2003年 · 第41卷第07期

目的 了解母乳喂养婴儿及其乳母碘营养水平；动态观察从1个月月龄至6个月月龄转乳期时不同喂养方式对婴儿碘营养的影响。 方法 对97名1个月月龄母乳喂养婴儿尿碘水平进行测定，同时检测其乳母乳碘、尿碘水平，比较二者关系；动态观察97名婴儿从出生至6个月月龄，按喂养方式分为母乳、混合、人工喂养三组，分别检测比较其尿碘水平，与1个月月龄时尿碘水平进行自身对照比较。 结果 1个月月龄母乳喂养婴儿尿碘中位数为183 μg/L，提示碘营养状态良好，乳母尿碘、乳碘中位数分别为122 μg/L、201 μg/L，前者明显低于后者(P<0.001)；6个月月龄尿碘水平与1个月月龄比较，母乳喂养组较前升高，人工喂养组下降(P均<0.001)，混合喂养组无明显变化(P>0.05)，3组间差异有显著意义(P<0.005)，母乳及混合喂养组明显高于人工喂养(P均<0.001)，母乳喂养组婴儿尿碘中位数最高。 结论 母乳喂养儿碘营养状态良好，乳母碘营养不足；转乳期婴儿碘营养呈下降趋势，部分人工喂养婴儿存在碘营养不良。

目的 了解0~14岁儿童血肥胖抑素(Leptin)水平。 方法 对154名(男78名，女76名)0~14岁健康非肥胖儿童(38例)和超重/肥胖儿童(39例)的Leptin分布、性别/年龄变化趋势、与人体测量学参数(腰围、腰臀比、瘦体重、全身体脂含量、体脂百分数、BMI/Kaup指数)和血胰岛素水平的相互关系进行了研究。 结果 (1)健康非肥胖儿童Leptin值为1.01~29.92 (ng/ml)，均值为2.99±2.13 (ng/ml)。90%可信限范围，男童为1.36~14.21 (ng/ml)，女童为1.74~21.17 (ng/ml)。血浆与血清Leptin值差异无显著意义；(2)超重/肥胖儿童血Leptin值明显高于非肥胖儿童(P<0.001)。(3)Leptin性别差异有显著意义(P＝0.023)，在非肥胖儿童中更明显(P＝0.004)。多元回归分析表明，加入体脂因素后性别因素不再与Leptin水平相关(P＝0.138，0.241，0.990)，而BMI、体脂含量和体脂百分数的影响差异有显著意义(P<0.001)；(4)Leptin值与年龄存在相关关系(P＝0.005)，超重/肥胖组更著，女性随年龄增长而升高的趋势更明显(P＝0.001)。青春期前期Leptin值开始上升，女性明显高于男性(P＝0.045)。不同年龄组其Leptin值明显不同(P<0.001)。(5)Leptin值与BMI、体脂含量和体脂百分数显著正相关、与瘦体重相关关系弱，男童与腰臀比不相关，女童存在相关关系。曲线回归方程(Quadatic)比直线相关方程更好的指示上述相关。(6)0~7岁儿童Leptin值与出生体重明显相关(P＝0.001)，自学龄期后无相关关系(P＝0.456)。(7)Leptin值与空腹胰岛素水平呈正相关(P<0.001)。 结论 儿童血Leptin值的发育与脂肪发育及重聚规律一致。

目的 通过研究维生素D受体(VDR)基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病易感性的相关性，探讨维生素D缺乏性佝偻病的遗传易感因素。 方法 利用限制性内切酶FokⅠ，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR- RFLP)分析、基因测序等技术测定48例维生素D缺乏性佝偻病患儿(病例组)和92名正常儿童(对照组)的VDR基因多态性，比较两组VDR基因型和等位基因的分布频率，并计算基因型优势比(OR)。 结果 在48例佝偻病患儿中FF、Ff和ff基因型分布频率分别为46%、33%和21%；而在92名正常儿童中FF、Ff和ff基因型分布频率分别为22%、52%和26%。两组VDR基因型的分布频率差异有显著性(χ2＝8.912，P＝0.012)，病例组中FF基因型占明显优势(OR＝3.046)。两组VDR基因等位基因的分布频率差异也有显著性(χ2＝5.451，P＝0.020)，病例组中F等位基因分布频率高于对照组。 结论 VDR基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病有相关性，提示VDR基因多态性可能在决定个体维生素D缺乏性佝偻病遗传易感性方面有重要作用。

目的 评价健康教育对意外窒息和溺水干预效果。 方法 通过比较干预前后家长对意外窒息和溺水的认知和行为改变及其死亡率的变化。在江苏省苏北农村6个县，每个县抽取2个乡，分成干预组和对照组。于2000年对干预组进行健康教育干预1年。每个干预乡在健康教育前后随机抽取婴儿和1~4岁儿童家长各20~30名作为调查对象，进行问卷调查。调查两组儿童意外窒息和溺水死亡率的变化。 结果 健康教育后家长认为意外伤害无法避免的为1.8%~2.9%，知道现场抢救知识为41.1%~56.8%，与健康教育前的18.8%~20.5%和11.1%~13.5%相比有显著差异。知道不给婴儿打"蜡烛包"的比例增加了212.7%，没有打"蜡烛包"及不与母亲同床同被的比例增加了75.7%和61.5%，知道设防护及设防护的比例增加了194.3%和61.2%。干预组婴儿意外窒息死亡率从487.8/10万降到71.2/10万，下降了85.4%，对照组从344.1/10万降到276.4/10万，下降了19.7%，干预组婴儿意外窒息干预后有明显下降；干预组1~4岁儿童溺水死亡率从60.0/10万降到36.2/10万，下降了39.7%，而对照组从51.7/10万上升到65.3/10万，上升了26.3%。 结论 对家长开展健康教育是预防儿童意外窒息和溺水的有效干预措施。不给孩子打"蜡烛包"和让孩子单独睡小床或与父母同床不同被，在房屋周围的沟、小河边用鱼网、树枝等搭起防护栏防止意外窒息和小儿溺水是切实可行的。

目的 建立中国3~6岁城市儿童忽视常模，并对其信度和效度进行检验。 方法 复习文献，自行设计调查问卷；采用多阶段分层整群随机抽样方法，在全国25个城市采样1 465例；对样本中的66例间隔2周重复测查——评价重测信度。调查问卷均由家长或看护人(和被测查儿童在一起生活1年以上)填写；采用项目分析、因素分析和信度分析等统计学方法重新建构量表并检验其信度和效度。 结果 用统计学方法删除了不适宜题项，去除了社会忽视层面，排除了2岁组研究对象，最终确定了由91个题项组成的正式量表，它包括身体、情感、教育、安全和医疗等5个忽视层面，分别包含17、40、17，10、7个题项。采用身体、情感、教育、安全和医疗等各忽视层面及总量表得分的第90百分位数的分值作为划界分，分别为35、80、40、20、15、190分。总量表的内在信度是0.94，分半信度为0.88，重测信度为0.92。对于身体、情感、教育、安全和医疗等5个忽视层面，内部一致性α系数为0.60~0.88，分半信度为0.54~0.80，重测信度为0.77~0.94，P值均小于0.01；其结构效度、表面效度和外部效度也较为满意； 结论 本常模符合中国国情，适用于在3~6岁城市儿童忽视状况的研究中作为一个评价标准，而且也可以作为一个测查工具用来衡量家长及与儿童有关的人员在养育和看护孩子时的行为和态度，值得推广和应用。

目的 了解儿童脐血及外周血造血干细胞移植早期感染发生的情况及其影响因素。 方法 采用回顾性的临床统计，分析了造血干细胞移植早期感染的29例病例的临床资料。 结果 31例造血干细胞移植患儿移植后早期感染的发生率为94%(29例)。首次发生移植早期感染的时间为0~＋22 d(移植后为"＋")，中位时间＋6.2 d，高峰时间为＋4~＋7 d；感染持续时间为3~20 d，中位时间8.9 d。二次感染的8例感染发生的时间为＋13~＋27 d，中位时间＋18.8 d。所有29例患儿首次感染均发生在中性粒细胞绝对计数>0.5×109/L之前，移植后的WBC数量的恢复情况与移植后早期感染的发生和持续时间密切相关。移植早期感染最常见为口腔炎、胃肠炎等消化道粘膜炎，其次为呼吸道感染；本组病例血培养以G革兰阴性杆菌阳性率最高。移植早期预防性使用泰能较对照[(＋4.7±2.1) d]可推迟首次感染发生的时间[(＋8.6±5.1 )d]。 结论 移植后早期感染发生的高峰时间为＋4~＋7 d，感染持续时间为3~20 d，中位时间8.9 d；主要为消化道粘膜炎及呼吸道感染；血培养阳性细菌以革兰阴性杆菌为主。移植前预防性使用亚胺培南＋西司他丁(商品名泰能)可以推迟移植后早期感染的发生时间，对移植早期感染的预防有一定的效果。

目的 研究氯丙嗪对阿霉素诱导的K562耐药细胞株(K562/AO2)多药耐药的逆转作用及机制，以便为临床应用提供实验依据。 方法 (1)以四氮甲基唑蓝(MTT)法检测氯丙嗪的细胞毒性及其对K562/AO2细胞的耐药逆转作用；(2)以流式细胞术检测氯丙嗪处理前后K562/AO2细胞内柔红霉素(DNR)的蓄积量；(3)以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测氯丙嗪处理前后后K562/AO2细胞中mdr-1 mRNA的表达水平。 结果 (1)氯丙嗪在3 μg/ml时对K562/AO2增殖的抑制作用小，抑制率<5%；(2)氯丙嗪明显增加DNR对K562/AO2的毒性作用(P<0.05)，耐药逆转倍数为1.901；(3)氯丙嗪可明显增强DNR在K562/AO2细胞内的蓄积(P<0.05)；(4)氯丙嗪对K562/AO2细胞mdr-1 mRNA的表达水平无影响。 结论 氯丙嗪通过增加K562/AO2细胞内DNR的蓄积显著提高K562/AO2细胞对DNR的敏感性，其逆转白血病细胞多药耐药的机制与mdr-1基因无关，还有待进一步探讨。

目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythroipoitin，rhEPO)和铁对白血病细胞K562转铁蛋白受体(transferrin receptor, TfR)即CD71抗原表达的影响，及其相同处理因素对K562细胞周期变化的影响。 方法 体外培养K562细胞并加rhEPO等处理因素，分别在24 h和72 h终止处理，各处理组细胞分别与FITC荧光标记的CD71单抗孵育，或与DNA染料碘化丙啶作用。通过流式细胞分析技术检测CD71抗原的表达和细胞周期，观察各组TfR表达情况和S期细胞百分率。 结果 (1)不同浓度的rhEPO培养K562细胞72 h，均可使TfR表达增加，与同期空白对照组相比差异有显著意义(P<0.05)。(2)单独使用rhEPO(5 U/ml)或rhEPO(5 U/ml)＋FeCl3(100 μmol/L)培养细胞72 h可使S期细胞百分率上升，且与空白对照组相比差异有显著意义(P<0.05)。 结论 rhEPO可通过增加白血病细胞转铁蛋白受体的表达而增加DNA的合成。

目的 评价小儿继发孔型房间隔缺损(ASD)应用美国AGA公司的Amplatzer封堵器介入治疗的临床疗效。 方法 II孔型ASD 40例。男16例，女24例；年龄3~15岁，平均10.2岁。体重11~87 kg，平均35.8 kg。6例合并肺动脉瓣狭窄(PS)，1例合并二尖瓣脱垂和轻度关闭不全，1例合并室性心动过速(VT)。40例均采用美国AGA公司的Amplatzer ASD封堵器。术中常规行右心导管检查，测量右室、肺动脉压力。经导引钢丝导入球囊导管测ASD最大伸展直径。用体表经胸超声心动图(TTE)或食道超声(TEE)测量房间隔直径及确定ASD的位置及大小。根据球囊最大伸展直径选择等于或大于1~2 mm型号的ASD封堵器。 结果 40例患儿应用40个Amplatzer封堵器封堵成功，成功率100%。经TTE测量ASD直径为7~30 mm(平均17.12 mm)，TEE测量直径为7~32 mm(平均18.44 mm)。最大球囊伸展直径为8~34 mm(平均20.56 mm)。Amplatzer封堵器型号8~38 mm(平均21.44 mm)。合并PS，先行球囊扩张术，成功后再封堵ASD。合并VT先行射频消融术而后成功封堵ASD。40例无并发症，无残余分流。术后3~4天出院。术后3 d复查ECG、TTE及X线胸部检查有明显改善。 结论 Amplatzer ASD封堵器封堵小儿ASD是安全、有效的。规范化治疗，严格掌握适应证是成功的保证。

目的 探讨转化生长因子β(TGF β)在小儿原发性肾病综合征(INS)中的变化及其意义。 方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)及原位逆转录多聚酶链反应(In Situ-RT PCR)方法，分别检测了30例健康儿童和35例原发性肾病综合征患儿活动期(35例)与缓解期(25例)外周血单个核细胞(PBMC)在内毒素(LPS)刺激下TGF β蛋白水平和TGF β mRNA表达的变化；同时观察激素治疗中PBMC的TGF β的变化。 结果 (1) INS (单纯型和肾炎型)患儿活动期TGF β蛋白水平(247±26)ng/L和TGF βmRNA表达(0.57±0.18)明显高于缓解期和对照组(P均<0.01)；而缓解期TGF β蛋白水平(125±16)ng/L和TGF β mRNA表达(0.30±0.12)与对照组比较差异也有显著性(P<0.05)。(2) INS活动期肾炎型与单纯型比较，TGF β蛋白水平[(275±26 )ng/L、(220±18)ng/L]差异有显著性(t＝6.45，P<0.01)，mRNA表达(0.58±0.15、0.55±0.16)差异无显著性；肾炎型和单纯型与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01)。(3)激素敏感型治疗后TGF β蛋白水平和mRNA表达明显低于治疗前(P<0.01)；而激素耐药型则变化不明显(P>0.05)；除治疗前mRNA两型差异无显著性外，激素耐药型无论是治疗前还是治疗后都明显高于激素敏感型(P均<0.01)。 结论 TGF β在INS的发病机制中发挥着重要作用，测定PBMC中TGF β蛋白水平的变化及mRNA表达可作为观察病情活动状态的一个免疫学指标，具有一定的临床意义。

目的 了解个人过敏原阳性与喘息及气道高反应性的关系。 方法 在北京、广州及香港三城市中采用整群抽样的方法，在9~11岁在校学龄儿童中，应用国际间儿童哮喘与过敏性疾病研究的第二阶段研究方案进行研究，内容包括(1)家长书面问卷(共收集问卷10 902份)，(2)儿意皮肤过敏原点刺试验(3 478例)，(3)乙酰甲胆碱支气管激发试验(608例)。 结果 近期喘息(在12个月内有发作)发生率；北京3.8%、广州3.4%、香港5.8%。特应性(即≥l种过敏原阳性)阳性率北京23.9%、广州30.8%、香港41.2%。乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性率：北京33.2%、广州45.8%、香港30.7%。多因素logistic回归分析显示，屋尘螨P[相对危险度（OR）=4.48；95%可信限（CI）：3.02~6.66]、猫毛(OR＝2.59：95%CI：1.67~4.02)、粉尘螨F(OR＝2.41；95%CI：1.65~3.51)及混合草花粉过敏(OR＝2.85；95%Cl；1.24~6.50)是近期喘息显著相关的危险因素；特应性(OR＝1.29；95%Cl：0.74~2.24)与近期喘息无显著相关性。特应性(OR＝2.53；95%Cl：1.07~5.97)、猫毛(OR＝3.01；95%Cl：1.39~6.52)及粉尘螨F(OR＝3.67：95%Cl：1.93~6.97)是气道高反应性显著相关的危险因素。 结论 屋尘螨P、粉尘螨F、猫毛、混合草花粉是9~11岁组儿童近期喘息的危险因素，而特应性不是近期喘息的独立危险因素。特应性、猫毛、粉尘螨F是气道高反应性的危险因素。

目的 探讨儿童肺部弥漫性疾病的病因和诊断思路。 方法 回顾性分析28例肺部弥漫性疾病患儿的诊断以及确诊过程。 结果 确定病因25例，包括支原体肺炎1例、沙眼衣原体肺炎2例、巨细胞病毒肺炎2例、EB病毒肺炎1例、血型播散性肺结核3例、金黄色葡萄球菌败血症性肺炎1例、肺隐球菌病1例、侵袭性肺曲霉菌病2例、广泛支气管扩张合并肺部感染2例、特发性肺含铁血黄素沉着症1例、特发性肺纤维化1例、HIV合并淋巴细胞间质性肺炎1例、鸽粪引起的外源性变应性肺泡炎1例、韦格内肉芽肿1例、郎格罕细胞组织细胞增生症2例、恶性淋巴瘤3例。疑似诊断3例，包括奴卡菌感染1例、少年类风湿性关节炎合并肺纤维化1例、HIV合并卡氏肺囊虫1例。18患儿经X线检查、病史和体格检查以及其他非创伤性检查诊断，8例经皮肤活检或肺活检诊断，2例由尸解确诊。 结论 儿童肺部弥漫性疾病的病因包括肺部感染性疾病、特发性疾病和全身疾病的肺部表现。影像学表现、病史和体格检查以及其他非创伤性检查能确定多数患儿的病因，少数病例需经创伤性检查诊断。

目的 在脊柱融合术中常见大量失血。作者以往已证明神经肌肉性脊柱侧凸较特发性脊柱侧凸术中失血更多，且输血亦较多。本研究的目的是了解儿童和青少年脊柱侧凸患儿行脊柱融合术时的病因、失血与凝血改变的关系。 对象和方法 对大学教学医院的25例接受脊柱融合术的患儿进行前瞻性观察研究，11例为神经肌肉性脊柱侧凸，14例系特发性脊柱侧凸。分别于术前、术中2 h和4 h、术后2 h和24 h取血查凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、凝血时间、血小板计数、D-二聚体、VII因子及VIII因子活性、血栓与血栓素III复合物和维生素K缺失诱发蛋白(PIVKA)。采用重复变量分析测量法对不同时间的凝血变化进行分析。组间比较采用独立t检验。 结果 神经肌肉性脊柱侧凸患儿较特发性脊柱侧凸患儿出血明显增多，血液丢失的中位数分别为全血容量的78%(25%~127%)和20%(2%~82%)，P<0.001。两组PT随时间延长而增加，且神经肌肉性脊柱侧凸组手术前、后均明显高于特发性脊柱侧凸组(P<0.05)。两组VII因子活性则随时间延长而下降(P<0.001)，且术中神经肌肉组较特发性脊柱侧凸组更低(P<0.05)。PTT，TT或VIII因子活性未见改变。术中4 h时两组均出现D-二聚体。所有患儿均未检测到PIVKA。 结论 神经肌肉性脊柱侧凸患儿在行脊柱融合术时较特发性脊柱侧凸患儿出血多。PT延长和VII因子活性下降表明外源性凝血机制激活。有潜在神经肌肉性疾病的患儿，在脊柱侧凸手术中凝血因子消耗较明显。

目的 研究儿童重症监护病房(PICU)经桡动脉、股动脉和尺动脉不同置管途径及相关并发症，以确定尺动脉作为外周替代性血管置管的可行性。 对象和方法 对一所三级儿童治疗中心既往4年PICU 0.4~36个月的所有尺动脉、桡动脉或股动脉置管的124例危重病住院患儿进行回顾性研究。尺动脉和桡动脉导管型号分别为22-ga和24-ga，股动脉导管用2.5-Fr 2.5 cm或3-Fr 5 cm。所有导管均经皮插入。若常规外周部位置管失败则改用尺动脉。 结果 共有尺动脉置管18例、桡动脉置管103例和股动脉置管69例纳入本研究。置管时间：尺动脉1~19 d[平均(4.2 ± 4.2)d]，桡动脉1~24 d[平均(5.3 ± 4.2)d]，股动脉1~21 d[平均(6.9 ± 4.5)d]。尺动脉、桡动脉和股动脉因缺血终止置管者分别为5.6%、 3.9%和8.7%；导管相关感染率分别为0%、 0.97%和4.3%。 结论 根据尺动脉缺血和感染的发生率，我们认为常规部位置管失败而又必须动脉置管时，可选用经尺动脉外周置管。

目的 (1)确定因闭合性脑损伤(CHI)或缺氧缺血性脑病(HIE)所致严重脑损伤的患儿占PICU中3岁以下患儿的比例；(2)确定损伤6个月后患儿的预后；(3)探讨脑损伤后24 h内预后评估与预后的关系。 对象和方法 加拿大爱德蒙顿Glenrose康复医院新生儿和婴儿随访中心的患儿，年龄小于3岁(占1995~1998年该院PICU住院患儿的4%)，因严重脑损伤、Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分的患儿共计53例，其中12例(23%)死亡，3例(6%)随访丢失，38例(71%)存活，并接受了多学科预后评价。对其进行有关预后的前瞻性、描述性研究。 结果 已知预后的50例儿童中，23例(46%)GCS评分显示"恢复良好"，仅8例(16%)Bayley 18~36个月婴儿发育-II(BSID-II)精神和运动指数评估达到"一般或更高"的分数。导致预后不良的急性损伤预测因素有：窒息、使用肾上腺素复苏、瞳孔无反应，动脉血pH≤7.2和GCS评分3分。38例幸存儿童，预测因子的敏感性和特异性：GCS分别为73%和83%；神经评分分别为86%和93%；运动评分分别为75%和89%。 结论 急性脑损伤后GCS≤8分的3岁以下儿童，80%以上预后不良，包括死亡、残疾、神经或运动发育评分低于平均分数。对GCS 5分者可能会过高估计其预后，需要对这些儿童进行全面登记和随访。