2004年 · 第42卷第01期

目的 了解上海地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染的分子流行病学特点。 方法 收集复旦大学儿科医院1999年11月~2001年12月，住院的腹泻病儿童粪便标本1230份。采用聚丙烯酰胺凝胶电泳法检测轮状病毒基因组，用核酸杂交确定轮状病毒G血清型别。采用Kruskal-Wallis非参数统计法对不同G血清型别的临床变量作分析。 结果 1230份标本中轮状病毒基因阳性493份(40.1%)，其中RNA长型397份(80.5%)，短型55份(11.2%)，混合型18份(3.7%)，未能分型23份(4.7%)。328份含有足量RNA的标本行RT-PCR扩增VP7全基因，254份标本(77.4%)获得阳性产物，进一步作杂交分型显示G1血清型141例(55.5%)，占第一位；G3血清型70例(27.6%)，占第二位；G2血清型24例(9.4%),占第三位；混合感染血清型16例(6.3%),占第四位；仅发现1例G4型(0.4%),未分型2例(0.8%)。所有G2型均为电泳短型，而G1、G3、G4均为电泳长型。四种型别轮状病毒感染患儿的平均发病年龄以及发热峰值、热程、每天腹泻峰次数、腹泻天数、呕吐天数差异无显著意义。 结论 A组轮状病毒是目前上海地区腹泻儿童的主要致病原。在不同的3年中，轮状病毒的电泳型均以长型为主，流行血清型为G1-G3型，G4型很少见。未发现轮状病毒感染的临床特征与不同G血清型有关。

目的 了解杭州地区肺炎链球菌儿童株的耐药性和流行特征。 方法 用Kirby-Bauer法和E test法对323株肺炎链球菌致病株和携带株进行耐药性分析，并对青霉素耐药株及部分相关菌株用BOX-PCR技术进行遗传背景研究。 结果 青霉素敏感株136株，占42.1%，青霉素中介株和耐药株分别占40.2%和17.7%。青霉素的最低抑菌浓度范围为0.012~4.0 μg/ml。所有菌株都对头孢噻肟和万古霉素敏感。90.7%的菌株对红霉素耐药，对四环素、甲氨苄啶-磺胺异噁唑的耐药率也分别高达87.6%和48.6%，对氯霉素的耐药率为14.9%。多重耐药率61.0%，多数对红霉素、四环素和甲氨苄啶-磺胺异噁唑联合耐药。99.4%的菌株对利福平和氧氟沙星敏感。BOX-PCR分析耐青霉素肺炎链球菌的临床株，未发现高度集中分布的BOX图谱，同一标本中分离到的表型不同的菌株或同一病人多次分离到的菌株BOX图谱可以不完全相同。 结论 杭州地区肺炎链球菌耐药现象比较严重，头孢噻肟等第三代头孢菌素是治疗肺炎链球菌感染的理想药物。同一病人可同时或先后受不同肺炎链球菌克隆感染或定植。

目的 详细了解儿童EBV感染的首发症状及疾病诊断情况，以提高临床诊断水平，并探讨EBV感染临床多样性的机制。 方法 对本院经酶联免疫吸附法(ELISA)测定EBV-VCA-IgM阳性的190例EBV感染患儿的首发症状、疾病诊断及预后进行前瞻回顾性分析。 结果 EBV感染患儿起病症状不一，首发症状中以发热多见(66.8%)，其他依次为咳嗽(14.2%)、皮疹(7.9%)、淋巴结肿大(5.3%)、眼睑浮肿(3.2%)、咽痛(1.6%)、惊厥(1.6%)、肉眼血尿(0.5%)等。可累及全身各个系统，引起疾病多样，但以呼吸道感染最多见(40.5%)，其次为传染性单核细胞增多症(17.9%)、川崎病(6.3%)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)(5.8%)、病毒性心肌炎(2.6%)、病毒性脑炎(2.6%)、噬血细胞综合征(1.6%)、类风湿性关节炎(1.0%)、急性淋巴结炎(1.0%)、面神经炎(1.0%)、Evans综合征(0.5%)、系统性红斑狼疮(SLE)(0.5%)，亚急性坏死性淋巴结炎(0.5%)等。EBV感染预后不一，1例病人因患噬血细胞综合征而死亡。 结论 儿童EBV感染症状多样，累及系统多，临床医生应该综合分析，及早作相应的检查才能作出正确诊断及减少误诊率，并进行合理治疗。

目的 探讨阿奇霉素治疗先天性弓形虫病的疗效。 方法 对有弓形虫病临床表现者，检查血弓形虫(TOX)DNA，循环抗原(CAG)，IgM三项，其中一项或一项以上阳性者，并排除其它的先天性感染疾病而确定诊断。用阿奇霉素10 mg/kg·d服用6天，停8天，服2个月，间隔1个月，视需要是否继续用药。疗程2~8个，平均5个疗程。随访2.5~5年，平均4年。 结果 全部患儿均有效，病情逐步好转。12例治疗9个月~1.5年后复查弓形虫4项，10例全部阴转，2例TOX-IgG转为阳性。其余4例作临床随访，症状消失。 结论 16例先天性弓形虫感染患儿服用阿奇霉素治疗，效果显著，未见明显毒副作用，患儿依从性好。

目的 了解意外伤害儿童心理学特点，为采取心理干预措施提供依据。 方法 采用艾森克个性问卷(EPQ)和Achenback儿童行为量表(CBCL)(父母用表)，对7~11岁住院治疗的意外伤害儿童(伤害组)和正常健康儿童(对照组)各81例进行测试。 结果 (1) EPQ的P、E、N分量表得分伤害组高于对照组(P<0.05或<0.001)，L分量表对照组则高于伤害组(P<0.001)。(2) )伤害组CBCL平均得分(37.62±11.03)高于对照组(17.77±12.12, P<0.001)；行为问题检出率[32.09%(26/81)]亦高于对照组[11.11%(9/81)，P<0.001]，OR值3.78, 95%CI为1.66~8.59。行为因子的敏感性(32.1%)较低，特异性(88.9%)和阳性结果价值(74.3%)较高。伤害组男童在多动、攻击性、违纪，女童在多动、攻击性、抑郁、违纪等因子M均高于对照组(P均<0.01)。(3)伤害组男童CBCL平均得分(39.84±10.99)高于女童(34.26±10.43，P<0.05)。伤害的危险因子男童为攻击、多动、违纪，女童为攻击、违纪、抑郁。 结论 意外伤害儿童心理、行为问题较多，应采取心理干预措施，降低儿童意外伤害的发生。

目的 了解卫校女生儿童时期性虐待发生情况，探讨性虐待经历对学生心理健康的影响，为卫生、教育及其他相关部门制定预防儿童性虐待对策提供参考依据。 方法 用自填式问卷，对一所卫校892名女生就有关儿童时期受性虐待经历进行不记名回顾性调查。 结果 在被调查的892名女生中，有25.6%(228/892)报告16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。其中129人经历过身体接触的性虐待，占14.5%。52.6%的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。与没有儿童期性虐待经历的女生比较，有儿童期性虐待经历的女生抑郁情绪量表得分高；健康状况自我感觉评价得分低；有性交行为比例高；在调查的近12个月里有自杀意念或自杀企图、参与或卷入斗殴、以及在调查近30天里曾吸烟饮酒的发生率均明显偏高。 结论 儿童性虐待问题在我国并非少见。儿童期性虐待经历是影响受害者心理健康的一个重要因素。

目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿与正常儿童在注意维持能力上的差异，分心刺激在不同维持注意水平(高、低)上的作用，以及不同亚型ADHD患儿在维持注意能力上的异同。 方法 通过认知行为实验，采用方差分析方法对27名ADHD患儿与29名正常儿童的维持注意能力以及分心刺激的干扰作用进行了探讨，并比较了11名混合型与11名注意缺陷型ADHD患儿的异同。 结果 在非注意维持项目(优势反应)上，ADHD患儿的错误率与正常儿童相比差异无显著性；与无分心刺激时相比，分心刺激阻碍了ADHD患儿对靶子的正确反应。在注意维持任务上，ADHD患儿的错误率显著高于正常儿童；与无分心刺激时相比，分心刺激对ADHD患儿的反应起到了促进作用。注意缺陷型和混合型ADHD患儿结果表现基本一致。 结论 ADHD患儿存在注意维持缺陷；高、低注意维持水平上分心刺激所起的作用存在分离现象，注意缺陷型和混合型ADHD患儿在注意维持能力上没有表现出显著的差异。

目的 探讨热性惊厥对大鼠行为运动及空间学习记忆能力的影响。 方法 60只雄性SD大鼠随机均分为热性惊厥组(FS)，发热对照组(FG)及正常对照组(NG)。动态观察各组大鼠在斜板试验、悬吊试验、旷场活动试验中行为运动的变化以及在Morris水迷宫中空间学习记忆能力的改变。 结果 在斜板试验中，大鼠转体时间为FS组(9.1±2.6)s，FG组(5.3±2.1)s，NG组(5.3±2.0)s，FS组和其他两组比较差异存在显著性(P<0.01)；悬吊试验中，大鼠的悬吊时间分别为FS组(33.4±18.1)s，FG组(50.1±20.3)s，NG组(59.0±20.7)s，FS组和其他两组比较差异有显著性(P<0.01)；旷场活动试验中，大鼠得分分别为FS组(5.1±2.0)分，FG组(10.4±3.0)分，NG组(13.2±2.3)分，FS组和其他两组比较差异有显著性(P<0.01)；在Morris水迷宫实验中，同其他两组相比，FS组逃逸潜伏期延长，搜寻策略变差，平台所在区域内的游泳时间百分比降低，穿过平台的次数减少。 结论 多次热性惊厥发作可使大鼠的行为运动能力和空间学习记忆能力受损。

目的 评价动态持续十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎综合征(Infantile hepatitis syndrome，IHS)与胆道闭锁(Biliary atresia, BA)的价值，寻求简单、快速、正确的鉴别诊断方法。 方法 应用婴儿十二指肠引流管和引流技术进行动态十二指肠液检查，观察十二指肠液颜色、定量测定十二指肠液胆红素值、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性和胆汁酸定性或定量测定。 结果 561例婴儿持续性黄疸首次十二指肠液检查，在插管后3~8 min内获黄色液体342例，持续引流24 h获黄色液体21例，间接引流48~72 h获黄色液体16例。十二指肠液呈淡黄色者71例，十二指肠液呈微黄或白色者111例，经治疗后再次对淡黄色和微黄或白色液体者182例行十二指肠液检查，十二指肠液呈黄色者91例，十二指肠液呈白色者89例，呈微黄者2例。十二指肠液呈黄色和淡黄色者胆红素定量≥8.5 μmol/L，γ-GT>20 Iu/L，胆汁酸阳性或定量为33~260 μmol/L，十二指肠液无色者胆红素值0~2 μmol/L，十二指肠液微黄者2例，胆红素分别为5.8 μmol/L，胆汁酸阴性，γ-GT 0~5 Iu/L。以十二指肠液胆红素≥8.5 μmol/L，胆汁酸阳性，γ-GT>20 Iu/L诊断为IHS 470例，经随访黄疸完全消退。以十二指肠液<8.5 μmol/L，胆汁酸阴性，γ-GT<20 Iu/L诊断为EHBA 91例，与手术结果一致。 结论 动态持续十二指肠液检查鉴别IHS与EHBA是简单、快速、安全、可靠的方法。

目的 朗格罕细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis, LCH)的传统分型无明确标准，各型间临床表现多有交叉，难以定型。传统分型不能判断临床表现的轻重和预后。而Lavin-Osband分级在此方面具有优越性。分析传统分型与Lavin-Osband分级的相关性，并提出后者对临床治疗和预后的指导意义。 方法 研究对象为1992年11月~2003年5月间经诊治的25例LCH患儿，对其进行回顾、随访。每一例均采用传统分型和Lavin-Osband分级两种方法，对每一型的不同分级在临床表现、体征、辅助检查、诊断及预后等方面进行相关性分析。 结果 LCH临床表现多样；传统分型中各型与发病年龄密切相关，各型的临床表现多有交叉；LCH-Ⅰ型10例，分级均为Ⅲ、Ⅳ级(100%)，其中Ⅳ级8例(80%)，Ⅰ级、Ⅱ级为0例，属于低型高级；LCH-Ⅱ型6例，Ⅲ级3例(50%)，其余分级各1例(17%)；LCH-Ⅲ型4例，Ⅰ、Ⅱ级共3例(75%)，Ⅲ级1例(25%)；Ⅳ级均为0例；LCH-Ⅳ型5例，Ⅰ级和Ⅱ级共4例(80%)，Ⅲ级1例(20%)，Ⅳ级0例，属于高型低级；Lavin-Osband分级涉及发病年龄、受累器官数和器官功能，综合了传统分型的特点，且对疾病严重程度直观分级，清楚提示预后。 结论 Lavin-Osband分级法简单明确，医师在临床中易于掌握，且与患者临床表现的轻重直接相关，依据分级容易对患者的预后做出判断，并及早给予相关治疗和作出治疗计划，提高患者依从性和生存率。

目的 探讨小儿慢性病贫血(ACD)血清红细胞生成素(EPO)水平与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的关系以及体外重组TNF-α(rhTNF-α)对EPO产生的影响。 方法 住院患儿60例，其中ACD组20例，慢性病无贫血组(NA)19例，缺铁性贫血组(IDA)21例。TNF-α、IL-6采用ELISA方法检测，EPO应用化学发光法测定，对人肝癌细胞株HepG2进行体外培养，应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量方法，探讨rhTNF-α对EPO生成的影响。 结果 三组患儿血清EPO水平差异有显著性(F＝44.68，P<0.01)，ACD患儿血清EPO水平高于NA患儿，但在相同Hb值时，ACD患儿EPO低于IDA患儿。三组患儿血清TNF-α水平差异有显著性(F＝25.12，P<0.01)，血清TNF-α水平，ACD组高于NA组和IDA组；三组患儿血清IL-6水平差异有显著性(F＝13.26，P<0.01)，血清IL-6水平ACD组高于NA组和IDA组。ACD患儿血清TNF-α及血清IL-6与EPO无相关性(r＝-0.35，P>0.05; r＝-0.05，P>0.05)。体外实验中，rhTNF-α抑制低氧状态下EPO mRNA的表达，且随着rhTNF-α剂量的增大而对EPO抑制作用增强(F＝64.20，P<0.01)。 结论 ACD患儿EPO虽存在代偿性增高但代偿生成不足，是小儿ACD的发病原因之一；血清TNF-α、IL-6与EPO无关；rhTNF-α抑制HepG2细胞株低氧状态下EPO基因的表达，抑制呈剂量效应关系。说明rhTNF-α可以通过对EPO生成的抑制而引起贫血。

目的 观察儿童急性B淋巴细胞性白血病化疗前后T淋巴细胞克隆谱系的异常。 方法 逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及高压变性聚丙烯酰胺凝胶电泳法检测8例正常对照组小儿及12例急性B淋巴细胞性白血病患儿化疗前外周血T细胞受体(TCR)β链可变区(BV)第三互补决定区(CDR3)的克隆谱系，4例患儿化疗后重新取材。 结果 (1)12例患儿化疗前BV2和BV3表达较正常对照组增高(P均<0.05)，BV17和BV18表达降低(P均<0.05)。4例患儿治疗前BV21家族低表达，缓解后表达进一步降低(P<0.05)。(2)正常对照组TCR BV多数家族CDR3谱型为正态分布，12例患儿TCR BV CDR3谱型异常发生率为14%，高于正常对照组的5.5%(P<0.05)，发生谱型异常较多的家族依次是BV14、BV1、BV16、BV20、BV13.1、BV13.2和BV6。4例患儿第1次化疗缓解后3个月谱型异常的家族均恢复正态分布。 结论 急性B淋巴细胞性白血病患儿部分T细胞克隆发生异常增生或缺失，提示白血病患儿细胞免疫功能异常，化疗初次缓解后3个月T细胞克隆谱系基本恢复正常的正态分布，已基本完成T细胞克隆谱系的重建。

目的 研究CD34+CD62L+细胞输入量在无关脐血移植治疗儿童急性白血病中对造血干细胞植入、中性粒细胞和血小板恢复时间的影响。 方法 用流式细胞术分析复苏后的CD34+CD62L+细胞数，并对23例急性白血病儿童在无关脐血移植后的中性粒细胞和血小板恢复时间等临床资料进行测定。 结果 23例患儿中，21例被植入，其中性粒细胞>500/μl的时间为11~23 d(中位数为17.5 d)，而在18例患儿中，血小板>2万/μl的时间为12~118 d(中位数41 d)。当CD34+CD62L+细胞输入量>1.3×105/kg时，有利于造血干细胞的植入，中性粒细胞的恢复时间与CD34+CD62L+细胞输入量存在一定的相关性趋势，γ值为-0.324，0.05<P<0.1，血小板恢复时间与CD34+CD62L+细胞输入量有相关性，γ值为-0.470，P<0.05。 结论 研究表明CD34+CD62L+细胞输入量与无关脐血移植后造血干细胞的植入和造血重建有关。