愈率分别为47.8%、28.3%；综合治疗组的近期和远期治愈率分别为85.0%、80.0%。生理-心理治疗组与综合治疗组的近期、远期疗效均显著优于药物治疗组(P<0.01)，生理-心理治疗组与综合治疗组的近期远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。生理-心理治疗组起效慢、疗效巩固；药物治疗组起效快，停药后复发率高。 结论 生理-心理治疗和药物去氨加压素治疗对我国儿童具有良好疗效。生理-心理治疗立足于发展儿童的夜间排尿控制能力，较药物治疗疗效更好，且复发率明显低于药物治疗，值得在国内遗尿症治疗中推广应用。

目的 对北京市1173名儿童家长进行问卷调查，探讨北京市学龄前儿童家庭中与儿童超重和肥胖有关的危险因素。 方法 在北京市2个城区在园儿童数200人以上的机关直属幼儿园中随机选择5所幼儿园为调查单位，5所幼儿园中的1364名儿童为调查对象，对调查儿童进行身高和体重的测量，采用国际肥胖工作组不同年龄和性别的体重指数作为儿童超重和肥胖的判定标准。对所有调查儿童家长发放问卷进行调查，共收集填写完整的问卷1173份，回收率86%。问卷内容为家庭饮食习惯和生活方式、喂养方式、家长特征等。 结果 调查儿童中肥胖和超重的检出率分别为4.1%和6.9%。父母均肥胖的家庭儿童肥胖和超重的总检出率为15.2%，父母非肥胖家庭肥胖和超重的总检出率为7.5%；父母和儿童在体重指数、餐馆就餐频率、运动时间和看电视时间上存在正相关；多因素分析发现，父母肥胖、母亲文化程度低、儿童看电视和玩电脑游戏时间长是儿童肥胖和超重的危险因素。 结论 家庭环境对儿童肥胖的发生、发展影响较大，应针对家庭危险因素对儿童超重和肥胖进行有效干预。

目的 将儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)引入国内，评价其在健康学龄儿童中应用的信度和效度，为类似研究提供比较成熟的工具。 方法 采用分级整群抽样，对我国9城市、55所小学的一到六年级20 457名学龄儿童进行了问卷调查，调查内容包括：儿童家庭、个人基本情况(采用自制问卷)，睡眠习惯和睡眠问题(采用CSHQ)。 结果 中文版CSHQ总问卷内部一致性Cronbach′s α系数为0.73，各层面Cronbach′s α系数为0.42~0.69；总问卷的平行信度组内相关系数(ICCs)为0.89，各层面的平行信度ICCs范围为0.83~0.92；总问卷的重测信度ICCs为0.85，各个层面的ICCs范围为0.60~0.88；对CSHQ的8个层面进行因子分析，共提取到3个公因子，能解释总变异的58.63%，在相应层面的因子负荷均大于0.5，提示该问卷结构与理论模型基本一致。 结论 CSHQ中文版具有较好的信度和效度，可用于我国学龄儿童睡眠状况研究。

目的 评价上海市早产儿出生时新生儿重症监护病房(NICU)和出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率并分析相关因素。 方法 上海五家医院进行多中心回顾分析研究。入选标准：入院胎龄评分<37周；入院日龄<24 h，出院于同一医院；住院天数≥7 d；排除标准：住院期间死亡及外观有畸形；母亲患有内分泌及代谢性疾病。对宫内外生长迟缓进行描述(≤生长曲线的第10百分位)。计数资料采用卡方检验，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，疾病危险因素采用logistic回归模型。 结果 2003年1月至2004年12月，5家医院共计1196例早产儿(男734例，女462例)，IUGR与EUGR发生率分别以体重评价为22.7%和49.7%，以头围评价为19.2%和23.1%；各医院间IUGR发生率差异均无统计学意义，以出院体重评价的EUGR发生率，差异有统计学意义，出院头围评价差异无统计学意义。IUGR和EUGR的发生率均随体重减少而增加；在极低出生体重儿中，EUGR发生率以体重评价为78.9%，以头围评价为50.0%。住院天数与全肠内营养(EN)日龄在EUGR组与非EUGR组差异有统计学意义。Logistic回归中，性别、出生胎龄、出生体重、出生头围、医院间为生长迟缓的危险因素。 结论 本研究早产儿EUGR发生率明显高于国外资料，出生体重越低，EUGR发生率越高，且不同医院营养支持状况对EUGR发生率有影响。

目的 通过腹膜平衡试验(PET)探讨我国慢性腹膜透析(PD)儿童腹膜转运特性特点。 方法 对6例持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患儿(2~14岁)行10次儿童标准PET，参照Twardowski和儿科腹膜透析联盟(PPDSC)标准评价腹膜溶质转运类型。 结果 本组患儿首次PET于PD开始后平均(38.7±15.6)d进行。4 h肌酐清除率(4 h-D/P)和4 h葡萄糖吸收率(4 h-D/D0)分别为(0.85±0.24)、(0.34±0.19)。依Twardowski和PPDSC腹膜转运类型评价标准，本组腹膜溶质转运类型分别为高转运型6例(6/10)、高平均转运型1例(1/10)、低平均转运型3例(3/10)，无一例低转运型；两种标准分型的总符合率100%。本组腹膜葡萄糖转运类型分别为高转运型3例(3/10)、高平均转运型4例(4/10)、低平均转运型1例(1/10)，低转运型2例(2/10)；两种标准分型的总符合率90%。连续PET显示转运类型变化不一，腹膜炎后4 h-D/P升高。 结论 本组CAPD儿童腹膜溶质和葡萄糖转运类型均以高转运和高平均转运为主(7/10)，呈偏态分布，提示儿童腹透溶质清除充分，但水超滤能力不足；标准儿童PET及其评价标准完全符合Twardowski标准PET要求。腹膜炎后溶质转运能力提高。

目的 探讨经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张治疗婴儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)有效性和安全性。 方法 4例患儿年龄分别为11、9、9个月和12 d，体重4~10 kg[(7.6±2.2)kg]。均具有紫绀和动脉导管未闭连续性杂音的临床表现。超声心动图诊断后，在全麻下作右心室造影确定右心室腔由3部分结构组成，漏斗部呈长管形，无冠状动脉异常。适合经导管射频打孔并球囊扩张术治疗。射频瓣膜打孔能量5~8 W，持续时间2~5 s，一般2次；预扩球囊3 mm×20 mm~5 mm×20 mm，6~14 atm；肺动脉瓣扩张球囊10 mm×30 mm~14 mm×30 mm，有效扩张1~2次。手术持续时间120~150 min，X线暴露时间25.4~43.9 min。 结果 技术成功率100%，除1例新生儿发生心脏穿孔早期死亡外，其他3例无任何并发症。存活3例随访4~12个月，1例需外科解除右室流出道梗阻，2例可择期封堵动脉导管未闭。 结论 经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张术治疗PA/IVS需严格掌握适应证，规范操作，可作为替代或延迟外科开胸手术治疗的一种方法。

目的 探讨癫患儿托吡酯治疗后体重变化与血浆甘丙肽的关系。 方法 对服用托吡酯的61例癫患儿用放射免疫法测定治疗前后血浆甘丙肽浓度和观察身高、体重变化，并以16例健康儿童作为对照。 结果 ①服托吡酯后22例(36.1%)体重下降，该组甘丙肽浓度降低有统计学意义(t＝2.91，P<0.01)。体重增加组甘丙肽变化没有统计学意义(t＝1.67, P>0.05)。对照组甘丙肽变化无统计学意义(t＝1.72, P>0.05)。②体重下降组中18例(81.8%)患儿食欲变差，与体重增加组相比，差异有统计学意义(χ2＝28.50，P<0.001)。 ③食欲差组甘丙肽浓度降低有统计学意义(t＝ 4.84，P<0.001)，而食欲好组下降无统计学意义(t＝1.04，P>0.05)。④癫患儿治疗后体重指数的下降[(17.48±2.22) kg/m2比(15.24±2.38)kg/m2]有统计学意义(t＝8.628，P<0.01)。对照组是增加的。 结论 服用托吡酯后部分癫患儿体重会有显著下降和食欲减退，同时伴有血浆中甘丙肽水平显著的下降。提示托吡酯治疗引起的体重降低和食欲减退可能与甘丙肽浓度降低有关。

目的 研究X连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)患者的临床特征、基因突变模式及基因型/临床表型关系。 方法 对89例X-ALD患者的病例资料进行综合分析。应用PCR扩增和DNA直接测序方法对其中53例进行ABCD1基因突变分析。 结果 89例患者中，儿童脑型60例(发病年龄2~10岁，平均6.5岁，占67.4%)，青少年脑型18例(发病年龄11~19岁，平均12岁，占20.2%)，肾上腺脊髓神经病型7例(发病年龄6~39.5岁，平均23岁，占7.0%)，单纯艾迪生病2例，无症状者2例。临床表型以儿童脑型最常见。首发症状以视力、听力下降最常见。在53例患者中发现45种不同类型的ABCD1基因突变，以错义突变为主。国外突变"热点"即外显子5的突变1415delAG不是中国人群的突变热点。同样突变可以导致截然不同的临床表型，即使同一家系也存在不同临床表型的患者。同样表型也可以由截然不同的基因突变所致。 结论 中国X-ALD患者的表型分布、首发症状、基因突变模式等方面与国外报道不完全相同。基因型和临床表型无明确相关性。

目的 观察传染性单核细胞增多症(IM)患儿CD8＋CD28-调节性T(Tr)细胞动态改变，探讨急性EB病毒感染的免疫调控机制。 方法 观察25例IM患儿及相同数量同龄对照组。用流式细胞术检测外周血CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、CD8＋CD28-表面标志；用逆转录-聚合酶链反应和实时定量聚合酶链反应检测CD8＋CD28- Tr细胞中IL-6、IL-10、IFN-γ及MC中ILT-3、ILT-4 mRMA表达。 结果 IM患儿急性期CD8＋CD28-Tr细胞阳性表达率明显高于同龄对照组(P<0.01)，恢复期阳性表达率较急性期有所下降，但仍高于对照组(P<0.01)；IM患儿CD8＋CD28-Tr细胞和MC效应分子IL-6、IL-10、IFN-γ、ILT-3、ILT-4表达明显增高(P<0.01)。 结论 IM患儿CD8＋CD28-Tr细胞增多可能是机体调控病毒感染的适应性免疫反应过程，其数量(及活性)降低或增高是否与EB病毒感染相关性疾病的发生发展有关尚需进一步探讨。

目的 研究神经营养素3(NT-3)及神经干细胞联合移植对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)大鼠神经功能恢复及神经干细胞分化为神经元的比例的影响，并探讨其可能机制。 方法 取新出生的24 h内的wistar大鼠，从海马中分离神经细胞，进行培养、鉴定。用出生7 d的wistar新生大鼠制作缺氧缺血性脑损伤的动物模型，模型成功后7 d进行移植。将实验大鼠随机分为5组：正常组、模型组、假移植组、神经干细胞移植组、NT-3及神经干细胞联合移植组(简称联合移植组)，每组12只。移植部位为损伤同侧侧脑室。移植后4周进行功能实验，取脑组织进行免疫组化及免疫荧光检查。 结果 从新生鼠海马中成功培养出神经干细胞，培养条件下呈悬浮状态生长，形成神经球，绝大多数的细胞表达神经干细胞的标志物神经巢蛋白(nestin)。说明培养的细胞大部分为神经干细胞，细胞纯度达90%以上。Y迷宫实验结果：神经干细胞移植组平均(163±11.6)次学会，记忆的平均正确率为(50±13.3)%；神经干细胞(NSC)＋NT-3联合移植组平均(117.27±11.04)次学会，记忆的正确率平均(63±11.2)%。握持牵引实验结果：神经干细胞移植组平均(30.1±11.8) s，右下肢能放置的占40%；NSC＋NT-3联合移植组平均(40.64±10.6) s，右下肢能放置的占72.73%。斜坡实验结果：神经干细胞移植组平均(20.3±8.25)；NSC＋NT-3联合移植组平均(12.9±5.15) s。说明接受NT-3及神经干细胞移植组大鼠的学习能力、记忆能力及肢体功能与单纯神经干细胞移植组相比有明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。其神经干细胞分化成神经元的比例(50%)与单纯神经干细胞移植组(30%)比有明显增多。 结论 NT-3与神经干细胞联合移植能提高缺氧缺血性脑损伤大鼠的学习、记忆能力和肢体功能，并能提高神经干细胞向神经元转化的比率，NT-3和神经干细胞联合移植较单独神经干细胞移植对缺氧缺血性脑损伤有更好的治疗效果。